急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病AIDP病人的護(hù)理37張課件

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1、Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,*,Click to edit Master title style,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病AIDP病人的護(hù)理,16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?,17、人類(lèi)對(duì)于

2、不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D,,18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德,,19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜,,20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生,急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病AIDP病人的護(hù)理急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病AIDP病人的護(hù)理16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特,,17、人類(lèi)對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖,,18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者

3、做什么事都橫行霸道。——奧維德,,19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d,,20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛(ài)獻(xiàn)生 急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP)病人的護(hù)理,,格林巴利綜合癥（Guillain-Barre　Snydrome,GBS）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見(jiàn)?；靖拍?,,（二）發(fā)病機(jī)制,,病原體（有與,,周?chē)窠?jīng)相似,,成分）侵入,機(jī)體免疫,,識(shí)別錯(cuò)誤,產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體,發(fā)生免疫反

4、應(yīng),Ⅳ,周?chē)窠?jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥,,,髓鞘,:,包繞在有髓神經(jīng)軸索外面的細(xì)胞膜，它是由髓鞘形成細(xì)胞（許旺）的細(xì)胞膜組成。,,中樞神經(jīng)髓鞘形成細(xì)胞,:,少突膠質(zhì)細(xì)胞,,周?chē)窠?jīng)髓鞘,形成細(xì)胞,:,施萬(wàn)細(xì)胞,保護(hù)軸索,傳導(dǎo)沖動(dòng),絕緣作用,髓鞘組成&生理功能,髓鞘的生理功能,,破壞的神經(jīng),髓鞘,神經(jīng)纖維,損傷的髓鞘,神經(jīng)細(xì)胞,正常的神經(jīng),神經(jīng)脫髓鞘示意圖,,病理生理,免疫致病因子可能是抗周?chē)窠?jīng)髓鞘抗體,,或?qū)λ枨视卸拘缘募?xì)胞因子致,脊膜及周?chē)窠?jīng)充血、淤血、滲出、瓦解許旺細(xì)胞、吞噬髓鞘引起階段性脫髓鞘。,,免疫細(xì)胞在發(fā)病后第二天即可出現(xiàn)，見(jiàn)于脊神經(jīng)根、周?chē)窠?jīng)的神經(jīng)束衣、外衣及小血管旁,,發(fā)病

5、后即可見(jiàn)到神經(jīng)節(jié)段性髓鞘脫失,,后期髓鞘再生、恢復(fù),,,,二、臨床表現(xiàn),,,,,(一）運(yùn)動(dòng)障礙：,,1.急性或亞急性起病,,2.四肢對(duì)稱性無(wú)力（首發(fā)癥狀）,,,多從雙下肢開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。,,,,(二）感覺(jué)障礙：,,肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常和或手套襪子型感覺(jué)缺失,,（三）腦神經(jīng)損害：,面癱等,,（四）自主神經(jīng)癥狀：,發(fā)汗異常等,,（五）神經(jīng)反射異常：,深反射減弱或消失,,（六）并發(fā)癥,：窒息，肺部感染，心衰等,,,三、檢查及診斷,,,（一）檢查,,1．腦脊液,

6、腦脊液壓力正常，無(wú)色透明。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象（蛋白增高，壓力正常）是本病的重要特點(diǎn)。,,3．腓腸神經(jīng)活檢,可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。,,2．肌電圖檢查,早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn).,,,,（二）診斷,,1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病,,2.四肢對(duì)稱性無(wú)力、癱瘓和腦神經(jīng)損害,,3.末梢型感覺(jué)障礙,,4.常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）,,,四、治療要點(diǎn),,,,,1．輔助呼吸,,當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。,,2．血漿置換療法,,發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。,,,,3．應(yīng)用大劑量靜脈滴

