《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：補(bǔ)氣方劑之概述

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：補(bǔ)氣方劑之概述 補(bǔ)氣主要針對(duì)氣虛證。氣虛，氣在人體有先天之氣、后天之氣， 氣蓄積在氣海，有上氣海、下氣海之分，所以在這里所講的補(bǔ)氣，主 要是以脾肺氣虛， 特別是脾氣虛為中心的后天之氣。 因?yàn)楹筇熘畾鈦?lái) 源是由脾肺化生的水谷精氣和攝入的天陽(yáng)之氣結(jié)合而成；先天之氣， 它由腎精所化，腎精化生腎氣，那將在后面相關(guān)的補(bǔ)陽(yáng)的方里講述。 這個(gè)補(bǔ)氣的方它的配伍的基本結(jié)構(gòu)，首先是以補(bǔ)氣藥為主，像人參、 黃芪這類補(bǔ)氣藥為主，常配伍除濕藥。因?yàn)橛捎?/p>

2、氣的源頭在脾， “肺 為氣之主，腎為氣之根”，而氣的源頭是在脾。而脾的特點(diǎn)呢？它是 把水谷精微化生為氣血津液。如果說(shuō)氣不足了，運(yùn)化功能減弱，水反 為濕，谷反為滯，水谷不得正常運(yùn)化，轉(zhuǎn)化為病理產(chǎn)物水濕，所以既 然用補(bǔ)氣藥，是治療以脾氣虛為中心的這類證候，那往往伴隨脾濕， 病理產(chǎn)物挾有脾濕，所以脾就有喜燥惡濕這個(gè)特點(diǎn)。 那作為用藥來(lái)講， 就要配伍一定的除濕藥。 根據(jù)不同的情況， 補(bǔ)氣方劑可以用結(jié)合開宣 肺氣，氣行則濕化，配比如桔梗一類的；可以用苦燥的，像蒼術(shù)、白 術(shù)苦溫燥濕的；可以在補(bǔ)氣

3、健脾的基礎(chǔ)上燥濕，祛除脾濕；可以用些 芳化的藥，比如像白蔻、砂仁，都有芳香化濕作用；同時(shí)如果脾濕偏 重于中下，特別脾虛以后，脾濕下流，那還要通過(guò)淡滲利濕、利水來(lái) 祛除這種病理產(chǎn)物。 這除濕藥是在補(bǔ)氣方里應(yīng)該說(shuō)配得最多的， 它既 能兼顧病理產(chǎn)物，又能使得你用的這種補(bǔ)氣藥補(bǔ)而不滯， 這是第一類。 第二類，補(bǔ)氣經(jīng)常配伍行氣，行氣當(dāng)然有助于化濕，同時(shí)行氣可以使 補(bǔ)氣藥補(bǔ)而不滯， 這是體現(xiàn)了一種通補(bǔ)的方法。 因?yàn)闅饩哂猩e固攝 的作用，所以如果氣虛到一定程度，往往可以產(chǎn)生氣機(jī)下陷，常見(jiàn)的

4、 脾虛下陷這一類，所以在補(bǔ)氣方里，有時(shí)要配一些升提藥，像補(bǔ)中益 氣湯里的升麻、柴胡，小量的這類的使用。就是說(shuō)針對(duì)氣虛引起了氣 機(jī)下陷，要結(jié)合一些升提藥，升陽(yáng)舉陷。補(bǔ)氣的配伍方式，往往這一 類、這一些多。 其他比如還有一些有的氣血兼顧了，可以配一點(diǎn)養(yǎng)血 藥，當(dāng)歸是常配的，因?yàn)榭紤]到氣血陰陽(yáng)互根， 這也是常用一種方法。 配除濕、行氣，這是最普遍的。這是補(bǔ)氣方的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)。 四君子湯中和義， 參術(shù)茯苓甘草比。益以夏陳 ( 半夏、陳皮 ) 名六 君( 子湯 ) ， 除卻半夏名異功，祛痰補(bǔ)氣陽(yáng)虛餌?；蚣?/p>

