骨傷科跟師文本筆記

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1、骨傷科跟師筆記 筋出槽：筋都有其相對的固定解剖位置，由于損傷或體位改變的關(guān)系，筋的位 置（槽）發(fā)生改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀，甚至影響到全身的活動功能的協(xié) 調(diào)者，稱之為筋出槽。 骨錯縫：骨與骨之間靠臼或縫隙相連，通過軟組織（肌腱、韌帶、軟骨、關(guān)節(jié) 囊、肌肉及滑液囊）的維系而穩(wěn)定有序，由于外力損傷或體位改變、肌肉強烈 收縮、持續(xù)勞損等原因而使骨縫發(fā)生錯亂、絞雜從而出現(xiàn)功能異常者稱為骨錯 縫。無明顯的結(jié)構(gòu)改變指征（如X線征），如一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎、胸部岔氣、 骶骼關(guān)節(jié)扭挫傷、腰椎鉤椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、胸肋關(guān)節(jié)絞雜、第五胸椎綜合征、 脊椎后關(guān)節(jié)紊亂等。但個別顯型病例亦可拍攝到錯縫的關(guān)節(jié)X線征，例如腰

2、滑 膜嵌頓拍45。斜位（同側(cè)）可見擴大的關(guān)節(jié)隙（縫） 筋出槽與骨錯縫的關(guān)系：筋出槽一般可以自行恢復(fù)解剖位置，而骨錯縫常須手 法糾正才能整復(fù)。筋出槽可以單發(fā)，但有骨錯縫必然伴隨筋出槽，而筋出槽久 之可引起骨錯縫。因此臨床上常將筋出槽、骨錯縫合并診斷。因為難以一一對 應(yīng)西醫(yī)病名，而暫存如是診斷，有利臨床骨傷的診療實施。 診斷 有損傷史，但無明顯暴力傷害，常于體位改變、持續(xù)勞損或年老體弱或無力型 體格發(fā)生。 臨床癥狀:疼痛、局郭活動不順暢，個別癥狀明顯者會出現(xiàn)劇痛。但多酸痛、 粘滯痛、隱痛為主，試圖改變體位尋找舒適的無痛位而出現(xiàn)特殊體征，常 于發(fā)病數(shù)天而就診。無腫脹、畸形、紅熱癥狀，偶有并發(fā)

3、于感冒、勞累、久臥 之后。 X線檢查：無明顯x線征。 血液生化檢查：正常。（血沉、白細胞均不高） 體征檢查：功能障礙，但無神經(jīng)放射痛征，壓痛點與痛感點分離，反覆檢查壓 痛出現(xiàn)離散現(xiàn)象，自身健側(cè)對照可鑒別。 鑒別診斷： 二頭肌長頭滑脫。 髕骨脫位、肩關(guān)節(jié)半脫位。 關(guān)節(jié)痛：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、急 ?性肌筋膜炎、皮神經(jīng)炎、淋巴結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎。 腰肌勞損、梨狀肌損傷綜合征、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。 孕婦三個月左右下腰痛。 治療 手法整復(fù)：可選擇推拿、按、摩、滾、搖、扳、拍等法進行局部松解、整復(fù)其 錯位的筋骨。手法是其治療最佳的手段。 固定

4、：一般不需固定，可建議避免大動作，重體力活動，休息3天左右即可， 在一個月內(nèi)注意適當(dāng)防護。 用藥：可外用洗傷或熱敷，涂擦外用正骨水或云南白藥噴霧劑等，對皮膚無刺 激作用的藥水。內(nèi)服藥可辨證處方，如柴葛解肌湯等。 練功：可于治療后采用與手法治療相類似的運動方式練習(xí)，每組12次左右為 宜，每日一趟，每趟4組。 治療的評價 絕大部分的筋出槽、骨錯縫可于日久自愈，但易引發(fā)功能減退。手法治療 有效，但不像關(guān)節(jié)脫位那樣立竿見影，常于手法整后幾分鐘自覺好轉(zhuǎn)，并于第2 天有明顯療效，因此建議當(dāng)天不應(yīng)做其它太多樣的治療，給予1-3天的時間恢復(fù)為好。 舉例說明： ?6.1髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎(髖部筋出

