《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：補(bǔ)陰之一貫煎

《《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：補(bǔ)陰之一貫煎》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：補(bǔ)陰之一貫煎（7頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：補(bǔ)陰之一貫煎 一貫煎中生地黃， 沙參歸杞麥冬藏，少佐川楝泄肝氣，肝腎陰虛 脅痛嘗。 組成：北沙參，麥冬，當(dāng)歸身各三錢 ( 各 9 克) ，生地黃六錢至一 兩五錢 (18-30 克) ，枸杞子三錢至六錢 (9-18 克) ，川楝子一錢半 (4.5 克) 合制而成。 功用：滋陰疏肝。 主治：肝腎陰虛，肝氣不舒證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥， 舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。并治疝氣瘕聚。 一貫煎出自魏玉璜的《

2、續(xù)名醫(yī)類案》，他的這六個(gè)藥是沒(méi)有用量 的，這也就涉及到 后來(lái)對(duì)君藥，哪些是君藥，或者一個(gè)基本結(jié)構(gòu)的 爭(zhēng)論。由于這個(gè)方長(zhǎng)期以來(lái)臨床療效很好， 所以對(duì)他這個(gè)思路也可以 說(shuō)是填補(bǔ)了在這之前的一種治肝腎陰虛、肝郁這種治法的一個(gè)空白， 人們都說(shuō)他這個(gè)思路很新穎，當(dāng)時(shí)很贊賞。過(guò)去作為肝脾、肝胃這兩 個(gè)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，以逍遙散這種調(diào)和為一個(gè)代表， 所以從這個(gè)藥物反映出 來(lái)，和他藥物的配伍特點(diǎn)來(lái)看，在治法方面實(shí)際上開了個(gè)先河，所以 意義比較大。 從一貫煎證的主癥的病機(jī)分析來(lái)看， 它的基礎(chǔ)是肝腎陰虛

3、這是公 認(rèn)的。但肝腎陰虛中間是肝陰不足、腎陰不足，還是肝血不足，哪個(gè) 是為主的？這個(gè)歷來(lái)有一些討論。 所以從它肝腎陰虛大家公認(rèn)的共性 出發(fā)，肝腎陰虛是本、是基礎(chǔ)；有肝郁氣滯是標(biāo)，由此又造成了肝胃 不和。所以抓病機(jī)是三點(diǎn)： 基礎(chǔ)肝腎陰虛，肝腎陰虛以后， 肝為剛臟， 體陰用陽(yáng)，肝臟非常強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡了。所以陰血不足，疏泄功能會(huì)減 退，所以繼發(fā)造成肝氣郁滯。 那肝郁又挾陰虛， 陰虛可以有陰血不足， 可以有燥熱，所以還有一個(gè)可能它也可以造成肝胃不和。 肝熱影響到 胃的和降，那從它的表現(xiàn)來(lái)看，嘔

4、吐吞酸，有胃氣上逆，又加上吞酸 的特點(diǎn)是肝胃不和。所以臨床使用的話，針對(duì)它這個(gè)證候，只要有陰 虛肝郁就可以，有肝胃不和的話更適合，它是這樣的特點(diǎn)了。作為陰 虛，陰虛有一定的虛熱，所以咽干口燥，特別是舌象、脈象。用一貫 煎在臨床上，舌象是很重要的， 舌紅偏干；脈可以像虛弦， 或者偏弱， 也可以弦細(xì)數(shù)， 那是看它虛熱的程度。 這肝氣郁滯主要反映在胸脘脅 痛。臨床用，這個(gè)方治療胃陰不足，肝胃陰虛包括胃陰不足兼胃氣上 逆這個(gè)胃痛，這一類用得也比較多。比如說(shuō)這個(gè)方用于萎縮性胃炎， 也公認(rèn)這個(gè)是

5、萎縮性胃炎陰虛型的首選方。 這個(gè)脅痛歷來(lái)就是主治當(dāng) 中頭一個(gè)，陰虛肝郁的脅痛。至于疝氣瘕聚，由陰血不足同時(shí)肝郁日 久以后，氣血津液瘀滯不暢， 特別氣滯隨著肝經(jīng)氣滯可以導(dǎo)致下焦疝 氣瘕聚，都是氣滯，其中氣滯為主。臨床用這個(gè)方經(jīng)過(guò)加味軟堅(jiān)散結(jié) 這些藥，也可以治療像有些肝硬化， 它屬于陰虛氣滯型的， 也可以的。 肝胃兩類的是比較多的，這個(gè)一般都認(rèn)為是個(gè)名方，療效比較好了。 所以從主證分析來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)證陰虛內(nèi)熱，有一種陰虛內(nèi)熱，但這個(gè)證 的內(nèi)熱不重，重要加味了。由陰虛導(dǎo)致有肝郁，陰虛肝郁肝胃不和，