5、香砂胃寒使。 組成：人參、白術(shù)、茯苓各二錢，甘草一錢。氣味中和，故名君 子。二陳除痰，四君補(bǔ)氣，脾弱陽(yáng)虛宜之。 補(bǔ)氣的代表方、基礎(chǔ) 方是四君子湯。它出自《和劑局方》。從 結(jié)構(gòu)來(lái)看，它雖然不是張仲景的方，但實(shí)際上人參、白術(shù)、甘草、茯 苓這幾味藥的一種組合，里邊很多配伍的基本結(jié)構(gòu)在仲景時(shí)代就有 了。唐代類似這類的結(jié)構(gòu)更多了。到《和劑局方》把它確定下來(lái)這個(gè) 基礎(chǔ)方，特別對(duì)它主治的描述就比較全面， 所以奠定了一種對(duì)氣虛證 基礎(chǔ)見(jiàn)癥、基礎(chǔ)病機(jī)，一種基本治法的一個(gè)基礎(chǔ)了。所以四君子湯在

6、 《方劑學(xué)》上，對(duì)補(bǔ)法研究，補(bǔ)氣的方劑的系列的形成，有很重要的 意義。 四君子湯針對(duì)的是基礎(chǔ)氣虛證。所以《醫(yī)方考》上就把這個(gè)基礎(chǔ) 的氣虛證，用望、聞、問(wèn)、切各取一診來(lái)反映它，這實(shí)際上也對(duì)中醫(yī) 的辨證是個(gè)證候規(guī)范的古代一種過(guò)程。 一望他，面色萎黃，或者萎白； 聞診，聲低息短，發(fā)語(yǔ)聲低，短氣了；問(wèn)診，倦怠乏力；切診，脈來(lái) 虛弱，或者脈來(lái)虛軟。望、聞、問(wèn)、切各一診，這個(gè)相當(dāng)于一種氣虛 的基礎(chǔ)見(jiàn)證。而這類的氣虛基礎(chǔ)見(jiàn)證， 基本上就是脾肺氣虛的基本表 現(xiàn)。然后如果臨床反映上， 食少

7、便溏為主的， 胃主受納，脾主運(yùn)化了， 食少便溏為主的，那就脾氣虛，就相當(dāng)于一個(gè)，加上食少便溏就是脾 氣虛，基礎(chǔ)氣虛見(jiàn)癥側(cè)重在脾氣虛上。如果反映出心氣虛不能行血， 心氣虛不能溫養(yǎng)心體了，可以心悸，嚴(yán)重的怔忡。肺氣虛，肺氣輸布 陽(yáng)氣運(yùn)行到體表， 肺氣要涉及到個(gè)攝衛(wèi)固表的問(wèn)題， 所以反映出這組 表現(xiàn)加自汗、惡風(fēng)，易感風(fēng)邪，這是一種肺氣虛的表現(xiàn)。兩脅不舒、 郁郁寡歡，是肝氣虛的表現(xiàn)。腎氣虛它跟這些不同，它肯定有一個(gè)基 本的腎虛表現(xiàn)?；灸I虛表現(xiàn)就可以“腎主骨”、“腰為腎之府”， 可以腰痛腳弱

8、，腰膝酸軟這一類。那再加上一種腎不納氣， 呼多吸少， 都反映出一種腎精化生腎氣的不足， 但腎氣還有常見(jiàn)的， 比如說(shuō)它司 關(guān)門開合，腎氣虛以后也可以涉及到腎司二便方面的一些問(wèn)題。 有一 類的是共同的， 在這里我們說(shuō)的氣虛， 主要是指的以脾肺氣虛為代表 的一類后天氣虛。所以在基礎(chǔ)氣虛證涉及到其他臟腑的具體氣虛里， 脾胃氣虛是最基礎(chǔ)的， 歷來(lái)把這個(gè)看作是證型的基礎(chǔ)。 古代對(duì)脾胃非 常重視，現(xiàn)代應(yīng)該說(shuō)肺也是很重要的。 所以將來(lái)就是說(shuō)對(duì)氣虛的常見(jiàn) 證型基礎(chǔ)，脾肺怎么更好結(jié)合起來(lái)反映？實(shí)際上后天之本，