5、槽) ?6.1. 1診斷：以14-40歲男性多見，常為瘦小體質(zhì)，髖部活動受限，無明顯疼痛， 休息不能緩解數(shù)天而就診，X線正常。 ?6.1.2手法：仰臥位屈髖屈膝90°,醫(yī)者用肘拔伸1 — 3分鐘。 ? (1)內(nèi)收活動3次，然后繼續(xù)屈髖屈膝，外展接近至床面漸伸至0°位。 ? (2)囑自主屈伸髖關(guān)節(jié)3-5次，無障礙。 ? (3)醫(yī)者將患肢屈髖屈膝，然后被動伸直1次(慢) ? (4)醫(yī)者將患肢屈髖屈膝，然后被動伸直3次(快) 紅外線照射或薰洗20分鐘。 囑休息避免負重3 — 7天。 ?6.2胸肋關(guān)節(jié)骨錯縫 ?6.2. 1診斷：18—48歲女性多見，常于晨起自覺胸悶，上肢活動乏力，

6、上舉時胸助 關(guān)節(jié)處疼痛，應(yīng)與肋間神經(jīng)痛鑒別。 ?6.2.2手法：坐位，醫(yī)者帶動患者雙手向內(nèi)交叉于胸前，然后于交叉位上舉過頭， 雙手置于腦后，搬雙肘向后展肩同時用膝頂患者胸椎(T5為主)，使之?dāng)U胸1次， 然后將雙手從頭后向外于體例放下，可重覆1-2次。 ?6.2.3注意：手法宣輕巧，避免拉傷肩部腱袖。 ?6.3胸部岔氣 ?6.3.1診斷：未充分準(zhǔn)備時，突然用力搬重物或不慎背部被沖擊或猛然轉(zhuǎn)身而出現(xiàn) 胸部疼痛、胸悶不適。 ?6.3.2 手法： (1)理順胸背部肌肉 ? (2)患者取坐位，醫(yī)者雙手搬肩臂部，膝頂于背部(肩胛內(nèi)側(cè)緣中點連線處)， 向后提拉雙臂，使之展胸1次。 ? (3)

7、雙肩擠搖5-6次。 ? (4)點前心穴1 -3分鐘(拇指點，向上推至天突)。 ? (5)仰臥屈臂壓胸1次，側(cè)壓1次，斜壓1次，并提托放下震背一次。 ? (6)背部拍擊法(空掌拍)1-3分鐘。 ?6.4第五胸椎綜合征(背部骨錯縫) ?6.4.1診斷：背部反覆發(fā)作，T5突起明顯，壓痛(棘突、上、旁)以年輕男性多見。 ?6.4.2手法 (1)坐位膝頂展胸法1次。 ? (2)旋背推棘法(左右)2次。 ? (3)俯臥壓背3遍。 ?6.5骶骼關(guān)節(jié)骨錯縫 ?6.5.1診斷：于提重物或下蹲作業(yè)時，突感一側(cè)骶骼關(guān)節(jié)彈響而扭傷，活動受限， 檢查“4”字試驗(+)。 ?6.5.2 手法：

8、(1)仰臥位，屈髖屈膝位，一手握踝，一手扶膝下壓，可有彈響聲。 ?（2）俯臥位，托腿后伸，一手切壓骶骼部，向后扳髖帶動髖骨向背側(cè)伸1次。 ?6.6腰椎滑膜嵌頓（腰部骨錯縫） ?6.6.1診斷：好發(fā)于18-38歲年輕瘦長體形男性。多于晨起下地穿鞋時，突發(fā)腰部 劇痛，特殊體位絞鎖，于扶腰彎向一側(cè)，無法坐下及躺下而就診，X線無明顯異常。 ?6.6.2 手法： （1）俯臥，腹部墊枕，雙人于肩腋一雙踝牽引1 -3分鐘。 ? （2）點按痛點（肘按法）1-2分鐘。 ?（3）點委中、委陽、承山各1 -3分鐘。 ?（4）腰部斜扳左右各1次。 ?（5）俯臥于患處紅外線照射20分鐘。 ?6.6.3

