《宮頸癌靶區(qū)勾畫(huà)》課件

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1、,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,精選ppt課件,*,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,精選ppt課件,宮頸癌的靶區(qū)勾畫(huà),,1,,精選ppt課件,,概述,,盆腔解剖,,宮頸癌臨床特點(diǎn),,宮頸癌的靶區(qū)勾畫(huà),2,,精選ppt課件,概述,婦女第二位腫瘤死亡原因，全球年發(fā)病,49.32,萬(wàn)，死亡,27.35,萬(wàn)，,78%,在發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)是第一大國(guó)。,,HPV,感染：是宮頸癌發(fā)病的最重要因素。,,篩查能早期發(fā)現(xiàn)，有疫苗預(yù)防前景（葛蘭素史克,-,卉

2、妍康 ；默沙東,-,佳達(dá)修 ）。,,鱗癌占,85%,，腺癌約,10%,，其他：透明細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌。過(guò)去,30,年腺癌的發(fā)生率增加，可能與篩查方法有關(guān)。,3,,精選ppt課件,盆腔解剖（子宮、宮頸的解剖位置）,位于盆腔中部，毗鄰：前 膀胱 后 直腸,,通過(guò)宮旁組織和韌帶與盆壁相連,,通過(guò)宮骶韌帶與骶骨相連,,4,,精選ppt課件,子宮的韌帶,闊韌帶,(Broad lig.),子宮前后面的腹膜向兩側(cè)伸

3、展而成,,,內(nèi),2/3,包圍輸卵管,,,外,1/3,由輸卵管傘下方延伸到盆腔側(cè)壁,,,形成骨盆漏斗韌帶。,,圓韌帶（,Round lig.,）起于宮角，穿過(guò)腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。,,主韌帶（,Cardinal Lig.,）,也稱,主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側(cè)至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。,,宮骶韌帶（,Uterosacral lig.,）實(shí)際系主韌帶后部,,,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,5,,精選ppt課件,前邊是宮頸膀胱韌帶,,后邊是子宮骶骨韌帶,,兩邊有主韌帶（子宮頸橫韌帶）、圓韌帶,,闊韌帶是飄逸的,“,幔帳,”,,輸卵管是夫人的,“,發(fā)辮,”

4、,,卵巢是發(fā)上的,“,鮮花,”,兩朵,,,子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺(tái)大轎”之上,子宮的韌帶,6,,精選ppt課件,腹主動(dòng)脈,左髂總動(dòng)脈,右髂總動(dòng)脈,髂總動(dòng)脈,髂內(nèi)動(dòng)脈,髂外動(dòng)脈,,,,,,,,,后干,前干,髂腰動(dòng)脈,骶外側(cè)動(dòng)脈,臀上動(dòng)脈,,,閉孔動(dòng)脈,臀上動(dòng)脈,子宮動(dòng)脈,膀胱上動(dòng)脈,膀胱下動(dòng)脈,,陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈,盆腹腔血管,7,,精選ppt課件,盆腔淋巴結(jié)引流,腰淋巴組：在主動(dòng)脈旁；,,骶前淋巴組：位于骶骨前與直腸之間；,,髂淋巴組：沿髂動(dòng)脈排列，分為髂總、 髂外和髂內(nèi)三部。,,,腰淋巴組,骶前淋巴組,髂淋巴組,8,,精選ppt課件,盆腔淋巴結(jié)引流,9,,精選

5、ppt課件,宮頸癌的蔓延浸潤(rùn),向上：子宮宮體。,,向下：陰道穹窿及陰道,,向前：膀胱，膀胱三角區(qū)首先受累。,,向后：宮骶韌帶，至直腸。,,向兩側(cè)：宮頸周圍組織，可擴(kuò)散至盆壁組織。,10,,精選ppt課件,宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移,最多見(jiàn)、最重要的轉(zhuǎn)移途徑,,轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：以一定順序發(fā)生，跳躍轉(zhuǎn)移相對(duì)較少,,,11,,精選ppt課件,宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移,最先受累：宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)外組；骶前,,繼而受累：髂總、腹股溝深淺、腹主動(dòng)脈旁,,晚 期：鎖骨上及全身其他淋巴結(jié),,12,,精選ppt課件,宮頸癌2009 FIGO分期,I期 腫瘤嚴(yán)格局限于子宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略）,,,

6、IA 鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5mm，水平擴(kuò)散≤7mm,,,,,IA1 間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，水平擴(kuò)散≤7mm,,,,IA2 間質(zhì)浸潤(rùn)深度>3mm,且5≤mm，水平擴(kuò)散≤7mm,,,,,IB 肉眼可見(jiàn)病灶局限于宮頸，或者臨床前病灶>IA2期,,,IB1 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線≤4cm,,,,IB2 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線>4cm,,,II期 腫瘤超越子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3,,,,,IIA 無(wú)宮旁浸潤(rùn),,,IIA1 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線≤4cm,,,,IIA2 肉眼所見(jiàn)病灶最大徑線>4cm,

