執(zhí)業(yè)中藥藥學(xué)綜合重點(diǎn)考點(diǎn)歸納

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1、藥綜合知識(shí)與技能重點(diǎn)總結(jié) 第一章 中醫(yī)基礎(chǔ)理論?? 1、?基本特點(diǎn)：整體觀念和辨證論治。?指導(dǎo)思想：整體觀念??????? 基本思路：辨證論治??? 癥：疾病的外在表現(xiàn)，即癥狀。???? ?。壕哂刑囟ǖ陌Y狀和體征。???? 證：是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括?? ?? 同病異治：指同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)及患者機(jī)體的反應(yīng)不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。?? ?? 異病同治：指不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可以采用同一種方法來(lái)治療。???? “證同治亦同，證異治亦異"，即是"同病異治"或"異病同治"的

2、依據(jù)。???? 2、陰陽(yáng)的相互關(guān)系：（1.）陰陽(yáng)的對(duì)立制約??（2）.陰陽(yáng)的互根互用?（3）陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡??（4）陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化??? 2.1 推動(dòng)、溫煦、興奮統(tǒng)屬于陽(yáng)；凝聚、滋潤(rùn)、抑制統(tǒng)屬于陰。?? ? 2.2 上部為陽(yáng)，下部為陰；體表屬陽(yáng)，體內(nèi)屬陰。背屬陽(yáng)，腹屬陰；四肢外側(cè)為陽(yáng)，四肢內(nèi)側(cè)為陰。??? ? 2.3 以臟腑來(lái)分，五臟屬里，藏精氣而不泄，故為陰；六腑屬表，傳化物而不藏，故為陽(yáng)。 五臟之中，又各有陰陽(yáng)所屬，即心、肺居于上部（胸腔）屬陽(yáng)；肝、脾、腎位于下部（腹腔）屬陰。?? 3.（1）陰陽(yáng)偏勝治療原則：陰陽(yáng)偏勝，即陰或陽(yáng)的過(guò)盛有余，為邪氣有余之實(shí)證。

3、 治療時(shí)采用“損其有余”、實(shí)則瀉之。如：陽(yáng)勝則熱--“熱者寒之”、?陰勝則寒--“寒者熱之”。?? （2）陰陽(yáng)偏衰治療原則：陰陽(yáng)偏衰，即陰或陽(yáng)的虛損不足，或?yàn)殛幪摚驗(yàn)殛?yáng)虛。治療時(shí)采用泄其有余、補(bǔ)其不足。 （3）陰虛不能制陽(yáng)而致陽(yáng)亢者，屬虛熱證，須用“壯水之主，以制陽(yáng)光”即用滋陰壯水之法，以抑制陽(yáng)亢火盛。這種治療原則亦稱為“陽(yáng)病治陰”。? （4）若陽(yáng)虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，須用“益火之源，以消陰翳”即扶陽(yáng)益火之法，以消退陰盛。這種治療原則也稱為“陰病治陽(yáng)”。?? 陰陽(yáng)互根理論：陽(yáng)中求陰能使?陰得陽(yáng)升而泉源不竭??；??? 陰中求陽(yáng)能使?陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮???

4、4、/五行相生的次序是：木-→火-→土-→金-→水-→木。?? 五行相克的次序是：木-→土-→水-→火-→金-→木。???? 青風(fēng)?春?膽?目?淚?爪?酸?東?肝?怒?木曰曲直生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等性質(zhì)或作用的事物?赤?暑?夏??小腸舌?汗?面?苦?南?心?喜?火曰炎上?溫?zé)?、向上（升騰）、光明、茂盛?? 黃?濕?長(zhǎng)夏胃??口?涎?唇?甘?中?脾?思?土爰稼穡??生化、承載、受納等??白?燥?秋??大腸鼻?涕?毛?辛?西?肺?悲?金曰從革??沉降、肅殺、收斂等?? 黑?寒?冬??膀胱耳?唾?發(fā)?咸?北?腎?恐?水曰潤(rùn)下??滋潤(rùn)、下行、寒涼、閉藏?? 5.五行相生治法：（1.）滋水涵木

5、法???（滋腎養(yǎng)肝法）滋腎陰以養(yǎng)肝陰?? ????????????? （2.）益火補(bǔ)土法???（溫腎健脾法）火指命門(mén)之火而非心火，指腎陽(yáng)??????????????? （3）培土生金法???（補(bǔ)養(yǎng)脾肺法）健脾氣以養(yǎng)肺氣???????????????? （4）金水相生法???（補(bǔ)肺滋腎法）養(yǎng)肺陰以滋腎陰?? 五行相克治法：（1.）抑木扶土法????疏肝健脾???????????????? （2.）培土制水法????補(bǔ)脾利水???????????????? 3.）佐金平木法????瀉肝清肺?? ????????????? （4.）瀉南補(bǔ)北法???（瀉火補(bǔ)水法）心主火，火屬南；腎主

6、水，水屬北????? 6、五臟，即心、肺、脾、肝、腎；?? ?? 六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦；?? ?? 奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（胞宮、精室）。?? ?? 7.五臟主藏精氣，以藏為主，藏而不泄；六腑傳化水谷，傳化物而不藏。???? 奇恒之腑，雖名為腑，但其功能卻有異于六腑，并有類(lèi)似五臟貯藏精氣的作用，有似臟非臟，似腑非腑的特點(diǎn)。?? 8. （1.）肝:主疏泄,主藏血.?喜條達(dá)惡抑郁.在志為怒,在液為淚,在體合筋,其華在爪,在竅為目,在腑合膽.??? （2） 心:主血脈,主神志.陽(yáng)臟,喜通明.在志為喜,在液為汗,在體合脈,其華在面,在竅為舌,在腑

7、合小腸.?? （3）脾:主運(yùn)化,脾氣主升,主統(tǒng)血.喜燥惡濕.在志為思,在液為涎,在體合肌肉\主四肢,在竅為口\其華在唇.在腑合胃.?? （4.）肺:主氣司呼吸,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,促進(jìn)水液輸布和排泄,肺朝百脈,肺主治節(jié).喜潤(rùn)惡燥.在志為憂,在液為涕,在體合皮,其華在毛,在竅為鼻,喉為肺之門(mén)戶.在腑合大腸.?? （5.）腎:藏精,主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖,主水,納氣,濡養(yǎng)溫煦臟腑.有"先\后天之精",故稱為"先天之本".封藏為主.?在志為恐,在液為唾,在體為骨,主骨生髓,其華在發(fā),在竅為耳及二陰.在腑合膀胱.?? 類(lèi)似功能：心主血脈、脾主統(tǒng)血、肝主藏血、肺朝百脈??????????????