9、藥物：桃紅四物湯4g、金鈴子散2g/tidX3。 ?6.7腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥（后關(guān)節(jié)錯縫） ?6.7.1診斷:腰痛反復(fù)發(fā)作，平腰畸形，腰肌痙攣，棘突偏歪。多見于運動員及腰 部作業(yè)者，常由腰椎急性扭挫傷或勞損未得到及時治療，反復(fù)發(fā)作而然。X線可見后關(guān) 節(jié)退行性變化。 ?6.7.2 手法： （1）推揉：疊掌推法3-5分鐘。 ? （2）肘點L3橫突1 -3分鐘，肘刮法1次。 ? （3）拍擊法、壓法各1遍。 ? （4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。 ? （5）俯臥點委中、委陽、承山各1-3分鐘。 ? （6）腰部空提法1 -3分鐘。 ?6.7.3藥物：大活絡(luò)丹1 #Bidx15 ?6

10、.7. 4練功：腰背、腹肌鍛煉鏈20次X4組，XQnX30 ?7小結(jié): ?筋出槽、骨錯縫是一種骨關(guān)節(jié)順應(yīng)性差，功能障礙為特點，但沒有明顯的 解剖結(jié)構(gòu)改變指標(biāo)的臨床癥候群。通過手法治療效果明顯，但有時于數(shù)月或數(shù) 年后復(fù)發(fā)，若配合功能作業(yè)訓(xùn)練，可以得到有效的預(yù)防。臨床應(yīng)注意鑒別診斷， 手法應(yīng)用以輕巧為主，即使未經(jīng)治療亦可一段時間休息而好轉(zhuǎn)，但復(fù)發(fā)率高， 練功療法有治本固元的作用，應(yīng)指導(dǎo)進行正確鍛煉。 骨傷科跟師筆記 坊間一般人都將正骨理解為整脊，放松按摩理解為理筋。如果整脊并配合按摩放松認為 就是正骨理筋。筋骨并重。而其中又有些人認為整脊省力費時少。就是搬幾下或壓幾下。而 按摩費時費力。所

11、以以整脊為主按摩為輔。而自稱以正骨為主，理筋為輔。并言骨正筋自柔。 此皆主觀之理解。所謂正骨，就是將偏歪的骨頭糾正。所謂理筋就是將紛亂錯位的軟組織理 順?，F(xiàn)在人多受西醫(yī)局部觀影響，認為整脊就是正骨。豈知脊椎偏歪并非頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī) 腳那么簡單。比如頸椎偏歪，相應(yīng)的一二肋骨，鎖骨也乃至更遠的骨頭必然會偏歪。我們知 道頸椎有斜角肌、胸鎖肌連于一二肋骨和鎖骨。如果頸椎偏歪勢必會通過肌肉帶動這些骨頭 偏歪。而提肩胛肌而連接肩胛與上位頸椎。所以肩胛骨有問題，頸椎也一定會出現(xiàn)問題。所 以患者往往表現(xiàn)在頸肩難受。與其說頸椎病，不如說是頸肩病。可見西醫(yī)所謂的整脊太局限 化。沒有整體觀。同理腰椎也然。所以這也是

12、強調(diào)正骨反對整脊的原因之一。然后再說理筋。 由于真正掌握理筋技術(shù)的人如鳳毛麟角。所以可以說絕大多數(shù)人所理解的理筋都不正確。醫(yī) 宗金鑒中講，十二筋經(jīng)之羅列序?qū)伲指鞑煌?。故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機 觸于外，巧生于內(nèi)，手從心轉(zhuǎn)，法從手出。由于筋的概念是中醫(yī)傳統(tǒng)理論的東西。很難用西 醫(yī)理論解釋。在現(xiàn)代人看來，十二筋經(jīng)和十二筋脈一樣。都是不可知的。然而我們從醫(yī)宗金 鑒與筆者所學(xué)來看。十二筋經(jīng)是可摸知的。是真真實實可摸到的。筆者認為可不可以這樣解 釋。所謂的筋轉(zhuǎn)，筋翻。筋離。筋合。筋出槽等是否可以理解為由于外傷，勞損，風(fēng)寒濕， 以及內(nèi)臟病變等原因。而使其通行經(jīng)絡(luò)上的軟組織發(fā)生紊亂。而理筋就是

