口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合口腔內(nèi)科口腔修復(fù)學(xué)考試復(fù)習(xí)資料匯總[共64頁]

《口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合口腔內(nèi)科口腔修復(fù)學(xué)考試復(fù)習(xí)資料匯總[共64頁]》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合口腔內(nèi)科口腔修復(fù)學(xué)考試復(fù)習(xí)資料匯總[共64頁]（65頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 上學(xué)吧： 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》瓷全冠 　　一、概述 　　1.瓷全冠（allceramiccrown）以陶瓷材料制成的覆蓋整個牙冠表面的修復(fù)體。 　　2.優(yōu)點：硬度高、熱傳導(dǎo)低、不導(dǎo)電、耐磨損、透光性好、可配色、色澤穩(wěn)定、生物相容性好。 　　3.缺點：脆性大，易破裂，體積收縮大 　　4.按材料和制作方法不同分為：可鑄陶瓷冠、熱壓鑄陶瓷冠、滲透陶瓷全冠、CAD/CAM冠等 　　二、適應(yīng)癥與禁忌癥 　　1.適應(yīng)癥： 　　1）前牙切角缺損，切緣缺損，不宜用充填或金屬修復(fù)。 　　2）

2、前牙鄰面缺損大，冠部有多處缺損者。 　　3）前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色等影響美觀。 　　4）發(fā)育畸形或發(fā)育不良，前牙間隙等影響美觀的前牙。 　　5）錯位、扭轉(zhuǎn)牙不宜正畸治療者。 　　6）其他 　　2.禁忌癥： 　　1）乳牙及青少年恒牙牙體缺損且為活髓。 　　2）牙合力過大，或職業(yè)易引起牙折。 　　3）前牙嚴重磨耗、對刃牙合未矯正。 　　4）過短過小牙，牙體缺損嚴重，無法取得足夠固位形與抗力形者。 　　5）牙周疾患不宜作固定修復(fù)。 　　6）其他 　　三、牙體預(yù)備要求 　　1.舌面－1.2～1.5mm間隙，去除舌

3、隆突至齦緣倒凹。 　　2.唇面－1.2～1.5mm間隙。 　　3.鄰面－兩軸壁平行或切端會聚2°～5°，上前牙1.9～2.3mm，下前牙1.7～1.9mm. 　　4.切面－切端1.5～2.0mm，上前牙形成舌側(cè)傾斜45°切斜面，下前牙45°唇側(cè)傾斜面。 　　5.頸袖——頸1/3處 　　6.頸緣－90°肩臺，寬1.0mm，連續(xù)一致，齦緣下。 7.精修－各面圓鈍光滑。 　　四、瓷全冠常用制作方法 　?。ㄒ唬╄T造陶瓷全冠 　　以可鑄造陶瓷材料制作的全瓷修復(fù)體。20世紀80年代中期問世，材料

4、主要成分為氧化硅、氧化鉀、氧化鎂陶瓷，少量氟化物熒光劑和氧化鋁、氧化鋅。 　　1.優(yōu)點： 　　1）常規(guī)失蠟鑄造； 　　2）強度高，硬度接近牙釉質(zhì)； 　　3）收縮性小，邊緣密合； 　　4）透光性好，可配色，美觀逼真； 　　5）生物相容性好。 　　2.缺點： 　　1）修復(fù)體脆性較大，抗折強度不高； 　　2）設(shè)備要求較高，需要專用的離心鑄造機和高溫瓷化爐； 　　3）熔體粘度大，鑄造性能差。 　　3.鑄造陶瓷全冠的制作 　　1）取印模，制作人造石代型，分兩次涂布間隙涂料總厚度約30μm. 　　2）制作蠟型，厚度不少于1.0m

5、m. 　　3）包埋、高溫下熔化玻璃，離心鑄造。 　　4）坯體在特定溫度下瓷化，約55％成分結(jié)晶化，生成硅氟云母晶體，材料物理機械性能顯著提高。 　　5）陶瓷冠上色，燒結(jié) 　　4.鑄造陶瓷全冠的粘結(jié) 　　1）粘結(jié)前修復(fù)體處理： 　　噴砂、清洗、氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯(lián)劑處理。 　　2）牙體表面處理： 　　隔濕、清潔牙面、干燥、酸蝕（釉質(zhì)－磷酸；牙本質(zhì)－EDTA、10－3液）、沖洗、干燥。 　　3）粘固劑選擇： 　　產(chǎn)品配套粘結(jié)劑 　　能夠提供足夠粘結(jié)力 　　顏色相匹配 　?。ǘ〤AD/CAM全冠 　　計算機輔助設(shè)計

6、和計算機輔助制作技術(shù)簡稱CAD/CAM是將光電子技術(shù)、微機信息處理及自控機械加工技術(shù)用于制作人造冠的口腔修復(fù)新工藝。 　　1.CAD/CAM系統(tǒng)組成 　　1）三維測量裝置 　　2）計算機輔助設(shè)計部分 　　3）計算機輔助制作部分 　　2.CAD/CAM修復(fù)系統(tǒng)的優(yōu)點： 　　1）修復(fù)體制作自動化程度高，勞動強度低，可同時制作多個修復(fù)體； 　　2）修復(fù)體外形精確，密合度高，質(zhì)量穩(wěn)定，受人為操作影響??； 3）減少就診次數(shù)，節(jié)省時間和成本； 　　4）對材料使用優(yōu)化，且不受材料特性影響，可用于多種材料制作。 　　3.CAD/CAM制作步驟：

7、 　　1）患牙處理－常規(guī)牙體預(yù)備，清潔干燥，涂膠體和反光劑。 　　2）數(shù)據(jù)采集－傳感器采集牙體三維圖像，輸入計算機。 　　3）外形設(shè)計－運用計算機安裝的智能軟件系統(tǒng)完成"計算機蠟型"的設(shè)計。 　　4）加工制作－計算機指揮相連的精密銑床按設(shè)計要求切削瓷塊或合金。 　　5）完成粘固－切掉夾具，磨光或上釉，試戴后常規(guī)粘固。 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》附著體義齒 　　一、特點 從不同的角度彌補和完善了傳統(tǒng)可摘局部義齒的不足，在形態(tài)，功能，生理等方面滿足 了患者的要求，擴大了可摘局部義齒的運用范圍 　　二、定義 　　附著體義齒（

8、dentureretainedbyattachment）：是一類以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒，或活動－固定聯(lián)合義齒。 　　附著體（attachment）：是一種用于義齒修復(fù)的固位形式，它通常是由陰性和陽性兩部分組成的精密嵌合體，其中一部分固定在牙根，牙冠或者種植體上，另一部分與義齒結(jié)合，兩者依靠不同的方式相接，從而為義齒提供良好的固位，穩(wěn)定和美觀。 　　三、附著體的發(fā)展簡述 　　四、優(yōu)缺點 A.優(yōu)點 　　1.應(yīng)用范圍廣：附著體可適用于常規(guī)使用卡環(huán)的修復(fù)體，并對基牙位置不好，條件差，難以用常規(guī)方法修復(fù)的患者，也可通過安放附著體改變義齒就位道的方式就決。

9、 　　2.附著體的固位穩(wěn)定作用大于一般卡環(huán)，其對基牙有保護作用。 　　3.附著體亦適用于對美觀要求高的患者 　　原因：附著體放置的隱蔽性，及余留牙處理的美觀性。 　　4.在良好固位穩(wěn)定作用下，能取得較好的咀嚼效能。 　　5.基牙保存效果佳。 　　B.缺點 　　1.制作工藝復(fù)雜 　　2.費用較高，普通患者難以承受 　　3.放置附著體有一定的限制性：合齦距及美觀等 　　五、附著體的分類 　　a.根據(jù)附著體與基牙的關(guān)系分類 　　1.冠內(nèi)附著體 　　2.冠外附著體 　　3.根面附著體 　　b.根據(jù)制作方法及精密程度分類

