最先進(jìn)的腫瘤治療手段——射波刀

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. 射波刀 射波刀（Cyber knife），又稱“立體定位射波手術(shù)平臺”，又稱“網(wǎng)絡(luò)刀”或“電腦刀”，是全球最新型的全身立體定位放射外科治療設(shè)備。它可治療全身各部位的腫瘤，只需3～5次的照射，即可殺死腫瘤組織，是唯一綜合“無傷口、無痛苦、無流血、無麻醉、恢復(fù)期短”等優(yōu)勢的全身放射手術(shù)形式，患者術(shù)后即可回家。 Accuray與射波刀介紹 Accuray始于1987年，現(xiàn)為斯坦福大學(xué)醫(yī)療中心腦外科及放射腫瘤學(xué)教授的John R. Adler，當(dāng)年剛跟隨放射外科的創(chuàng)始人Lars Leksell博士在瑞典完成?？普n程後，研發(fā)了射波刀。隨著射波刀的誕生，Adler教授一直憧憬研發(fā)準(zhǔn)確精密的無創(chuàng)機(jī)器人放射外科手術(shù)系統(tǒng)，治療身體任何部位的腫瘤。由于當(dāng)時的放射外科手術(shù)只限于顱內(nèi)腫瘤，Adler教授提出的革命性概念，遠(yuǎn)超越當(dāng)年的放射外科手術(shù)模式。 2001年，射波刀再獲FDA準(zhǔn)許治療患者，用作治療身體任何部位的腫瘤。傳統(tǒng)的放射外科手術(shù)系統(tǒng)只能治療頭部及頸部腫瘤，射波刀與傳統(tǒng)的系統(tǒng)不同，獲準(zhǔn)許治療顱內(nèi)及顱外腫瘤患者。由于射波刀極度精確，在治療過程中并不需要為了防止患者移動而在頭部或身體其他部位植入支架。 2004年，Accuray再次顯示其在放射外科手術(shù)界的領(lǐng)導(dǎo)地位，旗下的Synchrony® 呼吸追蹤系統(tǒng)獲FDA準(zhǔn)許治療患者。由于人體一些部位，如肺部、肝臟及胰腺的腫瘤會在呼吸時移動，Synchrony® 呼吸追蹤系統(tǒng)令醫(yī)護(hù)人員可以在治療過程中持續(xù)追蹤、偵測和校正腫瘤移動，而不需患者屏氣或使用呼吸控制技術(shù)。有別於傳統(tǒng)的放射治療，接受Synchrony呼吸追蹤系統(tǒng)治療的患者在治療過程中可以保持正常呼吸，而系統(tǒng)亦可維持高度精確，并能把對腫瘤周圍正常組織的破壞減到最小。 2005年，Accuray推出了Xsight® Spine追蹤系統(tǒng)，在治療過程中可自動追蹤、偵測和校正位于脊柱部位的腫瘤移動。Xsight® Spine追蹤系統(tǒng)可治療整個脊柱范圍，為患者帶來舒適，而且準(zhǔn)確度達(dá)亞毫米的放射外科手術(shù)治療選擇，亦可以節(jié)省醫(yī)生操作治療設(shè)備的時間，從而為更多患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 多年來，Accuray不斷利用創(chuàng)新的技術(shù)和更快速的計算機(jī)系統(tǒng)來改進(jìn)射波刀，為放射外科手術(shù)提供最佳的設(shè)備。2005年11月，Accuray推出了第四代射波刀，該系統(tǒng)較歷代射波刀更快速和靈活，令顱外腫瘤放射外科手術(shù)更加便捷。據(jù)統(tǒng)計，截至2006年9月30日第三季度末，射波刀在美國已有超過50%的案例是應(yīng)用在顱外腫瘤治療，包括脊柱、肺臟、前列腺、肝臟及胰腺等部位的腫瘤。 Accuray一直帶領(lǐng)著放射外科手術(shù)系統(tǒng)的發(fā)展，其研發(fā)的射波刀機(jī)器人放射外科手術(shù)系統(tǒng)，已為全世界超過90,000名癌癥患者提供卓越的治療。隨著第一代射波刀的誕生，Accuray一直積極提升射波刀，以協(xié)助臨床醫(yī)生以最高精確度治療患者身體任何部位的腫瘤。并有大量同儕評議的論文支持射波刀機(jī)器人放射外科手術(shù)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。時至今天，Accuray不僅致力于延續(xù)其在機(jī)器人放射外科界的領(lǐng)導(dǎo)地位，亦為癌癥患者提供更高水平的設(shè)備以對抗癌癥。 Accuray公司大事記 1,1987年，射波刀研發(fā)成功。 2,1990年，Accuray Incorporate成立。 3,1996年，日本批準(zhǔn)射波刀用于治療頭部及頸部的腫瘤。 4,1999年，射波刀獲FDA準(zhǔn)許治療頭部及顱底腫瘤患者。 5,2001年，射波刀獲FDA準(zhǔn)許適應(yīng)癥擴(kuò)大至身體任何部位腫瘤的治療。韓國和臺灣批準(zhǔn)射波刀用于頭部及頸部腫瘤的治療。 6,2002年，歐洲批準(zhǔn)射波刀用于身體任何部位腫瘤的治療。 7,2003年，韓國批準(zhǔn)射波刀用于身體任何部位腫瘤的治療。 8,2004年，臺灣批準(zhǔn)射波刀用于身體任何部位腫瘤的治療。 