7、注免疫球蛋白,,4．糖皮質(zhì)激素,,5．其他,,,對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。,,,五、護(hù)理診斷/問(wèn)題,,,,,,1．低效性呼吸型態(tài),與呼吸肌麻痹有關(guān)。,,2．軀體活動(dòng)障礙,與四肢無(wú)力、癱瘓有關(guān)。,,3．恐懼,與呼吸困難、四肢癱瘓有關(guān)。,,,,,,,六、護(hù)理措施,,★,,,,（一）、一般日常護(hù)理,,1.休息與活動(dòng),,2.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補(bǔ)充維生素B12。,,3.生活護(hù)理,,,,,1.重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，給予生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。密切觀察病人神志、呼吸及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙情況。,,（二）．觀察病情,,2．保持呼吸道通暢

8、,,本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背、體位引流以促進(jìn)排痰。可進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)吸痰。,,,,,3．呼吸機(jī)管理,,,,,如有缺氧癥狀如呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發(fā)紺，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動(dòng)脈氧分壓低于9.3kPa,宜及早使用呼吸機(jī)。一般先用氣管內(nèi)插管，如一天以上無(wú)好轉(zhuǎn)，則應(yīng)氣管切開(kāi)，外接呼吸機(jī)。護(hù)士應(yīng)熟悉血?dú)夥治龅恼Ｖ担S時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo),,,,,①,血?dú)夥治龅恼Ｖ?,pH在7.35～7.45，PaCO,2,在35～45mmHg，PaO,2,在90～100mmHg,,②,Pa

9、CO,2,一般急性呼吸衰竭時(shí)，PaCO,2,＞55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO,2,70～80mmHg。pH＜7.20～7.25?？刂泼姘搴粑鼨C(jī)管道濕化罐調(diào)溫器,,③,PaO,2,在＞50％，30min后PaCO,2,仍＜50mmHg也是使用呼吸機(jī)的指征。,,臨床常用的ZY3200型呼吸機(jī),控制面板,呼吸機(jī)管道,濕化罐,調(diào)溫器,,ＦＲＢＱ：呼吸頻率,Pmax：氣道壓上限,I:E：呼氣吸氣時(shí)間比,PEEP：呼氣末正壓,SIGH：加用嘆息,TRIGGER：觸發(fā)敏感度,潮氣量調(diào)節(jié),氧濃度調(diào)節(jié),,4．備好搶救物品,,,,,如氣管插管包、氣管切開(kāi)包、呼吸,,機(jī)、氧氣、吸引器、搶救車(chē)等搶救,,設(shè)備。,,

10、,（三）.肢體運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理,體位護(hù)理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時(shí)用　“T”　型板固定雙足。,,（四）.心理護(hù)理：,做好心理護(hù)理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強(qiáng)溝通，簡(jiǎn)明解釋病情、細(xì)心觀察和護(hù)理，取得患者的信任，達(dá)到于醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行有效治療的目的。,,,,,1.患者出院后要按時(shí)服藥，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持每天被動(dòng)或主動(dòng)的肢體鍛煉。病愈后仍堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)集體抵抗力，避免受涼及感冒。,,,,,（五）．出院指導(dǎo)（健康教育）,,2.起病后癥狀迅速進(jìn)展，約半數(shù)病例在1周內(nèi)達(dá)到高峰，最長(zhǎng)可達(dá)8周。通常癥狀穩(wěn)定1~4

11、周后開(kāi)始恢復(fù)。本病一般預(yù)后良好，85％病例完全或接近完全恢復(fù)。病死率為3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的病例可有明顯的病殘率后遺癥。,,格林,-,巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的自身免疫性疾病。,,首發(fā)癥狀是四肢對(duì)稱性無(wú)力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。,,蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。,課堂小結(jié),,治療關(guān)鍵在于維持正常的呼吸功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。,,護(hù)理特色是觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。,,,51,、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。,——,陸游,,,52,、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)。,——,盧梭,53,、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。,——,易卜生,54,、唯書(shū)籍不朽。,——,喬特,,55,、為中華之崛起而讀書(shū)。,——,周恩來(lái),,謝謝！,