10、 　　1.精密附著體 　　2.半精密附著體： 　　c.根據(jù)附著體之間的接合方式分類 1.剛性附著體 　　2.彈性附著體 　　d.根據(jù)附著體的形態(tài)分類 　　1.栓和栓道式附著體 　　2.桿卡式附著體 　　3.球帽式附著體 　　4.按扣式附著體 　　e.根據(jù)附著體的固位原理分類 　　1.制鎖式附著體 　　2.摩擦式附著體 　　3.定位式附著體 　　4.球鉸鏈式附著體 　　5.磁性附著體 　　f.根據(jù)附著體的制作工藝分類 　　1.成品附著體 　　2.自制附著體 　　六、附著體義齒的

11、組成 　　七、附著體義齒的臨床應(yīng)用 　　1.修復(fù)前檢查 　　2.修復(fù)前準備 　　3.附著體的選擇 　　4.基牙預(yù)備 　　5.義齒制作 　　6.義齒戴入與隨訪 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》覆蓋義齒 　　一、覆蓋義齒： 　　覆蓋義齒（overdenture）又名上蓋義齒（overlaydenture），是指義齒寄托覆蓋并支持在已治療的天然牙牙根、牙冠或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒，被覆蓋義齒覆蓋的牙或牙根稱為覆蓋基牙。 　　分類： 　　即刻覆蓋義齒（immediateoverdenture） 　　過渡性覆蓋義齒（t

12、rasitionaloverdenture） 　　永久覆蓋義齒（definitiveoverdenture） 　　二、覆蓋義齒修復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ) 　　1.牙根、牙周膜與本體感受器 　　2.牙槽骨的吸收和保存 　　a.牙與牙槽骨的相互依存 　　b.戴用全口義齒與牙槽骨的吸收 　　c.戴用覆蓋義齒與牙槽骨吸收 　　e.改變冠根比例與牙槽骨吸收 　　三、適應(yīng)證與禁忌證 　　1.先天性口腔發(fā)育畸形患者先天性唇裂、部分恒牙胚缺如 　　2.后天性口腔缺損患者 　　a.因齲損、嚴重磨耗致牙冠缺損 　　b.余留牙的情況伸長傾斜錯位

13、 　　c.余留牙牙周情況差，但在牙弓位置適當(dāng)，經(jīng)治療后做覆蓋基牙 d.患牙雖適宜全部拔除，但為了減緩牙槽骨吸收及增加義齒固位可保留牙周情況較好的 做基牙 　　3.肯氏一、二類牙列缺損，對頜為天然牙 　　4.患者年齡 　　a.成人行覆蓋義齒修復(fù)效果最好 　　b.青少年也可行覆蓋義齒修復(fù)，但要定期觀察 　　c.兒童期乳牙殘根上制作覆蓋義齒作為可摘間隙保持器 　　禁忌證： 　　1.牙體、牙髓、牙周疾病未治愈者不能作為覆蓋基牙 　　2.喪失維護口腔衛(wèi)生能力者，有全身性疾病者 　　3.癲癇病者或有嚴重精神障礙者 　　4.修復(fù)牙列缺

14、損或缺失的禁忌證也適用于覆蓋義齒修復(fù) 　　四、覆蓋義齒的優(yōu)缺點 　　優(yōu)點： 　　1.義齒修復(fù)效果理想義齒穩(wěn)定性好，固位力強，咀嚼 　　效率高 　　2.保護口腔軟硬組織的健康 保留了感覺反饋系統(tǒng)，減小基牙的側(cè)向力和扭力，減輕軟組織和牙槽骨的壓力，減緩牙槽骨的吸收 　　3.減輕患者痛苦 　　4.具有口腔生理功能 　　5.義齒易于修理和調(diào)整 　　缺點： 　　1.覆蓋基牙齲壞 　　2.覆蓋基牙牙齦炎癥 　　3.義齒制作困難 　　4、費用高 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》覆蓋義齒修復(fù) 　　一、覆蓋義齒修復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)

15、 　　1.牙及牙槽骨相互依存 　?。?）。覆蓋基牙的基牙將牙合力傳導(dǎo)至牙周組織，使牙槽骨受到功能刺激，有利于保存牙槽骨。 　?。?）覆蓋義齒的基牙承擔(dān)了部分牙合力，減輕了無牙區(qū)牙槽嵴的負擔(dān)，可緩解牙槽骨吸收的進程。 （3）調(diào)整了天然牙的冠根比例，減小基牙的創(chuàng)傷和扭力，在基牙獲得穩(wěn)定的同時也保 存了牙槽嵴。 　　2.牙周本體感受器 　　保留牙根的本體感受器能力，因此咀嚼時能較好的感覺食物的大小從而使患者咀嚼食物更加有效，提高咀嚼效率。 　　二、覆蓋義齒修復(fù)的適應(yīng)證和禁忌證 　　適應(yīng)證： 　　1）先天性口腔缺陷患者， 　　2）后天性口腔

16、病患者 　　a.因齲病，嚴重磨耗等原因，致使牙冠大部分缺損或變短，或經(jīng)根管治療后牙冠脆弱的牙 　　b.余留牙伸長，低位牙，過度傾斜以及錯位的牙，嚴重影響咬合 　　c.余留牙的牙周組織健康狀況差，不能作基牙 　　d.嚴重的安式3類錯牙合畸形，不能用外科手術(shù)或正畸治愈的 　　e.患者的牙雖全拔除，但少數(shù)牙可留根。 　　3）單頜游離端缺失者 　　4）患者的年齡：用于成年刃效果最佳，因成年人的頜骨，牙的萌出和有完全，根管治療效果好。 　　禁忌證： 　　覆蓋基牙若患牙體，牙髓或牙周等疾病而未治愈，凡覆蓋在未治療的牙或殘冠殘根上的義齒，不能稱為覆蓋義齒

17、修復(fù)牙列缺損和缺失的禁忌證也適用于覆蓋義齒的修復(fù)。 　　分類 　　即刻覆蓋義齒 　　過渡性覆蓋義齒 　　永久性覆蓋義齒 　　制作： 　　（一）制定治療計劃 　?。ǘ└采w基牙預(yù)備與頂蓋制作 　　1.長冠基牙的牙體預(yù)備 　　1）無金屬頂蓋的牙體預(yù)備 　　無需牙體預(yù)備　但要采取防齲和防過敏的措施需要牙體預(yù)備具體 　　a.調(diào)磨基牙軸面倒凹 　　b.具體情況具體分析降低基牙高度，即臨床牙冠高度， 　　c.保證基托的強度和厚度 　　d.精修完成 　　2.短冠基牙的牙體預(yù)備 　　a.磨短牙冠 　　2.