8、??????? 9..?肺主氣、肝主疏泄、脾為氣血生化之源、腎主納氣???????????? 10.腎主水、脾主運(yùn)化水液、肺主通調(diào)水道?? ? 11. ?1.心與肺的關(guān)系??氣和血相互依存、相互為用。????????????????? 2.心與脾的關(guān)系??表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行。???? 3.心與肝的關(guān)系??血液、神志方面的依存與協(xié)同。?? ?? 4.心與腎的關(guān)系??心陰心陽(yáng)與腎陰腎陽(yáng)之間的依存關(guān)系（水火既濟(jì)）心血與腎精之間的依存關(guān)系（心腎相交）???? 5.肺與脾的關(guān)系??氣的生成和津液的輸布代謝。???? 6.肺與肝的關(guān)系??氣機(jī)的調(diào)節(jié)。?? 7.肺與腎的關(guān)系??肺

9、為氣之主、腎為氣之根；金水相生。???? 8.肝與脾的關(guān)系??飲食物的消化和血液的生成、貯藏及運(yùn)行。?? 9.肝與腎的關(guān)系??肝腎的精血、陰陽(yáng)相互為用，相互制約，協(xié)調(diào)平衡。精血同源、肝腎同源??? 10.脾與腎的關(guān)系?先天后天的相互滋養(yǎng)。??? 12.五臟與六腑的關(guān)系?? ?? 心與小腸的關(guān)系：心火移熱于小腸。?? 肺與大腸的關(guān)系：大腸傳導(dǎo)正常，腑氣通暢，亦有利于肺氣的下降。"氣虛便秘"??? ?脾與胃的關(guān)系：?（1）納運(yùn)相合????脾主運(yùn)化，胃主受納??"脾胃不和"。??（2）升降相因????脾氣主升，胃氣主降，一升一降，相互協(xié)調(diào)。?? （3）燥濕相濟(jì)????脾屬陰喜燥而惡

10、濕，胃屬陽(yáng)喜潤(rùn)而惡燥。兩臟燥濕相合?? 肝與膽的關(guān)系：?????肝主疏泄，調(diào)暢情志，膽主決斷，與人之勇怯相關(guān)。????? 腎與膀胱的關(guān)系：?膀胱的貯尿和排尿功能，均依賴于腎臟的氣化。?? ?? 13.呼吸:腎\肺? 消化:肝\脾??? 水液代謝:肺(上焦)\脾(中焦)\腎(下焦)??? 腦活動(dòng):心\肝\腎??? 氣的生成:肺\脾\腎?? 氣的功能??（1）推動(dòng)作用（2）溫煦作用（3）防御作用（4）固攝作用（5）氣化作用?? 14. （1）元?dú)?腎?人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。 腎中精氣,分布于三焦.推動(dòng)和促進(jìn)著人體的生長(zhǎng)發(fā)育，溫煦各臟腑、經(jīng)絡(luò)?? （2）宗氣-脾肺“氣海、膻

11、中”,宗氣聚集于胸中，貫注于心肺之脈,行呼吸\氣血.語(yǔ)言、聲音、呼吸、視聽(tīng)、心搏?? （3）營(yíng)氣-脾胃“榮氣”，來(lái)源于脾胃所運(yùn)化的水谷精氣,脈中之氣,化生血液,營(yíng)養(yǎng)全身?? （4）衛(wèi)氣-脾胃?護(hù)衛(wèi)肌表,防御外邪入侵,溫養(yǎng)臟腑肌肉皮毛,控制汗孔開(kāi)合和汗液排泄,維持體溫.脈外之氣.?? 15.氣逆:面紅目赤?? 氣滯:悶脹疼痛?? 氣閉:不省人事??氣脫:汗出不止?? 氣陷:子宮下垂? 16.血的功能?營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，營(yíng)氣和津液是血液的主要成分。?? 氣與血的關(guān)系：氣為血帥（氣能生血、氣能行血、氣能攝血）、血為氣母（血能載氣、養(yǎng)氣）?? 津和液：質(zhì)地較清稀，體表皮膚、肌肉

12、和孔竅，滲注于血脈，起滋潤(rùn)作用的，稱為津； 質(zhì)地較稠厚，骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用的，則稱為液。???? 17. 督脈的基本功能為：?①調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)的氣血（陽(yáng)脈之海）②與腦、髓和腎的功能有關(guān)。?? ?任脈起基本功能為：?①調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血（陰脈之海）；②主持妊養(yǎng)胞胎（任主胞胎）。?? ?? 沖脈基本功能為：?①調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血（十二經(jīng)脈之海）；②沖為血海，有促進(jìn)生殖之功能。?? 帶脈基本功能為：??①約束縱行諸經(jīng)；?②主司婦女的帶下。?? 18. 偏陽(yáng)質(zhì)?與發(fā)病偏陽(yáng)質(zhì)是指具有偏于亢奮、偏熱、多動(dòng)等特性的體質(zhì)類(lèi)型。???? 偏陰質(zhì)?與發(fā)病偏陰質(zhì)是指具有偏于不足、偏寒、喜靜等

13、特性的體質(zhì)類(lèi)型。?? 19. 六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。?? 風(fēng)：風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄、易襲陽(yáng)位；風(fēng)邪善行而數(shù)變；風(fēng)為百病之長(zhǎng)?? 寒：寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣；寒性凝滯，主痛—不通；寒性收引，具有收縮牽引攣急等特點(diǎn)。?? 暑：暑為陽(yáng)邪，其性炎熱；暑性升散，最易傷津耗氣：易犯頭目、內(nèi)擾心神；暑多挾濕，濕熱郁阻（暑必兼濕）。???? 濕：濕為陰邪，易損傷陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)；濕性重濁：沉重、穢濁（痹證、淋證）；濕性粘滯：粘著、停滯（病程纏綿、反復(fù)發(fā)作）；濕性趨下，易襲陰位：下肢水腫。?? ? 燥：燥性干澀，易傷津液；燥易傷肺：肺為嬌臟、喜潤(rùn)惡燥。?? ? 火：熱為陽(yáng)邪

14、，其性炎上；火熱易傷津耗氣；火熱易生風(fēng)動(dòng)血；火邪易致瘡瘍。??? 疫：疫氣是一類(lèi)具有強(qiáng)烈傳染性的外感病邪。發(fā)病急驟，病情較重，癥狀相似，傳染性強(qiáng)，易于流行。?? 七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚?? ? 怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎?? ?" 怒則氣上"、"喜則氣緩"、"悲則氣消"、"恐則氣下"、"驚則氣亂"、"思則氣結(jié)"。?????? 20. 病機(jī)： （1）由于實(shí)邪結(jié)聚、阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血不能外達(dá)，導(dǎo)致真實(shí)假虛現(xiàn)象，稱為：大實(shí)有嬴狀??????? （2）由于臟腑的氣血不足、運(yùn)化無(wú)力，導(dǎo)致真虛假實(shí)現(xiàn)象，稱為：至虛有盛候?? 21.陰陽(yáng)互損：在陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽(yáng)

15、虛，稱為：陰損及陽(yáng)???????????? 在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛，稱為：陽(yáng)損及陰?? 陰陽(yáng)格拒：陰盛格陽(yáng)：陰寒之邪雍盛于內(nèi)，可見(jiàn)陽(yáng)浮于外之癥，稱為：真寒假熱之證。?????????? 陽(yáng)盛格陰：邪熱過(guò)盛，格陰于外，稱為：真熱假寒之證。? 22.治未?。喊ㄎ床∠确篮图炔》雷儯ㄔ缙谠\治、控制疾病傳變）??

