《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：辛溫解表之香蘇散

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：辛溫解表之香蘇散 香蘇散內(nèi)草陳皮、 疏散風(fēng)寒又理氣、外感風(fēng)寒兼氣滯，寒熱無汗 胸脘痞 組成：香附、蘇葉、陳皮、甘草。 來源：《太平惠民和劑局方》 香蘇散是二類方， 前面講的三個都是一類方。 香蘇散也是理氣解 表的一個基礎(chǔ)方。它仍然是外感風(fēng)寒，從主治證候，主證方面，仍然 是外感風(fēng)寒，所以有外感風(fēng)寒表實證， 也就是說麻黃湯證最基本的表 現(xiàn)，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，那外感風(fēng)寒最基本的表現(xiàn)，而且是表實證 的范圍

2、，首先是這個證候的第一個方面。但它多個氣滯，氣郁不舒， 氣機(jī)阻滯，它可以有些病人體質(zhì)基礎(chǔ)本來就氣滯的，有這個基礎(chǔ)，再 感受風(fēng)寒，由氣滯，氣機(jī)阻滯，往往以肝、脾、肺這些系統(tǒng)為主，當(dāng) 然這個時候胸脘痞悶， 不思飲食，它反映出來主要是從原書主治里反 映的，主要是涉及到脾胃系統(tǒng)，從用藥來看，也結(jié)合到香附可以結(jié)合 到肝，因為氣機(jī)不舒，肝主疏泄，疏泄一身之氣機(jī)。從舌象來講它仍 然表現(xiàn)的是以表證為主， 兼有氣滯，而沒有強(qiáng)調(diào)氣化當(dāng)中其他病理產(chǎn) 物的積累，舌苔薄白，脈浮，這是對于香蘇散的主證的病機(jī)分析。

3、 香蘇散的功用，就它體現(xiàn)治法，除了疏散風(fēng)寒，它有這個理氣， 理氣和中，和中指的主要是脾胃。拿君、臣、佐、使分析來說，蘇葉 是這個方里主要的，君藥，兩個作用，既能散風(fēng)寒，又能理氣，所以 它是個理氣解表， 過去把它作理氣解表一種代表方， 它實際上是個基 礎(chǔ)方。蘇葉這味藥是比較全面的，能走氣分，能走血分，不同用量的 話還有不同的作用。用量偏大發(fā)散為主的，蘇葉中等用量，一般用到 比如 6 到 9 克這些，用它有理氣，疏散，疏理氣機(jī)，理氣。小劑量一 般使用 4 到 6 克，很少，很多治內(nèi)傷病方子里

4、頭如果配這個它能夠解 郁，能夠帶一點疏通氣血，解郁作用，并不有很大的理氣作用。當(dāng)然 我們后來一般用這個蘇葉單獨用，作為理氣的話，多用蘇梗。所以用 量主要在發(fā)散，量偏大一點，在它自身用量當(dāng)中偏大一點，用小可以 解郁，小劑量，帶點疏通氣血的作用。所以表里證都可以配用，也比 較平和，所以這是一個比較好的發(fā)散藥。用香附，香附是理氣藥，行 氣開郁，它當(dāng)然可以疏肝行氣，可以配合之后，像陳皮和它結(jié)合可以 作用于中焦，整體上香附常用于行氣開郁了。用陳皮理氣化濕，是考 慮到中焦氣機(jī)郁滯，津液容易不布，

5、既有氣滯有時候考慮到化濕，祛 濕來講也要看部位。這個祛濕的治法很復(fù)雜，要考慮到三焦，后來發(fā) 展到溫病學(xué)派的治濕溫病這些。 雖然三焦之所以有三焦的特點， 上焦 開宣，中焦兩種方法，或者苦燥，苦溫燥濕，苦寒燥濕，分別針對寒 濕或者濕熱，中焦還有芳化，芳香化濕，我們這里講陳皮這類它帶有 芳香化濕特點，中焦要芳化苦燥，苦燥有苦寒燥濕，有苦溫燥濕。下 焦淡滲，有的時候需要什么開宣上面的，苦燥中焦的，又要苦燥或者 芳化中焦，又要淡滲，三焦分消，不外乎這些治法。這里就是考慮到 氣滯以后結(jié)合

