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1、2018.5.14,第八章 生命體征的評(píng)估與護(hù)理,第二節(jié) 脈搏的評(píng)估、測(cè)量及護(hù)理,第四節(jié) 血壓的評(píng)估及護(hù)理,第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理,第三節(jié) 呼吸的評(píng)估及護(hù)理,復(fù)習(xí)題,第八節(jié) 生命體征的評(píng)估及護(hù)理,第五節(jié) 體溫單的使用,一、正常體溫及生理變化 1.體溫的概念 體溫T：是機(jī)體新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動(dòng)過程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果,第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理,2.正常體溫 不同部位體溫的正常值,3.體溫的生理性變化 體溫可隨晝夜、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、用藥等因素而出現(xiàn)生理性波動(dòng)，但其變化范圍很小，一般不超過0.5l.0。 1. 晝夜變化 2. 年齡差異 3. 性別差異 4. 其他因素,新生兒體溫易受環(huán)境溫度的影響
2、，兒童略高于成人，老年人略低于成人,清晨26時(shí)體溫最低，下午28時(shí)體溫最高,女性月經(jīng)期和妊娠早期，由孕酮影響，體溫可升高；排卵時(shí)最低，與孕激素有關(guān),環(huán)境因素、運(yùn)動(dòng)因素、情緒因素、睡眠因素,6,二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋 （一）體溫過高（發(fā)熱） 個(gè)體的體溫升高至其正常體溫范圍以上。 （2）發(fā)熱程度的判斷(以口腔溫度為例) 低 熱：37.338 中 度 熱：38.139 高 熱：39.041 超 高 熱：41以上,7,2、發(fā)熱過程,體溫上升期 特 點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱 臨床表現(xiàn)：畏寒、皮膚蒼 白、 無汗、寒戰(zhàn) 方式：驟升、漸升 見于：驟升肺炎、瘧疾 漸升傷寒,8,2、發(fā)熱過程,高熱持續(xù)期 特 點(diǎn)：產(chǎn)熱和
3、散熱趨于平衡 體溫持續(xù)在較高狀態(tài) 持續(xù)時(shí)間：病情和治療效果 臨床表現(xiàn)：顏面潮紅、皮膚灼 熱、口唇干燥、呼吸和心率加快、尿量減少、頭痛頭暈甚至驚厥昏迷,9,2、發(fā)熱過程,退熱期 特 點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)正常 臨床表現(xiàn)：大量出汗、皮膚溫度下降 退熱方式：驟降和漸降,10,3）常見熱型 臨床上把各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。 常見熱型如下,11,稽留熱,特點(diǎn)： T 持續(xù)在3940 持續(xù)數(shù)天或數(shù)周 24h波動(dòng)范圍不超過1 常見病 急性傳染病 如：傷寒 肺炎球菌性肺炎,12,弛張熱,特點(diǎn) ： 高溫在39 以上 24h波動(dòng)范圍超過1以上 最低T仍高于正常 常見?。?敗血癥 風(fēng)濕熱 化膿性感染,13,間
4、歇熱,特點(diǎn)： 高熱與正常體溫交替有 規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn) 間歇期不穩(wěn)定 常見?。?瘧疾,14,不規(guī)則熱,特點(diǎn)： 發(fā)熱無一定規(guī)律 持續(xù)時(shí)間不定 常見?。?流感 腫瘤,15,4.高熱病人的護(hù)理措施 （1）病情觀察 (2）保暖 （3）降低體溫 （4）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 維持水、電解質(zhì)平衡 （5）口腔護(hù)理 （6）皮膚護(hù)理 （7）臥床休息 （8）心理護(hù)理 （9）健康教育,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)飲食,16,2.體溫過低 若體溫低于35以下稱為體溫過低。 常見于早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。 臨床表現(xiàn) 皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降，感覺和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等,17,3.