9,2005年，Xsight? Spine追蹤系統(tǒng)獲FDA準(zhǔn)許治療患者。 10,2006年，Accuray開辟了新的生產(chǎn)和研發(fā)設(shè)施。Xsight? Lung追蹤系統(tǒng)和4D 治療優(yōu)化與計劃系統(tǒng)獲FDA準(zhǔn)許治療患者。 11,2007年，Accuray以普通股形式在納斯達(dá)克股票交易市場上市，股票代碼為ARAY。 12,2008年，日本批準(zhǔn)射波刀用于身體任何部位腫瘤的治療。 13.2010年，Acccury 公司推出了第五代射波刀，Cyberknife VSI (簡稱為多功能智能化射波刀） 14.2012年，Accuray公司研發(fā)出全新的第六代射波刀，Cyberknife M6 名人治療 “股神”巴菲特接受射波刀治療 巴菲特 美國著名股神沃倫巴菲特，2012年4月，確診前列腺癌早期，尚未威脅生命，2012年秋在美國采用射波刀治療，后期癥狀良好，沒有任何不適，巴菲特本人笑稱希望長壽。 “蘋果之父”喬布斯八年抗癌 喬布斯 “蘋果之父”喬布斯在查出胰腺癌之后又活了八年時間，在這段時間里相關(guān)方面的專家宣稱喬布斯接受了手術(shù)切除腫瘤、射波刀治療和肝臟移植，只有這樣的綜合性治療，才使得喬布斯抗癌八年。 射波刀適應(yīng)癥 1、顱內(nèi)惡性腫瘤：神經(jīng)膠質(zhì)瘤、星型細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤，其它惡性腫瘤。 2、顱內(nèi)良性腫瘤：腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、視網(wǎng)膜瘤、脊索瘤，其它良性腫瘤。 3、脊柱腫瘤：頸椎、胸椎、腰椎、尾椎腫瘤及髓內(nèi)腫瘤。 4、血管畸形：動靜脈畸形、海綿狀血管瘤 5、癌性疼痛：腫瘤侵犯椎體、肋骨等引起的骨痛，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的疼痛等。 治療系統(tǒng) 射波刀被《福布斯》刊載為高科技醫(yī)療產(chǎn)品先鋒，并被世界經(jīng)濟(jì)論壇評為“全球科技先驅(qū)”項目。 射波刀是唯一采用實(shí)時影像引導(dǎo)技術(shù)的設(shè)備，治療中唯一利用身體骨架結(jié)構(gòu)做為靶區(qū)定向和射束修正的系統(tǒng)，治療中唯一在“手術(shù)”過程中能實(shí)時追蹤病患呼吸對體內(nèi)病灶做動態(tài)照射的放射外科利器。影像引導(dǎo)技術(shù)包含了兩組對角X-光影像顯影器，能確保“手術(shù)”的精準(zhǔn)性，使射線完全照射在腫瘤上，不會傷害周圍其他組織機(jī)構(gòu)，起到了保護(hù)正常組織的作用，所以患者治療完沒有什么異常反應(yīng)，副作用更小。 放射外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn) 在放射腫瘤學(xué)領(lǐng)域，射波刀機(jī)器人放射外科手術(shù)系統(tǒng)已被全球公認(rèn)為可以對身體任何部位以亞毫米精確度發(fā)射射線的首選放射外科手術(shù)系統(tǒng)。經(jīng)過眾多同行評審的出版物證實(shí)，此系統(tǒng)的精確度加上持續(xù)影像引導(dǎo)，以及治療時機(jī)械臂的高移動性，共同使這項治療具有高度適形和陡峭劑量梯度特點(diǎn)。 世界一流的機(jī)器人放射外科手術(shù) 即使將患者固定，由于患者呼吸，腫瘤仍會移動，射波刀利用持續(xù)影像引導(dǎo)加上系統(tǒng)固有的機(jī)器人移動能力，能自動校正因靶區(qū)的移動的每一個射線位置，而無需中斷治療或用戶的介入。 對因呼吸位移的處理是放射治療最大的挑戰(zhàn)之一。不依賴諸如呼吸門控或屏氣等不理想的技術(shù)，射波刀智能地作出實(shí)時呼吸監(jiān)控并自動適應(yīng)患者呼吸模式中的任何變化。 可靠的治療性能 射波刀的機(jī)器人移動性可使其傳送大量非等中心、非共面的射線并讓它們各自對準(zhǔn)其預(yù)定的靶區(qū)。這項自動化技術(shù)使無固定架治療傳送變得更加便利且無需每束射線都重新定位。傳送多重非共面射線增加其適形度并創(chuàng)建陡峭的劑量梯度，從而降低對周邊重要組織的照射劑量。 射波刀治療傳送系統(tǒng) 通過結(jié)合使用機(jī)器人移動性及實(shí)時影像引導(dǎo)等適應(yīng)性自動化技術(shù)，令即使最復(fù)雜的非共面治療計劃，也能如常規(guī)的臨床工作一般簡單地完成。 一，機(jī)器手臂和直線加速器 輕巧的6MV X線直線加速器，輸出功率達(dá)每分鐘600 MU （另有1000 MU的選項），能通過高精度的機(jī)械臂以亞毫米的重復(fù)精確度向任何方向發(fā)射射線。 二，影響系統(tǒng) 低能量的X線嵌入式探測器能在治療全程提供高分辨率的解剖影像并不斷將實(shí)時影像與先前成像的DRR進(jìn)行比較以確定患者的實(shí)時位置及治療靶區(qū)位置。 