18、如支持作用-齦上1MM處截斷 　　A.如側(cè)向力固位作用-齦上3mm處截斷 　　B.調(diào)磨過銳的邊緣根面修成光滑園頂狀，根管口調(diào)磨成小平面 　　C.封閉根管口銀汞，樹脂金屬頂蓋制作軸面與牙體長軸的交角一般2-5度，邊緣應(yīng)與頸緣線一致。避免懸突，雙頂蓋的制作同套筒冠。 　　3.直接固位的預(yù)成附著體的基牙預(yù)備 　　A.根管預(yù)備注意其深度比所選的附著體樁長1-2MM預(yù)備時可對照成品冠 　　B.抗沉肩臺預(yù)備用專用的磚頭預(yù)備一個1-1.5MM深的抗沉肩臺。 　　C.手動擴大根管腔 　　D.旋入螺紋狀固位釘 　　E.粘固固位釘 　　F.封閉根管

19、 　　4.取印模取的是帶有附著體的下半部分的模型 　　5.頜位關(guān)系記錄 　　6.基托設(shè)計 　　7.附著體的安放 　　a.預(yù)備義齒基托組織面 　　制作完成的義齒，通常在義齒基托組織面有覆蓋基牙的痕跡，若不清，可用龍膽紫，涂布，義齒戴入口內(nèi)，印有顏色的部分，磨除此處基托組織面，至能充分容納附著體。 　　b.安放附著體 將附著體陰型（陽型）套在基牙的陽型（陰型）上，調(diào)伴自凝置于窩洞內(nèi)，立即戴入，待固化后，取下義齒注意在制作時，保留一個毫米的間隙保證牙周健康。覆蓋義齒戴入后的 注意事項： 　　a.防齲 　　根管口的充填物應(yīng)該保持高度光潔暴露的

20、牙根面涂防齲藥物后牙采用硝酸銀防齲 　　b.預(yù)防牙齦炎和牙周炎 　　合理調(diào)整基托與齦緣的接觸關(guān)系，囑患者夜間停戴義齒每日用0.2％洗必泰溶液含漱，能有效防止牙齦炎 　　c.防止牙槽骨吸收 　　d.復(fù)查隔3-6個月復(fù)診一次 　　種植牙 　　種植牙的概念（conceptationofimplantsupporteddenture） 　　口腔種植的發(fā)展簡介 　　2種不同學(xué)說對口腔種植發(fā)展的影響 　　以及現(xiàn)代種植學(xué)上值的紀念的人物 　　種植義齒的結(jié)構(gòu)和組成 　　牙種植的組成和結(jié)構(gòu)：a.體部　b.頸部　c.基樁 　　種植體的分類

21、： 　　1.種植方式及其植入部位分類 2.按種植材料分類 　　各種種植體系 　　口腔臨床運用病例，分析優(yōu)缺點，運用病例對照逐個比較優(yōu)異。 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》固定橋概述 　　1.牙列缺損的定義： 　　指在上下頜牙列內(nèi)，不同部位、不同數(shù)目的牙齒缺失，同時牙列內(nèi)仍有不同數(shù)目的天然牙存在。（單頜或上下頜牙列中部分天然牙的缺失。） 2.牙列缺損的修復(fù)：（1）固定義齒修復(fù)；（2）種植義齒修復(fù)；（3）可摘局部義齒修復(fù)（RPD）； （4）固定活動聯(lián)合修復(fù) 　　3.固定橋的定義 　　利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在基牙上制

22、作固位體，并與人工牙連接為一個整體，借粘固劑將固位體粘固于基牙上，患者不能取摘的修復(fù)體，修復(fù)牙列缺損中少數(shù)牙缺失或數(shù)個牙間隔缺失最常用修復(fù)設(shè)計。 　　一、牙列缺損的原因和影響 　　1.牙列缺損的原因：齲病、牙周病、根尖周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙列中部分牙喪失的原因。 　　2.牙列缺損的影響：咀嚼功能減退；牙周組織改變；發(fā)音功能障礙；美觀影響；其它。 　　二、牙列缺損的固定橋修復(fù) 　　1.特點： 　?。?）缺失牙的牙合力由橋基牙分擔(dān)承受 　　（2）行使功能時穩(wěn)定、固位和支持良好，效率高 　?。?）無異物感，不影響舌的功能活動

23、 　　（4）對橋基牙的牙體組織切割量較大 　?。?）患者不能自行取戴，應(yīng)具有良好的自潔作用 （6）進行修理或治療時，需要將固定橋摘除 　　（7）應(yīng)用于牙列中少數(shù)牙缺失，鄰牙有足夠支持和固位能力者 　　2.固定義齒與可摘局部義齒的比較 　　固定義齒：（1）固位作用好（2）支持作用好（3）穩(wěn)定作用好（4）無明顯異物感（5）功能障礙小（6）美觀（7）方便 　　可摘局部義齒：（1）應(yīng)用范圍廣（2）基牙預(yù)備少（3）易修理（4）價格相對低 　　3.固定橋的發(fā)展歷程早期，類似現(xiàn)在的不良修復(fù)體現(xiàn)在，精密鑄造技術(shù)的出現(xiàn)未來，材料和技術(shù)的不斷進步。 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《

24、口腔修復(fù)學(xué)》頜面部缺損修復(fù) 　　1.概念和原理 　　是口腔修復(fù)學(xué)的一個重要組成部分，是研究應(yīng)用口腔修復(fù)學(xué)的原理和方法，以人工材料修復(fù)患者難以用自體組織和外科手術(shù)方法修復(fù)頜面部缺損的一門科學(xué)技術(shù)。 　　2.頜面部組織特點極其缺損原因和分類 　?。ㄒ唬┫忍煨砸蛩兀捍搅?，腭裂最為常見，尚有先天性耳缺損，鼻缺損以及面裂等 　　（二）后天性因素 　　1.外傷：工傷，燒傷，爆炸傷，交通事故，火器傷所致缺損 　　2.疾?。侯M骨腫瘤手術(shù)最為多見，其次為炎癥（走馬疳，頜骨骨髓炎） 　　頜骨缺損修復(fù)治療原則 　　（一）早期，系列治療 　?。ǘ┍M可能恢復(fù)

25、生理功能（咀嚼，語言，吞咽，吮吸）上頜骨首先封閉口鼻腔，下頜首先恢復(fù)下頜骨連續(xù)性，以恢復(fù)正常頜關(guān)系。 　?。ㄈ┍Ｗo余留組織 　?。ㄋ模┮辛己玫墓涛? 　?。ㄎ澹┬迯?fù)體堅固輕巧，使用方便，感覺舒適 　　3.頜面部缺損修復(fù)不同狀況的模型制備 　　頜骨缺損修復(fù)-的印模技術(shù) 　?。ㄒ唬﹤€別托盤印模法： 　　個別托盤－>印模 　?。ǘ┒斡∧７ǎ诹烟』颊撸? 　　半側(cè)托盤－>半側(cè)模型－>半側(cè)卡環(huán)＋恒基托－>戴入恒基托－>另半側(cè)托盤－>半側(cè)卡環(huán)＋恒基托＋另半側(cè)模型－>完整恒基托－>完整修復(fù)體

26、 　　（三）分段印模法（口裂太小患者）： 　　半側(cè)托盤－>半側(cè)印模（不取出）－>另側(cè)托盤（蓋過已取印模）－>分別取出兩側(cè)托盤－>拼接灌注模型 　?。ㄋ模┓謱佑∧７ǎㄈ睋p較深或深達眶底）： 　　1.印模膏－>初印模－>初模型－>個別托盤（自凝塑料） 　　2.小個別托盤＋印模材－>缺損深區(qū)印模（保持不動）－>1步大個別托盤＋印模材－>整個模型－>分層取出拼接灌 　?。ㄎ澹┝芽p托盤印模法（張口受限或口裂縮小者）：放入困難取出容易者。 （六）注射印模法（張口度小，印模材對方過多無法進入口腔者，需要取得

