《《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：寒下之大黃牡丹湯》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：寒下之大黃牡丹湯（5頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、
《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：寒下之大黃牡丹湯
金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子烊化芒；腸癰初起痛拒按，散結(jié)消腫
服之康。
組成：大黃 12 克（四兩） 牡丹皮 3 克（一兩） 桃仁 9 克（五
十個(gè)） 冬瓜仁 30 克（半升） 芒硝 9 克（熔化）
大黃牡丹湯是治療腸癰的一個(gè)常用方， 可以說(shuō)是常用方劑， 也可
以算是基礎(chǔ)方劑， 過(guò)去就是直接用這個(gè)方根據(jù)它熱毒的輕重、 濕阻的
情況、瘀血的情況，加味了。后來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治急腹癥用這個(gè)方作為
基礎(chǔ)方辨證，
2、產(chǎn)生了三個(gè)治療闌尾炎的常用方。腸癰形成的原因，一
個(gè)，人們傳統(tǒng)中醫(yī)提法上有喜怒無(wú)常，比如說(shuō)喜怒無(wú)常，就是情志上
的一些刺激，但情志的一些影響可以影響肝氣，肝氣疏泄障礙了，一
個(gè)影響到脾胃的運(yùn)化， 一個(gè)方面影響到血行的一個(gè)通暢問(wèn)題。 所以這
是一個(gè)，歷來(lái)認(rèn)為情志，七情的郁結(jié)類的和腸癰誘發(fā)有關(guān)。這是我們
中醫(yī)的看法。第二個(gè)，飲食不節(jié)，跟消化、飲食有關(guān)，飲食不節(jié)可以
產(chǎn)生濕蘊(yùn)。第三個(gè)跟寒溫不調(diào)，寒溫不調(diào)，氣候變化不適應(yīng)。另外，
作為中醫(yī)認(rèn)為飯后急走，或者摔跤、墜下，損傷腸絡(luò)，也可以導(dǎo)致腸
3、道氣血瘀滯，那就跟一些一定程度的外傷這類有關(guān)了。
從它的病機(jī)來(lái)講， 主要跟濕熱有關(guān)。這個(gè)方，過(guò)去都說(shuō)這個(gè)方用
于腸癰初起，尤其是腸癰初起膿還未成， 但實(shí)際上已成、未成都在用，
關(guān)鍵是靈活加減使用了。 有各種原因?qū)е聺駸嶙铚谀c道， 阻滯腸道，
搏結(jié)氣血，腐敗血肉，造成局部開(kāi)始腫、 痞，痞就是悶塞不舒， 腫脹，
疼痛非常劇烈，不通則痛。濕熱在腸道搏結(jié)氣血，瘀結(jié)成癰，我們說(shuō)
濕熱瘀結(jié)成毒， 在腸道可以形成像痢疾一類的， 它這個(gè)是癰瘍發(fā)于腸
道而已，內(nèi)癰，所以初期瘀結(jié)在右下腹， 右少腹疼痛拒按了
4、。 為什么？
腸癰發(fā)生中醫(yī)過(guò)去都認(rèn)識(shí)到闌門那一帶好發(fā)， 所以右少腹了， 腹痛拒
按?？梢杂?，按到有腫、脹這個(gè)特點(diǎn)。小便自調(diào)，主治當(dāng)中是一種鑒
別診斷，考慮這個(gè)，下面不是疼痛嗎，右少腹疼痛拒按，疼痛也很劇
烈，其痛如淋，有點(diǎn)像這個(gè)，疼痛很劇烈，像淋證一樣，但是小便自
調(diào)，排除在水分，而涉及到血分，涉及到氣血的瘀滯，這是一種鑒別
診斷。由于氣血瘀滯，瘀結(jié)成癰。成癰開(kāi)始就相當(dāng)于體表有紅腫熱痛，
以后腐敗血肉可以化膿了， 那就癰完全成熟了。 在這個(gè)腸癰已成的過(guò)
程當(dāng)中，化膿過(guò)程當(dāng)中，造成氣血
5、以及營(yíng)衛(wèi)的不和，所以可以陣陣地
發(fā)熱，也可以陣陣地發(fā)熱，發(fā)冷，發(fā)熱了。這個(gè)一陣產(chǎn)生發(fā)冷發(fā)熱反
映出內(nèi)在的腸癰已成。 這種發(fā)冷發(fā)熱可以是整體的， 也可以是局部的。
從整體由于濕熱郁蒸所造成，舌苔可以是黃膩，黃膩反映濕熱，那要
看它濕熱的程度，看它苔是薄還是厚，脈來(lái)滑數(shù)，里面有濕邪，濕熱
郁結(jié)，搏結(jié)氣血，形成熱毒，或者沒(méi)有化膿，形成腫塊在腸道，或者
腐敗血肉，腸癰已成，它就化膿了。