6、芳化，形成理氣化濕并舉，用甘草作為使藥，又兼佐藥 了，因為它有補(bǔ)氣和中作用，有補(bǔ)氣和中作用，同時調(diào)和藥性，因為 行氣太過容易耗氣，它有益氣和中作用。整個方很簡單，四味藥，用 藥又很平和，它就成為一個理氣解表的一張常用方的基礎(chǔ)方。 我們把 它當(dāng)作二類方， 主要是它反映了一種治法， 反映了辛溫解表的藥物和 行氣相結(jié)合，有氣滯啦，那要結(jié)合化濕。考慮由氣滯可以產(chǎn)生水濕不 化，反過來我們除濕藥往往除濕祛痰藥又要和行氣藥相結(jié)合。 它的配伍結(jié)構(gòu)， 有這兩味藥要注意的， 香附、蘇葉的配伍。香附， 我

7、們用香附更多用于這個理氣啦， 這個或者行氣活血啦， 或者婦科方 面啦，或者氣滯疼痛啊，這個方面，說它香附的作用范圍很廣，李時 珍說，它能上行胸膈，外達(dá)肌膚，外面達(dá)皮膚，也就是說作用范圍很 廣，香附對于解表藥有促進(jìn)作用，所以它和紫蘇、蔥白相配能解散邪 氣。李時珍里邊也談到不少這種配伍技巧。 這是我們提出來這個方在 配伍里邊的配伍關(guān)系里，技巧上的一些意義，要注意的。 在辨證要點方面， 它主要是在外感風(fēng)寒表實證的基礎(chǔ)上， 有胸脘 痞悶，有氣機(jī)阻滯的特點， 用這個基礎(chǔ)方，然后針對它見證可能出現(xiàn)

8、 哪些情況，再來調(diào)整加減，這是因為它是基礎(chǔ)方。 隨證加減里面當(dāng)然就有幾種可能性， 既然是外有風(fēng)寒，內(nèi)有氣滯， 那就是風(fēng)寒重了怎么辦，氣滯重了，光香附這也不夠了。而氣滯就要 造成濕阻，濕阻重又怎么辦？濕聚成痰怎么辦？所以這里圍繞著這個 基本證型可能發(fā)生的幾個方面變化，隨證加減。像一般這類風(fēng)寒，時 方治這類風(fēng)寒，這個外感風(fēng)寒，選擇的加味藥盡可能平和，所以像生 姜、蔥白、荊芥這類，發(fā)散風(fēng)寒就夠了，除非它風(fēng)寒很重，那你還可 以加味發(fā)散力量強(qiáng)的。氣郁較重了，不是光是一個痞悶，痞悶來說是 一種氣滯還較輕，痞悶，脹滿，甚至于疼痛，這類氣機(jī)阻滯，還有其 他表現(xiàn)較重，還可以適當(dāng)增加行氣解郁的藥，行氣藥，厚樸、柴胡、 大腹皮，它也適合用不同部位，大腹皮往往走下。柴胡半表半里，兩 側(cè)。厚樸往往是胸脘，特別胸脘腹都有用啦。濕濁重的，那就結(jié)合苦 燥芳化，那氣滯濕阻逐漸造成的，藿香、厚樸、半夏，濕聚成痰，咳 嗽有痰，那你就要宣降肺氣，止咳化痰，結(jié)合配合。那都是在這種風(fēng) 寒兼氣郁以后繼發(fā)可能出現(xiàn)的情況。 這舉一些例子作為隨證的加減的 一些特點。