中藥君臣佐使理論的意義

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1、中藥君臣佐使理論的意義 張學(xué)著 北京同仁堂股份有限公司 關(guān)鍵詞：君臣佐使，中藥，處方，四象結(jié)構(gòu) 我們常講，中醫(yī)是一種整體觀念，但現(xiàn)在西醫(yī)也講綜合考慮，整體治療。問 題是，中醫(yī)的整體觀，其內(nèi)在實質(zhì)是中國文明的太極宇宙體系， 中國人講究一種 五行相攜互制的柔和一體，就像我們打太極拳時的感覺，這種背景下的醫(yī)療技術(shù)， 可能是保持中華民族在幾千年時間里旺盛不衰的重要原因之一。 用藥上，中醫(yī)處方實是一個調(diào)節(jié)、整合人體的思路。他運用中國文化的象、 數(shù)、位、理方法，構(gòu)造處方、制劑、服法服量、飲食起居宜忌，以達(dá)對人的全面 的合乎自然的有益幫助。治則上、制劑上，中醫(yī)講的是人與藥的整個體系，藥調(diào) 人，藥與人

2、整合后人的狀態(tài)變化趨勢與定態(tài)、 變態(tài)；處方上，則進一步以君、臣、 佐、使等來構(gòu)造藥物的能夠與人互動的本諸自然的太極體系， 以達(dá)最優(yōu)（事半功 倍，四兩撥千斤）的治療效果。 《神農(nóng)本草經(jīng)》中有“藥有君臣佐使，以相宣攝” 。[1] 是藥物的本諸自然的 立體動態(tài)結(jié)構(gòu)特點，也是中藥構(gòu)造的技術(shù)方法。君、臣、佐、使，有三層意義。 首先，君臣佐使，是講中藥自身的一體性，這涉及到中國文化中的四象結(jié)構(gòu)， 君臣佐使，老陽為君，為父，為夫，為天，為夏；老陰為臣，為母，為妻，為地， 為冬；少陰為佐，為長，為秋；少陽為為使，為幼，為春。君是主導(dǎo)，臣既為君 提供輔助，又照顧君顧不到的方面，還提供對君的制約，與君構(gòu)成適中

3、的平衡狀 態(tài)；而佐使，既是進一步展開君臣形成的作用，更是對君臣形成的態(tài)勢進行調(diào)節(jié)， 使達(dá)整方的合理周全，這就好比一個家庭，要做一件事，夫妻是主力，以丈夫為 核心，妻子的襄助既有推、又有柬、還有阻止，有分工，也有合作；但夫妻總有 不調(diào)和的地方，孩子是他們的方向，老人是他們的依賴，佐的調(diào)節(jié)與使決不同， 佐藥有佐助、佐制和反佐，佐助是協(xié)助君臣發(fā)揮作用，佐制就是對君臣力量出偏 的調(diào)整，而反佐，則佐還有溝通方藥和病態(tài)的人體的作用， 這又與使的引經(jīng)達(dá)病 所相近；使還有調(diào)和的作用，這是君臣佐使的結(jié)構(gòu)決定的，使（也包括君臣佐） 不一定是具體的某味藥，而是中藥處方里必不可少地要有的部分之一， 從這個意 義上講，

4、使是整個方子的方向和目標(biāo)。這又好比春夏秋冬，冬夏是核心，相反相 成，但沒有春秋，冬夏是無從轉(zhuǎn)化的，春秋又是相對的兩個趨勢，四季的結(jié)構(gòu)構(gòu) 成了盎然的生機，生命在有四季的地方表現(xiàn)得更為絢爛多彩。 這里存在兩對相互 區(qū)別又相聯(lián)系的信息、能量、物質(zhì)流，君臣是一對，佐使是另一對。形成一體起 作用，其間又相互制約，以防出偏。 君臣佐使，不一定是指方中具體的藥味，而是中醫(yī)藥的結(jié)構(gòu)描述，是一種格 局，“方之有解，始于成無己” ，成無己之前，《神農(nóng)本草經(jīng)》就已提出君臣佐使， 直到宋代以前，都不對方子解具體的君臣佐使藥味，為什麼？因為君臣佐使只是 方子結(jié)構(gòu)，而不是對應(yīng)具體藥味，盡管可能，方中某味藥在其中具體主要

5、是起君 或臣或佐或使作用，但君臣佐使本來不是這個意義。 四象是活的，動態(tài)的，構(gòu)成了太極拳中提到的整勁概念，處方形成一個根于 自然結(jié)構(gòu)，比象自然結(jié)構(gòu)的“球”狀態(tài)，并且是活的球“勢”態(tài)，即其處方成藥 的內(nèi)態(tài)是活的、自動自調(diào)的；外態(tài)與相應(yīng)的人構(gòu)成一體，互動、自調(diào)節(jié)，也是活 的。 這里又引出了君臣佐使的另一層含義，那就是整個中藥處方群藥的力合應(yīng)是 平衡的。在中醫(yī)看來，中藥每味藥，在人體這個空間中，其藥力是都是具有空間 矢量的信息、能量流，當(dāng)構(gòu)成處方，各藥形成的能量信息流在人體中是一個空間 立體結(jié)構(gòu)，彼此之間各自的力量合起來的整體應(yīng)當(dāng)平衡，應(yīng)當(dāng)合于人體的前后、 左右、內(nèi)外、上下的一體狀態(tài)，否則人就會