5、體溫過低的護(hù)理措施 （1）觀察病情：生命體征，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè) （2）保暖措施：提高室溫2426。C、局部保暖 （3）隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作 （4）心理護(hù)理,三、體溫的測(cè)量方法 1、體溫計(jì)的種類 1. 玻璃體溫計(jì) 2. 電子體溫計(jì) 3.感應(yīng)膠片 4.紅外線測(cè)溫儀,2、體溫計(jì)的清潔與消毒 1常用的消毒液 1%過氧乙酸、70%酒精、1%消毒靈、20%碘伏 2.清潔與消毒 為了防止交叉感染，用后的體溫計(jì)應(yīng)進(jìn)行消毒處理,1）口表、腋表消毒法：用后消毒液浸泡，30min后清水沖凈，放入另一消毒液浸泡30min后取出，用冷開水沖洗，拭干后用手或離心機(jī)將汞柱甩至35以下，放清潔盒內(nèi)備用。切忌用40以上的熱水浸泡、
6、沖洗體溫計(jì)，防止汞過度膨脹，引起爆裂。 （2）肛表消毒法：使用后先用消毒紗布擦凈，再按上述方法單獨(dú)進(jìn)行消毒,3、體溫計(jì)的檢測(cè)法,a.為保證測(cè)量準(zhǔn)確，使用中的體溫計(jì)(包括新使用的體溫計(jì))應(yīng)定期進(jìn)行準(zhǔn)確性檢測(cè)。 b.檢測(cè)時(shí)，先將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35以下，再同時(shí)放入已測(cè)好的40以下的水中，3min后取出檢視。如誤差在0.2以上或玻璃柱出現(xiàn)裂隙或水銀柱自行下降，則不能再使用,準(zhǔn)備】 1. 護(hù)士準(zhǔn)備 2. 病人準(zhǔn)備 了解測(cè)量體溫的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測(cè)量前2030min無劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、洗澡、灌腸等影響體溫的因素。 3. 環(huán)境準(zhǔn)備 必要時(shí)拉上窗簾或用屏風(fēng)遮擋。 4用物準(zhǔn)備,二）、體溫測(cè)
7、量方法,表5-2 體溫測(cè)量技術(shù) 操 作 步 驟 操 作 說 明 準(zhǔn)備用物 測(cè)量前準(zhǔn)備用物，清點(diǎn)體溫計(jì)，水銀柱甩至35以下 核對(duì)解釋 核對(duì)病人床號(hào)、姓名；解釋目的、配合方法及注意 事項(xiàng)，取得病人合作，根據(jù)病情選擇合適的測(cè)量方法 選擇體位 口溫、腋溫取舒適體位；肛溫取側(cè)臥位、俯臥位或屈 膝仰臥位 口溫測(cè)量法 放置口表 將口表水銀端斜放于舌下熱窩處（舌系帶兩側(cè)的舌下 熱窩）,此處靠近舌動(dòng)脈， 是口腔中溫度最高的部位 正確測(cè)量 囑病人閉唇含住口表，勿用牙咬體溫計(jì)，用鼻呼吸 測(cè)量3min，獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果 檢測(cè)記錄 擦凈體溫計(jì)，正確讀數(shù) 告知測(cè)量結(jié)果，感謝病人合作 將測(cè)量結(jié)果繪制在體溫單上 為病人整理
8、衣被，協(xié)助病人取舒適體位 將體溫計(jì)浸泡于盛有消毒液的容器中,操 作 步 驟 操 作 說 明 腋溫測(cè)量法 放置腋表 擦干汗液，將腋表水銀端放于腋窩處 正確測(cè)量 指導(dǎo)病人夾緊體溫計(jì)，緊貼皮膚，屈臂過胸 測(cè)量l0min，獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果 檢測(cè)記錄 同口溫測(cè)量法 整理消毒 同口溫測(cè)量法 肛溫測(cè)量法 放置肛表 病人取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，露出臀部 正確測(cè)量 用20%肥皂液或油劑潤(rùn)滑肛表水銀端，輕輕插 入肛門34cm。嬰兒只需將貯汞槽輕插入肛 門即可，護(hù)士注意固定肛表 測(cè)量3min， 獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果 檢測(cè)記錄 為病人擦凈肛門，其余同口溫測(cè)量法 整理消毒 先用消毒液紗布擦凈，其余同口溫測(cè)量法,表5-
9、2 體溫測(cè)量技術(shù)法（續(xù),注意事項(xiàng)】 1. 測(cè)量體溫前，并檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35以下。甩體溫計(jì)時(shí)要用腕力，還要遠(yuǎn)離其他物品；消毒時(shí)不可用超過40 的熱水。 2. 精神異常、昏迷、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻手術(shù)或呼吸困難及不能合作者，不宜測(cè)口溫; 進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)間隔30min后測(cè)量。 3. 腋下出汗較多，腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥者，肩關(guān)節(jié)受傷或極度消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測(cè)腋溫,注意事項(xiàng)】 4. 腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者禁忌測(cè)肛溫；心肌梗死病人不宜測(cè)肛溫，以免刺激肛門引起迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心動(dòng)過緩；坐浴或灌腸者須待30min后方可測(cè)直腸溫度。 5. 如病人不慎咬破體溫計(jì)，應(yīng)立即清除
