《picc的應(yīng)用與護(hù)理》PPT課件

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1、PICC的 應(yīng) 用 及 護(hù) 理 德 化 縣 醫(yī) 院 急 診 科 徐 慧 敏 定 義vPICC系 指 外 周 靜 脈 穿 刺 置 入 中 信 靜 脈 導(dǎo) 管 ， 導(dǎo) 管 的 末 端 位于 墑 腔 靜 脈 下 1/3處 或 上 腔 靜 脈 和 右 心 房 交 界 處 PICC的 優(yōu) 點(diǎn)v減 少 頻 繁 靜 脈 穿 刺 的 痛 苦 ， 保 護(hù) 病 人 外 周 靜 脈v成 功 率 高 ， 并 發(fā) 癥 少 。v不 易 脫 出 ， 液 體 流 速 不 受 病 人 體 位 影 響 。v化 療 病 人 避 免 了 化 療 藥 物 的 外 滲 。v保 留 時(shí) 間 長(zhǎng) ， 導(dǎo) 管 最 長(zhǎng) 可 留 置 1年 。v

2、解 決 了 外 周 靜 脈 條 件 差 的 病 人 的 輸 液 難 題 。 PICC的 適 應(yīng) 癥v1、 有 缺 乏 外 周 靜 脈 通 道 的 傾 向v2、 需 輸 注 刺 激 性 藥 物 ， 如 化 療 藥v 3、 需 輸 注 高 滲 性 或 粘 稠 性 液 體 ， 如 TPNv4、 需 要 長(zhǎng) 期 靜 脈 治 療 ， 如 補(bǔ) 液 或 疼 痛 治 療 時(shí)v5、 家 庭 病 床 的 患 者 。 PICC的 禁 忌 癥v無(wú) 合 適 的 穿 刺 置 管 血 管v 穿 刺 部 位 有 感 染 或 損 傷v預(yù) 插 管 途 徑 有 靜 脈 血 栓 形 成 史 、 感 染 源 、 外 傷 史 、 血 管

3、 外科 手 術(shù) 史 、 放 療 史v上 腔 靜 脈 壓 迫 綜 合 征v 接 受 乳 腺 癌 根 治 術(shù) 和 腋 下 淋 巴 結(jié) 清 掃 的 術(shù) 后 患 側(cè) 上 肢 血 管 的 選 擇v首 選 靜 脈 ： 貴 要 靜 脈 管 徑 粗 ， 解 結(jié) 構(gòu) 直 ， 位 置 較 深 。v次 選 靜 脈 ： 肘 正 中 靜 脈v末 選 靜 脈 ： 頭 靜 脈 表 淺 ， 暴 露 良 好 ， 管 徑 細(xì) ， 有 分 支 ， 靜 脈 瓣 相 對(duì) 較 多 導(dǎo) 管 的 類(lèi) 型一 、 末 端 開(kāi) 放 式1、 BD導(dǎo) 管優(yōu) 點(diǎn) ： 導(dǎo) 管 的 相 容 性 好 、 柔軟 、 表 面 光 滑 、 可 抵 制 其 他化 學(xué)

4、 物 品 的 侵 蝕缺 點(diǎn) ： 不 能 耐 受 較 大 的 壓 力柔 軟 度 、 組 織 相 容 性 相 差 大 v聚 氨 酯 材 質(zhì)v抗 張 力 性 強(qiáng) ， 薄 壁 大 腔v高 流 速 ， 特 殊 材 質(zhì) 進(jìn) 入 人 體 內(nèi) 迅 速 變?nèi)?軟 ， 減 少 導(dǎo) 管 對(duì) 血 管 的 損 傷v可 進(jìn) 行 測(cè) 中 心 靜 脈 壓 及 高 壓 注 射缺 點(diǎn) ： 笨 重 易 賭 管 、 長(zhǎng) 期 用 酒 精 消 毒 易造 成 導(dǎo) 管 損 壞2、 抗 高 壓 導(dǎo) 管優(yōu) 點(diǎn) ： 二 、 三 向 瓣 膜 式1、 單 腔 三 向 瓣 膜特 點(diǎn) ： 具 有 減 少 血 液返 流 、 防 止 空 氣進(jìn) 入 （ 一 ）

