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1、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測技術(shù),,,對醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測，是利用流行病學(xué)的方法，主動的、系統(tǒng)的、 有計劃的連續(xù)采樣監(jiān)測， 也是對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行一段長期的調(diào)查。 人類與環(huán)境 的接觸，是持續(xù)的、密切的，而環(huán)境中以存在著許多對人致病的微生物，尤其是醫(yī)院這個特殊的環(huán)境，病原體來源廣泛，種類繁多，很多細(xì)菌因長期受抗生素影響,呈現(xiàn)高度耐藥性。住院病人因抵抗力低，又是易感人群，很容易通過醫(yī)院環(huán)境中各種因素做媒介，將病原菌傳入人的肌體內(nèi)，引起醫(yī)院感染。,,對醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測,主要是通過準(zhǔn)確的采集標(biāo)本，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)方法，來觀察醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌分布數(shù)量及特點。發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施，來控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。已發(fā)生了醫(yī)院感染，需要進(jìn)行有關(guān)
2、因素調(diào)查時，離不開準(zhǔn)確的采樣技術(shù)。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測是醫(yī)院感染監(jiān)測的一個組成部分。,一、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測目的,（一）、通過對醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的特點，如易感科室、易感人群，造成醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)，為控制醫(yī)院感染指明了重點。 （二）、通過對醫(yī)院環(huán)境見監(jiān)測，可取得第一手資料，隨時發(fā)現(xiàn)問題，立即轉(zhuǎn)告有關(guān)科室采取有效控制措施。,一、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測目的,（三）、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)使用的房間必須對其環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測，以便取得本底數(shù)據(jù)，為今后開展醫(yī)療工作提供控制方案。 （四）、對醫(yī)院環(huán)境抽樣監(jiān)測，為宣傳教育醫(yī)務(wù)人員提供有利說服數(shù)據(jù)。 （五）、通過長期有規(guī)律的對醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測，從積累的數(shù)據(jù)中進(jìn)行統(tǒng)計分析，可評價管理和
3、控制措施效果。,二、醫(yī)院環(huán)境采樣技術(shù),醫(yī)院根據(jù)科室特點和工作性質(zhì)的不同，規(guī)定出全院被監(jiān)控范圍、監(jiān)測項目及監(jiān)測時間，具體監(jiān)測項目是根據(jù)1996年國家衛(wèi)生部和國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，主要有以下七項?？諝?、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、滅菌物品、壓力滅菌鍋、紫外線燈強度。,（一）、空氣采樣,1、方法：自然沉降法。 2、采樣時間：選擇消毒處理后醫(yī)療護(hù)理活動前進(jìn)行。 3、采樣高度：離地面垂直，高度為80150cm 4、分布點：室內(nèi)面積30m2設(shè)3點成一線放置，室內(nèi)面積 30m2設(shè)點東南西北中放置，各端離墻1米。,（一）、空氣采樣,5、采樣方法：關(guān)好門窗及電扇，用9cm普通營養(yǎng)瓊脂平皿
