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1、Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,*,Click to edit Master title style,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經病AIDP病人的護理,16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?,17、人類對于
2、不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖,,18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德,,19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d,,20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生,急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經病AIDP病人的護理急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經病AIDP病人的護理16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特,,17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D,,18、制定法律法令，就是為了不讓強者
3、做什么事都橫行霸道?！獖W維德,,19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜,,20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生 急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經?。ˋIDP)病人的護理,,格林巴利綜合癥（Guillain-Barre Snydrome,GBS）是指一種急性起病，一組神經系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經根、外周神經損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見?；靖拍?,,（二）發(fā)病機制,,病原體（有與,,周圍神經相似,,成分）侵入,機體免疫,,識別錯誤,產生自身免疫性T細胞和自身抗體,發(fā)生免疫反
4、應,Ⅳ,周圍神經髓鞘脫落，神經根炎癥,,,髓鞘,:,包繞在有髓神經軸索外面的細胞膜，它是由髓鞘形成細胞（許旺）的細胞膜組成。,,中樞神經髓鞘形成細胞,:,少突膠質細胞,,周圍神經髓鞘,形成細胞,:,施萬細胞,保護軸索,傳導沖動,絕緣作用,髓鞘組成&生理功能,髓鞘的生理功能,,破壞的神經,髓鞘,神經纖維,損傷的髓鞘,神經細胞,正常的神經,神經脫髓鞘示意圖,,病理生理,免疫致病因子可能是抗周圍神經髓鞘抗體,,或對髓鞘有毒性的細胞因子致,脊膜及周圍神經充血、淤血、滲出、瓦解許旺細胞、吞噬髓鞘引起階段性脫髓鞘。,,免疫細胞在發(fā)病后第二天即可出現，見于脊神經根、周圍神經的神經束衣、外衣及小血管旁,,發(fā)病
5、后即可見到神經節(jié)段性髓鞘脫失,,后期髓鞘再生、恢復,,,,二、臨床表現,,,,,(一）運動障礙：,,1.急性或亞急性起病,,2.四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀）,,,多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現弛緩性癱瘓，多于數日至2周達高峰。病情危重者在1～2日內迅速加重，出現四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現呼吸肌麻痹，神志死亡。,,,,(二）感覺障礙：,,肢體遠端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失,,（三）腦神經損害：,面癱等,,（四）自主神經癥狀：,發(fā)汗異常等,,（五）神經反射異常：,深反射減弱或消失,,（六）并發(fā)癥,：窒息，肺部感染，心衰等,,,三、檢查及診斷,,,（一）檢查,,1．腦脊液,
6、腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細胞分離現象（蛋白增高，壓力正常）是本病的重要特點。,,3．腓腸神經活檢,可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。,,2．肌電圖檢查,早期可正常，晚期可出現神經傳導速度減慢現.,,,,（二）診斷,,1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病,,2.四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經損害,,3.末梢型感覺障礙,,4.常有蛋白-細胞分離現象（一般起病2周后）,,,四、治療要點,,,,,1．輔助呼吸,,當患者出現氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。,,2．血漿置換療法,,發(fā)病后2周內進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。,,,,3．應用大劑量靜脈滴
7、注免疫球蛋白,,4．糖皮質激素,,5．其他,,,對癥治療和預防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。,,,五、護理診斷/問題,,,,,,1．低效性呼吸型態(tài),與呼吸肌麻痹有關。,,2．軀體活動障礙,與四肢無力、癱瘓有關。,,3．恐懼,與呼吸困難、四肢癱瘓有關。,,,,,,,六、護理措施,,★,,,,（一）、一般日常護理,,1.休息與活動,,2.飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補充維生素B12。,,3.生活護理,,,,,1.重癥患者應在重癥監(jiān)護病房治療，給予生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測。密切觀察病人神志、呼吸及運動、感覺障礙情況。,,（二）．觀察病情,,2．保持呼吸道通暢
8、,,本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關鍵。應鼓勵患者咳嗽，翻身時進行拍背、體位引流以促進排痰?？蛇M行霧化吸入，必要時吸痰。,,,,,3．呼吸機管理,,,,,如有缺氧癥狀如呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發(fā)紺，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動脈氧分壓低于9.3kPa,宜及早使用呼吸機。一般先用氣管內插管，如一天以上無好轉，則應氣管切開，外接呼吸機。護士應熟悉血氣分析的正常值，隨時調節(jié)呼吸機的各項指標,,,,,①,血氣分析的正常值,,pH在7.35～7.45，PaCO,2,在35～45mmHg，PaO,2,在90～100mmHg,,②,Pa
9、CO,2,一般急性呼吸衰竭時，PaCO,2,＞55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO,2,70～80mmHg。pH＜7.20～7.25?？刂泼姘搴粑鼨C管道濕化罐調溫器,,③,PaO,2,在＞50％，30min后PaCO,2,仍＜50mmHg也是使用呼吸機的指征。,,臨床常用的ZY3200型呼吸機,控制面板,呼吸機管道,濕化罐,調溫器,,ＦＲＢＱ：呼吸頻率,Pmax：氣道壓上限,I:E：呼氣吸氣時間比,PEEP：呼氣末正壓,SIGH：加用嘆息,TRIGGER：觸發(fā)敏感度,潮氣量調節(jié),氧濃度調節(jié),,4．備好搶救物品,,,,,如氣管插管包、氣管切開包、呼吸,,機、氧氣、吸引器、搶救車等搶救,,設備。,,
10、,（三）.肢體運動障礙護理,體位護理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動活動，防止肌萎縮，維持運動功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時用 “T” 型板固定雙足。,,（四）.心理護理：,做好心理護理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強溝通，簡明解釋病情、細心觀察和護理，取得患者的信任，達到于醫(yī)護配合進行有效治療的目的。,,,,,1.患者出院后要按時服藥，保證足夠的營養(yǎng)，堅持每天被動或主動的肢體鍛煉。病愈后仍堅持適當的運動，加強集體抵抗力，避免受涼及感冒。,,,,,（五）．出院指導（健康教育）,,2.起病后癥狀迅速進展，約半數病例在1周內達到高峰，最長可達8周。通常癥狀穩(wěn)定1~4
11、周后開始恢復。本病一般預后良好，85％病例完全或接近完全恢復。病死率為3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的病例可有明顯的病殘率后遺癥。,,格林,-,巴利綜合征可能是與病毒感染有關的自身免疫性疾病。,,首發(fā)癥狀是四肢對稱性無力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。,,蛋白－細胞分離現象是本病的重要特點。,課堂小結,,治療關鍵在于維持正常的呼吸功能，促進神經功能的恢復。,,護理特色是觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。,,,51,、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。,——,陸游,,,52,、生命不等于是呼吸，生命是活動。,——,盧梭,53,、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感。,——,易卜生,54,、唯書籍不朽。,——,喬特,,55,、為中華之崛起而讀書。,——,周恩來,,謝謝！,
急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經病AIDP病人的護理37張課件