16、 23.康復(fù)原則：形神共養(yǎng)：①養(yǎng)形重在養(yǎng)精血保胃氣。②養(yǎng)神重在調(diào)神護(hù)神。????? 調(diào)養(yǎng)氣血陰陽(yáng)：①調(diào)養(yǎng)氣血。②調(diào)養(yǎng)陰陽(yáng)。③協(xié)調(diào)臟腑。④疏通經(jīng)絡(luò)。? 第二章?中醫(yī)診斷基礎(chǔ)? 1.中醫(yī)診斷基本原則:整體審查;四診合參;辨證求因?? 青色?主寒證、驚風(fēng)證、瘀血證、痛證????黑色?主腎虛、水飲證、瘀血證、痛證????黃色?主虛證、濕證?? 白苔:表證,寒證??? 積粉苔:毒熱內(nèi)盛,常見(jiàn)于瘟疫或內(nèi)癰? 黃苔:熱證,里證??舌淡胖苔黃

17、而華潤(rùn):陽(yáng)虛水濕不化?灰黑苔:??灰黑而潤(rùn)滑:寒濕證???灰黑而干燥:里熱證? ?口苦------肝膽實(shí)熱?? 口甜而膩------多屬脾胃濕熱?? 口中泛酸------肝胃不調(diào)；或食滯于胃???? 口中酸餿------多為食積內(nèi)停??口淡乏味------常見(jiàn)于脾虛不運(yùn)????? 第三章?常見(jiàn)病辨證論治?? 反治:熱因熱用：是以熱治熱，即用熱性藥物治療假熱癥狀??? 真寒假熱證????????? 寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性藥物治療假寒癥狀???????? 真熱假寒證???????

18、?? 塞因塞用：是以補(bǔ)開(kāi)塞，即用補(bǔ)虛藥治療虛性閉塞不通癥狀? 真虛假實(shí)證???????? 通因通用：是以通治通，即用通利的藥物治療實(shí)性通泄癥狀??真實(shí)假虛證??? 第四章?民族醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)?? 藏藥：五元：土、水、火、風(fēng)、空???三因：隆、赤巴、培根??三化味：甘酸苦???蒙藥：三根：赫依（氣）、希日（火）、巴達(dá)干（土和水）???三穢：稠、稀、汗???

19、 第五章?常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義?? 1.尿膽紅素（BIL）?? ?? 膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，顯示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要指標(biāo)??肝炎、肝硬化、肝損傷、膽管炎???? 2.尿淀粉酶:?增高:急性胰腺炎發(fā),胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔??? 減少:重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿?? 3.糞膽原:增加:?在溶血性黃疸???減少:?阻塞性黃疸?? 4.淀粉酶（AMY）??速率法：血清80～220U/L???? 增高:急性胰腺炎的診斷，急性胰腺炎發(fā)病后2～12h，血清淀粉酶開(kāi)始升高，12～72h達(dá)到高峰，3～4日恢

20、復(fù)正常。? 降低:肝癌、肝硬化、糖尿病?? 5.磷酸激酶（CPK）????男性25～200U/L???女性25～170U/L??? 增高:急性心肌梗死,腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷?? 6.腎功能檢查的項(xiàng)目有?????血清尿素氮?血肌酐?? 7.血尿酸:??參考范圍：155～428μmol/L酶法?? 男性180～440μmol/L??女性120～320μmol/L??? 增高:核蛋白代謝增強(qiáng)??? ??減少:?惡性貧血、范科尼綜合征,高糖、高脂肪飲食?? 8.血糖（GLU）?空腹:?成人3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）??兒童3.3～5.5mmo

21、l/L（60～100mg/dl）? 餐后2h:血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）? 增高:胰島素功能低下?? 降低:胰島素β細(xì)胞瘤,腎上腺素皮質(zhì)功能減退（艾迪生?。?甲狀腺功能減退,營(yíng)養(yǎng)不良??? 9.糖化血紅蛋白（Ghb）??競(jìng)爭(zhēng)免疫比濁法4.8%～6.0%?? ? 增高見(jiàn)于糖尿病、高血糖????降低見(jiàn)于貧血、紅細(xì)胞更新率增加?? 10.血清總膽固醇（TC）--3.1～5.7mmol/L? 11.甘油三酯（TG）--0.56～1.70mmol/L?? 12.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）--動(dòng)脈粥樣硬化的主要致

22、病因子??1.9～3.61mmol/L?? 13.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）--與動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生發(fā)展呈負(fù)相關(guān)??1.04～1.55mmol/L?? 14.乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb）、乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）?? 臨床檢查為大三陽(yáng)的是???HbsAg???HBeAg??HBcAb??帶有傳染性，應(yīng)盡快隔離。 ?臨床檢查為小三陽(yáng)的是?????HbsAg???HBeAb???HBcAb??傳染性小，不需要隔離。??? 第六

23、章?中藥學(xué)文獻(xiàn)信息與咨詢? 一次文獻(xiàn)是作者以本人的研究成果為依據(jù)而撰寫(xiě)的原始文獻(xiàn)，如專(zhuān)著、期刊論文、會(huì)議文獻(xiàn)、學(xué)位論文、專(zhuān)利說(shuō)明等。 ?二次文獻(xiàn)是對(duì)一次文獻(xiàn)進(jìn)行整理、分類(lèi)、提煉加工，按一定規(guī)則編排而成，如書(shū)目、題錄、文獻(xiàn)等。?? 三次文獻(xiàn)是在利用二次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)某一特定專(zhuān)題的一次文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理和綜合分析基礎(chǔ)上編寫(xiě)的文獻(xiàn)，如論文綜述、專(zhuān)題評(píng)論、教科書(shū)、詞典、百科全書(shū)、年鑒、手冊(cè)等。? ??圖書(shū)信息一般比期刊晚3-5年? ?1.醫(yī)學(xué)典籍?? ■黃帝內(nèi)經(jīng)--最早的一部中醫(yī)典籍，現(xiàn)存最早、最為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作；? ?■傷寒論--張仲景著，總結(jié)先秦兩漢時(shí)代的醫(yī)學(xué)成就，創(chuàng)造性地將醫(yī)學(xué)