27、鼻底倒凹者）： 注射器＋水膠體印模材 　　3.特殊修復(fù)（耳鼻） 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》機械力學(xué)和生物力學(xué)分析 　　目的：優(yōu)化設(shè)計，分散合力，對固定橋承擔(dān)的合力必須在機體可能接受的生理范圍內(nèi)，不引起任何病理性變化；同時，盡量減少或消除對基牙及支持組織有損害的應(yīng)力集中現(xiàn)象，保護口腔硬軟組織。 　　一、機械力學(xué)分析 　?。ㄒ唬┖唵沃С至旱氖芰Ψ治? 　　（二）簡單固定梁的受力分析：固定橋中的雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋與簡單固定梁三種形式相似 　?。ㄈC械力學(xué)在固定橋中的應(yīng)用 　　1.雙端固定橋 　　1）修復(fù)后合力分散，應(yīng)力分布均勻，有

28、利于牙周組織的健康 　　2）兩端基牙的差異，分擔(dān)的力值也有差別。 　　3）雙端固定橋的基牙中，若一側(cè)的支持力較弱，應(yīng)在該側(cè)增加基牙。 　　4）雙端固定橋基牙能承受較大的垂直向載荷，但對水平向載荷承受能力最小，注意減少非軸向力 　　2.半固定橋 　　1）半固定橋接受垂直載荷時，活動連接端的基牙負重較小。 　　2）半固定橋有一定的對抗栓體合向移位的能力。 　　3）半固定橋的活動連接端基牙受力時也可出現(xiàn)應(yīng)力集中現(xiàn)象。 　　3單端固定橋 　　1）單端固定橋接受垂直載荷時，近缺隙側(cè)基牙承受的是壓應(yīng)力，傾斜度增加壓應(yīng)力顯著增加。遠缺隙側(cè)基牙主要接受拉應(yīng)

29、力。 　　2）單端固定橋最大應(yīng)力集中于基牙的頸部和根尖區(qū)。 　　3）兩基牙單端固定橋接受垂直載荷時，轉(zhuǎn)動中心位于兩基牙牙間的骨間隔內(nèi)。 　　4）單基牙單端固定橋接受載荷時，對基牙的損傷大，盡量少采用此設(shè)計。 　　4.復(fù)合固定橋 　?。?）受力反應(yīng)復(fù)雜 　?。?）注意軸向旋轉(zhuǎn)力 　　5.傾斜基牙固定橋的應(yīng)力分析 　　1）傾斜基牙接受較大的非軸向力，預(yù)備時應(yīng)盡量減少其傾斜度 　　2）一定傾斜度范圍的基牙在固定橋修復(fù)后，可改善傾斜基牙的應(yīng)力分布狀況。 　　3）傾斜基牙固定橋的傾斜度較大時，可產(chǎn)生向近中的推力，必要時增加前基牙的數(shù)目。

30、　　二、固定橋表面的應(yīng)力分析 　　1.應(yīng)力的大小和應(yīng)邊的方向與載荷作用的部位、大小有關(guān)。 　　2.表面應(yīng)變隨載荷的加大而增大； 　　3.加載點的位置與橋體的應(yīng)力反應(yīng) 　　4.固定橋的拉應(yīng)力區(qū)和壓應(yīng)力區(qū)隨多點載荷的變化而變化 　　5.影響固定橋橋體應(yīng)變的因素（橋體的長度、寬度、高度） 　　6.固定橋制作材料的剛度影響應(yīng)變，彈性模量高，應(yīng)變小。 　　7.固定橋連接體增厚，連接體區(qū)的剪應(yīng)力減小。 　　8.基牙支持力強者，受力后產(chǎn)生的應(yīng)力和應(yīng)變均小。 　　基牙和牙周組織的應(yīng)力分析： 　　1.基牙牙槽骨高度降低時，支持力減少，牙周膜內(nèi)應(yīng)力增

31、大。 　　2.固定橋修復(fù)后基牙和牙周組織的應(yīng)力均值相對降低，分布較為均勻。 　　3.同一載荷下，基牙的牙根數(shù)目多，牙根長，根徑大，牙周骨吸收少者，牙根和牙周組織的壓力值較低，分布均勻。 　　4.固定橋接受垂直載荷時，基牙牙周組織以壓應(yīng)力為主；接受斜向載荷或水平載荷時，基牙牙周組織同時接受拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。 　　5.固定橋兩端和毗鄰牙存在接觸關(guān)系時，載荷可傳遞至毗鄰牙及支持組織 　　6.固定橋基牙頸周區(qū)是應(yīng)力集中區(qū)。 7.雙端固定橋和半固定橋的載荷幾乎全部由基牙牙周組織承擔(dān)，橋體下的牙齦組織分擔(dān) 了極少量的載荷。 　　應(yīng)力集中區(qū)與結(jié)構(gòu)關(guān)系： 　　1

32、.固定橋結(jié)構(gòu)應(yīng)力集中區(qū)：連接體處；加載點處； 2.基牙及支持組織的應(yīng)力集中區(qū)：基牙頸周骨皮質(zhì)處；基牙根尖處；牙槽嵴頂處；牙、 骨組織內(nèi)固定橋旋轉(zhuǎn)中心所在之處。 3.應(yīng)力集中之處，固定橋的結(jié)構(gòu)應(yīng)加強，防止因應(yīng)力集中而折斷。 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》烤瓷熔附金屬全冠 　　一、烤瓷熔附金屬全冠的概念 　　1.烤瓷熔附金屬全冠（porcelain-fused-to-metalcrown，PFM）是用金屬作底層材料制成的帽狀冠，在其表面涂塑與天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形態(tài)，然后置入高溫烤瓷爐中燒結(jié)，使瓷與金屬相結(jié)合，即可形成烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)體。 　　

33、2.烤瓷熔附金屬全冠的特點 　　恢復(fù)牙體的形態(tài)功能 　　外觀逼真、表面光滑，患者易于接受 　　抗折力強、耐磨 　　不易變形、顏色穩(wěn)定 　　具有良好的生物相容性 　　二、PFM修復(fù)體的適應(yīng)癥與禁忌癥 　　適應(yīng)癥： 　　前牙變色，包括四環(huán)素牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等 　　前牙切角缺損 　　錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者 　　齲壞大、無法充填者 　　烤瓷固定橋的固位體 　　禁忌癥： 　　青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者 　　牙體過小無法取得足夠固位形和抗力形者 　　深覆合，咬合緊，無法預(yù)備足夠空

34、間者 　　自身因素者 三、金屬烤瓷結(jié)合機制 機理 作用 技術(shù) 機械嵌合 微觀的粗化面：瓷與金屬間相互鎖結(jié)；提高化學(xué)結(jié)合面 打磨噴砂；鉑球（F：3~6mm）噴涂在今瓷結(jié)合表面 壓應(yīng)力 讓金屬向瓷施加壓應(yīng)力，使瓷被拉向金屬底層，“箍”在金屬上 金屬熱膨脹系數(shù)略大于瓷；合適的底層形狀設(shè)計，如瓷越過包繞切緣、牙尖、邊緣嵴 范德華力 分子之間的相互吸引 金屬表面的潤濕性等 化學(xué)結(jié)合 使金屬和烤瓷在界面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而粘合一起 在高溫氧化環(huán)境下，金屬表面形成與烤瓷成分一致的氧化物層 　　四、對烤瓷合金及瓷粉的要求 　　1.烤瓷合金與烤瓷粉要有良好的生

