picc的應(yīng)用與護理 ppt課件醫(yī)學(xué)課件

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1、12021/4/26定義定義v PICC系指外周靜脈穿刺置入中信靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管的末端位于墑腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處22021/4/26PICC的優(yōu)點的優(yōu)點v 減少頻繁靜脈 穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈v 成功率高，并發(fā)癥少。v 不易脫出，液體流速不受病人體位影響。v 化療病人避免了化療藥物的外滲。v 保留時間長，導(dǎo)管最長可留置1年。v 解決了外周靜脈條件差的病人的輸液難題。 32021/4/26PICC的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥v 1、有缺乏外周靜脈通道的傾向v 2、 需輸注刺激性藥物，如化療藥v 3、需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPNv 4、 需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時v 5

2、、 家庭病床的患者。42021/4/26PICC的禁忌癥的禁忌癥v 無合適的穿刺置管血管v 穿刺部位有感染或損傷v 預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史v 上腔靜脈壓迫綜合征v 接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上肢52021/4/26血管的選擇血管的選擇v 首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結(jié) 構(gòu)直，位置較深。v 次選靜脈：肘正中靜脈v 末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管 徑細 ，有分支，靜脈瓣相對較 多62021/4/72021/4/26導(dǎo)管的類型導(dǎo)管的類型一、末端開放式一、末端開放式1、BD導(dǎo)管優(yōu)點：導(dǎo)管的相容性好、柔軟、表面光滑、可抵制其他化學(xué)物品的侵蝕

3、缺點：不能耐受較大的壓力柔軟度、組織相容性相差大82021/4/26v 聚氨酯材質(zhì)v 抗張力性強，薄壁大腔v 高流速，特殊材質(zhì)進入人體內(nèi)迅速變?nèi)彳?，減少導(dǎo)管對血管的損傷v 可進行測中心靜脈壓及高壓注射缺點： 笨重易賭管、長期用酒精消毒易造成導(dǎo)管損壞2、抗高壓導(dǎo)管、抗高壓導(dǎo)管優(yōu)點：優(yōu)點：92021/4/26二、三向瓣膜式1、單腔三向瓣膜特點：具有減少血液返流、防止空氣進入102021/4/26（一）維護（一）維護SOP 評估評估 準備準備 體位體位去除敷貼去除敷貼消毒皮膚消毒皮膚 整理整理 導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定 沖封管沖封管v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-102022-6-

4、10Friday, June 10, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-102022-6-102022-6-106/10/2022 9:07:26 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-6-102022-6-102022-6-10Jun-2210-Jun-22v12、人亂于心，不寬余請。2022-6-102022-6-102022-6-10Friday, June 10, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-6-102022-6-102022-6-102022-6-106/10/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月10日星期

5、五2022-6-102022-6-102022-6-10v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月2022-6-102022-6-102022-6-106/10/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-6-102022-6-10June 10, 2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-6-102022-6-102022-6-102022-6-122021/4/26一、評估一、評估v核對患者，向患者解釋 并取得配合，評估患者 全身及置管局部情況（置 管時的長度、外露的長度 近期的換藥情況）132021/4/26二、準備二、準備v 環(huán)境安靜、整

6、潔；人員儀表 整潔，洗手，戴口罩v 用物：無菌手套， (1012cm)透明貼,換藥包，10/20ml注射器，一次性治療巾，生理鹽水/肝素稀釋液，肝素帽，快速手消毒液，棉簽，膠布，弓鉗罐，彎盤,75%酒精，碘伏消毒液142021/4/26三、體位三、體位v 安置舒適體位，置管側(cè) 手臂外展，患者戴口罩152021/4/26四、去除敷貼四、去除敷貼v 0或180撕敷貼162021/4/26五、消毒皮膚五、消毒皮膚v 快速手消毒液洗手，酒精 和碘伏消毒皮膚各3遍消毒面積大于敷貼面積消毒面積大于敷貼面積172021/4/26六、預(yù)沖肝素帽六、預(yù)沖肝素帽v4、備生理鹽水預(yù)沖肝素帽182021/4/26七、