5、 維 護(hù) SOP 評(píng) 估 準(zhǔn) 備 體 位 去 除 敷 貼 消 毒 皮 膚 整 理 導(dǎo) 管 固 定 沖 封 管 一 、 評(píng) 估v核 對(duì) 患 者 ， 向 患 者 解 釋 并 取 得 配 合 ， 評(píng) 估 患 者 全 身 及 置 管 局 部 情 況 （ 置 管 時(shí) 的 長(zhǎng) 度 、 外 露 的 長(zhǎng) 度 近 期 的 換 藥 情 況 ） 二 、 準(zhǔn) 備v 環(huán) 境 安 靜 、 整 潔 ； 人 員 儀 表 整 潔 ， 洗 手 ， 戴 口 罩v 用 物 ： 無(wú) 菌 手 套 ， (10 12cm)透 明 貼 ,換 藥 包 ， 10/20ml注 射 器 ， 一 次 性治 療 巾 ， 生 理 鹽 水 /肝 素 稀 釋

6、液 ， 肝 素 帽 ， 快 速 手 消 毒 液 ， 棉 簽 ， 膠 布 ，弓 鉗 罐 ， 彎 盤(pán) ,75%酒 精 ， 碘 伏 消 毒 液 三 、 體 位v安 置 舒 適 體 位 ， 置 管 側(cè) 手 臂 外 展 ， 患 者 戴 口 罩 四 、 去 除 敷 貼v0 或 180 撕 敷 貼 五 、 消 毒 皮 膚v快 速 手 消 毒 液 洗 手 ， 酒 精 和 碘 伏 消 毒 皮 膚 各 3遍消 毒 面 積 大 于 敷 貼 面 積 六 、 預(yù) 沖 肝 素 帽v4、 備 生 理 鹽 水 預(yù) 沖 肝素 帽 七 、 導(dǎo) 管 固 定v戴 手 套 ， 貼 無(wú) 菌 薄 膜 敷 貼 ，v以 穿 刺 點(diǎn) 為 中 心

7、 ， 無(wú) 張 力 的 進(jìn)v行 黏 貼 膠 布 交 叉 固 定 思 樂(lè) 扣 固 定 用 酒 精 清 潔 穿 刺 點(diǎn) 以 外 的 周 圍 皮 膚 ， 待 干 涂 抹 皮 膚 保 護(hù) 劑 ， 待 干 15秒 按 思 樂(lè) 扣 上 的 箭 頭 所 示 方 向 擺 放 思 樂(lè) 扣 將 導(dǎo) 管 安 裝 在 思 樂(lè) 扣 的 支 柱 上 ， 鎖 定 紐 扣 導(dǎo) 管 擺 放 （ “ L”或 “ U”型 ） 依 次 撕 除 思 樂(lè) 扣 的 背 面 膠 紙 ， 將 思 樂(lè) 扣 貼 在 皮 膚 上 導(dǎo) 管 固 定 細(xì) 節(jié) （ 思 樂(lè) 扣 ） 1.酒 精 2.皮 膚 保 護(hù) 劑 3.干 燥 后 固 定 導(dǎo) 管 固 定 的

8、 細(xì) 節(jié) （ 敷 貼 ） 更 換 敷 料目 的 :預(yù) 防 感 染 ， 防 止 脫 管頻 率 ：中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 穿 刺 后 第 一 個(gè) 24小 時(shí) 更 換 一 次每 4-7天 一 次敷 料 松 動(dòng) 或 潮 濕 時(shí) 隨 時(shí) 更 換 八 、 沖 封 管v換 肝 素 帽 （ 一 手 反 折 導(dǎo) 管 ， 一 手 用 無(wú) 菌 紗 布 旋 開(kāi) 臟 的 肝 素帽 ， 用 酒 精 棉 片 揉 搓 肝 素 帽 至 少 大 于 15S,連 接 新 的 肝 素 帽 ，并 回 抽 是 否 有 回 血 。 沖 管 =封 管 ?v 沖 管v 定 義 ： 用 等 滲 鹽 水 將 導(dǎo) 管 內(nèi) 殘留 的 藥 液 沖 入