24、理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，稱為"眾方之祖"?? ■金匱要略方論--開(kāi)創(chuàng)了內(nèi)傷雜病辨證論治的體系，張仲景著；?? ■巢氏諸病源候論--第一本證候?qū)W專(zhuān)著，巢元方著；?? ■瘟疫論--第一部論瘟疫的專(zhuān)著，吳又可著。.本草典籍?? ■神農(nóng)本草經(jīng)--最早的本草學(xué)專(zhuān)著；?? ■本草經(jīng)集注--系統(tǒng)整理南北朝以前的藥物學(xué)資料，陶弘景著；?? ■重修政和經(jīng)史證類(lèi)備急本草--保存最早的完整的本草合刊本，張存惠著；?? ■本草綱目--中藥學(xué)巨著，李時(shí)珍著。??3.方書(shū)典籍：?? ■肘后備急方--屬急癥手冊(cè)性質(zhì)，葛洪著；?? ■備急千金要方--對(duì)后世婦嬰專(zhuān)科有很大影響，孫思邈著；?? ■

25、千金翼方--孫思邈著，與《千金要方》合稱《千金方》；?? ■外臺(tái)秘要--綜合性醫(yī)學(xué)巨著；? ■太平圣惠方--宋代王懷隱著；? ?■太平惠民和劑局方--我國(guó)第一部成藥典，宋代官府頒行；?? ■普濟(jì)方--中國(guó)古代收方最多的方書(shū)，保存大量民間驗(yàn)方。?藥品標(biāo)準(zhǔn)：?? ■中華人民共和國(guó)藥典--分三部，一部收載藥材及飲片、植物油脂和提取物、成方制劑和單味制劑等，二部收載化學(xué)藥品、抗生素、生化藥品、放射性藥品及藥用輔料，三部收載生物制品；?? ?? ■中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)；?????? ■國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)。???? 藥學(xué)服務(wù)目的:使患者得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治

26、療藥物?? 藥歷內(nèi)容包括：用藥方案、用藥經(jīng)過(guò)、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測(cè)、各種醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、對(duì)藥物治療的建設(shè)性意見(jiàn)、對(duì)患者的健康教育。?? 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布藥歷書(shū)寫(xiě)的原則與推薦格式：患者基本情況；病歷摘要；用藥記錄：無(wú)既往病史；用藥評(píng)價(jià)：無(wú)藥物治療的成本計(jì)算。?? 醫(yī)師用藥咨詢?：提高藥物治療效果（新藥信息,合理用藥信息）降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)(不良反應(yīng)；禁忌證；相互作用)?護(hù)士用藥咨詢?:藥物劑量、用法；注射劑配制溶媒、濃度、靜脈滴注速度；輸液藥物的穩(wěn)定性；配伍禁忌。 第七章?中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能?? 處方前記?醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱門(mén)

27、診或住院病歷號(hào)?年齡，性別，科別或病區(qū)和病位號(hào)?臨床診斷及開(kāi)具日期等? 處方正文?以Rp或R標(biāo)示?分列藥品名稱劑型，規(guī)格，數(shù)量?用法用量? 處方后記?醫(yī)師簽名或加蓋專(zhuān)用簽章?藥品金額以及審核，調(diào)配，核對(duì)?發(fā)藥藥師簽名或加蓋專(zhuān)用簽章?處方術(shù)語(yǔ)?處方當(dāng)天有效，最多不超過(guò)3天???? 1.炮制類(lèi)：酒蒸大黃、蜜炙麻黃、炒山藥；?? ? 2.修治類(lèi)：遠(yuǎn)志去心、山茱萸去核、烏蛇去頭和鱗；??? 3.產(chǎn)地類(lèi)：懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、廣藿香、江枳殼；?? 4.品質(zhì)類(lèi)：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實(shí)、馬蹄決明、九孔石決明；??? 5.采時(shí)、新陳類(lèi)：綿茵陳、陳香櫞、陳皮、

28、嫩桂枝、鮮蘆根、鮮茅根、霜桑葉；??? 6.顏色、氣味類(lèi)：紫丹參、香白芷、苦杏仁。?? 5.飲片的正名、別名： 正名的依據(jù)：《中國(guó)藥典》一部；部頒《藥品標(biāo)準(zhǔn)》；部頒《炮制規(guī)范》?? 茺蔚子--益母草子?坤草子；??白果--銀杏；??佩蘭--省頭草、醒頭草；??肉蓯蓉--淡大蕓；??香附--莎草根；?千金子--續(xù)隨子；??前胡--巖風(fēng)；??杜仲--木綿；??首烏藤--夜交藤；??辛夷--木筆花；?萊菔子--蘿卜子；?細(xì)辛--小辛；??海螵蛸--烏 賊骨；??青果--橄欖；??蛇蛻--龍衣；??牽牛子--黑白丑；??大黃--川軍、生軍、錦紋、將軍；??藜蘆--山蔥、鹿蔥；??淫羊藿-

29、-仙靈脾；??穿山甲--鯪鯉；??重樓--七葉一枝花、蚤休、草河車(chē)；??三七--參～?、旱～、田七、滇七、金不換；??山茱萸--山萸肉、杭山萸、棗皮；??馬錢(qián)子--番木鱉、馬前、馬前子；??檳榔--海南子、玉果、大腹子；??罌粟殼--米殼、御米殼；??北沙參：遼～、東～、萊陽(yáng)～?，遼東萊陽(yáng)北（杯）；??南沙參：泡～、空～、白～、白參，南（難）泡（拋）空白參（身）；??天冬：天門(mén)冬、明門(mén)冬；??百部：野天門(mén)冬，與天冬區(qū)別開(kāi)；??艾葉：炙草、冰臺(tái)，與甘草的炮制品炙甘草區(qū)別開(kāi)；??甘草：粉甘草、皮草、國(guó)老；??龍眼肉：益智，與益智仁區(qū)別開(kāi)；??大血藤：紅藤、血藤、活血藤，與雞血藤區(qū)別開(kāi)；??忍冬藤：

30、金銀藤、銀花藤；??茜草：地血、活血丹、血見(jiàn)愁；??重樓：七葉一枝花、蚤休、草河車(chē)；??拳參：紫參，與紫丹參區(qū)別開(kāi)；??丹參：紫丹參、赤參；??木蝴蝶：云故紙、白故紙，白云木；??補(bǔ)骨脂：破故紙，補(bǔ)破；??蒺藜：刺～、白～；??沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜；??西紅花：藏紅花、番紅花；??紅花：草紅花、紅藍(lán)花；??瓜蔞：藥瓜。?? 并開(kāi)藥名：二蒺藜、潼白蒺藜：刺蒺藜、沙苑子；??腹皮子：大腹皮、生檳榔；??焦三仙：焦神曲、焦山楂、焦麥芽；????焦四仙：焦神曲、焦山楂、焦麥芽、焦檳榔；??龍牡：煅龍骨、煅牡蠣；??全紫蘇：紫蘇子、梗、葉；?二地?。浩压?、紫花地??；?? 處方應(yīng)付：??清炒品：果實(shí)