6、有不適感。例如參苓白術(shù)散，方中用 柴胡開郁，用升麻升提，不僅僅是方中要用到它們各自的功用，用這兩味藥相配， 柴胡左行，升麻右升，藥物的力量得以平衡，患者服后不會感到額外的不適。再 如2003年北京的非典預(yù)防方，蒼術(shù)12g藿香12g銀花20g貫眾12g黃芪15g沙 參15g防風(fēng)10g白術(shù)15g,共8味藥，防風(fēng)、藿香、貫眾、黃芪四藥形成的合力 在肩背第一胸椎及左右，銀花、沙參形成的合力在胸骨向下，與蒼術(shù)、白術(shù)形成 的在脾胃中上的合力，造成了背熱、重樓空虛、下腹空虛，從而不可避免地服用 者會感到咽干、頸部不適，腹部不適甚至腹瀉。這也從反面告訴我們要注意處方 構(gòu)造的結(jié)構(gòu)平衡。 在中藥處方結(jié)構(gòu)平衡的基

7、礎(chǔ)上，進一步可以引出處方構(gòu)造的太極整勁， 我們 伸出拳頭來打人，總是先收回來再打出去更為有力，中國書法講究藏鋒蘊勢，筆 鋒要向下，先要上提再下，方有氣勢。中藥處方構(gòu)造也是如此，否則就很難充分 發(fā)揮所立之法的力量。如四逆散中以柴胡開郁，加入白芍柔氣機，則柴胡疏白芍 柔，一剛一柔，其郁機自開。 中藥處方構(gòu)造技術(shù)中，活變化，尤其其中蘊含周詳、中正的運轉(zhuǎn)之機，始終 是高級技術(shù)的特點之一。立法組方用藥上，應(yīng)當(dāng)是針對病機構(gòu)造具有傳統(tǒng)自然觀 （太極）下與人體本來柔活狀態(tài)相一致的自然和諧的處方藥勢， 從而解疾而不傷 正，解疾而更正正。劉渡舟老先生治病開方，無論治何病，患者半年之內(nèi)均能不 患感冒，就是其方變化

8、周詳?shù)淖饔?。傳統(tǒng)中成藥在處方構(gòu)造時尤其如此， 故才能 保其數(shù)百年長盛不衰。 現(xiàn)在，把中醫(yī)組方原則理解為“…主次有序…”以為“君臣佐使”僅僅是“主 次有序”，“君臣佐使”僅反映方中四個部分“主次關(guān)系” ，這是流于線性結(jié)構(gòu)的 機械認(rèn)識，是已不知中醫(yī)四象結(jié)構(gòu)。 所以，中醫(yī)的方藥研究與應(yīng)用，也更應(yīng)當(dāng)重視從傳統(tǒng)角度對針對病機的 “藥 機”的研究應(yīng)用，中藥更應(yīng)當(dāng)發(fā)展的是“藥物機理學(xué)” ，而不是所謂的“中藥藥 理學(xué)”。 下面舉兩個方子來分析其君臣佐使構(gòu)造。 “四逆散 [2] ”此方甚佳，枳實、炙甘草，其草炙后能固能和，粘，則居，而 枳實推蕩，二藥則一居一蕩，其如是令陽暢也。而柴疏芍柔，一剛一柔，其生

9、機 開也。柴芍與枳草，先和后攻，前相后將，此保生機也，故柴芍開柔，如是治郁 而郁逆。 桃核承氣湯 [2]由調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝而成。其組方為： 桃仁五十個（去皮尖） 大黃四兩 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙）芒 硝二兩。 該方正對該病病機而立，病機是太陽被遏之陽化熱下結(jié)于府，雖其病可見之 情在于膀胱，但其病無形之勢則在于太陽被遏而化之指向朝下炙熱， 此方則由其 太陽之氣以治其瘀血，所謂化其無形根源而有形自散，故此方構(gòu)造的藥勢是集中 在上而不是在具體的下部膀胱府。此方雖主以桃仁活血散瘀，然桂枝辛溫通散， 甘草緩急，可散緩太陽郁陽之急性，從而開膀胱府之血熱凝結(jié)；大黃瀉熱去瘀生 新，芒硝瀉大

10、腸而令桃仁、桂枝開散之瘀熱從二便而出，還起到分消其勢之功。 全方核心在散血去瘀，而散血中更有散熱，里外相應(yīng)，目的在活血散結(jié)，瀉熱逐 瘀，而下泄之中又有上開，內(nèi)外上下，構(gòu)成了一幅如中國書法一樣藏鋒蓄勢，厚 積薄發(fā)的畫卷。 這里想提一下筆者對該方各藥味用量的看法， 作為探討，不對之處，請指正。 本方桃仁用五十個， 古言， 人身氣血一晝夜行五十度而有奇， 此處以此活五十度 之瘀，則周于身表之太陽所凝之瘀，可以遍活；桂枝、甘草各用二兩，二數(shù)在五 行屬火，性上行，正與該二藥上散太陽郁熱相應(yīng)；大黃用四兩，四為金，屬肺， 居人身最高位，用此則大黃其勢大也，且太陽之氣為肺所主，正可遍清其氣，使 無留邪；芒硝二兩，似有歸心經(jīng)瀉小便之意，正對膀胱之位。又如調(diào)胃承氣芒硝 用半升，正以瀉主要在胃之熱。是否可以提出，古人曾經(jīng)或有意、或無意地運用 數(shù)的道理達(dá)到了助藥性升降浮沉、 至里達(dá)表的效果呢？！ 如大黃趨下， 而四數(shù)位 上。在這里，處方中藥量同樣如其藥味之間具有上下里外的矛盾對立統(tǒng)一的走勢。 參考文獻： [1] 神農(nóng)本草經(jīng) [M]. 北京 ,1963,人民衛(wèi)生出版社 . [2]傷寒論[M].北京.1985,人民衛(wèi)生出版社.