4、，順序外向內(nèi)按布點放好平皿（以門為起點，在從內(nèi)向外開皿蓋，待5分鐘后，從外向內(nèi)蓋好皿蓋取回，做記錄送檢。） 6、注意事項：A、開蓋時不許一半壓在皿底上。B不許皿蓋內(nèi)面向上暴露在空氣中。C、各科拿無菌布來取營養(yǎng)瓊脂平皿。,（二）、物體表面采樣,1、棉拭子法 1、1，采樣時間：選擇消毒處理后4小時內(nèi)進(jìn)行。 1、2，采樣面積：被采樣物體表面100cm2全部采取。被采樣物體表面上100cm2取100cm2。,（二）、物體表面采樣,1、3，采樣方法：用5x5cm2的標(biāo)準(zhǔn)無菌規(guī)格板，放在被采樣的物體表面上，用有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)涂抹五次（往返即一次），隨著轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采1-4個
5、規(guī)格板，將采完的棉拭子放入裝有5ml采樣液的試管中，用無菌剪刀剪去接觸工作人員手的部分，記錄送檢。,（二）、物體表面采樣,1、4，注意：A門把手等小型不規(guī)則的物體表面，用棉拭子直接涂抹。B調(diào)查污染源時，可根據(jù)需要采樣，面積盡可大些，以便找出陽性結(jié)果。,（三）、醫(yī)務(wù)人員手采樣,1、棉拭子 2、采樣時間：七步發(fā)洗手之后,接觸病人，從事醫(yī)療護(hù)理活動之前進(jìn)行。 3、采樣面積；被采樣人雙手（每只手涂抹約30cm2）。,（三）、醫(yī)務(wù)人員手采樣,4、采樣方法:被檢人員雙手五指并攏，將有無菌生理鹽水采樣液的拭子一支，在被檢人的雙手曲面，從指根到端涂抹各兩次，隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，將采完的棉拭子放入裝有5ml采樣液的
6、試管中，用無菌剪刀剪去接觸工作人員手的部分，記錄送檢,（四）、消毒液采樣（無菌器械保存和使用中的消毒液）,1、采樣時間：取更換前和使用中的時間。 2、采樣劑量：采取3ml左右送檢（用量為1ml）。 3、采樣方法：用無菌注射器一只，在被采樣消毒液容器內(nèi)抽取3ml左右，配合工作人員將無菌試管和蓋在酒精燈上燃燒后開啟，操作 者把抽吸的消毒液在燃燒區(qū)上方無菌區(qū)域推入無菌試管內(nèi)，將蓋子 蓋好，記錄送檢。,（五）、滅菌物品采樣,1、采樣時間：滅菌處理后，在有效期內(nèi)采樣。 2、采樣方法：2、1，取無菌器械盤內(nèi)小型物品時，配合人員持無菌試管，在酒精燈上燃燒試管口和蓋，操作者持無菌鉗（鑷）取小型無菌物品13個放
7、入無菌試管內(nèi)，配合人員將燃燒 后的試管蓋開啟，在燃燒 區(qū)上方無菌區(qū)域?qū)⑽锲贩湃霟o菌試管內(nèi)，將蓋子蓋好，記錄送檢。,（五）、滅菌物品采樣,2、2，取較大型無菌物品時，可將有效期無菌物品包隨機抽檢，取回后即在檢測室凈化臺上操作，可用棉拭子方法采樣 ，也可用無菌鹽水采樣液沖洗法采樣。 2、3，取一次性塑料滅菌物品檢測時，有條件可用破壞性采樣法，不能用破壞性方法可用無菌鹽水采樣液沖洗法采樣。,（六）、壓力滅菌鍋檢測,1、化學(xué)指示劑檢測 1、1，指示膠帶利用包裝的表面檢測，變黑色，只代表是否經(jīng)過滅菌處理過。 1、2， 壓力指示卡放于標(biāo)準(zhǔn)包中間，變黑色代表物品是否達(dá)到滅菌的標(biāo)記。 1、3 ，B-D實驗用于
8、測定預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時，柜室內(nèi)在滅菌過程中有無殘留的冷空氣凝聚點，有條件單位，將化學(xué)指示檢測，作為日常常規(guī)使用的檢測手段。,（六）、壓力滅菌鍋檢測,2、生物指示檢測 利用國家衛(wèi)生部規(guī)定的含菌量為5 片脂肪芽孢桿菌。 2、1，檢測時間 每季度或半年，目前醫(yī)院每月檢測.,（六）、壓力滅菌鍋檢測,2、2，檢測方法：備好303025標(biāo)準(zhǔn)包，每個包中央分別放 1支 嗜熱脂肪芽胞桿菌管，兩層放三個點，上、下層中央和排氣口處各放一個點。三層放五個點，上、中層各放一個點，下層前、中、后各放一個點，關(guān)好壓力滅菌鍋門進(jìn)行滅菌，滅菌一個周期，取出嗜熱脂肪芽胞桿菌管，并紀(jì)錄送檢。,（七）、紫外線燈強度檢測,1、物理