三，Xchange®；機(jī)器人準(zhǔn)直儀更換器 Xchange機(jī)器人準(zhǔn)直儀更換器以機(jī)器人自動更換準(zhǔn)直儀，更有效地傳遞高適形度的治療。 射波刀追蹤系統(tǒng) 射波刀是唯一一臺能以先進(jìn)的機(jī)器人技術(shù)通過持續(xù)影像引導(dǎo)技術(shù)，在治療過程中完全對應(yīng)患者位移特性的放射傳送系統(tǒng)。 一，6D顱骨追蹤 射波刀的6D 顱骨追蹤技術(shù)與有創(chuàng)性的立體頭固定架技術(shù)完全不同，6D顱骨追蹤技術(shù)能在治療過程中利用骨骼特征持續(xù)追蹤顱內(nèi)治療靶區(qū)，并自動作出校正，即使最細(xì)微的移動和扭動亦不會錯失。 二，Xsight® Spine追蹤系統(tǒng) 利用脊柱骨骼的解剖特征而無需使用外科手術(shù)植入金標(biāo)，對腫瘤進(jìn)行自動定位和追蹤，令放射外科手術(shù)更加精確和減低其創(chuàng)傷性。 三，Synchrony®；呼吸追蹤系統(tǒng) 能持續(xù)維持射線與腫瘤位移的一致性，讓醫(yī)師能在不需要屏氣或門控的情況下，大幅減少對腫瘤周圍的外放范圍。 四，Xsight® Lung追蹤系統(tǒng) 直接追蹤肺部腫瘤的位移，需要植入金標(biāo)，這也可以更好的保持射線的精確性、可靠性和可自我校正的重復(fù)性。 射波刀治療計劃 MultiPlan® 治療計劃系統(tǒng)可為高精度治療計劃提供最全面的工具配套。 一，MultiPlan 治療計劃系統(tǒng) 專為放射外科手術(shù)而設(shè)，以工作流程為本的人性化平臺，令最復(fù)雜的治療計劃亦可簡單及有效率地完成。 二， 順序最優(yōu)化 一套智能型人性化的優(yōu)化程序，能快速地為每一位患者度身制定適合其特別臨床需要的治療計劃。 三，Monte Carlo劑量計算 被認(rèn)定為劑量計算的黃金標(biāo)準(zhǔn)，射波刀的Monte Carlo劑量計算系統(tǒng)只需幾分鐘即可計算出劑量的分布，而其他系統(tǒng)通常需用上要數(shù)小時，甚至數(shù)天。 四， 4D治療優(yōu)化與計劃系統(tǒng) 4D治療優(yōu)化與計劃系統(tǒng)不僅考慮靶區(qū)的位移，還把腫瘤周圍正常組織及重要器官的位移及其變形情況都一并處理，成為一個全面的治療計劃系統(tǒng)。 五，MultiPlan MD套件 MultiPlan MD套件包括多套計劃制定工具，包括影像融合、勾畫和治療計劃回顧等，連接后可在如診所以外等地方作遠(yuǎn)程使用。 射波刀數(shù)據(jù)管理 先進(jìn)的癌癥護(hù)理必須配備容易存取患者腫瘤數(shù)據(jù)的中央電子系統(tǒng)。射波刀數(shù)據(jù)管理工具能為臨床醫(yī)生提供患者的最新臨床數(shù)據(jù)，協(xié)助臨床醫(yī)生作出及時而全面的醫(yī)療決策，并且不需要臨床醫(yī)生繪制圖表或重復(fù)輸入數(shù)據(jù)。 一，射波刀數(shù)據(jù)管理系統(tǒng) 射波刀數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)是操作簡單的單一數(shù)據(jù)庫，能為臨床醫(yī)生提供系統(tǒng)支持、數(shù)據(jù)管理及用戶權(quán)力管理。 二，報告管理 通過簡單地利用各部門報告就便可直接地回顧患者和使用數(shù)據(jù)。 三， 放射外科手術(shù)DICOM界面 采用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)定，本界面能與第三方的腫瘤信息系統(tǒng)作治療計劃及治療數(shù)據(jù)的交流完成電子病歷。 臨床發(fā)展 以患者為重點(diǎn)，以臨床為驅(qū)動 臨床應(yīng)用 射波刀在2001年已通過美國食物及藥物管理局（FDA）準(zhǔn)許治療患者，可用作治療身體任何位置放射線適用的腫瘤。自此，CyberKnife的用戶已開始研發(fā)，并不斷制定治療腦、脊柱、肺、肝、胰臟、腎臟及前列腺腫瘤的治療藍(lán)本。我們在這些頁面詳細(xì)描述了這些應(yīng)用以及射波刀 用戶實(shí)現(xiàn)這些應(yīng)用的方法。隨著這些臨床開發(fā)的順利進(jìn)展，這項科技也在臨床引導(dǎo)下逐漸進(jìn)化。患者也可以因此受到最好創(chuàng)傷最小的放射外科手術(shù)治療。 射波刀腦部治療 最常見的腦腫瘤為轉(zhuǎn)移性及原發(fā)性惡性腫瘤（如星狀細(xì)胞瘤）或良性腫瘤（如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤）。在2002 年，臺灣共有570宗腦癌個案。1肺癌是最常見的腫瘤腦轉(zhuǎn)移源頭，其次為乳癌、不知名的原發(fā)性腫瘤及惡性黑色素瘤。 腦癌治療 腦癌手術(shù)及化療為最廣泛使用的腦癌治療，不過在近幾十年，放射治療及放射外科手術(shù)已成為腦癌的重要治療方法。