31、類(lèi)、種子類(lèi)；??麩炒品：術(shù)蠶殼；??炮制品：河后無(wú)遠(yuǎn)炮（毒性較大的、遠(yuǎn)志、吳茱萸、厚樸、何首烏）；??煅制品：各種石；??醋炙品：延胡索；??燙制品：燙三甲（穿山甲、鱉甲、龜甲）；?炭制品：干漆炮姜炭、蒲黃榆（遇）側(cè)柏；??蜜炙品：蜜怕兜鈴（枇杷葉、馬兜鈴）；??鹽炙品：補(bǔ)骨脂、益智仁。??分類(lèi)?重要考點(diǎn)?記憶技巧???清炒品?? （蔓荊、蒼耳、牛蒡、白芥、紫蘇、萊菔）子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁?? 2芽，多子，找人留?2005A麩炒?白術(shù)、僵蠶、枳殼?2012A（術(shù)、蠶、殼）?炮制?天南星、何首烏、草烏、川烏、附子、吳茱萸、遠(yuǎn)志、厚樸?一般有毒（天星，烏三父子，質(zhì)樸，無(wú)語(yǔ)）??燙制?龜

32、甲、鱉甲、穿山甲?燙三甲?2011A?? 煅制?花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子?礦石，鈣鹽高溫分解?炭制?干漆、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃?止血?蜜制?枇杷葉，馬兜鈴?止咳?2004B?? 醋制?延胡索?活血行氣2004B?鹽制?補(bǔ)骨脂、益智仁?補(bǔ)腎?2010A?? 配伍禁忌??? 十八反：?半蔞貝蘞及攻烏???藻戟遂芫俱戰(zhàn)草諸參辛芍叛藜蘆?? “十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；????????烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；???? 藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。?? “十九畏”：硫黃畏芒硝，“流氓”???水銀畏砒霜，反應(yīng)??狼毒畏密

33、陀僧，狼與和尚的事???巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金???川烏、草烏畏犀角，烏角（屋角）???芒硝畏三棱，官桂畏石脂?（小三，桂枝）??人參畏五靈脂?（生靈）?? 妊娠禁用藥：?? ?? 1.勤奮雪蓮煮二烏豆造霜喂千牛、雄羊?? ??輕粉、天山雪蓮、莪術(shù)、（川烏、草烏）、巴豆、豬牙皂、巴豆霜、阿魏、牽牛子、雄黃、洋金花??? 2.土鱉黑馬急盯，上路扮大腳，命玄?? ??土鱉蟲(chóng)、黑種草子、馬兜鈴、（京大戟、紅大戟）、丁公藤、商陸、斑蝥、大皂角、玄明粉??? 3.三員天仙千金，隨駙馬至公社，2鬧?? ??三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、馬錢(qián)子、水蛭、蜈蚣、麝香、馬前鬧、鬧羊花??

34、 妊娠慎用藥：-活血祛瘀、破氣行滯、攻下通便、辛熱及滑利類(lèi)；??? 雄黃青草餓八川：雄黃、輕粉、草烏葉、莪術(shù)、巴豆、制川烏；??? 草子懸命急忙盯：黑種草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤；??? 土鱉上路扮男性：土鱉蟲(chóng)、商陸、斑蝥、天南星；?? ?? 天仙隨父至公社：天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香；??? 雪蓮造霜喂千牛：天山雪蓮、豬牙皂、巴豆霜、阿魏、牽牛子；??? 三員千金馬前鬧；三棱、芫花、千金子、馬錢(qián)子、鬧羊花。?? （人工牛黃、牛黃、大黃、玄明粉、芒硝、片姜黃、三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川烏、肉桂、白附子）?? 湯劑的內(nèi)服次數(shù)：2次，重病急病可隔4小時(shí)

35、服藥一次。??? 煎出量：250～300?毫升。?? 服藥時(shí)間：飯后服：一般藥、健胃藥、對(duì)胃腸刺激性較大的藥物；??????? 飯前服：滋補(bǔ)藥；????? ?空腹服：驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉下藥；????? ?睡前服：安眠藥。??????????? 煎出量：250～300毫升。??? 黃酒：活絡(luò)丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；????姜湯：藿香正氣、附子理中；???? 淡鹽水：六味地黃、大補(bǔ)陰丸；???鮮蘆根湯：銀翹解毒；????清茶：川芎茶調(diào)；?米湯：四神丸、更衣丸。?? 清開(kāi)靈注射液不能聯(lián)用（出現(xiàn)抽搐、胸悶、呼吸抑制）：?硫酸慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、阿拉明、紅霉素、多巴胺、山梗

36、菜堿、硫酸硫酸美芬丁胺。?? 滴注速度：兒童20-40滴/分鐘，成人40-60滴/分鐘?? 毒性藥：?不可內(nèi)服：水銀、紅粉、白降丹、生雪上一支蒿；?? ??內(nèi)服慎用：雄黃、輕粉、生川烏、生草烏、斑蝥、生白附子、生藤黃；???? 青光眼、高血壓及心動(dòng)過(guò)速者禁用：洋金花、天仙子；???? 忌食生冷、豆類(lèi)及牛羊肉：雪上一支蒿；?? ?? 炮制后使用：生川烏、生草烏、生天南星、生白附子；????? 炮制后入丸散：斑蝥、生馬錢(qián)子、生甘遂。?? ■礦物類(lèi)：紅粉、輕粉、雄黃、砒石、砒霜、水銀、白降丹；??? ?■動(dòng)物類(lèi)：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘蟲(chóng)、紅娘蟲(chóng)；?? ?? ■植物類(lèi)：鬧羊花、洋

37、金花、生馬錢(qián)子、生川烏、生草烏、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黃。????? 千分之一級(jí)：砒石、砒霜--0.002～0.004g。?? 百分之一級(jí)：蟾酥--0.015～0.03g；?????斑蝥、青娘蟲(chóng)--0.03～0.06g；????砒石--0.03～0.075g；?????????雄黃--0.05～0.1g；?? 天仙子--0.06～0.6g；?????????雪上一枝蒿--0.06～0.12g。????? 十分之一級(jí)：輕粉--0.1～0.2g；??紅娘蟲(chóng)--0.1～0.3g；?洋金花、生馬錢(qián)子、生藤黃--0.3～0.6g

38、；???生甘遂--0.5～1.5g；?????鬧羊花--0.6～1.5g。?? 克級(jí)：生千金子--1～2g；?生白附子--3～6g；生半夏、生天南星--3～9g；?生附子--3～15g。?? ?????? 三至六，生白附；少生馬藤和洋金；最少就得搬青娘（斑蝥、青娘蟲(chóng)）。? ?麻醉藥品--罌粟殼：用量一般3～6g，不易常服；兒童禁用；處方三年備查；不準(zhǔn)生用，嚴(yán)禁單味零售；憑醫(yī)生處方使用；禁止在中藥材市場(chǎng)銷(xiāo)售；專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)賬、專(zhuān)人管理。 中藥調(diào)劑：體積松泡而量大的先稱，粘度大的后稱；特殊處理的藥品單包，鮮藥分劑量單包；?? ?????? 一方多劑采用逐劑復(fù)戥、等量遞減原則；?每一劑重