10、玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許，可服用粗纖維食物，以促進(jìn)汞的排出。 6. 傳染病人應(yīng)用專用體溫計(jì)，并單獨(dú)進(jìn)行清潔、消毒，以防交叉感染,一、正常脈搏及生理變化 1. 概念 脈搏P就是指隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，在淺表動(dòng)脈上可觸到的搏動(dòng)。 2.范圍 正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60100次/min。脈搏節(jié)律均勻，間隔時(shí)間相等，搏動(dòng)力量均勻，富有彈性,第二節(jié) 脈搏的評(píng)估及護(hù)理,3.生理性變化 1年齡 2性別 3活動(dòng)、情緒 4. 藥物、飲食,二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理 1脈率異常 （1）速脈：安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘超過100次，又稱心動(dòng)過速。（發(fā)熱、甲亢、大出血、心衰） （2）
11、緩脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘少于60次，又稱心動(dòng)過緩。（顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退,2節(jié)律異常 （1）間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇(即代償性間歇)，又稱期前收縮，過早搏動(dòng)。（多見心臟病和洋地黃中毒病人） （2）二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個(gè)或兩個(gè)正常博動(dòng)后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)。 （3）絀脈：在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，聽診心率快慢不一，強(qiáng)弱不等、完全不規(guī)則，又稱脈搏短絀。（常見于心房纖顫,3強(qiáng)弱異常 （1）洪脈：當(dāng)心輸出量增加，周圍動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大有力。（多見高熱、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全） （2）絲
12、脈：當(dāng)心輸出量減少，周圍動(dòng)脈阻力較大，動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，脈搏搏動(dòng)細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲。（常見大出血、休克、全身衰竭、主動(dòng)脈狹窄,三、脈搏測(cè)量技術(shù) 【準(zhǔn)備】 1護(hù)士準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備 病人了解測(cè)量脈搏的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測(cè)量前2030min無劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等影響脈搏的因素。 3用物準(zhǔn)備 4環(huán)境準(zhǔn)備,表5-4 脈搏測(cè)量技術(shù),核對(duì)解釋 核對(duì)病人床號(hào)、姓名。向病人解釋測(cè)量目的、配合方法 及注意事項(xiàng)， 取得病人合作 選擇部位 根據(jù)病人情況選擇合適的測(cè)量部位 病人取臥位或坐位，手腕伸展，手臂取舒適位置，便于 護(hù)士測(cè)量 正確測(cè)量 護(hù)士以示指、中指、無名指的指端放在橈動(dòng) 脈搏動(dòng)處，壓力大小以能