放射外科手術(shù)的治療目標(biāo)是舒緩癥狀、控制局部性腫瘤，并從而延長患者的生命。 以射波刀治療腦部病變 ⒈由于已切除的惡性腫瘤復(fù)發(fā)率高，腦癌手術(shù)多在傳統(tǒng)的放射治療后進(jìn)行。射波刀可在腦癌手術(shù)后為患者提供只針對腫瘤的放射治療，而不會如傳統(tǒng)放射治療般影響患者的健康。 ⒉非等中心的放射光束傳遞（即光束不需要聚集在單一點(diǎn)）令劑量分布可撫平形狀不規(guī)則的腫瘤。3.射波刀的準(zhǔn)確度達(dá)1毫米以下，令系統(tǒng)在傳送高劑量放射線的同時不會損害重要的身體結(jié)構(gòu)。 ⒋射波刀的無支架及無創(chuàng)放射外科手術(shù)可作單次或多次放射治療，劑量可分2至5次發(fā)放，減低敏感性結(jié)構(gòu)如腦神經(jīng)及眼睛受損的影響。 ⒌射波刀對治療顱內(nèi)惡性病變的安全性及成效已廣為人知。已出版的文獻(xiàn)顯示，此系統(tǒng)可為多數(shù)（91%）顱內(nèi)腫瘤患者控制腫瘤，而且引致并發(fā)癥的比率甚低。 6射波刀亦可有效治療良性顱內(nèi)腫瘤。腫瘤控制率達(dá)97%，而在1991至2001年治療的61名聽神經(jīng)瘤患者中，聽力保存率達(dá)74%。 ⒎以射波刀作分次放射外科手術(shù)對視神經(jīng)旁腫瘤患者亦效果良好。在連續(xù)49名患者中亦有高腫瘤控制率（94%）及視覺保存度（94%）。 射波刀脊柱治療 脊柱腫瘤多為轉(zhuǎn)移性，占癌癥患者的5至10%。前列腺、乳房及肺癌是脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的主要源頭，其次為 血癌（非霍奇金氏淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤）和腎癌。良性脊柱腫瘤及血管畸形較脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤少有。 脊柱癌治療 脊柱癌手術(shù)（以手術(shù)切除脊柱腫瘤）及體外放射治療是脊柱癌的最常用治療方法。不過，放射外科手術(shù)射波刀治療已獲證實(shí)為脊柱癌的非常有效療法。 以射波刀治療脊柱病變 射波刀能精確地治療脊柱任何位置的病變，并已用于脊柱任何位置的轉(zhuǎn)移性疾病、良性脊柱腫瘤及血管畸形。最新出版的醫(yī)學(xué)報告顯示，與顱內(nèi)放射外科手術(shù)治療比較，射波刀對脊柱腫瘤的控制率良好，并能顯著快速及持久地舒緩疼痛，維持或改善生、心理的生活質(zhì)素，而且并發(fā)癥率低。 Xsight® Spine追蹤系統(tǒng) 脊柱治療要將基準(zhǔn)標(biāo)記植入脊柱，部份治療中心根據(jù)頭蓋骨標(biāo)志，治療上頸椎病變。Xsight Spine 追蹤系統(tǒng)在2005年春季推出，透過追蹤脊柱骨骼結(jié)構(gòu)，鎖定治療目標(biāo)，令患者無須接受植入手術(shù)，大大減低不適，并因無須等候植入手術(shù)的復(fù)原而可提早接受治療。最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示Xsight Spine 追蹤系統(tǒng)的準(zhǔn)確度可媲美要植入基準(zhǔn)標(biāo)記的治療方法。 射波刀肺部治療 肺癌是十分普遍的疾病。2002年，臺灣共有7,094宗肺癌、支氣管癌及氣管癌個案。 肺癌治療 由于肺癌是常見及致命的癌癥，多項研發(fā)嶄新肺癌療法的研究正在進(jìn)行。現(xiàn)時，能耐受手術(shù)的早期非小 細(xì)胞肺癌患者的療法首選為直接以手術(shù)切除肺部腫瘤（肺癌手術(shù)）。不能耐受肺癌手術(shù)（即因內(nèi)科因素不能接受手術(shù)）的患者的治療選擇為體外放射治療、立體定位放射治療及立體定位放射外科手術(shù)。晚期非小細(xì)胞肺癌會根據(jù)病情嚴(yán)重性、肺部腫瘤的大少及有否轉(zhuǎn)移決定以手術(shù)、立體定位放射外科手術(shù)、立體定位放射治療、化療、或混合以上療法治療。 以射波刀治療肺癌 射波刀的治療指引建基于，因內(nèi)科因素不能接受手術(shù)或不愿接受手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者過往接受立體定位放射治療的經(jīng)驗(yàn)。 由于Synchrony 呼吸追蹤系統(tǒng)可在治療傳送過程中追蹤及補(bǔ)足腫瘤的活動，射波刀在立體定位放射治療領(lǐng)域中屬獨(dú)一無二。在一項研究中，23名患者在一次療程內(nèi)接受15 Gy，他們并無出現(xiàn)三級或以上與放射外科手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥。早期腫瘤反應(yīng)為2名患者達(dá)完全緩解、15名患者達(dá)部份緩解、4名患者的腫瘤穩(wěn)定及2名患者的病情惡化。 