13、將這些軟組織調(diào)整 理順。而使其內(nèi)外經(jīng)脈暢通，筋骨內(nèi)臟功能得到恢復(fù)。而很多人將按摩等同于理筋，認為理 筋費力見效慢。殊不知理筋也非常省力，一般只要摸著筋的翻轉(zhuǎn)輕輕繞幾圈筋便理順。而且 只要能找到真正的病因多可立桿見影其。還有人以整脊為主，懶的按摩放松肌肉，自認為其 為重骨不重筋，以骨調(diào)筋。其實連筋都不知為何物，如何調(diào)。有人認為自己既按摩松懈軟組 織，又整脊。便認為是筋骨并重。其實如果真正懂得什么是筋出槽就會明白。筋骨是一整體。 骨錯轉(zhuǎn)的方向會影響到筋的翻轉(zhuǎn)。反之亦然。在診斷時，要二者相互應(yīng)證。通過筋的翻轉(zhuǎn)和 骨的錯縫來判斷筋骨是如何旋轉(zhuǎn)錯縫的。同理，在治療中要通過骨的歸位來調(diào)整筋的旋翻出 槽，通

14、過筋的回槽來調(diào)整骨的錯縫。二者如一。并不能割裂的分開。也沒有重那個輕那方 之理。當(dāng)然也沒有以何為主之理。另外，除了筋骨外還有筋骨和內(nèi)臟的關(guān)系。由于十二筋脈 連通內(nèi)臟。筋經(jīng)又與十二筋脈相通。所以筋經(jīng)問題會牽連到內(nèi)臟。內(nèi)臟問題要牽連到筋骨。 所以有些久病的筋骨問題要通過調(diào)整肝腎等內(nèi)臟來調(diào)理才能見效。 骨傷科跟師筆記 頸椎復(fù)位手法 一． 臥位成角定點復(fù)位法 （一）人員：1人即可，不需助手 （二）優(yōu)點： 1. 患者平臥，心理平靜，有安全感； 2. 頸部伸肌及屈肌均完全放松。（坐位時總有部分肌肉不能完全放松） 3. 由于床面限制，旋轉(zhuǎn)角度最大不會超過45'，不易失手，不易導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。

15、 （三）程序：手力牽引一成角調(diào)節(jié)--旋轉(zhuǎn)復(fù)位 1．手力牽引 方法：雙手頜一枕牽引，持續(xù)數(shù)分鐘。 （利用患者體重作反牽引力） 目的： （1）頸肌屬橫紋?。S意肌），特點是可隨意支配而自由收縮，但易于疲勞。手力持續(xù)牽引之 目的是使頸肌產(chǎn)生疲勞，以消除病理性痙攣，使其失去抵抗，以利頸椎復(fù)位。 （2）持續(xù)牽引，使頸部兩側(cè)肌肉均保持在均衡的被動拉伸狀態(tài)，整個頸椎各椎體猶如被“肌 性小夾板”保護固定，小關(guān)節(jié)處于閉鎖穩(wěn)定狀態(tài)，不致因復(fù)位手法而任意移位。 2．成角調(diào)節(jié)： 成角： 上段（C1-2）:略低頭（0-15度） 中段（C3-5）:輕度屈頸（15-35度） 下段（C6_7）:中度屈頸（

16、35-50度） 3．復(fù)位手法: 令患者輕輕自動側(cè)向轉(zhuǎn)頭至最大限度。術(shù)者一手手掌托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部 （勿須用力按壓或推頂!）另一手扶持下頜，雙手協(xié)調(diào)調(diào)整屈頸度數(shù)，使成角落于患椎（指下會 感到受力支點），再將下頜繼續(xù)向一側(cè)輕巧用力，頓挫旋轉(zhuǎn)，并向后上方輕輕提拉-下，即可 聞及“咔嚓”聲響（拇指下可同時有關(guān)節(jié)滑動到位之感覺），復(fù)位即告成功。其余患椎可按 同法逐--復(fù)位矯正。 （四）機理: 1．由于低頭或屈頸，使相應(yīng)頸椎節(jié)段曲折成角，該部頸肌松馳，失去拉伸力，相應(yīng)椎體暫 時失去保護而處于失穩(wěn)狀態(tài)，給該部手法復(fù)位創(chuàng)造了條件。（而其他不需復(fù)位之椎體仍在牽 引保護之下，仍處于穩(wěn)定狀態(tài)