39、量誤差控制小于±5%；?質(zhì)地堅(jiān)硬的需要臨時(shí)搗碎；?? ■中藥斗譜排列：?? ?? 最高層：質(zhì)地較輕且用量較少的藥物：如月季花、白梅花、佛手花；玫瑰花、代代花、厚樸花；密蒙花、谷精草、木賊草；五加皮、千年健、地骨皮；絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤?? ?? 中上層：常用藥物：如黃芪、黨參、甘草；當(dāng)歸、白芍、川芎；麥冬、天冬、北沙參；肉蓯蓉、巴戟天、補(bǔ)骨脂；金銀花、連翹、板藍(lán)根；防風(fēng)、荊芥、白芷；柴胡、葛根、升麻；砂仁、豆蔻、木香；黃芩、黃連、黃柏；厚樸、香附、延胡索；焦麥芽、焦山楂、焦神曲；酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁；苦杏仁、桔梗、桑白皮；天麻、鉤藤、蒺藜；陳皮、枳殼、枳實(shí)；附子、干姜、肉桂；山藥、澤瀉

40、、牡丹皮???只有金銀花是在中上層，其他花都是最高層?? ?? 較低層：質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類(lèi)和易污染的：如磁石、赭石、紫石英；龍骨、龍齒、牡蠣；石決明、珍珠母、瓦楞子；石膏、寒水石、海蛤殼；藕節(jié)炭、茅根炭、地榆炭；大黃炭、黃芩炭、黃柏炭；艾炭、棕櫚炭、蒲黃炭???? 最底層：質(zhì)地松泡且用量較大的藥物：如蘆根、茅根；茵陳、金錢(qián)草；白花蛇舌草、半枝蓮；燈心草、通草；竹茹、絲瓜絡(luò)；薄荷、桑葉；荷葉、荷梗?? ■可同放于一個(gè)藥斗：經(jīng)常一起配伍、同一藥物不同炮制品、性能相似、處方的藥對(duì)?? ■不可同放一斗中：屬配伍禁忌的藥、形狀類(lèi)似而功能各異。山藥與花粉、炙甘草與炙黃芪、當(dāng)歸與獨(dú)活、菟

41、絲子與蘇子、熟地與黃精、知母與玉竹、蛇床子與地膚子、玫瑰與月季、韭菜子與蔥子、血余炭與干漆炭???? ■特殊存放的藥品：?? ?放在加蓋瓷罐中保持清潔：熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黃、乳香面、沒(méi)藥面、兒茶面、血竭面。?? 有惡劣氣味不能與其他藥物在同一斗中：阿魏、雞矢藤。?? ? 貴細(xì)藥品專(zhuān)柜存放：牛黃、麝香、西紅花、人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬蟲(chóng)夏草、海龍、海馬。?? 毒、麻藥品專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)賬、專(zhuān)人管理。?? 中成藥處方調(diào)配? 妊娠禁用：人參再造丸?? 消導(dǎo)類(lèi)：檳榔四消丸、香砂養(yǎng)胃丸、大山楂丸，具活血行氣、攻下之效，故易致流產(chǎn)。?? 理氣類(lèi)：木香順氣

42、丸、氣滯胃痛沖劑、十香止痛丸，因其多下氣破氣、行氣解 郁力強(qiáng)而成為孕婦的禁忌藥。? ? 理血類(lèi)：七厘散、小金丹、虎杖片、腦血栓片、云南白藥、三七片等，因其祛瘀活血力過(guò)強(qiáng)，易致流產(chǎn)。?? 開(kāi)竅類(lèi)：如安宮牛黃丸、行車(chē)散等因?yàn)閮?nèi)含麝香，辛香走竄，易損胎兒之氣，孕婦用之恐致墮胎。?? 驅(qū)蟲(chóng)類(lèi)：為攻伐有毒之品，易致流產(chǎn)、畸形等，如囊蟲(chóng)丸、驅(qū)蟲(chóng)片、化蟲(chóng)丸等。?? 祛濕類(lèi)：如利膽排石片、膽石通、結(jié)石通等，因具有化濕利水、通淋泄?jié)峁π?，故孕婦不宜服用。?? 瘡瘍劑：如祛腐生肌散、瘡瘍膏、敗毒膏等含紅花、當(dāng)歸，而百靈膏、消核膏、百降丹含劇毒藥較多，恐致流產(chǎn)。?祛風(fēng)濕痹痛類(lèi)：虎骨木瓜丸，因有活血之

43、牛膝及辛熱之川烏有損胎兒?？顾ㄔ僭焱鑴t因大黃攻下，水蛭破血。?? 瀉下類(lèi)：十棗丸、舟車(chē)丸、麻仁丸、潤(rùn)腸丸等。圍攻下之力甚強(qiáng)，有損胎氣。?? 清熱類(lèi)：如六神丸在孕早期服用可引發(fā)胎兒畸形，孕后期服用易致兒童智力低下等后果。牛黃解毒片、片仔癀、敗毒膏、消炎解毒丸含有牛黃等成分的中成藥，因其攻下、瀉火之力較強(qiáng)，易致流產(chǎn)。?? 中藥湯劑的煎煮?? 煎煮前加冷水浸泡20～30分鐘，溫度不超過(guò)60℃，水量高出藥面3～5厘米；煎干的藥宜加新水重新煮，煎煳了則重新煮；煎煮用火應(yīng)遵循先武火后文火的原則；一般藥一煎20分鐘，二煎15分鐘；總煎出量：500～600ml，分2～3次服用；煎液無(wú)霉?fàn)€、酸敗味，煎出

44、的殘?jiān)鼰o(wú)硬心，無(wú)焦化、煳化。? ■煎藥的水：可以用自來(lái)水、甜井水；不能用反復(fù)煮過(guò)的水、保溫瓶中的隔夜水、被污染的水。???? ★先煎：?? ??1.礦物、動(dòng)物骨甲類(lèi)飲片：生蛤殼、生龍骨、生龍齒、生寒水石、生石膏、生石決明、生瓦楞子、鱉甲、龜甲、鹿角霜、生磁石、生牡蠣、生赭石、自然銅。?? ?2.有毒飲片：生川烏、生草烏、制附子。??? ?★后下：?? ??1.氣味芳香類(lèi)：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、魚(yú)腥草。?? ??2.久煎后有效成份宜被破壞的飲片：鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿、生大黃、番瀉葉。???? ★包煎：?? 1.含粘液質(zhì)較多的飲片：車(chē)前子、葶藶子。????2.富含絨毛的飲片：