射波刀治療前列腺治療 雖然短距離放射治療（低劑量率永久性核種植入或高劑量）作為前列腺癌治療的效果接近或勝過手術(shù)，但前 列腺癌手術(shù)（根治性的前列腺切除術(shù)）是現(xiàn)時最常用前列腺癌的療法。其它治療選擇包括雄性素去除療法、體外放射治療（傳統(tǒng)或強(qiáng)度調(diào)控放射治療）及高強(qiáng)度聚焦超聲波。 以射波刀治療列腺癌 射波刀現(xiàn)時被用作早期前列腺癌的單一療法或傳統(tǒng)放射治療后的加強(qiáng)性治療，取代強(qiáng)度調(diào)控放射治或短距離放射治療。射波刀可復(fù)制短距離放射治療或強(qiáng)度調(diào)控放射治可達(dá)至的器官覆蓋順形度，追蹤及補(bǔ)足治療過程中器官的移動。由于一致度及劑量分次相約，局部腫瘤控制及并發(fā)癥比率預(yù)計與高劑量短距離放射治療相近。前列腺癌的α/β比率低，代表透過放射外科手術(shù)傳遞的低分次放射療程，可能較傳統(tǒng)的體外分次放射治療有效。 射波刀治療胰臟腫瘤 2002年胰臟癌的全球病發(fā)率為232,306；在臺灣，共有1,030宗個案，為第十大致命癌癥。 胰臟癌手術(shù)及其它療法 胰臟癌手術(shù)是早期、腫瘤可切除的胰臟癌患者的治療選擇，不過只有2%的胰臟癌腫瘤是可以切除。其它 治療方法包括體外放射治療及手術(shù)中放射治療，可減少不適合接受胰臟癌手術(shù)的局部晚期患者的局部惡化?；煟ㄒ话銥?-fluorouracil或gemcitabine）則會用作輔助放射治療。 以射波刀治療胰臟癌 Koong及其研究隊伍發(fā)表的兩項研究顯示，佐以Synchrony呼吸追蹤系統(tǒng)的射波刀可用最低毒性傳遞治療放射線至局部晚期的胰臟癌。研究亦發(fā)現(xiàn)，采用最高劑量放射線，腫瘤控制率亦很高。因此，射波刀外科放射手術(shù)可被視為令胰臟癌患者繼續(xù)存活的治療選擇。 射波刀治療肝臟 2002年全球有26,162宗新增個案，三分之二在東亞洲。肝臟及膽管癌的5年相對存活率約為9%。2002年，臺灣共有8,860宗肝及肝內(nèi)膽管癌個案，為最致命癌癥。 肝癌治療 雖然肝癌手術(shù)（手術(shù)切除腫瘤）為肝癌的首選療法，只有兩成的患者合適。肝癌的其它療法包括治療化療、 化療栓塞術(shù)、酒精消融術(shù)、射頻消融術(shù)及冷凍療法。多項最新研究顯示立體定位放射治療亦為有效的肝癌治療。 以射波刀治療肝癌 迄今，多個治療中心以射波刀作單一治療或配合肝動脈血管栓塞，治療肝臟腫瘤術(shù)。以25 Gy作單一份次放射治療可控制局部腫瘤。部份治療中心將治療分為三份次，總劑量共30至39 Gy，亦只有少量輕微的副作用報告。Synchrony呼吸追蹤系統(tǒng)推出后，醫(yī)護(hù)人員可以更準(zhǔn)確地追蹤呼吸時肝臟腫瘤的移動，從而控制到達(dá)肝臟腫瘤的放射線劑量和減低觸及肝臟附近的健康組織的放射線劑量。 射波刀治療腎臟腫瘤 腎癌占所有成人惡性腫瘤個案的3%，此比率每年上升1.5%。腎細(xì)胞癌是最常見的腎臟腫瘤，占所有腎癌個案的9成。2002年全球有208,280宗新確診的腎癌個案及101,895宗相關(guān)的死亡 個案；在臺灣，2002年共有570宗腎癌個案，其中514宗為腎細(xì)胞癌個案。 腎癌治療 腎細(xì)胞癌可透過腎癌手術(shù)治療（根治性或局部切除手術(shù)，有時以腹腔鏡進(jìn)行）。治療特定腎臟腫瘤及保留腎臟功能性組織則要采用射頻消融術(shù)、冷凍療法及動脈栓塞術(shù)。細(xì)胞因子治療（IL-2，IN-a）及化療亦被用作腎細(xì)胞癌的治療。雖然治療反應(yīng)率低，但特定的患者對此療法亦有反應(yīng)。 以射波刀治療腎癌 正常的腎臟對放射線極敏感，但腎細(xì)胞癌對低劑量的放射線則并非十分敏感。每次高劑量的立體定位放射外科手術(shù)可局部控制細(xì)小的腎癌腫瘤。射波刀可傳遞低分次放射療程，有效治療腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移脊柱癌。 相關(guān)問題編輯 射波刀是什么 射波刀機(jī)器人放射外科手術(shù)系統(tǒng)是一項可替代手術(shù)，對全身任何部位（包括前列腺、肺部、腦部、脊柱、肝臟、胰腺和腎臟）的惡性與非惡性腫瘤進(jìn)行非侵入性治療的技術(shù)。這種以大劑量射線對腫瘤進(jìn) 行極高精度照射的治療，可為全球患者提供新的希望。 雖然它的名字容易讓人聯(lián)想起手術(shù)刀或手術(shù)，但射波刀治療不會涉及任何有創(chuàng)操作。事實(shí)上， 射波刀是全球第一及唯一一套以非侵入方式治療全身各部腫瘤的自動化放射外科系統(tǒng)。它可為患有手術(shù)無法或較難切除的腫瘤的患者，或者正在尋求除手術(shù)以外的其它選擇的患者提供一個無痛、非手術(shù)的治療選擇。 獨(dú)特之處 射波刀的獨(dú)特之處在于以下幾方面的原因： 首先，射波刀使用影像引導(dǎo)軟體對患者的腫瘤位移進(jìn)行實(shí)時追蹤并持續(xù)修正。