9、 脾肺都是 生化系統(tǒng)。 從四君子湯的反映的主治， 剛才我們說(shuō)了， 它是一個(gè)基礎(chǔ)的氣虛 見(jiàn)證，加脾胃的納運(yùn)功能的衰退，這兩部分構(gòu)成的。因?yàn)閺膭偛胚@個(gè) 表這類推理方法，對(duì)方劑主治，不同臟腑氣虛這個(gè)主治，按推理方法 容易記憶和理解。那這個(gè)方它怎么體現(xiàn)出一種治療基礎(chǔ)氣虛見(jiàn)癥的一 種基本的架構(gòu)呢？功用是益氣健脾，當(dāng)然補(bǔ)氣主要，雖然補(bǔ)氣，要結(jié) 合幫助脾胃運(yùn)化了。人參作為君藥，人參是補(bǔ)氣了，是補(bǔ)氣的一個(gè)常 用藥物，能夠補(bǔ)脾肺之氣， 通過(guò)補(bǔ)脾肺之氣這個(gè)后天，補(bǔ)益后天的元 氣了。那白術(shù)是

10、臣藥，白術(shù)是苦溫的，它能夠幫助脾胃運(yùn)化，益氣健 脾的同時(shí)可以燥濕， 擅長(zhǎng)于燥濕，和茯苓相配，茯苓是益氣健脾滲濕， 所以白術(shù)、茯苓相配，在仲景時(shí)代就是一個(gè)基本的除濕的結(jié)構(gòu)，把濕 邪從中焦的苦燥、 下焦的淡滲里除去。 但這里要注意茯苓的淡滲有個(gè) 特點(diǎn)，利水有個(gè)特點(diǎn)，它的起點(diǎn)是在中焦，因?yàn)閺睦麧駚?lái)說(shuō)，它的起 點(diǎn)在哪里，挺要緊的，古人用藥上也很考慮。比如說(shuō)像車前、澤瀉、 豬苓，這個(gè)利水藥很多， 茯苓也利水，那像澤瀉、車前這類是在下焦， 車前它要入心經(jīng)，包括木通這一類，它與小腸，心和小腸相比呢 ?小

11、 腸、膀胱這個(gè)起點(diǎn)向下，作用點(diǎn)在下焦，茯苓是在中焦，都是水濕壅 滯，都是脾不運(yùn)濕。像脾不運(yùn)濕和腎氣虛、腎陽(yáng)虛，不化氣，水濕壅 滯，在下焦，通過(guò)利水的話，一般要用起點(diǎn)在下焦的。特別是有些這 個(gè)，比如像補(bǔ)中益氣湯里邊，就不能用茯苓了，脾虛氣機(jī)下陷，它容 易增強(qiáng)下陷的，那同樣像完帶湯這類里邊，它也有一種基本能化濕， 就隨著氣陷，帶下綿綿不絕，量多，虛證的。那這個(gè)時(shí)候已經(jīng)有濕濁 形成，要不要滲利呢？要滲利。那用車前而不用茯苓。茯苓增加它， 它在中焦，茯苓增加這種脾濕下流，氣機(jī)下陷的一種趨勢(shì)。

12、所以什么 時(shí)候用茯苓一類？什么時(shí)候用比如像車前、 澤瀉一類？就要根據(jù)整個(gè) 它重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是在哪里開始？而茯苓、 白術(shù)兩個(gè)聯(lián)合， 是有較強(qiáng)的除脾 濕作用。甘草既能幫助人參益氣，又能夠調(diào)和、緩和藥性，使這個(gè)方 持久發(fā)揮作用。所以這也是很標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)君、臣、佐、使四味藥這個(gè) 結(jié)構(gòu)，成為了補(bǔ)脾益氣兼有除濕作用的一張基礎(chǔ)方劑。 這個(gè)方和理中丸有三個(gè)藥是一樣的，人參、白術(shù)、甘草了。從作 用方面看，它都有健脾益氣的作用，所以功用里都有健脾益氣。比較 的話，從治法和適應(yīng)證候是不同的。從兩個(gè)方的病機(jī)