45、旋覆花、枇杷葉。?? 3.花粉等微小飲片：蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散。???? ★烊化：阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠。???? ★另煎：人參、西洋參、西紅花、羚羊角、水牛角。???? ★對(duì)服：黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。?? ★沖服：?雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車(chē)、沉香、金錢(qián)白花蛇。???? ★煎湯代水：葫蘆殼、灶心土。?? 藥物煎煮時(shí)間：?用火—先武后文??煎好后殘液量不超過(guò)殘?jiān)康?0%? 一般藥物：一煎沸后20分鐘，二煎沸后15分鐘 解表藥（用武火）：一煎沸后10-15分鐘，二煎沸后5-10分鐘? 滋補(bǔ)藥：一煎沸后30分鐘，二煎沸

46、后20分鐘 第八章?中藥的貯藏與養(yǎng)護(hù)?? ? 1.飲片貯存中常見(jiàn)的質(zhì)量變異現(xiàn)象??? （1）蟲(chóng)蛀：（含淀粉、糖、脂肪、蛋白質(zhì)）大黃、白芷、桑螵蛸、北沙參、娑羅子、前胡。????????? *蟲(chóng)蛀大白紙，桑蛸殺娑湖?? （2）泛油：含揮發(fā)油：當(dāng)歸、丁香；??含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁；含糖：牛膝、麥冬、天冬、熟地、黃精。??????? ? *?白（柏）杏歸香桃，二冬贖（熟）精牛????含脂肪油、揮發(fā)油、粘液質(zhì)、糖類(lèi)易泛油???? （3）霉變：車(chē)前草、馬齒莧、獨(dú)活、紫菀。??車(chē)前獻(xiàn)獨(dú)子?? （4）變色：由淺變深：澤瀉、白芷、山藥、天花粉；?? 由深變淺：黃芪、黃柏；?

47、???由鮮艷變暗淡：紅花、菊花、金銀花、臘梅花。??? （5）種子、根、葉、花????氣味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。?? ? （6）?風(fēng)化：膽礬、硼砂、芒硝。??????????????????????????? （7）潮解：青鹽、咸秋石、芒硝。????? （8）粘連：蘆薈、沒(méi)藥、乳香、阿魏、鹿角膠、龜甲膠。???? （9）腐爛：鮮類(lèi)藥。 2..制劑貯存中常見(jiàn)的質(zhì)量變異現(xiàn)象： ? 1.蟲(chóng)蛀：蜜丸、水丸、散劑、茶曲劑?????阿魏在貯存中容易發(fā)生軟化融化??? ? 2.霉變：蜜丸、膏滋、片劑?? 3.酸?。汉蟿?、酒劑、煎膏劑、糖漿劑、軟膏劑?? ?4.揮發(fā)：芳香水劑、

48、酊劑???5.沉淀：藥酒、口服液、針劑? 3.引起中藥質(zhì)量變異的因素?? （1）自身因素：水分---高：蟲(chóng)蛀、霉?fàn)€、潮解、軟化、粘連????????? 水分---低：風(fēng)化、走味、泛油、干裂、脆化?? ??淀粉---蟲(chóng)蛀、霉變? 黏液質(zhì)---發(fā)霉、生蟲(chóng)?? 油脂---產(chǎn)生異味：桃仁、杏仁? 引起酸敗現(xiàn)象：刺猬皮、狗腎??? 揮發(fā)油---氣味散失：白芷、當(dāng)歸、荊芥、薄荷、肉桂、樟腦、姜黃、山柰??? 色素---發(fā)霉變色：月季花、玫瑰花? （2）環(huán)境因素：??溫度?在30℃以上時(shí)，氣味散失，易發(fā)生霉變、蟲(chóng)蛀； 35℃以上易泛油；20～25℃時(shí)蟲(chóng)害、霉變易發(fā)

49、生。如阿膠、乳香。? 濕度?絕對(duì)含水量7%-13%，應(yīng)控制在70%以下。75%?30℃以上，易發(fā)生霉變，且鹽類(lèi)易潮解等。60%以下，含結(jié)晶水的藥物失水風(fēng)化。?? 日光?對(duì)含色素的藥物引起變色；但能幫助殺滅真菌。? 空氣?加快含揮發(fā)性成分的藥物散失氣味，鹽類(lèi)藥風(fēng)化等?? 第九章?中藥的合理應(yīng)用?? 合理用藥的基本原則：安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)?中成藥的合理聯(lián)用????? 第十章?特殊人群中藥的使用?? 老年人中藥的使用??肝腎及免疫功能較成年人降低1/3-1/2,用藥宜從最小劑量開(kāi)始。???? ■甘草1-3g調(diào)和藥性，5-15g益氣養(yǎng)心，大量可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血

50、壓升高。??? ?■大黃1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘。??? 馬兜鈴酸制劑：慢性腎功能衰竭；??? 黃花夾竹桃制劑：洋地黃樣蓄積中毒；???? 胖大海：大便溏瀉、飲食減少、脘腹脹悶、消瘦；?? ? ?天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹：慢性汞中毒。?? 增加毒性：麝香保心丸與地高辛等強(qiáng)心類(lèi)藥物聯(lián)合用藥；?? 影響吸收：法莫替丁等抗酸藥與含黃酮類(lèi)藥（復(fù)方丹參片、丹參滴丸、銀杏葉 片），應(yīng)分時(shí)服用。?? 降低療效：培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分與降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素產(chǎn)生拮抗，必要時(shí)增加劑量。?

51、?? 瘡瘍?nèi)站?、大失血患??慎用解表藥（即使有表證）?? 表虛自汗、陰虛盜汗者??禁用發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥?實(shí)熱證、精血虧虛者???? 忌用溫里藥?? 妊娠患者:體溫上升1.5度可致胎兒畸形;舒筋活絡(luò)酒(乙醇50%-57%)禁用。 藿香正氣水（40-50%）、柏子養(yǎng)心丸（朱砂3.8%）? 哺乳期患者:應(yīng)慎用中藥，復(fù)方甘草口服液含有可待因，以不用為好。?? 嬰幼兒患者:?不宜濫用滋補(bǔ)之品,宜健脾和胃之品:山藥\山楂\陳皮\六神曲; 涼肝定驚之品:鉤藤\蟬蛻\僵蠶\地龍；? 常見(jiàn)對(duì)腎功能有影響的中藥:???1.植物類(lèi)：????生物堿類(lèi)：雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根

52、，急性腎衰；???含雷公藤制劑：～片、～多苷片、昆明山海棠片，急性腎衰；???含其它成分類(lèi)：馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)；???含蛋白類(lèi)（巴豆）、揮發(fā)油類(lèi)（土荊芥）、皂苷類(lèi)（土牛膝）、蒽酰苷類(lèi)（蘆薈）、其他苷類(lèi)（蒼耳子）。?? ?? 2.動(dòng)物類(lèi)：?斑蝥：腎毒性極強(qiáng)；?蜈蚣、蜂毒：嚴(yán)格控制劑量；?牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲(chóng)散。???? 3.礦物類(lèi)：?含砷：砒石、砒霜、雄黃、紅礬；??含汞：朱砂、升汞、輕粉、紅粉。? 對(duì)肝功能有影響的中藥:??慢性肝功能不全者藥物清除率降低50%,劑量應(yīng)減少1/2?? ?? 1.可致肝細(xì)胞損害的中藥：黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、蒼耳子、千里光、魚(yú)

