《中醫(yī)方劑學》學習筆記：逐水藥之十棗湯

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1、 《中醫(yī)方劑學》學習筆記：逐水藥之十棗湯 水飲壅盛的病癥，用逐水攻下為主，應該說是水濕壅滯的實證。 這種逐水，一般用于陽水，陰陽的陽，陽水實證。以十棗湯作為典型 的代表。 十棗湯： 《傷寒論》辨太陽病脈證并治方。 組成：芫花（熬）、甘遂、大戟，等分。上各為散。以水一升半， 先煮大棗肥者十個，取八合，去滓，納藥末。強人服一錢匕，羸人服 半錢，溫服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢 , 得 快下利后，糜粥自養(yǎng)。

2、 一類方，這個方主治懸飲，腹水，過去懸飲是《金匱要略》上四 飲之一，腹水過去叫做陽水實證， 陽水實證就體質相對來說還比較壯 實，都是腹水了，腹水體質還比較壯實。 這個方的證候分析， 水濕壅盛，作為懸飲來講，病位是飲停胸脅， 飲停胸脅，所以它主要反映出水飲停蓄在胸脅， 阻滯肺氣，宣降失常， 阻滯氣機，肺氣不利了，所以咳唾胸脅引痛、短氣等都是水飲停蓄以 后阻滯氣機，肺氣不利的表現。 水飲之邪屬于濁陰之邪， 清陽出上竅， 濁陰出下竅，水飲停蓄那濁陰之氣就要上逆，濁陰之氣上逆，上干清

3、 陽，導致頭痛目眩，清陽不升，頭部氣血逆亂，就可以頭痛目眩。這 個懸飲包括胸脅了，胸脅停飲，飲邪犯胃，胃氣上逆，可以干嘔，飲 停心下，心下痞硬，這里主要指的心下是胃，所以從這水飲停蓄胸脅 以及周圍這影響，可以從胸脅開始影響胃脘，心下，胸脅咳唾引痛， 短氣，引起胃氣上逆的干嘔，以及向上頭痛目眩，飲邪上干清陽，這 個推理，用水氣上逆這個推理可以來把握這一相關的癥狀， 這是懸飲 常見的。懸飲，水飲停蓄，以胸脅為中心，影響到相應的部位，都和 飲邪上逆有關。陽水實證是指的腹水，水邪阻滯氣機可以腹脹，飲

4、停 脘腹，氣機不利，阻滯可以腹脹，腹水都會有腹脹的特點。 水飲泛濫， 可以導致水腫。雖然是偏重于實證，腹水下部，所以它這個腫脹往往 從下開始，可以影響周身， 以下半身為主。所以從這個表現出來的證 候來講，十棗湯證它以飲停胸脅以及飲停脘腹為主， 這兩部位是為主 的?，F在這個方用得較多的也是胸水、腹水，包括胸水證啊，滲出性 胸膜炎，腹水， 特別是在七十年代南方一帶治療血吸蟲病腹水，這個 方用得很多。都是水濕壅盛在胸脅或脘腹所造成的。 在治療方面，由于水邪比較壅盛，采取攻下方法。特別是胸水

5、、 腹水這個階段，祛除胸水、腹水，沒有廣泛泛濫的話，祛除胸水、腹 水用攻下方法。這個方叫十棗湯，大棗是佐藥，他取這名字的意思有 兩個含義了，一個大棗是佐藥， 不能換成甘草，所以干脆就叫十棗湯， 不要忘了這個十個肥大棗， 還有大棗在這個方里， 通過現代臨床觀察， 實驗研究，這個藥離不得， 七十年代治血吸蟲病腹水，從多種比較都 比較過了，你用白開水送服，甘遂、芫花、大戟這個散劑，細末。用 其他的送服啊，對胃腸粘膜刺激很明顯，用大棗要緩和得多，大棗煎 湯，十枚大棗，還要大的，肥大棗

6、煎湯送服，這個從現代觀察來說是 可以大大減輕它這種刺激，副作用。這三味藥一般來說都是 甘遂作 君藥了，大戟、芫花作臣藥，大棗是佐藥。而且用量三味一般是等分。 從分工上來講， 甘遂善于泄經隧的積水， 經隧的積水這個含義說它苦 寒瀉下逐水范圍較寬，祛除水濕力量較強，作用范圍較寬，那經隧既 反映經脈分部部位之廣， 層次較深，那它力量就無處不到， 力量較大， 所以歷來認為甘遂在這些藥里比較，瀉下逐水作用范圍寬，力量大。 大戟治療五水，五水是指的臟腑，五臟，臟腑之積水，臟腑積水看來 范圍那就比

7、經隧窄一些。芫花是這三味藥當中偏溫的，滌痰，化痰， 開痰結，開痰結，這個力量較強，所以說它能夠作用的 部位，胸膈， 胸膈，偏于中上部，可以驅除胸膈的伏飲痰癖， 伏飲說明層次比較深， 痰癖，病程比較長，所以芫花作用是驅胸膈的伏飲痰癖。這三個實際 上，伏飲痰癖本身也是水濕壅滯， 所以從瀉下逐水這方面來說是類似 的。三味藥相配， 又用了大棗煎湯服用可以一定程度制約這個毒副作 用。比如說用大棗煎湯，量較大，煎湯，保護胃粘膜。那臨床這個藥 吃下去，胃開始會有燒灼感覺，如果說不用大棗送服的話，疼痛非常

8、 突出，吃了藥以后，就用了大棗，它都會有一定的燒灼的感覺。芫花 是溫性，甘遂、大戟是寒性，寒溫相配，不使苦寒太過，不至于苦寒 太過，也是一個全方藥性調和，控制一種藥性偏盛的一個方法。再加 上我們前面講到三個各等分，各等分，那就相近功效的，那個瀉下逐 水功效相近藥物同配，異性毒力不完全一致，還有個相互制約，也是 控制毒副作用的一種方法。 這個方既有分工合作， 等于說來瀉下逐水， 又有相應的一些控制毒副作用的方法， 具體服用方法和服用的劑量是 很重要的。 基本服法，三個藥作

9、散劑，大棗煎湯送服，現在用膠囊是好一些， 而且一般主張清晨空腹服，小量開始，每天只吃一次，各等分。過去 最一般的 0.5 ，加起 1.5 ，所以初起服可以 0.3 ，加起來 1 克，因為 各地當時那報道差不多， 有一些差別了。如果服后下水量不夠， 次日， 可以最多加到總量的 1.5 克，為適度，服藥以后得快利后停服，要吃 點稀飯養(yǎng)胃，同時要觀察液平面，來判斷它攻下的多少。當然使用注 意老年體弱的慎用，孕婦忌用。 從這辨證要點主要掌握胸水、腹水的主要特征?？韧傩孛{引痛， 水腫腹脹，當然這種一般是二便不利，脈沉弦，說明正氣還較強。所 以十棗湯是個瀉下逐水方面的代表方， 而且從這個方看， 仲景時代在 東漢對這類藥物的使用、觀察都已經很細致了，能夠這樣的運用，說 明當時治療這類病這個水平還是不低了。