常見疾病的通氣策略PPT課件
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常見疾病的通氣策略,呼吸支持已廣泛用于小兒呼吸衰竭的搶救 兒科中目前應(yīng)用最為成熟和廣泛的呼吸支持方法為經(jīng)氣管插管常頻機械通氣 應(yīng)用機械通氣的是否正確與合理,與治療效果密切相關(guān),機械通氣的目的,改善通氣 促進(jìn)換氣 防治呼吸肌肉疲勞 氣道保護 我們可根據(jù)以上目的來決定是否需要進(jìn)行機械通氣,PICU一隅,感染科里的ICU,來自綿竹的小傷員,,適于應(yīng)用呼吸機的常見危重疾病 (1),呼吸系統(tǒng) NRDS、MAS及各種感染性肺炎所致呼吸衰竭 ARDS 肺水腫 肺出血 各種原因窒息、心跳呼吸驟停 重癥哮喘 兒科以呼吸系統(tǒng)疾病最多,適于應(yīng)用呼吸機的常見危重疾病 (2),中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 早產(chǎn)兒原發(fā)或繼發(fā)性呼吸暫停 顱內(nèi)感染所致中樞性呼衰 藥物中毒所致呼吸抑制,顱內(nèi)感染所致中樞性呼衰的患兒,適于應(yīng)用呼吸機的常見危重疾病 (3),神經(jīng)肌肉疾病 感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 脊髓灰質(zhì)炎 重癥肌無力合并呼吸肌麻痹,適于應(yīng)用呼吸機的常見危重疾病 (4),循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)衰竭(休克) 新生兒持續(xù)胎兒循環(huán),適于應(yīng)用呼吸機的常見危重疾病 (5),呼吸肌疲勞 由于小兒呼吸系統(tǒng)生理特點所決定,在各種原因致呼吸肌做功增加,能量供應(yīng)相對或絕對不足的情況下,極易出現(xiàn)呼吸肌疲勞,這種現(xiàn)象在嬰幼兒更為突出,因此作為應(yīng)用呼吸機的一項指標(biāo)提出,有利于指導(dǎo)臨床把握上機時機 呼吸肌疲勞,臨床表現(xiàn)為呼吸變得淺、快,甚至出現(xiàn)矛盾呼吸。新生兒及小嬰兒常可見到周期性呼吸及呼吸暫停,適于應(yīng)用呼吸機的常見危重疾病 (6),預(yù)防性應(yīng)用 心臟、胸部、先天性膈疝、巨大脊膜膨出手術(shù)后,短時間內(nèi)繼續(xù)應(yīng)用機械通氣,以減輕呼吸、循環(huán)負(fù)擔(dān),預(yù)防呼衰的發(fā)生,呼吸機參數(shù)的設(shè)定,呼吸機參數(shù)的設(shè)定(包括初調(diào)及復(fù)調(diào))應(yīng)根據(jù)不同的疾病,不同的通氣目的來調(diào)整 無肺部疾患的機械通氣 有肺部疾病的機械通氣,ARDS機械通氣策略,,ARDS的肺保護性通氣策略,小潮氣量(6~7ml/kg) 盡量低的氧濃度 高PEEP值 低通氣頻率 反吸呼比 不可為取得所謂“滿意”的血氣值而以較高參數(shù)值做代價,,對ARDS患者實施機械通氣時氣道平臺壓不超過30cmH2O,限制氣道平臺壓比限制潮氣量更為重要 氣道平臺壓僅出現(xiàn)于定容通氣,PEEP的選擇,ARDS廣泛肺泡塌陷可導(dǎo)致頑固的低氧血癥 部分可復(fù)張的肺泡周期性塌陷開放而產(chǎn)生剪切力,導(dǎo)致或加重呼吸機相關(guān)肺損傷 充分復(fù)張塌陷肺泡后應(yīng)用適當(dāng)水平PEEP防止呼氣末肺泡塌陷,改善低氧血癥 適當(dāng)水平PEEP避免剪切力,防治呼吸機相關(guān)肺損傷,,壓力-容積曲線(P-V曲線),PEEP的選擇——根據(jù)靜態(tài)P-V曲線低位轉(zhuǎn)折點壓力+2cmH2O來確定,,,,?,最佳PEEP的概念,最大限度地改善肺順應(yīng)性 使肺內(nèi)分流小于心排出量的15% PaO2/FiO2≥300mmHg的PEEP水平,Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and sepsis shock:2008,肺保護性通氣策略的實施 VT=6ml/kg Pplat ≤30cmH2O 維持SaO2/ SpO2在88~95%即可 推薦因FiO2值不同而設(shè)置PEEP值,肺復(fù)張,肺復(fù)張手法 控制性肺膨脹——采用恒壓通氣方式,吸氣壓力30~45cmH2O、持續(xù)時間30~50s PEEP遞增法——在限制氣道峰值壓40~45cmH2O 的前提下,逐步升高PEEP 水平,每次增加5cmH2O ,直到PEEP 達(dá)到30~40cmH2O ,然后再逐漸降低PEEP ,每次調(diào)整PEEP 后,維持30s~60s 壓力控制法(PCV法)——采用壓力控制通氣, 首先將PEEP 增加到20cmH2O ,然后將壓力控制水平增加到0~45cmH2O ,維持30s~60s,允許性高碳酸血癥(Permissive hypercapnia, PHC),由于低潮氣量和低氣道壓,故允許一定的二氧化碳潴留(PaCO2 8.0~10.7kPa)和呼吸性酸中毒(pH?7.25~7.30) 避免由于高容量和高氣道壓引起的肺損傷,避免肺損傷加重 一般認(rèn)為pH>7.20是可以接受的 如低于此值,應(yīng)適當(dāng)少量補堿 對腦水腫、腦血管意外和顱內(nèi)高壓患者應(yīng)列為禁忌,肺保護策略機械通氣的負(fù)面影響,高碳酸血癥可導(dǎo)致 顱內(nèi)壓升高 肺動脈高壓 心肌收縮力下降 腎臟血流減少以 內(nèi)生兒茶酚胺釋放 小潮氣量、低平臺壓通氣還可能導(dǎo)致肺膨脹不全,不得不依賴更高的FiO2和PEEP,其他常用通氣模式,反比通氣(inverse?ratio?ventilation,IRV) 其目的是通過縮短呼氣時間,增加FRC 反比通氣的并發(fā)癥包括內(nèi)源性PEEP過高、氣胸、心血管功能失常和需加強鎮(zhèn)靜等,壓力控制或壓力支持通氣,使用壓力控制通氣易于人-機同步,提供的吸氣流量為減速波型,有利于氣體交換和增加氧合 可精確調(diào)節(jié)肺膨脹所需的壓力和吸氣時間,控制氣道峰值壓力,保證ARDS患者的氣道壓不會超過設(shè)定的吸氣壓力,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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