35、物相容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求 　　2.具有足夠的機械強度和硬度 　　3.兩者的化學(xué)成分各應(yīng)含有一種以上元素，能夠?qū)崿F(xiàn)化學(xué)結(jié)合 　　4.烤瓷合金與烤瓷粉熱膨脹系數(shù)應(yīng)在一定范圍內(nèi)嚴格匹配 　　5.烤瓷合金的熔點應(yīng)大于烤瓷粉的熔點 　　6.烤瓷粉的顏色應(yīng)具有可調(diào)配性，色澤穩(wěn)定逼真。 　　五、金屬烤瓷修復(fù)要求的條件 　　1.牙髓 　　2.功能與解剖形態(tài)的恢復(fù)牙體切割量（保護牙髓），保證抗力形，固位形之間的切合點 　　3.牙周組織的健康 　　4.牙體預(yù)備的均勻性 　　六、設(shè)計 　?。ㄒ唬└采w面的設(shè)計 　　1.全瓷覆

36、蓋：金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側(cè)邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關(guān)系正常的前牙及后牙 　　2.唇（頰）面瓷覆蓋：牙合面及舌側(cè)暴露金屬，適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的固位體。金瓷銜接處避開咬合功能區(qū)。 　?。ǘ┙饘倩坠诘脑O(shè)計 　　1.完全覆蓋患牙表面，有足夠的固位力。 2.具有一定的厚度和強度（貴金屬：0.3-0.5mm，非貴金屬：大于0.5mm），預(yù)留出均勻 的瓷層空間。 　　3.表面形態(tài)圓滑無銳角銳邊，消除應(yīng)力集中區(qū)4）盡可能保證瓷層厚度均勻，防止厚度突變 　　5.頸緣連續(xù)，光滑無菲邊，要求有良好密合性。 　?。ㄈ┙鸫山Y(jié)合部的設(shè)計

37、 　　1.前牙 　?。?）咬合正常：全瓷覆蓋（擁有組牙保護合） 　?。?）咬合緊：舌側(cè)金屬板式設(shè)計 　?。?）上下前牙正中合在切1/3處：置于舌1/2處 　　2.后牙 　　（1）咬合良好，有足夠間隙者：全瓷覆蓋，結(jié)合部位于舌側(cè)距齦緣2mm處。 　?。?）咬合緊，沒有足夠間隙者：做瓷頰面設(shè)計 　?。?）鄰接關(guān)系的設(shè)計 　?。ㄋ模╊i緣設(shè)計 　　（五）鄰接設(shè)計 　　前牙：接觸區(qū)為瓷接觸 　　后牙：根據(jù)要求而定，多提倡瓷接觸 　　七、牙體預(yù)備 　?。ㄒ唬┠康模? 　　為修復(fù)體提供一個良好的空間，以達到恢復(fù)患牙形態(tài)、美

38、觀及良好的功能 　?。ǘ┭荔w預(yù)備的要求 　　1.醫(yī)生根據(jù)患者的修復(fù)設(shè)計方案完成牙體切割 　　2.牙體預(yù)備時要符合生物學(xué)和機械學(xué)的原則 　　3.去除牙體缺損的病因，終止病變的發(fā)展 　　4.達到恢復(fù)正常牙體、牙列的外形及功能 　　5.保持應(yīng)有的強度及穩(wěn)定性 　　6.確保牙體組織的健康及修復(fù)體的質(zhì)量 　?。ㄈ┭荔w預(yù)備前的準備 　　1.口腔檢查：了解牙齒正常解剖形態(tài)及牙列形態(tài)以及牙齒磨耗情況 　　2.牙的位置、形態(tài)，牙列情況：檢查患者牙體解剖形態(tài)、牙列、牙髓狀態(tài) 　　3.牙體預(yù)備與牙髓健康 　　4.修復(fù)體與牙齦組織健康

39、　　5.器械準備 　?。ㄋ模┭荔w預(yù)備的注意事項 　　去除病變 　　就位與聚合度的關(guān)系 　　修復(fù)體的空間適宜，不宜過大或過小 　　加強修復(fù)體固位力，加輔助固位形 　　調(diào)磨對牙合過長牙及錯位牙 　　（五）前牙的牙體預(yù)備 　　1.切緣預(yù)備： 　?。?）切緣作一約2mm的引導(dǎo)溝 　?。?）根據(jù)引導(dǎo)溝均勻磨除2mm間隙，注意不要磨除過多 　?。?）切端切面磨成45o斜面，由唇側(cè)向舌側(cè)傾斜，利于下前牙前伸運動 　　2.唇面預(yù)備： 　?。?）以鉆針為標(biāo)準，作一1mm的引導(dǎo)溝 　?。?）根據(jù)引導(dǎo)溝深度將唇面均勻磨除1.5mm

40、 　　3.鄰面預(yù)備： 　?。?）去除鄰面倒凹 　?。?）鄰面向切端聚合2-5o 　　4.舌面預(yù)備： 　　（1）頸1/3磨除0.3-0.5mm，中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm 　?。?）按舌側(cè)外形均勻磨除 　?。?）頸袖的形成 　　5.頸緣預(yù)備： 　?。?）先縮齦，將縮齦線壓入齦溝內(nèi)幾分鐘，或使用縮齦膏、縮齦劑 　?。?）唇側(cè)頸緣形成135°肩臺，肩臺寬1.0mm 　　（3）臺階形成多位于齦緣下，美觀 　　6.牙體預(yù)備后精修： 　　目的： 　?。?）將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、嵴磨除

41、 　　（2）注意肩臺和各面的關(guān)系 　?。┖笱姥荔w預(yù)備 　　1.鄰面預(yù)備：去除倒凹，保持向牙合方聚合，深度由去除倒凹而定 　　2.頰舌面預(yù)備：主要是去除倒凹，聚合度為2-5o，保持牙冠外形 　　3.牙合面預(yù)備：以引導(dǎo)溝為標(biāo)準，并根據(jù)牙合面解剖形態(tài)均勻磨除2mm左右 　　4.頸部肩臺預(yù)備：頰側(cè)預(yù)備1mm左右肩臺醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 　　5.修整：細的金剛砂針精修磨除尖銳尖、嵴 　?。ㄆ撸┭荔w預(yù)備后基牙的保護： 　　1.活髓牙預(yù)備后可涂布保護劑 　　2.暫時冠修復(fù)：直接法或間接法制作 　　作用：保護基牙，阻斷外界刺激 　　保持

42、預(yù)備后間隙及基牙的穩(wěn)定 　　暫時恢復(fù)患牙的美觀及部分的咀嚼功能 　　作為烤瓷修復(fù)體參考 　　維持牙齦正常的張力 　　八、比色與選色 　　比色板選色時注意以下幾點： 　　選色者無色覺缺陷，最好由病人及其家屬、醫(yī)生等2-3人共同選色，直至病人滿意； 　　必須除去牙齒表面上的軟垢、牙石、色素，在清潔的牙面上選色； 　　在自然光線下選色，不能用光源照射； 　　快速掃描，凝視時間不宜超過5s，以眼的直接感覺為最佳； 　　患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口紅； 　　被選色牙一定要保持濕潤。 　　九、試冠 　　1.試戴金屬基底

43、冠：鑄件質(zhì)量合格，鑄件厚度均勻，就位后密合性能良好，預(yù)留瓷層間隙均勻一致，金瓷結(jié)合部位置正確，外形光滑圓潤無應(yīng)力集中區(qū) 　　2.烤瓷冠的試戴和修形：外形自然，邊緣密合，鄰接關(guān)系良好，咬合關(guān)系良好。 　　3.上釉后的烤瓷冠試戴：同上 　　十常見問題的預(yù)防及處理 　?。ㄒ唬┍壬吧蕟栴} 　?。ǘ┐闪褑栴} 　　（三）牙髓問題 　?。ㄋ模┬螒B(tài)問題 　　（五）齦緣問題 　?。l染色問題 　?。ㄆ撸┙饘倩撞牧吓c外形 　?。ò耍┭荔w預(yù)備問題 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》口腔粘接修復(fù)技術(shù) 　　一、復(fù)合樹脂的分類 　　（