9、 血 管 ， 避 免 刺 激局 部 血 管 ,并 減 少 藥 物 之 間 的配 伍 禁 忌 ， 應(yīng) 用 于 兩 種 藥 物 之間 ， 或 封 管 前v 步 驟 ： SASv S 生 理 鹽 水v A 給 藥v S 生 理 鹽 水 v 封 管v 定 義 ： 保 持 暢 通 的 靜 脈 輸 液 通路 ， 通 常 應(yīng) 用 稀 釋 肝 素 液 ， 用于 輸 液 結(jié) 束 后v 步 驟 ： SASHv S 生 理 鹽 水v A 給 藥v S 生 理 鹽 水v 稀 釋 肝 素 液 （ 10-100u/ml， 用量 2-3ml。 抗 凝 作 用 持 續(xù) 12小 時(shí)以 上 。 24小 時(shí) 最 大 肝 素 劑 量

10、 40u/kg， 如 有 出 血 傾 向 或 肝 功能 異 常 請(qǐng) 示 醫(yī) 生 或 專(zhuān) 科 護(hù) 士 后使 用 。 ） v沖 洗 導(dǎo) 管v （ 1） 用 20ml生 理 鹽 水 注 射 器 脈 沖 式v （ 推 一 下 停 一 下 ） 沖 洗 導(dǎo) 管v （ 2） 當(dāng) 封 管 液 剩 余 0.5ml-1ml時(shí) 邊 推 邊 撤 ， 實(shí) 行 正 壓 封管 。 三 向 瓣 膜 式 PICC導(dǎo) 管 生 理 鹽 水 封 管 即 可 ， 尖 端 開(kāi) 口 式PICC導(dǎo) 管 需 用 肝 素 鹽 水 3-5ml正 壓 封 管 。 脈 沖 式 沖 管 方 法 九 、 整 理 記 錄v整 理 用 物 ， 脫 手 套 ，

11、 快 速手 消 毒 ， 在 貼 膜 處 記 錄 （ 置入 時(shí) 間 、 置 入 深 度 、 更 換 日期 和 更 換 者 ） 及 維 護(hù) 本 記 錄 注 意 事 項(xiàng)v1、 禁 止 使 用 小 于 10ml的 注 射 器 沖 封 管 ， 推 注 遇 到 阻 力 切勿 強(qiáng) 行 推 注 ， 以 防 導(dǎo) 管 破 裂 。v2、 脈 沖 式 正 壓 封 管 ， 防 止 血 液 返 流 進(jìn) 入 導(dǎo) 管 。v3、 可 以 加 壓 輸 液 或 輸 液 泵 給 藥 ， 但 不 能 用 于 高 壓 注 射 泵推 注 造 影 劑 （ 除 抗 高 壓 導(dǎo) 管 外 ） 。v4、 去 除 敷 料 , 切 忌 將 導(dǎo) 管 帶

12、出 體 外 。 v5、 每 3-7天 更 換 一 次 無(wú) 菌 敷 貼 ， 紗 布 敷 料 至 少 每 48小 時(shí) 更換 ， 若 敷 料 潮 濕 ， 松 動(dòng) 、 污 染 應(yīng) 及 時(shí) 更 換 ， 防 止 導(dǎo) 管 脫 位 。v6、 建 議 三 向 瓣 膜 式 導(dǎo) 管 使 用 生 理 鹽 水 20ml沖 、 封 管 ， 末端 開(kāi) 口 式 使 用 生 理 鹽 水 20沖 管 和 10u/ml肝 素 稀 釋 液 4-5ml封 管 。v7、 至 少 每 7天 更 換 肝 素 帽 接 頭 ， 若 有 破 損 、 殘 留 血 液 ， 可疑 污 染 應(yīng) 及 時(shí) 更 換 。 v8、 嚴(yán) 格 無(wú) 菌 操 作 ， 不 要 用 手 觸 動(dòng) 貼 膜 覆 蓋 區(qū) 域 內(nèi) 皮 膚 。 v9、 疑 有 污 染 、 出 汗 多 、 貼 膜 卷 邊 等 特 殊 情 況 ， 應(yīng) 隨 時(shí) 更換 。v10、 穿 刺 點(diǎn) 若 有 紅 、 腫 、 熱 、 痛 或 皮 膚 過(guò) 敏 應(yīng) 加 強(qiáng) 換 藥 、對(duì) 癥 處 理 ， 觀 察 并 記 錄 ， 必 要 時(shí) 請(qǐng) 專(zhuān) 科 護(hù) 士 會(huì) 診 。v11、 告 知 病 人 每 次 換 貼 膜 時(shí) 隨 身 攜 帶 PICC置 管 維 護(hù) 登 記表 。 謝 謝 聆 聽(tīng) ！