9、檢測：紫外線燈強度儀測試。 檢測方法：開燈后，操作者戴好墨鏡，取出探頭，在紫外線燈下米處垂直照射，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后記錄下來，為該只紫外線燈強度。,（七）、紫外線燈強度檢測,、化學(xué)檢測法：紫外線測試卡。 檢測方法：開燈分鐘后，操作者戴好墨鏡，將紫外線檢測尺掛在紫外線燈管中央處，開啟托板，取出測試卡，放于托上，待1分鐘取下卡，觀察卡中色央色片比右測深為大于100 ，比左測深為大于 ，沒有左測深為小于 ，更換燈管。 要求：檢測時間1000小時內(nèi)每半年一次,超過1000小時為每季度進(jìn)行一次，特殊時隨時進(jìn)行，要有紀(jì)錄存根，檢測數(shù)據(jù)紀(jì)錄在紫外線卡上，留查。,（七）、紫外線燈強度檢測,3，生物學(xué)檢測法： 3
10、、1，人工染菌檢查法：選定試驗用的菌種在表面光滑載體上經(jīng)紫外線燈照射看殺菌效果。 3、2，自然菌空氣消毒試驗。選用兩個相同體積房間對照，一間消毒用紫外線照射，一間用水代替消毒不照射，做空氣培養(yǎng)，看紫外線殺菌效果。,微生物標(biāo)本的收集方法,總則：用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本收集時應(yīng)注意無菌操作，特別是原本應(yīng)是無菌的標(biāo)本。 1、呼吸道分泌物（痰液）：讓患者早上起床后用清水漱口，不要刷牙，立即從下呼吸道咳出第一口痰，吐在塑料痰盒中，在1小時內(nèi)送檢。 2、尿液（中段尿）：由護(hù)理人員協(xié)助采取中段尿約3入無菌管中，在1小時內(nèi)送檢。,微生物標(biāo)本的收集方法,3、糞便：取有粘液、濃血部分的糞便置塑料盒中，如有稀水便，可直接
11、收集于塑料盒中，在1小時內(nèi)送檢。 4、眼、耳、鼻、咽 拭子：將棉 拭子沾取少許無菌生理鹽水（如沾取得太多，可在無菌生理鹽水瓶壁上擠去多余的水分），然后采取可疑部分的分泌物，倒懸于無菌試管中。在1小時內(nèi)送檢。,微生物標(biāo)本的收集方法,5、血液：（1）凡懷疑菌血癥和敗血癥的患者，采血培養(yǎng)時，應(yīng)盡量在未使用抗菌素前采血，如已使用抗菌素，應(yīng)盡量選擇抗菌素在體內(nèi)濃度最低時采血，假如病人每天靜脈滴注抗菌素時，應(yīng)該在病人第二天使用抗菌素之前采血培養(yǎng)，如果病人每8小時用藥一次的話，應(yīng)該在病人第二次用藥之前采血，盡量避過抗菌素在體內(nèi)濃度的高峰期。（2）成人每次采血5-10 ，小兒每次采血2-3 。（3）常規(guī)消毒
12、病人采血部位：抽一定量血液后，另換一無菌針頭，消毒接種瓶口后將血接種在瓶內(nèi)，輕輕搖勻。（4）從抽血到接種入瓶，動作要快，防止血液凝固。(5)為提高陽性率,應(yīng)盡量在患者發(fā)熱的過程中采血。,微生物標(biāo)本的收集方法,6、膿液：用沾有生理鹽水的棉 拭子沾取膿液，要盡量多一些，然后將棉 拭子倒懸于無菌試管中。在1小時內(nèi)送檢。 7、穿刺液、胸腹水、心包液、 鞘膜積液：無菌手續(xù)抽取3 I后，注入肝素的無菌試管中，輕輕顛倒十余次，使肝素與穿刺液混勻達(dá)到抗凝的目的，在1小時內(nèi)送檢。 8、膽汁：由?？漆t(yī)生用無菌方法取引流液10 注入無菌試管。,微生物標(biāo)本的收集方法,9、腦脊液：用無菌方法取腦脊液3-5 ， 置無菌試管內(nèi)保溫送檢。 10、生殖器官標(biāo)本：陰道、子宮頸及前列腺等分泌物應(yīng)由醫(yī)師采集，收集于無菌試管內(nèi)送檢，懷疑淋病奈瑟菌檢查時，不論男女尿道及宮頸均需用拭子插入尿道及宮頸3 深處送檢，要避免陰道分泌物污染拭子。,微生物標(biāo)本的收集方法,11、注射劑、生物制品和敷料等標(biāo)本：一般應(yīng)以在同一次高壓蒸汽鍋內(nèi)滅菌的注射劑，生物制品和敷料為一批或同一批制品為一批，每一批采取6份標(biāo)本。即自高壓鍋內(nèi)靠近鍋壁、鍋中央面鍋或鍋蓋處各取2份，而立式高壓蒸汽滅菌器內(nèi)物品則應(yīng)取上、中、下各2份。 12、燒傷標(biāo)本：以無菌棉拭子直接采取多個部位創(chuàng)面的膿液分泌物放入無菌試管中。在1小時內(nèi)送檢。,,謝謝大家！,
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