17、）。 2．根據(jù)患椎所處位置高低，由低頭及屈頸之度數(shù)來決定成角落點部位，（椎體高位一低位， 屈頸度數(shù)小一大），醫(yī)者可根據(jù)需要靈活調(diào)整選擇。 （五）體會: 1．患者仰臥，平靜放松，有安全感，能較好配合。 2．頸肌放松，術(shù)者不需用過大暴力去克服因某些部位肌肉緊張而產(chǎn)生的抵抗，因而患者無 痛苦。 3．屈頸成角于患椎，目的是使該椎體各關(guān)節(jié)處于失穩(wěn)狀態(tài)，因而只需輕輕旋轉(zhuǎn)／提拉，即 可復(fù)位，符合生物力學(xué)要求且能事半而功倍。 4．其他體位下（如坐位） ，某些節(jié)段（如中段）復(fù)位較易成功，而某些節(jié)段（如枕一 C1-2， C6-7—T1 ）則復(fù)位往往較難。若欲達完全復(fù)位，則常常需用較大力量，并需輔以拇

18、指/食指 等用力頂推患椎，患者既感疼痛不適，術(shù)者也易因用力過猛而失手，若旋轉(zhuǎn)過度，則可造成 損傷，安全系數(shù)相對較小。 5．某些坐位復(fù)位手法，有時需使頭頸部處于后仰狀態(tài)，但若遇有頸椎間盤突出尤其是有脊 髓一硬膜囊受壓的患者，此種體位下再旋轉(zhuǎn)頸椎，因椎體后緣剪力過大，?？稍斐芍卮笠馔猓?危險性較大。故應(yīng)視為禁忌體位、禁忌手法。 6．本法自始至終均使頸椎處于牽引狀態(tài)下，有利于減輕神經(jīng)根之壓迫，操作中不會加重癥 狀，比較安全。 7．臥位成角定點復(fù)位法可根據(jù)需要自上而下，對任何--個（或--組）患椎進行準(zhǔn)確定位，復(fù) 位成功率高，患者-般無痛苦，也不易造成意外傷害。 8．一般情況下，患側(cè)在下，先行

19、復(fù)位，然后健側(cè)同法調(diào)整，以求兩側(cè)平衡。 9．在進行手法復(fù)位時，應(yīng)把頸椎當(dāng)作一個整體來調(diào)整，而不應(yīng)僅局限于某一兩個椎體單純 進行復(fù)位。另外，整個脊柱也應(yīng)該看成是一個整體，而不應(yīng)把眼光僅僅局限于頸椎、胸椎或 腰椎某一局部節(jié)段來看待。 （附：順便介紹幾種比較流行的手法供參考） 二．拇指推壓旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：（以棘突左偏為例） （一）體位：患者坐位，醫(yī)者站立于患者身后，胸部抵住并固定患者背部，勿使其傾斜移 動。 （二）手法：醫(yī)者左手拇指抵住左偏之棘突部位。其余四指向上扶住患者枕后頭部，右手掌 托住患者下頜部，令患者低頭 45‘，再將頭向左側(cè)傾斜 45‘，此時右手順勢將患者下頜部 轉(zhuǎn)向右側(cè)，待頭部轉(zhuǎn)動至

20、最大限度時，醫(yī)者兩手協(xié)調(diào)用力，右手向右上方以輕巧之力頓挫旋 轉(zhuǎn)提拉，左手拇指同時稍用力將左偏之棘突向?qū)?cè)推壓，此時即可聞及復(fù)位聲響，術(shù)畢。 三．肘抱下頜旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：（以棘突左偏為例） （一）體位：患者坐位，醫(yī)者站立于患者身后，胸部抵住患者背部，勿使傾斜。 （二）手法：醫(yī)者拇指抵住左偏之患椎棘突，然后令患者低頭 30'，醫(yī)者右手肘部自患者 前方托住其下頜，手掌伸向左耳后部抱住患者枕后部，并徐徐將患者下頜轉(zhuǎn)向右側(cè)，當(dāng)達到 最大限度時，再以一輕巧之力繼續(xù)向右上方頓挫提旋，左手拇指同時將左偏之棘突向?qū)?cè)推 壓，此時即可聞復(fù)位聲響，術(shù)畢。 四．推頭拉頸側(cè)扳法 體位：患者坐位，醫(yī)者站于患者一側(cè)。