6、 導(dǎo)致肝郁化火犯胃，有胃氣上逆、嘔吐吞酸這個(gè)特點(diǎn)，這是它的主治 證候分析有三個(gè)方面結(jié)合起來(lái)的。 用滋陰的方法和疏肝的方法相結(jié)合， 從根本來(lái)說(shuō)是陰虛為本， 兼 有肝郁，所以滋陰疏肝相結(jié)合。 這個(gè)方里哪個(gè)作君藥呢？過(guò)去歷來(lái)以 地黃作君藥，所以有很多標(biāo)明劑量，原書沒(méi)有劑量，地黃標(biāo)得較高。 它本身常用量范圍它就是比較大， 所以用地黃歷來(lái)認(rèn)為把它作君， 因 為也說(shuō)得過(guò)去，因?yàn)楸旧砀文I陰虛為本，用生地它可以滋肝腎之陰， 特別滋腎陰了，也能清虛熱了，陰虛之熱，通過(guò)它能養(yǎng)陰清熱。當(dāng)然 也

7、有人認(rèn)為，這個(gè)方以枸杞為君，這個(gè)也有。歷代醫(yī)家里認(rèn)為枸杞、 當(dāng)歸聯(lián)合作君，或者枸杞作君，或者生地作君都有。核心是肝，那枸 杞、當(dāng)歸歸經(jīng)主要是肝經(jīng)， 雖然可以兼入其他經(jīng)了，像枸杞養(yǎng)肝血也 能滋腎陰，所以認(rèn)為這個(gè)為君藥也說(shuō)得過(guò)去。應(yīng)該說(shuō)從養(yǎng)陰來(lái)講、肝 腎同治來(lái)講，本方還是應(yīng)當(dāng)以地黃為君更合適。 從養(yǎng)陰角度歷來(lái)要大 于枸杞了。這是作為君藥的地黃。當(dāng)歸、枸杞可以看作臣藥的一組， 既滋養(yǎng)肝腎陰血， 當(dāng)歸補(bǔ)血，枸杞補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸又有一定的活血作用， 所以它可以使得這個(gè)方，能夠益陰養(yǎng)血，活血兼顧，補(bǔ)而不滯

8、。沙參 和麥冬是養(yǎng)肺胃之陰，都能養(yǎng)肺胃之陰。沙參側(cè)重于肺，麥冬側(cè)重于 胃，但是肺胃都能兼顧的。 這個(gè)體現(xiàn)了肺胃肝腎這四者之間一個(gè)五臟 的相互促進(jìn)或者相互制約的關(guān)系， 因?yàn)樽鳛閲@肝陰不足， 地黃和枸 杞可以滋水涵木，肝腎同治。作為肺來(lái)講，潤(rùn)肺陰，能清養(yǎng)肺陰以后 可以達(dá)到清金制木的作用，肝肺同治。用麥冬養(yǎng)胃陰，有的講培土榮 木，但多數(shù)講培土益木，防止肝木克伐脾胃。本身有肝胃不和。所以 這個(gè)方圍繞著肝陰不足，它實(shí)際上肝陰、肺陰、胃陰、腎陰兼顧的。 除了補(bǔ)養(yǎng)肝陰、養(yǎng)肝血之外，還考慮了滋水涵

9、木，清金制木，培土益 木，多法并用。所以圍繞肝陰不足的主要矛盾，多法并用，這是這個(gè) 方的一個(gè)特點(diǎn)。 作為川楝子在方中是佐藥， 針對(duì)了這種大隊(duì)的陰柔之 品，地黃、枸杞、沙參、麥冬，養(yǎng)陰力量很好，兼顧多法，但是畢竟 偏于滋膩，而且特別涉及到肝胃不和，胃陰是會(huì)不足，但是肝氣不舒 的時(shí)候，胃氣再上逆，那么用陰柔滋膩的不太適合了。用川楝子少量 能夠使得在大隊(duì)的養(yǎng)陰藥當(dāng)中配少量的行氣疏肝之品， 使全方滋而不 膩。當(dāng)然川楝子因?yàn)檫x它還有個(gè)止痛作用， 它自身有疏肝針對(duì)肝氣不 舒，脅肋、胸脘可以氣滯作

10、痛，用這個(gè)川楝子既能夠清肝，清肝郁所 化之火，又能夠行氣，還能止痛，所以是佐助藥，又是佐制藥。更主 要是從治法上，滋陰疏肝兼顧，滋陰和這種行氣疏肝兼顧。當(dāng)然川楝 子主要是入肝經(jīng)了，因?yàn)樗袣饪梢灾雇矗R床用的時(shí)候，用這個(gè)喜 歡加少量陳皮，考慮到滋陰的時(shí)候要有一定的化濕，從理氣、行氣疏 肝和一些理氣和胃這些結(jié)合起來(lái)， 特別是胃氣上逆了， 這樣當(dāng)然更好 一些。它這個(gè)并不是說(shuō)也只用川楝子， 魏玉璜講他這個(gè)滋陰疏肝治法 的時(shí)候舉了六個(gè)藥出來(lái)，也并不是他說(shuō)我都用哪些，哪些藥來(lái)干什 么？

