《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：清臟腑熱之葛根芩連湯

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：清臟腑熱之葛根芩連湯 葛根黃芩黃連湯 , 再加甘草共煎嘗 , 邪陷陽(yáng)明成熱利 , 清里解表保 安康。 組成：葛根半斤，甘草二兩炙，黃芩三兩，黃連三兩。 上四味， 以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分二次溫 服。 原文：太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解 也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 主治：表證未解，邪熱入里證。身熱，下利臭穢，胸脘煩熱，口 干作渴，喘而汗出，

2、舌紅苔黃，脈數(shù)或促。 葛根芩連湯是Ⅰ類方。 葛根芩連湯這個(gè)方出在《傷寒論》，這個(gè) 《傷寒論》上葛根芩連湯本來(lái)是用在治療協(xié)熱下利。 也就是說(shuō)外邪由 太陽(yáng)進(jìn)陽(yáng)明，由表入里的時(shí)候化熱，化熱進(jìn)入陽(yáng)明了，當(dāng)然如果陽(yáng)明 本身那個(gè)胃腸有積滯這些它就可以形成腑實(shí)了，而胃腸熱郁在氣分， 陽(yáng)明涉及胃腸， 沒(méi)有這些明顯的積滯， 一般地邪迫津液下泄可以形成 一種協(xié)熱下利這種類型。但是表邪還在，原來(lái)是治療表邪還在，熱邪 入里化熱造成協(xié)熱下利。 那表證還有一定的寒熱， 內(nèi)在又形成協(xié)熱下 利，比如大便熱痢，熱瀉，

3、那肛門灼熱，臭穢。由于是里熱，所以里 熱迫津液外泄可以出汗，里熱迫肺可以氣喘。所以這個(gè)是表里同病。 從《傷寒論》的時(shí)候針對(duì)病機(jī)，表證還在，里熱已成，以協(xié)熱下利為 主，是這樣的。所以它叫熱陷陽(yáng)明。熱是外邪入里郁而化熱，表邪沒(méi) 有盡，產(chǎn)生了熱瀉、熱痢。因?yàn)橹倬皶r(shí)代下利那個(gè)利很多和痢疾那個(gè) 痢不分了。所以這個(gè)方過(guò)去用是熱瀉、熱痢都可以，但兼有表證，表 邪入里化熱內(nèi)陷陽(yáng)明這樣產(chǎn)生的。所以發(fā)熱，它有整體發(fā)熱，下利。 由內(nèi)熱可以造成胸脘煩熱， 特別口干作渴，喘而汗出。是反映出什么？ 內(nèi)熱

4、形成以后，內(nèi)熱傷津液，內(nèi)熱迫肺，熱迫津液外泄。同時(shí)熱邪逼 迫津液下泄，就形成邪迫津液，協(xié)熱下利。往往伴隨有像肛門灼熱這 一熱象，下利有一種熱氣臭穢，有這種特點(diǎn)，熱證。 針對(duì)這個(gè)要解表清里相結(jié)合。 胃腸有熱要清里，外有表邪要解表。 盡管現(xiàn)在這個(gè)方運(yùn)用， 有沒(méi)有表證都用， 大多在使用的時(shí)候表證不明 顯。這個(gè) 方君藥是葛根，用葛根量比較大，重用葛根。用它兩方面， 一個(gè)方面解肌透邪，它可以解肌透表，它偏涼性。對(duì)內(nèi)，既能夠清內(nèi) 熱，解肌透熱達(dá)外。有一點(diǎn)表邪，葛根還可以散邪。它有升脾胃清陽(yáng) 的作

5、用，升陽(yáng)有助于止瀉。這樣它表里兼顧，對(duì)解表清里、止瀉上都 有作用。作為君藥，用量也重用，較大。黃芩、黃連兩個(gè)藥作臣藥， 那是清熱燥濕，在這種方里是一種清熱燥濕。說(shuō)它厚腸止利，清熱燥 濕。厚腸胃，止瀉痢。經(jīng)常說(shuō)到黃連、黃芩的苦寒燥濕，作為濕邪， 不是通過(guò)芳化、淡滲，那就是苦燥了。能夠增強(qiáng)脾胃除濕的作用。不 管濕熱、寒濕，都是泄瀉、痢疾產(chǎn)生的一個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)了。所以從黃連 經(jīng)常說(shuō)它厚腸胃， 實(shí)際上從燥濕的角度來(lái)考慮的， 黃連又成為治痢之 最，泄瀉、痢疾常用的首選藥物，叫它治痢之最。和葛根相配止痢，