13、來(lái)看，理中丸強(qiáng) 調(diào)的是中焦虛寒，中焦陽(yáng)氣不足，所以治法方面是溫中為主的，用藥 是以干姜為君藥的。 前面講到理中丸， 那個(gè)方曾經(jīng)有些醫(yī)家認(rèn)為人參 應(yīng)該補(bǔ)的作君藥，但多數(shù)認(rèn)為還是干姜，以溫中為主的。以溫為主， 補(bǔ)為輔，溫補(bǔ)結(jié)合，治療中焦虛寒這種里寒證。而四君子湯呢，它是 補(bǔ)氣為主的，針對(duì)證候是脾氣虛運(yùn)化乏力， 所以益氣健脾是它的主要 的功效。因此用人參、白術(shù)、茯苓，人參為主，白術(shù)、茯苓幫助它健 運(yùn)除濕，這樣一種基本結(jié)構(gòu)。所以這兩個(gè)方都是基礎(chǔ)方，針對(duì)的基礎(chǔ) 病機(jī)和它用藥的基本結(jié)構(gòu)和功用的主

14、要方面，都是不同的。 在臨床運(yùn)用方面， 四君子湯辨證要點(diǎn)應(yīng)該講就是前面講到的那四 個(gè)望、聞、問(wèn)、切，各一診的四個(gè)基本見(jiàn)癥，應(yīng)該說(shuō)是依據(jù)了。當(dāng)然 這里直接主要反映了脾肺，特別脾氣虛。脾氣虛，運(yùn)化乏力，所以面 白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱。 隨證加減方面， 實(shí)際上結(jié)合后面的附方。因?yàn)樘摰揭欢ǔ潭?，? 主要體現(xiàn)在脾的運(yùn)化功能減弱，也能相應(yīng)產(chǎn)生水濕，濕聚就會(huì)成痰。 那這個(gè)痰，痰氣阻滯中焦， 升降不利，可以有這種嘔吐， 惡心，脹悶， 所以嘔吐、胸膈痞滿這類，可以半夏、陳皮結(jié)合，在后面六君

15、子湯就 是這種思路來(lái)的。 當(dāng)然如果說(shuō)偏心氣虛， 心悸失眠可以增加養(yǎng)心安神 了。氣虛如果發(fā)展到有一定陽(yáng)虛， 或者兼有陽(yáng)虛，也就是說(shuō)畏寒肢冷、 四肢不溫、四肢清冷，有寒性收引凝滯，可以有不同程度脘腹疼痛， 可以增加姜、附了。這是常用加減。 對(duì)這個(gè)基礎(chǔ)方， 很重要是掌握一部分常用的加減方，附方了。附 方中，異功散都是放在第一個(gè)。異功散是《小兒藥證直決》上的，它 針對(duì)小兒氣虛，脾氣虛不運(yùn)以后產(chǎn)生水濕，很容易阻滯氣機(jī)。所以反 映說(shuō)脾虛氣滯，針對(duì)的脾虛氣滯證，氣機(jī)阻滯胸脘，有痞悶，食少便

16、 溏是概括代表了脾氣虛的基本表現(xiàn)， 那這個(gè)方既是常用方， 也是一種 基礎(chǔ)方，就是脾虛基礎(chǔ)上有氣滯，從這個(gè)方發(fā)展來(lái)的。如果脾虛氣滯 進(jìn)一步呢，水濕壅滯，濕聚成痰，那就成為六君子湯。這個(gè)六君子湯 跟香砂六君不同，六君子湯就是半夏、陳皮，加點(diǎn)姜棗，那是反映了 脾虛濕聚成痰、阻滯氣機(jī)，可以有脹悶，可以有惡心，嘔吐，咳嗽有 痰。如果痰氣阻滯比較重， 那就痰氣互結(jié)脹悶重，胃氣上逆也可以加 重，再加上可以有疼痛， 可能出現(xiàn)胸脘有疼痛， 那可以增加理氣化濕、 行氣止痛，木香、砂仁，最早香砂六君子，它是一個(gè)香附，最早用香 附、砂仁，后來(lái)也有用木香、砂仁，到目前多數(shù)用木香、砂仁，它有 歷史的一個(gè)演變過(guò)程。