44、一）按無機粒度分類 　　1.大顆粒（傳統(tǒng)）型： 　　粒度5-75μm，重量比70-80%.物理，機械性能好，無法拋光，表面粗糙，易著色與菌斑集聚。 　　2.超微填料型： 　　粒度0.01-0.04μm，重量比35-50%.物理，機械性能差，色澤與拋光度好，不易著色。體積收縮，熱膨脹系數(shù)，吸水率均偏大。 　　3.混合型： 　　粒度：亞微米（<1μm）至10μm，重量比可達70-80%，物理，機械性能與傳統(tǒng)型相似，耐磨性，光澤度和拋光性能較好。 　?。ǘ┌垂袒绞椒诸? 　　1.化學(xué)固化： 　　過氧化物（三級芳香胺）為引發(fā)體系，叔胺類為促

45、進劑。 　　2.光固化：可見光，波長420-470μm. 　　（三）按生產(chǎn)年代次序分類 　　可分為六代 　　二、復(fù)合樹脂的成分 　?。ㄒ唬┯袡C基質(zhì)： 　?。ǘo機填料（膠體超微陶瓷，燒結(jié)的超微陶瓷的凝聚塊） 　　三、什么是牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù) 　　一種借助于牙齒硬組織表面處理，而使得復(fù)合樹脂材料與牙體組織相互有粘結(jié)的先進技術(shù)——牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)。 　　四、牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)的優(yōu)點及臨床意義 　?。ㄒ唬┏浞直Ａ袅搜荔w組織。 由于牙體粘結(jié)技術(shù)的應(yīng)用，使得牙體新型沖填材料——復(fù)合樹脂與牙體組織的粘性增強，因此，備洞時在固位形方面的要求降低了，不

46、必制出標(biāo)準的盒形洞，尤其在不受力的部 位如V，IV類洞，不必按照Black 　　洞形原則制備，去除腐質(zhì)即可，甚至對楔狀缺損的修復(fù)可以不磨牙。因此，最大限度的保留了健康的牙體組織。 　　（二）拓寬了牙體修復(fù)的適應(yīng)癥。 有些形式的牙體缺損，如外傷導(dǎo)致牙切角折斷，后牙大面積缺損等，常因難以制備出理 想的固位形而導(dǎo)致充填效果不佳，而如今利用牙體粘接修復(fù)技術(shù)加以修復(fù)，可達到良好的粘接效果。 　?。ㄈ┰黾恿嗣廊莨δ堋? 　　以往對于釉質(zhì)發(fā)育不全，四環(huán)素牙，氟斑牙等牙齒變色類疾病，只能采用全冠修復(fù)，其操作復(fù)雜，牙體組織磨除多，治療周期長?，F(xiàn)在，同樣可以利用牙體粘接修復(fù)技術(shù)予

47、以覆蓋、貼面等美容治療，省時、簡便，牙體組織磨除少，即方便了病人，也簡化了操作。 　　五、牙齒表面預(yù)處理 　　牙齒預(yù)處理，已從酸蝕劑發(fā)展至清潔劑、活化劑，它不僅適用于釉質(zhì)也適用牙本質(zhì)，已不單純是酸蝕作用，且增加了可活化牙表面，與粘接劑發(fā)生化學(xué)粘接等功能。 　?。ㄒ唬┭烙再|(zhì)的表面處理技術(shù)——酸蝕刻技術(shù)。 　　1.酸蝕劑 　　36-37%的磷酸為臨床常用。 其劑型有： 　　水溶液型（流動性大） 　　半凝膠型（較為理想） 　　凝膠型（二氧化硅）也可用50%的檸檬酸作為算蝕劑。 　　2.酸蝕刻的粘接機理 　　磷酸的濃度≥27%時，與釉質(zhì)

48、作用的產(chǎn)物為一水合磷酸一鈣，被沖掉以后，則露出新鮮的釉質(zhì)蝕刻面。 　　電鏡下根據(jù)釉質(zhì)不同的被酸蝕部位，可表現(xiàn)為以下幾種模式： 　　（1）釉柱中心脫礦； 　?。?）釉柱周圍脫礦； 　?。?）釉柱中心、周圍均勻表淺脫礦； 　?。?）釉柱無法辨認，不規(guī)則脫礦。 　　蜂窩狀；樹脂突；機械的嵌合鎖結(jié)關(guān)系 　　3.酸蝕刻對釉質(zhì)的影響 　?。?）清潔了釉質(zhì)表面； 　　釉質(zhì)被酸蝕后，表面的有機污物和不潔牙釉質(zhì)被去除，暴露出下層新鮮清潔的牙釉質(zhì)。它們具有化學(xué)基團的極性，表面的可濕性加大，利于樹脂在牙齒表面浸潤擴散，形成緊密的界面結(jié)合。 　?。?）增大了

49、牙齒與修復(fù)材料接觸的表面積； 　　由于釉柱內(nèi)和柱間質(zhì)的有機、無機成分分布不同，經(jīng)酸蝕后，釉柱和柱間質(zhì)的脫礦也就不同，形成了無數(shù)微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蝕深度達20-50um，大大增加了與樹脂接觸的表面積，加強了粘接力。 　?。?）酸蝕不會導(dǎo)致釉質(zhì)齲； 　　一般情況下，表淺的脫礦釉質(zhì)表面可以再礦化。也就是說，機體具有將外源性或內(nèi)源性的鈣、磷和其它礦物離子再沉積到脫礦表面的能力。48小時后用肉眼觀察，白堊色改變已恢復(fù)正常，電鏡 　　下觀察，完全恢復(fù)正常大約要一個月的時間。 　?。?）釉質(zhì)受到酸蝕刻以后，一般不會引起臨床癥狀。 　　4.酸蝕刻的時間及效果

50、 　　傳統(tǒng)的磷酸濃度為35-37%，作用于牙面的時間一分鐘可獲得最大的蝕刻深度，最深可達100um，粘接強度提高數(shù)十倍。更重要的是，酸蝕刻后復(fù)合樹脂與牙面的密合度明顯增加，減少了充填體邊緣微滲漏，繼發(fā)齲發(fā)生率下降，大大提高了遠期療效。 　　應(yīng)嚴格按產(chǎn)品說明書操作。 　?。ǘ┭辣举|(zhì)表面處理技術(shù) 　　1.牙本質(zhì)玷污層對粘接強度的影響 　　牙齒經(jīng)打磨后有一層無定形的微粒粘附在牙本質(zhì)表面，稱之為玷污層（smearlayer）。 由微粒的礦化膠原纖維基質(zhì)和細菌的污染物組成，厚約1-5um，并可進入牙本質(zhì)小管形 成管塞，深達18um，沖洗或刮去均不能去除。 　

51、　目前，大多數(shù)學(xué)者認為，如果粘接前去除玷污層，復(fù)合樹脂與牙齒的粘結(jié)力也會有所改善。 　　2.酸蝕刻對牙本質(zhì)的影響 　　酸蝕后，牙本質(zhì)小管管周牙本質(zhì)被蝕去，小管擴張，呈漏斗壯，管液溢出牙面，可使管周的膠原蛋白變性，影響粘結(jié)。酸還刺激牙本質(zhì)小管內(nèi)或牙本質(zhì)細胞突并波及牙髓組織而危害牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體，牙本質(zhì)管徑擴大了，樹脂即使?jié)B入形成了樹脂突，受力也易被拉出。粘結(jié)強度測試表明，傳統(tǒng)的磷酸濃度酸蝕刻前后牙本質(zhì)粘結(jié)強度無差別。 　　3.牙本質(zhì)表面處理技術(shù)的應(yīng)用 　　鑒于牙本質(zhì)的生理特點，現(xiàn)已開發(fā)出多種產(chǎn)品用于處理牙本質(zhì)，有時需好幾道工序的相加作用，操作上與酸蝕釉質(zhì)相比稍復(fù)雜些。