這使其遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于其他治療方法。通過這項技術(shù)，患者可以在治療期間正常呼吸并充分放松。 其次，某些放射手術(shù)需要把堅硬的頭架以鏍絲釘固定在患者頭部從而減少其活動。而射波刀則無需使用這些極端的手法來固定患者，代之以精密的追蹤軟件，實(shí)現(xiàn)更舒適且無創(chuàng)傷的治療。 另外，其他放射外科系統(tǒng)僅局限于治療頭部腫瘤；但是射波刀卻可以治療全身（包括前列腺、肺部、腦部、脊柱、肝臟、胰腺和腎臟）的各種腫瘤。 最后，射波刀治療的精確度是無可匹敵的。它高精度治療腫瘤的能力是其它放射治療和放射外科系統(tǒng)所無法比擬的。射波刀可“雕畫”出腫瘤的范圍，從而能夠只針對腫瘤進(jìn)行精確照射而避免損傷周邊的健康組織。 適應(yīng)疾病 射波刀機(jī)器人放射外科手術(shù)系統(tǒng)是一項可替代手術(shù)，無創(chuàng)治療全身多部位（包括前列腺、 肺部、腦部、脊柱、肝臟、胰腺和腎臟）惡性與非惡性腫瘤的技術(shù)。這項以大劑量高精度對腫瘤照射的治療，為患有無法或難以以手術(shù)切除腫瘤的患者或正在尋求非手術(shù)選擇的患者，提供新的希望。已有超過90,000名患者接受了治療，并全球已安裝了超過200套系統(tǒng)，就中國一共擁有不到十臺設(shè)備，逐步展開射波刀治療，尤其南方地區(qū)，更為技術(shù)成熟。 治療過程 射波刀治療需要一個專業(yè)團(tuán)隊的參與及合作。 在治療之前，需要先使用高分辨率 CT 掃描患者并通過成像確定腫瘤的大小、形狀和位置。 之后，這些影像數(shù)據(jù)會以數(shù)字形式傳送至 射波刀的工作站，在這里開始制定治療計劃。 然后，合格的臨床醫(yī)生將會通過射波刀軟件完成一套治療計劃。此計劃可使腫瘤得到理想的處方劑量而同時盡量減少對周邊健康組織的照射。 治療計劃制定好后，便可以為患者進(jìn)行射波刀治療。到達(dá)射波刀中心后，患者會被舒適地安躺在治療床上，之后計算機(jī)控制的射波刀機(jī)器人將會緩慢地移動至患者需要治療的部位并照射腫瘤。 因應(yīng)治療不同的腫瘤類型，每次治療時間約30-90分鐘。如病人需要接受分次治療，則需要按照醫(yī)生的建議接受連續(xù)數(shù)天的治療（通常不會超過五天）?；颊呋驎霈F(xiàn)一些輕度的副作用，但通常在治療后一周或兩周內(nèi)消失。 常見問題 ⒈射波刀治療適應(yīng)癥？ 射波刀治療是一項可替代手術(shù)、無創(chuàng)及可治療全身包括頭部、脊柱、肺部、前列腺、肝臟和胰腺的惡性及非惡性腫瘤的技術(shù)。這項以大劑量射線高精度照射腫瘤的治療，為患有手術(shù)無法或難以切除腫瘤的患者，或者正在尋求非手術(shù)選擇的患者提供新的希望。 以下是部分（非全部）可以用射波刀治療的顱內(nèi)（頭部和腦部）腫瘤和病變清單： 聽神經(jīng)瘤、動靜脈畸形 (AVM)、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、海綿狀血管瘤、顱咽管瘤、DNET、室管膜瘤、中央神經(jīng)細(xì)胞瘤、胚組織瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（各級別）、頸靜脈球瘤、血管母細(xì)胞瘤、血管外皮瘤、神經(jīng)纖維瘤病、垂體腺瘤、各部位神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)痛等。 以下是部分（非全部）可用射波刀治療的顱外（頭部和腦部以外）腫瘤和病變的清單： 骨肉瘤、鼻咽癌鱗狀細(xì)胞癌、非小細(xì)胞及小細(xì)胞肺癌、胰腺癌、肝細(xì)胞癌、前列腺癌、腎細(xì)胞癌、結(jié)腸癌、卵巢癌（轉(zhuǎn)移）、子宮癌、脊髓動靜脈畸形 (AVM)。 ⒉射波刀已經(jīng)治療過多少例患者？ 截至2010年6月，全球已有超過90,000例患者接受了射波刀的治療。其中，過半患者治療的是顱外病變或腫瘤。 ⒊射波刀治療對患者有什么好處？對患者而言，其優(yōu)勢在于： 無傷口 無痛 不流血 無需麻醉 住院時間短 恢復(fù)期短 不影響或很少影響日?；顒? ⒋在射波刀治療后可能會有什么副作用出現(xiàn)？ 大多數(shù)患者進(jìn)會出現(xiàn)輕度的短期副作用（甚至沒有副作用）并且可迅速恢復(fù)。因治療部位的不同，一些患者可能會出現(xiàn)不同的副作用（如輕度疲勞或惡心）。射波刀醫(yī)生專家醫(yī)生將會在治療前告知您所有可能的副作用，可以做提前預(yù)防。 ⒌我能夠接受多少次射波刀治療？ 治療的頻率取決于腫瘤所在的位置及其類型。大部分病例可以接受射波刀的多次治療，一般3到5次就可以，一般一周時間就足以。 ⒍射波刀治療后，腫瘤或病變什么時候才會消失？ 放射外科手術(shù)的療效因人而異，并且可能是緩慢或逐漸起效?；诎袇^(qū)醫(yī)療條件的不同，此期限可能以天、月或年計算。一些腫瘤可能會消失得較慢或者只是單純停止生長且不再表現(xiàn)出細(xì)胞活性。