53、膽、棉花子、艾葉、苦杏仁、蟾酥、木薯、廣豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、鉛丹、鉛粉、黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎。?? ?? 2.可致膽汁郁積性肝炎或混合性肝損害的中藥：蒼耳子、綿馬貫眾、黑面葉、蓖麻子、油桐子、望江南子、紅茴香、金果欖、白花丹參。?? ?? 歸納：肝、腎均有損害作用的是：蓖麻子、雷公藤、北豆根、鉛粉、砒石。??? 第十二章?中藥不良反應(yīng)?? 包括副作用、毒性作用、過(guò)敏反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性、遺傳因素?藥物劑量無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)：特異質(zhì)反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)?常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則?? 一、烏頭類(lèi)???主要有毒成分為烏

54、頭堿，一般中毒量為?0.2mg，致死量為?2～4mg。??? 中藥材：川烏、草烏、附子、雪上一支蒿。?? ?? 中成藥：木瓜丸、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、正天丸、追風(fēng)丸、追風(fēng)透骨丸、三七傷藥片、祛風(fēng)舒筋丸、小金丸、祛風(fēng)止痛片、風(fēng)濕骨痛膠囊、附子理中丸、金匱腎氣丸、右歸丸等。?? ?※記憶：木瓜（一家）大小整天追風(fēng)，三七傷，輸盡，小金，知痛???中毒解救：肌注阿托品?0.5～1.0mg。?? 二、馬錢(qián)子：含番木鱉堿即士的寧，毒性大。成人服用※5～10mg即可中毒，一次服用※30mg即可致死。???藥 物：九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風(fēng)定痛丸、傷科七味片等。??? ※記憶：馬錢(qián)七味疏風(fēng)，山藥

55、九分舒筋????中毒解救：對(duì)癥治療：痙攣時(shí)可靜注苯巴比妥鈉0.2～0.3g。?? 三、蟾酥：蟾酥毒素有洋地黃樣作用，小劑量能使心肌收縮力增強(qiáng)，大劑量則使心臟停止于收縮期???藥物：六神丸、六應(yīng)丸、喉癥丸?2010、蟾酥丸等 中毒表現(xiàn)：?? ??①循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為胸悶、心悸、心律不齊、脈緩慢無(wú)力、心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重時(shí)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、大汗虛脫、血壓下降、休克，甚至心跳驟停而死亡。???②消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。???? 中毒解救：對(duì)癥治療：注射阿托品，服用顛茄合劑等。? ? 四、雄黃：含二硫化二砷（As2S2），其毒性較大，進(jìn)入體內(nèi)分布于體內(nèi)各組織，

56、首先傷害神經(jīng)細(xì)胞，使中樞神經(jīng)中毒???藥物：牛黃解毒丸（片）、六神丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃抱龍丸、追風(fēng)丸、蟾酥丸、醒消丸、紫金錠等。?? ?? 記憶：六神蟾酥（闡述）追風(fēng)牛黃，紫金（指定）醒消（行銷(xiāo)），驚心宮抱毒牛黃，六神消金追蟾酥???? 中毒表現(xiàn)：①消化系統(tǒng)表現(xiàn)為口腔咽喉干痛、燒灼感、口中有金屬味、流涎、劇烈惡心嘔吐、腹痛腹瀉、嚴(yán)重時(shí)類(lèi)似霍亂。???②各種出血癥狀。?? ③肝腎功能損害而引起轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等。????④?chē)?yán)重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。?? ??⑤長(zhǎng)期接觸可引起皮膚過(guò)敏，出現(xiàn)丘疹、皰疹、痤瘡樣皮疹。???? 中毒解救：二巰基丙醇類(lèi)?

57、? 五、朱砂、輕粉、紅粉?? ?? 藥物：牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃清心丸、安宮牛黃丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、牛黃千金散；紫金錠、天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、蘇合香丸、紫雪丹、更衣丸、復(fù)方蘆薈膠囊、活絡(luò)丸、蟾酥丸、追風(fēng)透骨丸、人參再造丸、磁朱丸。?? ?? 記憶：?；收?jīng)傾心安宮，抱龍千金。紫禁（城）天王誅殺蘇合香，紫雪更衣，路會(huì)活絡(luò)丸，闡述，風(fēng)透，再造??? 中毒解救：可用二巰基丙醇磺酸鈉類(lèi)、硫代硫酸鈉等解毒。?? 六、雷公藤??藥物：雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片??? 中毒機(jī)理：與所含的生物堿及有細(xì)胞毒的二萜環(huán)氧化合物有關(guān)?? 七、黃藥子及含黃藥子的中成藥??中成藥：壯骨關(guān)節(jié)丸等

58、。?? ?? 中毒機(jī)理：黃藥子所含有毒成分直接作用于肝臟，損害肝細(xì)胞而發(fā)生黃疸。???中毒表現(xiàn)：惡心嘔吐、腹痛腹瀉，口腔、舌、咽喉燒灼感、流涎等。???? 中毒解救：保肝治療尤為重要。??? 解救藥物?? ??硫代硫酸鈉：汞中毒、朱砂、輕粉；???苯巴比妥：馬錢(qián)子；???阿托品：烏頭、蟾酥；?? ??二巰基丙醇磺酸鈉：雄黃、朱砂、輕粉、紅粉；?? ??含朱砂和雄黃的成藥：牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、安宮牛黃丸；?大活絡(luò)丹：含烏頭堿和朱砂；?????????六神丸：蟾酥和雄黃。? 中藥不良反應(yīng)癥狀與原因分析：?? 番瀉葉致急性尿潴留（劑量過(guò)大、個(gè)體差異）?? 板藍(lán)根沖劑致血小板減少性紫癜（含靛苷水解成靛藍(lán)致敏）?? 六神丸致消化道癥狀及過(guò)敏反應(yīng)（含牛黃、麝香、蟾酥、珍珠、冰片、雄黃，有顯著毒性）?外用足光粉致嚴(yán)重過(guò)敏，在腳氣嚴(yán)重感染、局部潰爛及創(chuàng)傷期間禁止使用。??? 新的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告，世衛(wèi)組織要求3個(gè)月內(nèi)報(bào)；?因果關(guān)系評(píng)價(jià)分6級(jí)，評(píng)價(jià)原則有5條。?? 范圍：新藥監(jiān)測(cè)期內(nèi)的藥品、進(jìn)口藥品自首次批準(zhǔn)進(jìn)口之日起5年內(nèi)報(bào)：所有不良反應(yīng)?????新藥監(jiān)測(cè)期已滿的藥品、進(jìn)口藥品滿5年的報(bào)：新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng) 13