13、清晰觸及脈搏搏動(dòng)為宜 測(cè)量30s，將所測(cè)得數(shù)值乘2，即為脈率。異 常脈搏、危重病人應(yīng)測(cè)lmin。如觸摸不清可 用聽診器測(cè)心率 絀脈測(cè)量 應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量。一人聽心率，另一人 測(cè)脈率，由聽心率者發(fā)出“起”與“?！钡?口令，計(jì)數(shù)lmin *脈搏短絀的測(cè)量 記錄數(shù)值 方式：次/min， 如70次/min；絀脈：心率/脈率 如 100/70次/min 將脈搏測(cè)得的數(shù)值繪制在體溫單上,操作步驟,操作說明,注意事項(xiàng)】 1. 診脈前病人處于安靜狀態(tài)，如有劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等，應(yīng)休息20min再測(cè)。 2. 不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與病人的脈搏相混淆。 3. 為偏癱或肢體有損傷的病人測(cè)脈率應(yīng)
14、選擇健側(cè)肢體，以免患側(cè)肢體血液循環(huán)不良影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性,第三節(jié) 呼吸的評(píng)估及護(hù)理,一）正常呼吸 1.概念 呼吸R指機(jī)體在新陳代謝過程中，不斷的從外界攝取氧氣，排除二氧化碳的過程，即機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換過程,2.正常呼吸 正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為1620次/min，節(jié)律均勻，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻平穩(wěn)，無聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為1:41:5。 3.生理性變化 年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒,二、異常呼吸的觀察及護(hù)理 (一) 異常呼吸的評(píng)估 1頻率異常 （1）呼吸增快：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過24次/min，又稱為呼吸過速。（高熱、缺氧、貧血、心功能不全） （2）呼吸減慢：成人在安靜狀態(tài)下呼吸
15、頻率低于10次/min，又稱為呼吸過緩。（顱腦疾病、安眠藥中毒,3節(jié)律異常 （1）潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常，其表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，經(jīng)一段時(shí)間的呼吸暫停(約530s)后，又開始重復(fù)以上的周期性變化。是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，見于呼吸中樞衰竭的病人（腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒,39,2）間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止，間隔一段時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，較潮式呼吸嚴(yán)重，多在臨終前出現(xiàn)，見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人,2深淺度異常 （1）（深
16、度呼吸）酸中毒深大呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒病人。（2）（表淺性呼吸）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。多見瀕死病人,4呼吸聲音異常 （1）蟬鳴樣呼吸：即吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的音響，似蟬鳴樣。多因聲帶附近有異物，使空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致，多見喉頭水腫、痙攣、喉頭異物等情況。 （2）鼾聲呼吸：由氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物蓄積，使呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲。多見深昏迷、腦出血等,42,5呼吸困難 呼吸困難是指呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常，病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶煩躁，不能平臥、口唇指甲發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng),43,胸骨上窩 鎖骨上窩