7、,,,,IIB 有宮旁浸潤(rùn),,,III期 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)能,,,IIIA 腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁,,,IIIB 腫瘤擴(kuò)散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)能,,,,IV期 腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實(shí)）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。泡狀水腫不能分為IV期。,,,IVA 腫瘤播散至鄰近器官,,,IVB 腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官,,13,,精選ppt課件,宮頸癌的治療,ⅠA,： 手術(shù),,ⅠB1,： 手術(shù)或,放療,（內(nèi)外照射,+,順鉑,±5FU,）,,ⅠB2,：,

8、放療,加化療為主（內(nèi)外照射,+,順鉑,±5FU,）,,ⅡA1,： 手術(shù)或,放療,加化療（內(nèi)外照射,+,順鉑,±5FU,）,,ⅡA2,：,放療,加化療為主（內(nèi)外照射,+,順鉑,±5FU,）,,ⅡB,：,放療,加化療（內(nèi)外照射,+,順鉑,±5FU,）,,ⅢA,：,放療,加化療（內(nèi)外照射,+,順鉑,±5FU,）,,ⅢB,：,放療,加化療（內(nèi)外照射,+,順鉑,±5FU,）,,Ⅳ,A,：,放療,加化療或,/,和系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）,,Ⅳ,B,： 系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）,+,為局部控制,放療,,14,,精選ppt課件,宮頸癌的靶區(qū)勾畫(huà),,GTV-T,（宮頸腫瘤原發(fā)灶）,,GTV-LN,（陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)

9、）,,CTV-T,,CTV-LN,,,15,,精選ppt課件,宮頸癌靶區(qū)的定義（,GTV,）,GTV-T,（宮頸腫瘤原發(fā)灶）： 包括宮頸、宮頸腫物、受侵宮體和陰道 盆腔,CT,和,MRI,的平掃,+,增強(qiáng)，影像配準(zhǔn)融合,,16,,精選ppt課件,GTV-T,的勾畫(huà),1,,,宮頸腫瘤,17,,精選ppt課件,GTV-T,的勾畫(huà),2,,受侵宮體,18,,精選ppt課件,GTV-T,的勾畫(huà),3,,受侵陰道,19,,精選ppt課件,宮頸癌靶區(qū)的定義（,GTV-LN,）,GTV-LN,（陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)）：,,目前一般認(rèn)為，在,CT,

10、和,MRI,中，當(dāng)淋巴結(jié)短徑 ≥,10mm,，或成簇存在時(shí)，認(rèn)為是盆腔轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)；,,中央壞死，或環(huán)形強(qiáng)化；,,淋巴結(jié)包膜外侵犯,,20,,精選ppt課件,GTV-LN,的勾畫(huà),,陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié),21,,精選ppt課件,宮頸癌靶區(qū)的定義（,CTV,）,,CTV,的具體勾畫(huà)目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)議最多。,,CTV-T,,CTV-LN,22,,精選ppt課件,宮頸癌靶區(qū)的定義 （,CTV-T,）,,,CTV-T,： 包括,GTV-T,、整個(gè)宮頸、宮體、宮旁、陰道,,,23,,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫(huà),1,（宮體）,,,CTV-T,（宮體） ：整個(gè)宮體、宮頸,24,,精選ppt課件,CTV-

11、T,的勾畫(huà),1,（宮體）,,整個(gè)宮體,25,,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫(huà),2,（宮旁組織）,CTV-T,（宮旁） 前界：膀胱后壁,/,髂外血管后緣； 后界：宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣； 外界：骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等； 內(nèi)界：緊挨子宮、宮頸及陰道； 上界：乙狀結(jié)腸跨過(guò)子宮及輸卵管處，或,,輸卵管的頂部,/,闊韌帶 ；

12、 下界：泌尿生殖隔,,,,,26,,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫(huà),2,（宮旁組織）,,乙狀結(jié)腸跨過(guò)子宮及輸卵管處，或 輸卵管的頂部,/,闊韌帶,上界：,27,,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫(huà),2,（宮旁組織）,,泌尿生殖膈,下界：,28,,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫(huà),2,（宮旁組織）,,,膀胱后壁,/,髂外血管后緣,前界：,,宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣,后界：,,緊挨子宮、宮頸及陰道,內(nèi)界：,,外界：,骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等,29,,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫(huà),3,（陰道）,,CTV-T,（陰道）

13、 陰道未受侵時(shí)，勾畫(huà)至閉孔下緣,;,陰道受侵時(shí)，勾畫(huà)至受侵陰道下,3cm,； 陰道受侵達(dá)下,1/3,時(shí)，勾畫(huà)至坐骨下緣（陰道口）；,30,,精選ppt課件,CTV-T,的勾畫(huà),3,（陰道）,,下界：閉孔下緣,31,,精選ppt課件,宮頸癌靶區(qū)的定義 （,CTV-LN,）,CTV-LN,：髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴引流區(qū)