7、導(dǎo)管固定七、導(dǎo)管固定v 戴手套，貼無菌薄膜敷貼，v 以穿刺點為中心，無張力的進v 行黏貼膠布交叉固定192021/4/26思樂扣固定 用酒精清潔穿刺點以外的周圍 皮膚，待干 涂抹皮膚保護劑，待干15秒 按思樂扣上的箭頭所示方向擺 放思樂扣 將導(dǎo)管安裝在思樂扣的支柱上 ，鎖定紐扣 導(dǎo)管擺放（“L”或“U”型） 依次撕除思樂扣的背面膠紙，將 思樂扣貼在皮膚上202021/4/26導(dǎo)管固定細節(jié)（思樂扣） 1.酒精酒精 2.皮膚保護劑皮膚保護劑 3.干燥后固定干燥后固定212021/4/26導(dǎo)管固定的細節(jié)（敷貼）導(dǎo)管固定的細節(jié)（敷貼）222021/4/232021/4/26 242021/4/2520

8、21/4/26 更更 換換 敷敷 料料目的:預(yù)防感染，防止脫管頻率：中心靜脈導(dǎo)管穿刺后第一個24小時更換一次每4-7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換262021/4/26八、沖封管八、沖封管v 換肝素帽（一手反折導(dǎo)管，一手用無菌紗布旋開臟的肝素帽，用酒精棉片揉搓肝素帽至少大于15S,連接新的肝素帽，并回抽是否有回血。272021/4/26 沖管沖管= =封管封管? ?v 沖管沖管v 定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物 之 間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前v 步驟： SASv S 生理鹽水v A 給藥v S 生理鹽水v 封管封管v 定義：保持暢通的靜

9、脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后v 步驟： SASHv S 生理鹽水v A 給藥v S 生理鹽水v 稀釋肝素液（10-100u/ml，用量2-3ml。抗凝作用持續(xù)12小時以上。24小時最大肝素劑量40u/kg，如有出血傾向或肝功能異常請示醫(yī)生或?qū)？谱o士后使用。）282021/4/26v 沖洗導(dǎo)管v （1）用20ml生理鹽水注射器脈沖式v （推一下停一下）沖洗導(dǎo)管v （2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊 撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。292021/4/26脈沖式?jīng)_管方法脈沖式?jīng)_管方法30202

10、1/4/26九、整理記錄九、整理記錄v 整理用物，脫手套，快速手消毒，在貼膜處記錄（置入時間、置入深度、更換日期和更換者）及 維護本記錄312021/4/26注意事項注意事項v 1、禁止使用小于10ml的注射器沖封管，推注遇到阻力切勿強行推注，以防導(dǎo)管破裂。v 2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導(dǎo)管。v 3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑（除抗高壓導(dǎo)管外）。v 4、去除敷料, 切忌將導(dǎo)管帶出體外。322021/4/26v 5、每3-7天更換一次無菌敷貼，紗布敷料至少每48小時更換，若敷料潮濕，松動、污染應(yīng)及時更換，防止導(dǎo)管脫位。v 6、建議三向瓣膜式導(dǎo)管使用生理鹽水

11、20ml沖、封管，末端開口式使用生理鹽水20沖管和10u/ml肝素稀釋液4-5ml封管。v 7、至少每7天更換肝素帽接頭，若有破損、殘留血液，可疑污染應(yīng)及時更換。332021/4/26v 8、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。 v 9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應(yīng)隨時更換。v 10、穿刺點若有紅、腫、熱、痛或皮膚過敏應(yīng)加強換藥、對癥處理，觀察并記錄，必要時請?？谱o士會診。v 11、告知病人每次換貼膜時隨身攜帶PICC置管維護登記表。342021/4/26謝謝聆聽！themegallery352021/4/26v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.102

12、2.6.10Friday, June 10, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/10/2022 9:07:31 PMv11、人總是珍惜為得到。22.6.10*Jun-2210-Jun-22v12、人亂于心，不寬余請。*Friday, June 10, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.6.1022.6.10*June 10, 2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月10日星期五*22.6.10v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月*22.6.10*June 10, 2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*6/10/2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.6.10謝謝大家謝謝大家