52、 　　（1）弱酸類清潔劑 　　可使用：10%枸櫞酸；20%聚丙烯酸；10%磷酸脫礦深度為4-10um，膠原無纖維變性，去除玷污層效果好。 　　（2）功能酸蝕劑 　　可使用：甘氨酸，N-苯基甘氨酸、賴氨酸等 　　（3）螯合劑類 　　乙二胺四乙酸（EDTA），濃度為10-17%，使用1-2分鐘。 　　（4）固定劑 　　戊二醛，可以固定玷污層或牙本質(zhì)膠原纖維。 　　六、粘結(jié)劑 　　大約分兩類：單一樹脂類；偶聯(lián)劑類。應(yīng)用粘結(jié)劑的目的，主要是增加對樹脂與牙齒的粘結(jié)力，粘結(jié)劑的一端與牙齒產(chǎn)生化學(xué)鍵結(jié)合或能更好滲入已被處理過的牙齒中，而另一端與復(fù)合樹脂的

53、雙鏈交聯(lián)聚合，在牙齒和復(fù)合樹脂間架起了一座橋梁，同時，又作為一微間隙屏障，使得牙體與充填材料更加密合，降低微漏效果更顯著。 　?。ㄒ唬┱辰Y(jié)機理 　　1.機械結(jié)合理論 　　2.吸附理論 　　3.擴散理論 　　（二）常用粘結(jié)劑 　　1.未加填料的樹脂基質(zhì)（unfilledresin）很好的浸潤擴散，彈性摸量很低，韌性較大，抗應(yīng)力作用較低。 　　2.粘結(jié)劑中含有表面活性單體 　　如4-EDTA和MENTA等。與牙齒的羥基磷灰石產(chǎn)生定向的分子間化學(xué)結(jié)合。 　　3.磷酸脂類 　　磷酸酯集團可與牙體組織中的磷灰石晶格內(nèi)的Ca 　　2+形成絡(luò)

54、合配位鍵結(jié)合，還和牙本質(zhì)膠原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亞氨基）形成氫鍵結(jié)合，同時又與充填用樹脂產(chǎn)生共聚。 　　4.醛類 　　戊二醛（5%）與甲基丙烯酸羥乙酯（35%）的水溶液。粘結(jié)劑中的戊二醛與牙本質(zhì)膠原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亞氨基）發(fā)生了親核加成反應(yīng)。 　　5.聚氨酯類-OCN活性集團與牙本質(zhì)中膠原纖維形成氫鍵等分子間作用力。 　　七、通過其它途徑增強粘結(jié)力的嘗試 　　八、粘結(jié)修復(fù)技術(shù)操作要點 　?。ㄒ唬┒葱沃苽涮攸c 　　不必作預(yù)防性擴展，前牙切角缺損、牙體的大面積缺損，應(yīng)將缺損區(qū)邊緣外3-5mm的正常釉質(zhì)磨除部分，深約0

55、.5mm，以擴大酸蝕粘結(jié)面積。承受合力的部位，應(yīng)制備為盒形洞，不承受合力部位，可不形成標(biāo)準盒形洞。中等以上深度洞形需墊底。 　?。ǘ┧嵛g操作要點 　　將牙面徹底清潔后，將釉質(zhì)酸蝕劑準確地分布在釉質(zhì)粘結(jié)區(qū)，時間1分鐘。用牙本質(zhì)處理劑處理活髓牙本質(zhì)（嚴格按照產(chǎn)品說明書操作），蒸餾水沖凈。尤應(yīng)注意的是，酸蝕時間要恰當(dāng)，不能接觸唾液。 　?。ㄈ┱辰Y(jié)劑的使用 　　酸蝕后用潔凈的空氣吹干，被酸蝕部位露出白堊色時，盡快涂布粘結(jié)劑。不能過厚。 　?。ㄋ模?fù)合樹脂充填 　　充填時防止氣泡產(chǎn)生，未固化前不能移動粘結(jié)修復(fù)體，以免粘結(jié)面受到不良影響。光固化復(fù)合樹脂在修復(fù)超過2m

56、m的較深窩洞時，需分層多次成形固化。 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》嵌體和部分冠 　　嵌體的概念：是一種嵌入牙體內(nèi)部用于恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。 　　嵌體的具體簡介： 　　嵌體的種類：可以按覆蓋牙體的面的不同分類，材料分類 　　適應(yīng)癥和禁忌癥：能獲得足夠固位力和抗力性為標(biāo)準 　　臨床牙體預(yù)備原則和步驟：a祛除腐質(zhì)b預(yù)備抗力和固位形，強調(diào)聚合度和洞緣其獨特特點 　　制作工藝 　　部分冠的具體介紹： 　　A.適應(yīng)癥和禁忌癥 　　B.牙體預(yù)備和工藝流程：舌面，切緣，鄰面預(yù)備；輔助固位行的預(yù)備 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》全口義齒的

57、戴入 　　全口義齒在戴入患者口內(nèi)之前，應(yīng)先檢查和磨改基托組織面多于的塑料結(jié)節(jié)，及基托過 分伸長的邊緣和倒凹，以免刺傷口腔粘膜，戴入后應(yīng)作以下檢查和修改。 　?。?）應(yīng)檢查全口義齒基托與口腔粘膜的密合程度及吸附力。 　　雙手示指分別放在兩側(cè)前磨牙區(qū)牙合面上，左右交替加壓如有左右翹動，上頜義齒常由于硬區(qū)相應(yīng)的基托組織面未作緩沖引起。 　?。?）檢查基托邊緣伸展情況。 　　檢查基托包括邊緣長短和磨光面形態(tài)邊緣過長過短都會影響義齒的固位。 　?。?）檢查頜位關(guān)系 　　1）下頜后退：下頜后退表現(xiàn)為上下前牙水平開牙合，垂直距離增高，如果僅有很小范圍的后退可以適當(dāng)

58、調(diào)改有關(guān)的牙尖即可。 　　2）下頜偏向一側(cè)：確定頜位時，如果患者下頜偏向左側(cè)，戴牙時下頜會出現(xiàn)偏向右側(cè)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為中線不正，應(yīng)重新制作上頜或下頜義齒。 　　3）前牙開牙合：義齒前牙不接觸，后牙接觸為開牙合，輕度開牙合者，可磨改后牙牙尖，嚴重的應(yīng)返工，重新排后牙 　　（4）檢查咬合關(guān)系 　?。?）檢查有無疼痛 　　（6）選磨：是為了調(diào)磨正中牙合的早接觸點，使正中牙合達到廣泛均勻的接觸和穩(wěn)定的尖窩關(guān)系，并調(diào)磨側(cè)方牙合和前伸牙合的牙尖干擾，達到平衡牙合接觸。 　　1.全口義齒選磨的意義：改善牙合關(guān)系，達到平衡牙合的一種必要的措施。 　　2.選磨的方法和步驟