治療后，患者通常會被要求定期對其腫瘤進(jìn)行影像檢查（CAT掃描或MRI），和進(jìn)行其它化驗(yàn)以便醫(yī)生監(jiān)測療效。 ⒎射波刀 “放射外科手術(shù)” 與傳統(tǒng)的放療有什么不同？ 傳統(tǒng)的放療發(fā)射的射線通常會對體內(nèi)進(jìn)行較大射野照射，進(jìn)而導(dǎo)致除腫瘤之外的周邊大量健康組織壞死。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的放療無法計算腫瘤位移且降低其精確度。照射范圍的擴(kuò)大增加了正常組織受損的可能性，和放療后出現(xiàn)副作用的風(fēng)險。為了減少副作用，醫(yī)生不得不反思傳統(tǒng)放療的照射方式具有一定的局限性。因此，他們將普通放療減少總放射量，并將治療次數(shù)分割成30到40次，以周為期進(jìn)行傳送，這樣的結(jié)果就是減弱射線的殺傷力，對治療效果大打折扣。 精準(zhǔn)放療射波刀可做到高精度對腫瘤進(jìn)行照射，從而把腫瘤周邊健康組織的損傷減到最小。因?yàn)檎丈浞秶容^?。ㄖ会槍δ[瘤局部治療）并且僅覆蓋腫瘤和少量周邊正常組織，射波刀的精確度使得醫(yī)生可以安全的使用大劑量照射，這樣一來，周邊健康組織受到的損傷更小，并且患者只需要1到5天內(nèi)完成治療，再也不用像傳統(tǒng)放療那樣耗費(fèi)一周又一周的時間，并且射波刀治療效果提高很大幅度。 ⒏射波刀與其它放射外科手術(shù)系統(tǒng)有什么區(qū)別？ A) 前所未有的精確度 — 經(jīng)證實(shí)，即使在患者被固定后，大部分腫瘤在治療傳送過程中仍會發(fā)生位移。通過先進(jìn)的機(jī)器人技術(shù)和在治療全程追蹤腫瘤的能力，射波刀治療可根據(jù)腫瘤的實(shí)時位移進(jìn)行自動校正并極其精確的傳送射線。射波刀可自動追蹤、檢測并且校正治療過程中出現(xiàn)的任何輕微位移，而其它技術(shù)則只能依賴治療前攝取的固定圖像。 B) 無可匹敵的適形度和劑量梯度 — 常規(guī)的放射外科手術(shù)系統(tǒng)只能順時針/逆時針旋轉(zhuǎn)，而射波刀機(jī)器移動性卻可保證射線從各種角度發(fā)射。有賴于過百條不同方向的射線，射波刀照射的范圍與靶區(qū)的外形極為接近，因而可限制對周邊重要組織結(jié)構(gòu)的照射。 C) 卓越的健康組織保護(hù) — 因?yàn)榫哂锌呻S著呼吸運(yùn)動進(jìn)行三維移動的射線傳送能力，射波刀與其它放射傳送系統(tǒng)相比，可大大縮小外放范圍進(jìn)而將處方劑量更集中的照射于靶區(qū)而非周邊健康組織。 ⒐如果我正在進(jìn)行化療或者曾接受過化療，我是否能夠接受射波刀治療？ 射波刀可以治療曾接受過或正在進(jìn)行化療的患者?；颊邉?wù)必向其醫(yī)生提供一份完整的病史以便醫(yī)生可以定下適合的治療方案，這尤為重要。 ⒑如果我已接受放療或質(zhì)子治療，我是否仍能夠接受射波刀治療？ 射波刀可以治療曾接受過或正在進(jìn)行放療的患者。醫(yī)生需要根據(jù)患者一個月之內(nèi)的檢查結(jié)果來判斷是否可以接受射波刀治療。 治療優(yōu)勢編輯 同步呼吸跟蹤腫瘤 在有些患者，腫瘤會隨著呼吸運(yùn)動而運(yùn)動，此時，射波刀可利用CCD 攝像頭追蹤標(biāo)記點(diǎn)的同時追蹤系統(tǒng)，預(yù)測并追蹤腫瘤在不同時間點(diǎn)的運(yùn)動軌跡，然后指令機(jī)械手隨著腫瘤運(yùn)動同時運(yùn)動，確保照射時加速器始終對準(zhǔn)腫瘤，最大限度地減少了正常組織的損傷。 靈活的機(jī)器人手臂 在外形上，射波刀最大的特點(diǎn)是擁有精密、靈活的機(jī)器人手臂。這個有6個自由 射波刀 度級的精密機(jī)器手臂，為治療提供了最佳的空間拓展性及機(jī)動性。能有多達(dá)1200條不同方位的光束，從而將照射劑量投放到全身各處的病灶上，真正實(shí)現(xiàn)從任意角度進(jìn)行照射，既大大減少了腫瘤周圍正常組織及重要器官的損傷，又有效減少了放射并發(fā)癥的發(fā)生。 多個腫瘤同時治療 射波刀擁有上千條入射光束，可以將多個腫瘤的“手術(shù)”安排在同一治療計劃中，同時對不同部位各個不相鄰的腫瘤進(jìn)行治療。當(dāng)然，它也能夠治療位置不固定的腫瘤及不規(guī)則形狀的腫瘤，小于6厘米的早期腫瘤可徹底消除。 射波刀靈活準(zhǔn)確的治療特點(diǎn)使之能夠治療使用常規(guī)設(shè)備難以接近的顱內(nèi)損傷，例如腦膜瘤，鼻咽癌等，因而射波刀能夠?qū)θ泶蟛糠制鞴俸徒M織的腫瘤進(jìn)行治療。此外，由于射波刀治療過程中無創(chuàng)、無出血、無痛、不需麻醉，“手術(shù)”完成后無需麻醉恢復(fù)時間，門診式的就診治療方式，極大地方便了患者。與普通外科手術(shù)相比，患者治療后的恢復(fù)期也明顯縮短。 