11、他并沒(méi)有正式以一個(gè)方的形式寫出來(lái)， 也沒(méi)有用量。也就說(shuō)它主 治就很簡(jiǎn)單。所以后來(lái)就有些給他逐漸完善形成一個(gè)它的固定的一個(gè) 主治，所以對(duì)這個(gè)方很重要，一種治法的認(rèn)識(shí)。這樣六味藥構(gòu)成了滋 陰疏肝的一種結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了這種治法。 一貫煎的配伍特點(diǎn)， 第一個(gè)它從整體觀念出發(fā)， 也就五臟的一種 相互聯(lián)系的整體觀念了， 針對(duì)肝陰不足，采取滋水涵木，佐金制木 ( 有 的說(shuō)清金制木 ) ，培土益木三法。針對(duì)這個(gè)肝陰不足證，采取這種三 法結(jié)合的一種整體治療。第二個(gè)，大隊(duì)養(yǎng)陰藥配少量的行氣藥，既能 夠體用并

12、調(diào)，就是體用并調(diào)，針對(duì)肝為剛臟，體陰用陽(yáng)。既考慮陰血 不足，又考慮肝的疏泄。所以既體現(xiàn)了一種體用并調(diào)，又可以使全方 補(bǔ)而不滯。 在證治要點(diǎn)方面，脅痛，吞酸口苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì) 數(shù)。在臨床上把握這個(gè)方的一個(gè)使用根據(jù)，脅痛，咽干口燥，舌紅少 津，脈細(xì)數(shù)，當(dāng)然還是一個(gè)整體的考慮。吞酸不一定全部出現(xiàn)，其實(shí) 這個(gè)方用于肝胃不和可以，就是沒(méi)有引起肝火、肝熱犯胃的時(shí)候，沒(méi) 有這個(gè)它也可以用。 以脅痛為主的臨床用得還是很多， 它并不一定有 吞酸，比如用于萎縮性胃炎， 在胃腑胃氣上逆

13、這類特點(diǎn)它經(jīng)?？梢杂? 的。但是說(shuō)證治要點(diǎn)不必俱全。它成為一個(gè)滋陰疏肝的一種代表方、 常用方。這種治法的一種代表方，也是個(gè)常用方。 隨證加減，脅痛主要是肝氣不舒造成，氣郁又加上陰血不足，又 是說(shuō)它血燥氣郁， 這個(gè)方的一種行氣止痛這方面力量還是不夠， 它因 為川楝子量較少， 川楝子因?yàn)橛盟鼘?shí)際上也不能量大， 肝胃不和有胃 氣上逆的這種情況， 苦寒的川楝子也不宜用太大， 所以說(shuō)在脅痛比較 突出需要疏肝力量大的時(shí)候， 可以結(jié)合經(jīng)常用來(lái)調(diào)肝疏肝的柴胡、 芍 藥；疼痛如果比較突出，像佛手，用芍藥

14、加甘草也可以緩急止痛了； 這個(gè)口苦吞酸，胃氣不和上逆，肝胃不和，可以仿照左金丸。這個(gè)方 經(jīng)常用來(lái)治療像慢性肝炎，包括乙肝，就涉及到陰虛，實(shí)際上作為一 個(gè)基礎(chǔ)方了。如果說(shuō)兼有包塊， 痛處固定不移， 那可以加川芎、 赤芍、 黨參、鱉甲這類活血軟堅(jiān)，以消散包塊了。如果說(shuō)肝胃不和，因熱導(dǎo) 致便秘，這在這個(gè)證當(dāng)中也常有，而且形成一種習(xí)慣的大便不暢，那 這個(gè)方里可以增加一些養(yǎng)陰潤(rùn)腸這些藥物。 胃痛方面突出， 增加緩急 止痛或者行氣疏肝止痛。一貫煎可以治療失眠，陰虛、虛熱內(nèi)擾的失 眠，也是常用的， 加一些養(yǎng)心安神這方面的藥了，也就說(shuō)在臨床常用 的一些隨證變化的方面， 因?yàn)檫@個(gè)方實(shí)際上一個(gè)基本架構(gòu)還是一個(gè)基 礎(chǔ)方了。 由于這個(gè)方養(yǎng)陰力量較大， 所以?shī)A濕的有停痰積飲的時(shí)候， 有停 痰積飲的這個(gè)方不能用，它表示出來(lái)像苔白膩，偏重于苔白膩，痰飲 水濕停留的，這個(gè)方太滋膩，就不適合使用了。