14、上界：腹主動(dòng)脈分叉處，約,L4-5,間隙； 下界：閉孔下緣； 左右界：包括雙側(cè)髂總、髂內(nèi)外血管周圍、閉孔淋巴區(qū),,勾畫(huà)方法：根據(jù)血管走行勾畫(huà),32,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),1,（髂總淋巴結(jié)）,,髂總淋巴引流區(qū) 上界：腹主動(dòng)脈分叉下緣水平，約,L4-5,間隙； 下界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平；

15、 其余界：血管外放,7mm,基礎(chǔ)上根據(jù)情況調(diào)整,(,避開(kāi)腸道、肌肉等,),；,,,,上界,下界,33,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),1,（髂總淋巴結(jié)）,,上界：,腹主動(dòng)脈分叉下緣水平，約,L4-5,間隙,34,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),1,（髂總淋巴結(jié)）,,下界：,髂總動(dòng)脈分叉下緣水平,35,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),1,（髂總淋巴結(jié)）,,血管前,7mm,前界：,,后界：,血管后,7mm,，椎體前緣,,外界：,血管外側(cè),7mm,，腰大肌內(nèi)緣,36,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),2,（髂外淋巴結(jié)）,,髂外淋

16、巴引流區(qū) 上界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平； 下界：股骨頭上緣水平； 其余界：血管外放,7mm,基礎(chǔ)上根據(jù)情況調(diào)整；,,,,下界,上界,37,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),2,（髂外淋巴結(jié)）,,髂總動(dòng)脈分叉下緣水平,上界：,38,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),2,（髂外淋巴結(jié)）,,下界：,股骨頭上緣水平,39,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),2,（髂外淋巴結(jié)）,,前后左右界：血管外放

17、,7mm,40,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),3,（髂內(nèi)淋巴結(jié)）,,髂內(nèi)淋巴引流區(qū) 上界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平； 下界：尾骨肌上份、坐骨棘或子宮動(dòng),/,靜脈的上端； 其余界：血管外放,7mm,基礎(chǔ)上根據(jù)情況調(diào)整；,,,,下界,上界,41,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),3,（髂內(nèi)淋巴結(jié)）,,上界：,髂總動(dòng)脈分叉下

18、緣水平,42,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),3,（髂內(nèi)淋巴結(jié)）,,下界：,,尾骨肌上份、坐骨棘或子宮動(dòng),/,靜脈的上端,43,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),3,（髂內(nèi)淋巴結(jié)）,,前后左右界：血管外放,7mm,44,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),3,（髂內(nèi)淋巴結(jié)）,,前后左右界：血管外放,7mm,45,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),4,（閉孔淋巴結(jié)）,,閉孔淋巴引流區(qū) 上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣；

19、 下界：閉孔上緣； 前界：連接到髂外,/,恥骨后緣； 后界：連接到髂內(nèi),/,閉孔內(nèi)肌后緣；,,,,下界,上界,,46,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),4,（閉孔淋巴結(jié)）,,上界：,骶髂關(guān)節(jié)下緣,47,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),4,（閉孔淋巴結(jié)）,,下界：,閉孔上緣,48,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),4,（閉孔淋巴結(jié)）,,前界：連接到髂外,/,恥骨后緣,,后界：連接到髂內(nèi),/,閉孔內(nèi)肌后緣,,內(nèi)界：,膀胱、子宮或腸管,,外

20、界：,閉孔內(nèi)肌，髂肌、髂腰肌或髂骨,49,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),5,（骶前淋巴結(jié)）,,骶前淋巴引流區(qū) 上界：腹主動(dòng)脈分叉下,1.5-2cm,（約髂總分叉水平）； 下界：梨狀肌上端； 前界：骶骨前,1cm,； 后界：,L5,、骶骨前；,,,,下界,上界,,

21、50,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),5,（骶前淋巴結(jié)）,,上界：腹主動(dòng)脈分叉下,1.5-2cm,（約髂總分叉水平）,51,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),5,（骶前淋巴結(jié)）,,下界：,梨狀肌上端,52,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),5,（骶前淋巴結(jié)）,,后界：,L5,、骶骨前,,前界：骶骨前,1cm,,,外界：,和髂內(nèi)、髂外相連,53,,精選ppt課件,CTV-LN,的勾畫(huà),,,,,,骶前,閉孔,髂內(nèi),髂外,CTV-LN,54,,精選ppt課件,問(wèn)題,,直腸周淋巴結(jié),55,,精選ppt課件,問(wèn)題,,CTV-LN,上界（腹主動(dòng)脈分叉處）,,是否足夠,56,,精選ppt課件,,謝謝！,,,請(qǐng)各位老師指正,57,,精選ppt課件,