17、肋間隙 （腹上角,二）異常呼吸的護(hù)理措施 1.心理護(hù)理 2.改善環(huán)境 3.調(diào)整體位 4.保持呼吸道通暢 5.健康教育,有效咳嗽 扣背 體位引流 吸痰 吸氧,三、呼吸測(cè)量技術(shù) 【準(zhǔn)備】 1. 護(hù)士準(zhǔn)備 2. 病人準(zhǔn)備 測(cè)量前2030min無劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等影響呼吸的因素。 3. 用物準(zhǔn)備 必要時(shí)備棉花。 4環(huán)境準(zhǔn)備,注意事項(xiàng)】 1測(cè)呼吸時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移病人注意力，使其處于自然呼吸狀態(tài)，以保持測(cè)量的準(zhǔn)確性。 2幼兒宜先測(cè)量呼吸后測(cè)量體溫，再測(cè)其他生命體征。因測(cè)量體溫幼兒易哭鬧不配合而影響呼吸測(cè)量。 3. 呼吸不規(guī)則者及嬰兒應(yīng)測(cè)1分鐘。 4測(cè)量呼吸的同時(shí)應(yīng)觀察呼吸的深淺度、節(jié)律，有無異常聲音、味道等，以
18、準(zhǔn)確評(píng)估病人的整體呼吸狀況,第四節(jié) 血壓的評(píng)估及護(hù)理,一、正常血壓及生理變化 （一）血壓的概念 血壓BP：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力，一般指動(dòng)脈壓。 收縮壓：心臟收縮時(shí)血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈管壁所受的最大的壓力。 舒張壓：心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，動(dòng)脈管壁所受的最低的壓力。 脈壓=收縮壓-舒張壓,二）正常血壓 以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)，正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為 收縮壓90139mmHg（12.018.6kPa） 舒張壓6089mmHg（8.012.0kPa） 脈壓3040mmHg（4.05.3kPa,二）生理性變化 正常人的血壓經(jīng)常在小范圍內(nèi)波動(dòng)，保持著相對(duì)的恒定。但可因各種因素的影
19、響而有所改變，并且以收縮壓的改變?yōu)橹鳌?1. 年齡與性別 2. 晝夜和睡眠 3. 環(huán)境溫度 4. 部位 5. 其他,血壓隨年齡增加而增加，兒童血壓較成人低，新生兒血壓最低,一般傍晚的血壓高于清晨的血壓,右上肢血壓高于左上肢1020mmHg，下肢高于上肢2040mmHg,51,二、異常血壓的觀察 （一）異常血壓 1. 高血壓 指正常狀態(tài)下，成人收縮壓140mmHg，和（或）舒張壓90mmHg。常見于動(dòng)脈硬化、腎病、顱內(nèi)壓增高等等。 2. 低血壓 指正常狀態(tài)下，成人收縮壓90 mmHg，舒張壓60 mmHg。常見于休克、心肌梗死。 3. 脈壓異常 （1）脈壓增大：主動(dòng)脈關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化、甲亢。
20、（2）脈壓減小：心包積液、主動(dòng)脈瓣狹窄,52,異常血壓的護(hù)理措施,1、心理護(hù)理 2、解釋安慰 3、臥床休息 4、健康教育,三、血壓的測(cè)量方法 （一）血壓計(jì)的種類 常用的血壓計(jì)主要有汞柱式血壓計(jì)、表式血壓計(jì)（彈簧式）和電子血壓計(jì)三種。 （二）血壓計(jì)的構(gòu)造 血壓計(jì)主要由三個(gè)部分組成。 l輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門。 2袖帶 3測(cè)壓計(jì),準(zhǔn)備】 1護(hù)士準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備 測(cè)量前1530min無運(yùn)動(dòng)、吸煙、情緒變化等影響血壓的因素。 3用物準(zhǔn)備 血壓計(jì)、聽診器、記錄本及筆。如為汞柱式應(yīng)檢查血壓計(jì)玻璃管有無裂損，水銀有無漏出，輸氣球與橡膠管有無漏氣。 4環(huán)境準(zhǔn)備,血壓的測(cè)量方法,血壓測(cè)量技術(shù),操作步驟 操作
21、說明,核對(duì)解釋 核對(duì)病人床號(hào)、姓名。解釋目的、配 合方法及注意事項(xiàng)，取得病人合作 上肢肱動(dòng)脈測(cè)量法 選擇體位 病人取坐位或仰臥位，被測(cè)肢體應(yīng)和 心臟處于同一水平(坐位平第四肋、臥 位平腋中線) 卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必 要時(shí)脫袖以免袖口過緊，影響血壓準(zhǔn) 確性 放妥血壓計(jì)，開啟水銀槽,纏繞袖帶 驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶橡膠管向下 正對(duì)肘窩，平整地纏于上臂中部，使袖 帶下緣距肘窩23cm，松緊以能放入一 指為宜 加壓注氣 先觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件置于 肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，關(guān)閉氣門，均勻充 氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高2030mmHg 充氣不可過快過猛，以免水銀溢出 緩慢放氣 緩慢放氣(