從主治證候來(lái)講， 疾病性質(zhì)它是實(shí)證為主，是實(shí)證，濕熱搏結(jié)氣
血，形成一種熱毒現(xiàn)象。熱毒搏結(jié)氣血，就
6、考慮氣血津液當(dāng)中氣滯血
瘀濕阻這個(gè)現(xiàn)象都有，實(shí)際上形成的這個(gè)膿是痰、瘀的相結(jié)合，津液
郁滯和血液瘀滯，痰、瘀的結(jié)合。所以這個(gè)證候在治療當(dāng)中考慮要瀉
熱，濕熱已經(jīng)形成熱毒，瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。它在沒(méi)有成膿，沒(méi)有
化膿，在瘀腫的階段就要散結(jié)消腫，所以原方用于腸癰初起，甚至于
《金匱要略》還講到膿已成不可用也， 當(dāng)然后來(lái)一般很多都認(rèn)為都還
可以用，已成、未成都可以用，最好用在腸癰初起。初起更重要在散
結(jié)消腫，散熱破瘀，散結(jié)消腫。
從這個(gè)方的構(gòu)成來(lái)講， 它實(shí)際上大黃、 芒硝、丹皮、桃仁是兩類
7、。
一個(gè)是，它不是相當(dāng)于熱濕互結(jié)嗎？濕熱在腸道一般都會(huì)結(jié)合它的積
滯，所以導(dǎo)致氣血瘀滯， 這是實(shí)證，所以大黃、芒硝有個(gè)攻下， 通腑，
瀉下通腑，大黃又能有一定的化瘀作用，主要是瀉熱，瀉熱通腑。丹
皮、桃仁，當(dāng)然既有活血化瘀作用，活血化瘀以助消腫，丹皮散瘀，
桃仁除了化瘀也能有一定通腑力量， 同時(shí)丹皮還能涼血， 涼血有解毒
作用。我們 從君、臣、佐、使來(lái)看，一般的都是以大黃、丹皮作為
君藥，因?yàn)樗写簏S牡丹湯，大黃、丹皮作為君藥。選涼血解毒散瘀
的丹皮和瀉下通腑的大黃相結(jié)合作為
8、君藥，芒硝增強(qiáng)大黃的通腑作
用、瀉下作用， 桃仁增強(qiáng)丹皮的化瘀消腫作用。這形成了一個(gè)基本架
構(gòu)了。佐藥是冬瓜子，冬瓜子，利濕力量強(qiáng)。冬瓜子祛濕力量較好，
有助于排膿，同時(shí)祛濕力量好也有助于消腫，以它用得多，所以這是
一個(gè)治療腸癰，瀉熱破瘀的一個(gè)基礎(chǔ)方。就這個(gè)方來(lái)講，它主要還是
立足在消腫，能夠初起消除。如果發(fā)燒發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)，脈滑數(shù)有
力這種熱毒重，體現(xiàn)熱毒重的像銀花、蒲公英，這些藥結(jié)合，要增加
清熱解毒的藥， 這個(gè)方清熱解毒不夠。 所以后來(lái)在三個(gè)治療闌尾炎方
里經(jīng)常都配上金銀花，
9、金銀花清熱解毒，增加全方的清熱解毒作用。
所以在運(yùn)用這個(gè)方當(dāng)中， 特別注意的就是往往考慮三個(gè)方面的一個(gè)適
應(yīng)問(wèn)題。它是個(gè)基礎(chǔ)方，疼痛很劇烈，要增加行氣活血止痛方面的作
用。這當(dāng)然有側(cè)重，氣滯同時(shí)又脹，脹痛那用這個(gè)方與元胡、青皮、
川楝子這些，像香附這類的加進(jìn)去，這就有側(cè)重了，它在行氣止痛，
有助于散邪。這種用法肯定是還沒(méi)有化膿，腸癰初起常配的。如果說(shuō)
膿已成，那潰堅(jiān)排膿，那你用這個(gè)，像苡仁這些，冬瓜子藥量大了，
都是佐藥了，那這個(gè)方面祛濕藥又要增多，適當(dāng)結(jié)合活血。熱毒重，
發(fā)熱高，那
10、當(dāng)然清熱解毒藥增加。一般來(lái)說(shuō)從這幾個(gè)方面，你要去分
析那三個(gè)治闌尾炎的方， 它實(shí)際上就是照顧這幾個(gè)方面。 一個(gè)方面比
如行氣活血這類的增加散結(jié)的作用， 一個(gè)增加清熱解毒的作用， 再一
個(gè)，膿已成需要排膿，需要利濕，這類還是要暢通腑氣，但是用藥有
些差別。這是大黃牡丹湯。
它的辨證要點(diǎn)， 右下腹疼痛拒按， 那大家一般都知道這個(gè)闌尾炎
發(fā)生了，中醫(yī)把它叫腸癰，好發(fā)于闌門這個(gè)部位。苔黃膩，脈滑數(shù)反
映出屬于熱證實(shí)證，濕熱搏結(jié)氣血。在使用當(dāng)中，腸癰破潰以后，這
個(gè)方啊，破潰以后又不能用太大力量攻堅(jiān)散結(jié)， 所以這個(gè)方破潰以后
不是很適合。老人、孕婦、產(chǎn)后、體虛這類要慎用。
《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：寒下之大黃牡丹湯
