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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,,中山夾學附黑第三題映,臨床思維與分析能力,婁探奇,中山大學附屬第三醫(yī)院,,中山夾學附黑第三題映,1,,中山學算三醫(yī)院,內(nèi)容提要,引言,基本原則,常用方法,病例討論,思維誤區(qū),結(jié)語,2,,中山學算三醫(yī)院,2,,中山學算三醫(yī)院,低年資醫(yī)生面臨的問題,面對臨床表現(xiàn)千差萬別的病,人,診療常感困惑?,+從書本走進臨床實際,思維,方式完全不同?,病例討論時不知從何說起?,3,,中山學算三醫(yī)院,3,,中山學算三醫(yī)院,問題出在哪兒?,書本與臨床實際的差別:共性與個性的差別,疾病的動態(tài)性:疾病是一過程,不同階段表現(xiàn)可
2、以不同,人(醫(yī)患雙方)還具有社會屬性:受社會、心理、情感、,和價值觀的影響,順向思維與逆向思維。臨床:PBL,4,,中山學算三醫(yī)院,4,,中山學算三醫(yī)院,問題出在哪兒?,≯掌握臨床思維不是件輕而易舉的事,需要,廣博的醫(yī)學知識(我擁有嗎?),扎實的臨床技能(我掌握了嗎?),醫(yī)患之間良好的溝通能力(我具備了嗎?),正確的臨床思維方法(我知道多少?),長期的臨床實踐(???),+所以……,5,,中山學算三醫(yī)院,5,,中山學算三醫(yī)院,臨床思維真有那么重要?,正確思維是正確診療的前提和保證,診療水平是衡量醫(yī)生水平的重要標志,臨床思維和分析能力培養(yǎng)值得我們花畢生精力去做,醫(yī)生職業(yè),如履薄冰,真的么,6,,
3、中山學算三醫(yī)院,6,,國內(nèi)疾病誤診并不少見,中山學算三醫(yī)院,中華內(nèi)科雜志所載《50年尸體解剖資料分析》:,20世紀90年代誤診率:36.24%,我國社區(qū)漏診誤診病例中常見病占66.2%,少見或罕,見病占33.8%,中國醫(yī)學論壇報所載:闌尾炎誤診率約1/3,原因?,7,,國內(nèi)疾病誤診并不少見,7,,中山學算三醫(yī)院,國外疾病誤診也是常態(tài),匹茨堡大學一篇報道:,臨床診斷與尸檢診斷不符合率44.9%,而其中2/3的被漏診病例是可以治療的,這種不符合率,1938年Bean報道為35%,1959年 Johnson等報道為39%,1974年 Britton報道為43%,1983年 Zarling等報道為47
4、%…,今天:30-40%,總之沒有進步”,8,,中山學算三醫(yī)院,8,,中山學算三醫(yī)院,近年來國外調(diào)查數(shù)據(jù)并不樂觀,≯大規(guī)模的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,無論是患者,還是為其治病,的醫(yī)生都認為醫(yī)療失誤普遍存在。尤其是誤診經(jīng)常發(fā),生,令人擔憂,這些失誤常常導(dǎo)致嚴重傷害:如死亡、殘疾、延長治,療期。,這類錯誤發(fā)生在35%的醫(yī)生和42%的患者身上。其中,半以上是診斷問題,其中35%導(dǎo)致持續(xù)傷害或死亡,9,The American Journal of Medicine(2019)Vol 121(5A).S2S,,中山學算三醫(yī)院,9,,近年來國外誤診研究報告,中山學算三醫(yī)院,osy studies that have
5、,ly focused on the diagnosis of pulmonary TB; -50% af these,ionary embolism,Review of fatal embolism over a 5-yr period at a single institution, of 67 patients who died of pulmonary,Lederle et al (1994).,aortic an,61%): in patients presenting with chest pai,Subarachnoid hemorrhage,Cancer detection,B
6、reast ra,mmograms of 79 women, 45 of whom had breast cancer: the can,cGinnis et al (2D0,11%(1.1% from benign to malignant, 1. 2% fro,benign, and 8% had a change in tumor grade),Perlis (2019)55,Bipolar disorder,The initial diagnosis was wrong in 69% of patients with bipolar disorder and delays in est
7、ablishing the correct,Graff et al (2000,Appendicitis,Retros,05)0,Cancer pathology,pling deficiencies.,Buchweitz et al (2019)",Endometriosis,lown to 108 gynecologic surgeons; th,erver agreement,infant botulism,1,the time,infants in California suspected of having botulism during a 5-yr period; only 50
8、% of the cases were,pane,tus (glucose >200 mg/dL,Russell et al (15,Chest x-rays in the El,third of x-rays were incorrectly interpreted by the ED staff compared with the final readings by radiologists,10,,近年來國外誤診研究報告,10,,臨床思維與分析能力課件,11,,臨床思維與分析能力課件,12,,臨床思維與分析能力課件,13,,臨床思維與分析能力課件,14,,臨床思維與分析能力課件,15,,
9、臨床思維與分析能力課件,16,,臨床思維與分析能力課件,17,,臨床思維與分析能力課件,18,,臨床思維與分析能力課件,19,,臨床思維與分析能力課件,20,,臨床思維與分析能力課件,21,,臨床思維與分析能力課件,22,,臨床思維與分析能力課件,23,,臨床思維與分析能力課件,24,,臨床思維與分析能力課件,25,,臨床思維與分析能力課件,26,,臨床思維與分析能力課件,27,,臨床思維與分析能力課件,28,,臨床思維與分析能力課件,29,,臨床思維與分析能力課件,30,,臨床思維與分析能力課件,31,,臨床思維與分析能力課件,32,,臨床思維與分析能力課件,33,,臨床思維與分析能力課件,
10、34,,臨床思維與分析能力課件,35,,臨床思維與分析能力課件,36,,臨床思維與分析能力課件,37,,臨床思維與分析能力課件,38,,臨床思維與分析能力課件,39,,臨床思維與分析能力課件,40,,臨床思維與分析能力課件,41,,臨床思維與分析能力課件,42,,臨床思維與分析能力課件,43,,臨床思維與分析能力課件,44,,臨床思維與分析能力課件,45,,臨床思維與分析能力課件,46,,臨床思維與分析能力課件,47,,臨床思維與分析能力課件,48,,臨床思維與分析能力課件,49,,臨床思維與分析能力課件,50,,臨床思維與分析能力課件,51,,臨床思維與分析能力課件,52,,臨床思維與分析能力課件,53,,臨床思維與分析能力課件,54,,臨床思維與分析能力課件,55,,臨床思維與分析能力課件,56,,臨床思維與分析能力課件,57,,臨床思維與分析能力課件,58,,臨床思維與分析能力課件,59,,臨床思維與分析能力課件,60,,臨床思維與分析能力課件,61,
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