22、每秒4mmHg的速度)，注意肱動(dòng) 脈搏動(dòng)聲音和水銀柱刻度變化，視線應(yīng)與 汞柱所指刻度保持同一高度 判斷測(cè)值 當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)水銀柱所指刻度為 收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然減弱或消失，此時(shí) 水銀柱所指刻度為舒張壓,血壓測(cè)量技術(shù),整理歸位 測(cè)量后排盡袖帶內(nèi)余氣，整 理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒 蓋右傾45，使水銀全部回流槽 內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，平穩(wěn)放置 協(xié)助病人取舒適體位，正確解釋 測(cè)量結(jié)果，感謝病人配合 記錄測(cè)值 以分?jǐn)?shù)式表示，收縮壓/舒張壓 mmHg； 如變音與消失音之間有 差異時(shí)，兩個(gè)讀數(shù)都應(yīng)記錄，記 錄方法為：收縮壓/變音/消失音 mmHg,表5-6 血壓測(cè)量技術(shù),注意事項(xiàng)】 1. 測(cè)量前，檢查
23、血壓計(jì)的汞柱玻璃管有無裂隙，汞柱是否在“0”點(diǎn)，橡膠管、輸氣球有無漏氣； 2. 測(cè)量時(shí)保持視線與血壓計(jì)刻度平行。需長(zhǎng)期觀察血壓的病人應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。 3.為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的病人測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選擇健側(cè)肢體測(cè)量； 4.發(fā)現(xiàn)血壓異?；蚵牪磺鍟r(shí)，應(yīng)重新測(cè)量。重測(cè)時(shí)，應(yīng)先將袖帶內(nèi)空氣驅(qū)盡，汞柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻后再測(cè)量，一般連測(cè)23次，取其最低值，必要時(shí)可行雙側(cè)肢體血壓測(cè)量對(duì)照,5.排除影響血壓的外界因素 袖帶過窄，測(cè)得血壓偏高； 袖帶過寬，測(cè)得血壓偏低； 袖帶過松，測(cè)得血壓偏高； 袖帶過緊，測(cè)得血壓偏低。 6.充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢和病人不適。放氣不可過快
24、，以免看不清或聽不清搏動(dòng)音的變化。 7.按照要求選擇合適袖帶，若衣袖過緊或太多，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果,Thank You,Nursing Science,he end,體溫計(jì),返回,返 回,肛溫測(cè)量,返回,返回,返回,返回,67,復(fù)習(xí)題,1、患者男性，28歲，因高燒1天入院。護(hù)士為其測(cè)量體溫發(fā)現(xiàn)：患者早上體溫在39。C左右，下午4時(shí)達(dá)39.8。C，此熱型符合： A、稽留熱 B、不規(guī)則熱 C、間歇熱 D、弛張熱 答案:A,68,復(fù)習(xí)題,2、患者女性，30歲，因“冠心病，心房纖顫”入院，護(hù)理體檢時(shí)，體溫37.2。C，心率120次/分，脈率90次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmH
25、g?；颊呙}搏符合： A、速脈 B、洪脈 C、脈搏短絀 D、間歇脈 E、二聯(lián)律 答案:C,69,復(fù)習(xí)題,3、可使血壓測(cè)量值偏高的是： A、袖帶過緊 B、袖帶過窄 C、水銀不足 D、測(cè)量肢體位置過高 答案:B,70,4.可以使用肛溫測(cè)量病人體溫的情況是 A 直腸術(shù)后 B 痔瘡術(shù)后 C 心肌梗死 D 阿米巴痢疾 E 肝性腦病 答案：E,71,5.病人，男，60歲，護(hù)士在為其測(cè)量脈搏時(shí)發(fā)現(xiàn)該病人在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱，此異常脈搏稱之為 A重搏脈 B 奇脈 C 水沖脈 D 交替脈 E細(xì)脈 答案：B,72,6.病人，男性，69歲。腦出血，入院時(shí)意識(shí)不清，左側(cè)肢體癱瘓。護(hù)士在為其測(cè)量血壓，體溫，正確的操作是 A 測(cè)直腸溫，測(cè)上肢血壓 B 測(cè)口溫，測(cè)上肢血壓 C 測(cè)腋下溫，測(cè)右上肢血壓 D 測(cè)腋下溫，測(cè)左下肢血壓 E測(cè)直腸溫，測(cè)左上肢血壓 答案
生命體征的評(píng)估及護(hù)理ppt課件