59、： 　　（1）選磨正中牙合的早接觸 　　方法：將咬合紙放在下牙列的牙合面，囑患者張閉口作叩齒動作，如接觸點少，則選磨相應(yīng)的邊緣嵴和中央窩，反復(fù)幾次達到后牙有均勻的接觸 　?。?）選磨側(cè)方牙合的牙合干擾 　　原則：選磨少數(shù)有印的非功能尖上的牙合干擾點，每次只磨單頜調(diào)磨上后牙的頰尖頜下后牙的舌尖。 　?。?）選磨前伸牙合的牙合干擾點 　　囑患者前伸下頜作叩齒運動，如1）前牙接觸而后牙不接觸將咬合紙置于上下前牙間，囑叩齒，選磨下前牙的唇斜面為主，不影響美觀的前提下，上前牙舌側(cè)面也可以選磨成舌斜面，一直磨導(dǎo)至少兩側(cè)第二磨牙都有接觸為止。前牙作叩齒時，后牙接觸而前牙不

60、接觸時，可根據(jù)牙合印，選磨上牙尖的遠中斜面或下牙尖的近中斜面。直到達到三點接觸的牙合平衡為止。 　　3.修整應(yīng)重新加深窩溝，加大食物排溢道，以加咀嚼效能和美觀，還可以減小牙槽嵴負擔(dān)。 　　A.增強使用義齒的信心患者要有思想準備，初戴義齒時會有異物感，甚至不會吞咽唾液、惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，需要堅持將義齒戴在口中練習(xí)使用。 B.糾正不正確的咬合習(xí)慣患者要練習(xí)先做吞咽動作后，再用后牙咬合的動作，以糾正以 往不良的咬合習(xí)慣。 　　C.進食問題口腔條件差，適應(yīng)能力差而又有不良咬合習(xí)慣的患者，不宜過早戴用義齒咀嚼食物，初戴的前幾天，要求患者練習(xí)正中咬合和發(fā)音，習(xí)慣后，再用義齒咀嚼食

61、物。 　　D.保護口腔組織健康 　　飯后摘下義齒，用冷水沖洗或用牙刷刷洗后再戴上以免食物殘渣存再義齒的組織面，刺激粘膜，影響健康，睡覺時摘下，浸泡于冷水中，使無牙頜承托區(qū)組織得到適當(dāng)?shù)男菹⒂欣诮M織健康。 　　E.義齒的保護 　　義齒每天至少應(yīng)用牙膏徹底清洗一次，最好作到每次飯后都要刷洗。 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》全口義齒的制作 　　一、印模 　　（一）全口義齒印模的分類 　　1.根據(jù)取印模的次數(shù) 　?。?）一次印模法：用牙合適的成品托盤以及海藻酸鹽印模材一次完成 　?。?）二次印模法：由初印模和終印模組成 　　2.根據(jù)取印模

62、時，患者張閉口 　?。?）開口式印模 　?。?）閉口式印模 　　3.根據(jù)取印模時是否對黏膜造成壓力 　?。?）黏膜靜止式印模 　　（2）黏膜運動式印模 　　4.制作個別托盤 　?。?）室溫固化塑料制作的個別托盤畫邊緣線，適當(dāng)添倒凹，涂分離劑，調(diào)拌自凝塑料材料，均勻涂布，個別托盤2——3mm即可 　?。?）用修改初印模的方法制作個別托盤在初印模組織面均勻刮去一層，周圍邊緣刮去1-2mm. 　　5.邊緣整塑 　　6.取終印模 　　印模取出時候要注意讓患者含漱或鼓氣，從唇側(cè)邊緣滴水，使印模取下。 　?。ǘ┤∮∧５牟襟E 　

63、　1.取印模前的準備 　　2.取初印模 槽嵴形狀的凹形，醫(yī)生站在患者的右后方，右手持托盤，左手示指拉開患者的左口角， 將托盤旋轉(zhuǎn)進入患者口內(nèi)，托盤柄對準面部中線，拉開上唇，托盤對向無牙頜，向上后方加壓，以右手中指和示指穩(wěn)定托盤，左手拇指置于頰的外側(cè)，示指在頰的內(nèi)側(cè)，向下前內(nèi)運動數(shù)次，另一側(cè)同理，換手。唇側(cè)，兩手中指穩(wěn)定托盤，拇指在唇的外側(cè)，示指在唇的內(nèi)側(cè)，牽動上唇向下內(nèi)運動數(shù)次，即可。 　　二、模型 　　1.圍模灌注法 　　2.一般灌注法：a.注意后堤區(qū)的制作b.硬石膏硬固時間大約一個小時c.普通石膏硬固時間大約半個小時 　　三、頜位關(guān)系記錄 　　頜

64、位記錄是指用牙牙合托來確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時的上下頜位置關(guān)系。包括垂直和水平關(guān)系記錄兩部分區(qū)分下列幾個位置：正中關(guān)系位；正中牙合位；前伸牙合位和側(cè)方牙合位 　　（一）確定垂直距離 　　垂直距離：為天然牙列成正中牙合時，鼻底到頦底的距離，也就是面下1/3的距離。 　　1.方法 　　（1）利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙 　?。?）瞳孔到口裂的距離等于垂直距離的方法 　?。?）面部外形觀察法 　　垂直距離恢復(fù)不正確：恢復(fù)過大，面下1/3增大；恢復(fù)過小，面下1/3減小 　?。ǘ┧筋M位關(guān)系記錄

65、 　　1.哥特式弓描記法 　　2.直接咬合法：（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬牙合法（3）后牙咬牙合法 　　3.肌監(jiān)測儀法 　?。ㄈ┐_定垂直距離和正中關(guān)系位記錄的具體步驟 　　1.上頜牙牙合托的制作 　　（1）基托的制作兩層蠟片烤軟粘在一起，使之與模型密合 　?。?）牙合堤的制作 　　將蠟片烤軟卷成8-10MM的蠟條，按牙槽嵴形狀粘于基托上，引入口內(nèi)趁蠟堤還軟以牙合平面規(guī)按壓其表面，形成牙合平面，注意前部在下唇下緣以下漏出約2mm，與瞳孔連線平行側(cè)面觀與鼻翼耳屏線平行。 　　2.下頜牙合托的制作及正中關(guān)系的記錄 　　（1）確定下牙合托高度的同

66、時取得正中關(guān)系用上述方法 　　（2）先修改預(yù)制的下牙合托高度，在取記錄 　　3.哥特式弓描記法取正中關(guān)系 　　4.核對頜位記錄檢查垂直距離是否合適、檢查正中關(guān)系是否正確 　　5.在牙合堤唇面畫標(biāo)志線中線，口角，唇高線，唇低線。 　?。ㄋ模┥项M架 　　頜架：是一種固定上下頜托和模型的儀器 　　1.頜架的分類 　　根據(jù)頜架模擬下頜運動的程度分為：簡單頜架；平均值頜架；半可調(diào)頜架；全可調(diào)頜架 　　2.HANAUH2型頜架 　　3.面弓 　　4.上頜架的操作步驟 　?。?）調(diào)節(jié)好頜架 　?。?）將牙合叉插入頜堤內(nèi) 　?。?）松開固定髁突的螺釘 　　（4）將定牙合叉固定在弓體上的上牙合托自口中取出 　?。?）拆去面弓取下弓體 　　5.確定前伸髁導(dǎo)斜度 　　6.確定側(cè)方髁導(dǎo)斜度 　　7.確定切導(dǎo)斜度 　?。ㄎ澹┡叛? 　　1.選擇人工牙 　　（1）質(zhì)地：塑料牙和瓷牙 　?。?）形態(tài)，色澤，大小 　　2.排牙原則 　?。?）美觀原則：恢復(fù)患者面下1/3的形態(tài)，達到面下1/3與整個面部比例協(xié)調(diào)，使人顯得年輕，給人以美感。牙列弧度要與頜弓型一致，有方圓型，尖圓型，卵圓形，上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度