6、 厚腸胃，止瀉痢。用甘草那既能夠養(yǎng)胃氣，防止苦寒藥物傷胃，也能 調(diào)和表里兩組藥，調(diào)和藥性，那是一個(gè)佐使藥。這個(gè)實(shí)際上是個(gè)基礎(chǔ) 方?？偟墓τ媒獗砬謇?。 臨床運(yùn)用的時(shí)候要隨著熱瀉、 熱痢的具體情況加減使用。 后世在 這個(gè)基礎(chǔ)上變化的方不少。因?yàn)橹倬坝密?、連止泄瀉方還是很多，黃 芩或者黃連或者同用。除葛根芩連湯之外，包括像白頭翁湯、黃芩湯 這個(gè)方面針對(duì)熱邪， 針對(duì)濕熱的方很多。 這是其中一張?bào)w現(xiàn)表里同治 的一張方。我們現(xiàn)在用這個(gè)方一般來(lái)說(shuō)，兼不兼表證都用，大多數(shù)實(shí) 際上已經(jīng)不

7、兼表證。 所以用它不一定根據(jù)有表證， 臨床使用這個(gè)方辨 證的要點(diǎn)，以發(fā)熱，下利，這最就是基本的。發(fā)熱，下利，不一定有 表證了。內(nèi)熱，苔黃，脈數(shù)這是基本的一個(gè)依據(jù)。 所以這個(gè)方對(duì)熱瀉、 熱痢，無(wú)論有無(wú)表證， 都可以運(yùn)用，現(xiàn)在是這樣的。 在臨床運(yùn)用方面， 應(yīng)該要結(jié)合后世的一些治療熱瀉、熱痢的一些發(fā)展。在仲景時(shí)代，像 治療痢疾一類或者清熱燥濕、清熱解毒，治法上相對(duì)單一一點(diǎn)。到后 來(lái)，治痢，熱瀉、熱痢這一類的手段、治法相對(duì)多一些，有個(gè)發(fā)展過(guò) 程。所以結(jié)合后世的用藥特點(diǎn)，這個(gè)方在臨床應(yīng)用的時(shí)候，像腹

8、痛、 熱瀉，往往熱迫津液下泄里面如果有一定積滯可以造成腹痛。 或者氣 機(jī)阻滯可以導(dǎo)致里急后重， 特別在熱痢可以里急后重。 胃氣不和可以 嘔吐，如果這個(gè)積滯以?shī)A食滯為主，那我們還是要消食。這里一些參 考，腹痛加芍藥；里急后重加木香、檳榔，像這些都是在金元時(shí)代運(yùn) 用的一些方法。嘔吐加半夏和胃；飲食積滯加山楂。這一個(gè)是作為參 考，一個(gè)用來(lái)說(shuō)明什么呢？說(shuō)明經(jīng)方在后世運(yùn)用當(dāng)中， 也應(yīng)該而且人 們也這樣做了， 結(jié)合后世的一些用藥特點(diǎn)對(duì)它進(jìn)行一些補(bǔ)充。 這個(gè)不 應(yīng)該就是說(shuō)把那個(gè)完全隔開(kāi)，你比如說(shuō)到

9、熱痢、熱瀉，人們就把像芍 藥湯、白頭翁湯說(shuō)到完全對(duì)立隔開(kāi)，有些經(jīng)方派的。雖然臨床上芍藥 湯一類的，它有它很大的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)。但主證是熱痢，熱痢不一樣，因 為這個(gè)方里可以講它是熱痢。 黃芩、黃連清熱，一般仍然說(shuō)它是濕熱， 協(xié)熱下利，下利泄瀉那個(gè)熱瀉，熱痢跟濕熱有關(guān)，從這個(gè)葛根芩連湯 來(lái)講。但是濕熱會(huì)阻滯氣機(jī)。 芍藥湯也是濕熱痢， 白頭翁湯是熱毒痢， 有的叫疫毒痢， 那人們把它截然分開(kāi)。 一是白頭翁湯里為什么沒(méi)用調(diào) 氣活血之品呢？那就是仲景時(shí)代， 它就是治療那個(gè)特點(diǎn)， 一定要問(wèn)他 為什么沒(méi)用劉河間調(diào)氣活血的方法呢？那是因?yàn)橹倬罢J(rèn)為白頭翁湯 涉及血分，不主要是在氣分。血分實(shí)際上是氣分的深一層，你既然有 腹痛、里急后重、 便膿血。有里急后重怎么不涉及到氣機(jī)阻滯呢？濕 熱能阻滯，熱毒也能阻滯，都能搏結(jié)氣血。所以像這類后世運(yùn)用，里 急后重要調(diào)氣， 用木香、檳榔。腹痛用芍藥， 這類汲取了后世 （經(jīng)驗(yàn)） 的和運(yùn)用經(jīng)方當(dāng)中的一個(gè)結(jié)合，這個(gè)可以作為參考。