射波刀諸多的優(yōu)越性，使它成為目前世界上最先進(jìn)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和病變放射治療系統(tǒng)之一，是唯一利用人體骨架結(jié)構(gòu)作為目標(biāo)定位參考點(diǎn)的系統(tǒng)，也是唯一能夠治愈脊柱和脊髓損傷的自動化立體定向放射治療系統(tǒng)。 常見疑問 射波刀治療為何沒有痛苦？ 射波刀 射波刀在治療顱內(nèi)和脊椎附近腫瘤的時候，采用影像引導(dǎo)技術(shù)，利用顱骨或脊椎上的骨性標(biāo)記，實(shí)現(xiàn)對病患位置精確定位，完全實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)治療。對于體部腫瘤，如肺部受呼吸運(yùn)動影響大的腫瘤，利用呼吸跟蹤技術(shù)，實(shí)時、精確追蹤殺死腫瘤細(xì)胞。 射波刀治療適用于哪類患者？ 腫瘤長在靠近對放射線敏感的組織；形狀復(fù)雜的腫瘤；經(jīng)過其他放療照射的腫瘤；手術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤；很難通過外科手術(shù)切除的腫瘤；身體太虛弱不宜行手術(shù)治療的病人；有其他疾患不能手術(shù)治療的病人；拒絕外科手術(shù)的病人。 射波刀治療的流程有哪些？ 1，預(yù)約會診（可以遠(yuǎn)程會診）。 2，安排專家會診，如果合適射波刀治療，通知患者及家屬到院治療。 3，門診治療：病人在門診就診，?？漆t(yī)生根據(jù)腫瘤大小、部位、形態(tài)、病人狀況等，決定行射波刀治療； 4，準(zhǔn)備：病人到放療科行體位固定（需要10-30分鐘時間）； 5，獲取影像：放療科工作人員為病人進(jìn)行CT定位（20分鐘）； 6，制訂治療計劃：放療科物理師制定治療計劃（1-2天）； 7，放射治療：治療師根據(jù)計劃實(shí)施手術(shù)治療（1-5天，無需住院）。 射波刀適應(yīng)癥 1、顱外腫瘤：原發(fā)性肝癌及其所致的肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺單發(fā)或雙發(fā)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，全身各部位腫瘤引起的轉(zhuǎn)移性肝癌。膽道腫瘤、頭頸癌、原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肺癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、婦科腫瘤、骨骼原發(fā)和轉(zhuǎn)移腫瘤、軟組織肉瘤。 2、顱內(nèi)腫瘤：惡性——神經(jīng)膠質(zhì)瘤、星型細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤，其它惡性腫瘤。良性——腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、視網(wǎng)膜瘤、脊索瘤，其它良性腫瘤。 3、脊柱腫瘤：頸椎、胸椎、腰椎、尾椎腫瘤及髓內(nèi)腫瘤。 4、血管畸形：動靜脈畸形、海綿狀血管瘤 6、癌性疼痛：5腫瘤侵犯椎體、肋骨等引起的骨痛，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的疼痛等。 射波刀在全球治療情況 治療效果顯著。如今，全球已有200多家醫(yī)院擁有這種昂貴的治療設(shè)備，其中三分之二是美國醫(yī)院。2008年1月，射波刀被《福布斯》刊載為高科技醫(yī)療產(chǎn)品先鋒；被世界經(jīng)濟(jì)論壇評為“2008科技先驅(qū)”。 常規(guī)放射治療和射波刀采用同樣的放射源-6MV高能X線，因此，同屬放射治療。但是由于射波刀獨(dú)特的設(shè)計，如靈活的機(jī)械臂，精巧的加速器，精準(zhǔn)的6維治療床，實(shí)時的影像引導(dǎo)定位和影像跟蹤，同步呼吸跟蹤，使得射波刀的特性超出了常規(guī)加速器，達(dá)到了放射外科的高度。 常規(guī)放射治療與射波刀治療的區(qū)別 　　 常規(guī)放療 射波刀治療 照射次數(shù) 35次 3—5次 治療時間 7周 3—5天 單次劑量 1.8-2Gy 20-80Gy 劑量分布 優(yōu) 特優(yōu) 治療精度 數(shù)毫米 亞毫米 治療定位 無 有 治療跟蹤 無 近似實(shí)時 腫瘤運(yùn)動 范圍補(bǔ)償 呼吸跟蹤 組織保護(hù) 差 優(yōu) 皮膚反應(yīng) 中-重 輕 恢復(fù)期 長 短 殺死癌細(xì)胞 50% 99.999% 血管反映 重 輕 常規(guī)手術(shù)和射波刀精準(zhǔn)放療的對比 項目名稱 常規(guī)手術(shù) 射波刀治療 手術(shù)本身 有創(chuàng)傷 無創(chuàng) 手術(shù)時間 長 短 麻醉 需要 不需要 出血 有 沒有 組織切除 需要 不需要 細(xì)菌感染 有可能 不可能 門診治療 不可以 可以 恢復(fù)期 長 短 疼痛 有 無 照顧 需要 不需要 生活影響 會 不會 .