21、 手法：醫(yī)者一手掌抱扶于患者對側(cè)頸椎，另一手掌壓住患者近側(cè)耳顳部，兩手協(xié)調(diào)用力，反 向頓挫推-拉（提），聞及響聲，復(fù)位成功。 注意：此法對老幼體弱及骨質(zhì)疏松者不宜采用。 五．臥位搖正法： （一）體位：分仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位三種，根據(jù)患椎偏移方向，決定取何種臥姿。 （二）手法：醫(yī)者坐于床頭，兩手協(xié)調(diào)進行側(cè)方或前、后方向擺動頭頸部，完成復(fù)位 胸椎復(fù)位手法 由于胸廓結(jié)構(gòu)特殊，胸椎后方除了有一對后小關(guān)節(jié)外，還有肋—椎關(guān)節(jié)，肋 —橫突關(guān)節(jié)等，加上肋骨的支撐作用及胸骨的固定作用，使胸椎的穩(wěn)定性大大增強，但各關(guān) 節(jié)的活動度則較頸、腰椎明顯減?。▽傥雨P(guān)節(jié)），因此由于外傷勞損、風(fēng)寒濕邪致軟組織炎 癥

22、、粘連及體位不良等，一旦導(dǎo)致胸椎椎體偏歪錯位，其復(fù)位矯正的難度亦較頸、腰椎要大 得多。 另一方面，胸段脊神經(jīng)及脊柱前方之交感神經(jīng)鏈（叢）分布范圍廣泛，不但包括軀干，而且大 部分胸腹腔臟器均受其支配，因此，胸椎不同節(jié)段病變還可造成呼吸、消化、循環(huán)等多系統(tǒng)、 多臟器的復(fù)雜病變，形成所謂“脊柱相關(guān)疾病”，容易給臨床診斷工作帶來復(fù)雜性和增加治 療上的難度。 由此，我們認為，胸椎（及其他節(jié)段椎體）的整脊復(fù)位手法乃成為治療許多脊柱相關(guān)內(nèi)臟疾病 的重要手段。但由于胸椎屬微動關(guān)節(jié)，復(fù)位難度較大，因此，臨床上，我們常常聯(lián)合采用兩 種以上手法，以達到完全復(fù)位之目的。在許多情況下，還首先要對明顯疤痕、粘連的組織

23、進 行必要的針刀松解，在此基礎(chǔ)上再施以手法復(fù)位，兩者相互配合，相輔相成，則可明顯縮短 療程，提高療效。 骨傷科跟師筆記 常用手法： 一．俯臥疊掌推按法： （一） 體位：采用頭端挖有窗洞之治療床（洞徑150mm）,患者俯臥位，口鼻置于洞中，以利 呼吸。胸下可墊薄枕，兩臂平放于身體兩側(cè)，可使全身肌肉放松。醫(yī)者站于患者頭端（順式）， 或尾端一側(cè)（逆式）。 （二） 手法：醫(yī)者雙掌重疊，掌根置于胸椎棘突上，與皮膚成 60‘角，先令患者吸氣，然 后屏住‘氣，醫(yī)者趁機短促用力，頓挫地向前下方推按，并沿脊柱有節(jié)奏地自上而下（順式）， 或自下而上（逆式）地邊推按邊移動手掌。對偏歪錯位之椎體則應(yīng)作重點按

24、壓。說明： 1、 一些流行手法多令患者吸氣后再呼氣，或吸氣后突然咳嗽呼氣，當(dāng)呼氣盡時醫(yī)者突然用 力向下按壓。作者經(jīng)研究后對此加以改進。即令患者吸氣后憋住氣，再按壓。理由是：我們 認為，肺吸足氣后憋住，猶如輪胎打足了氣，才能經(jīng)受得住外力按壓，且內(nèi)外反向作用力恰 好交匯于背部胸壁（猶輪胎壁），才能達到使胸椎復(fù)位之目的。如果呼氣盡再用力按壓，則此 時肺被相對壓縮變實，醫(yī)者按壓之外力將很容易沿背部胸壁傳導(dǎo)到胸膜及被壓縮變實之肺 臟，反易造成胸膜肺心等內(nèi)臟損傷，安全系數(shù)較小。 2、 掌根與皮膚成 60°角時推按較 90°垂直下壓復(fù)位效果要好，因胸椎后關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)面呈冠 狀面，前后重疊排列，且棘突向尾端

25、傾斜互呈疊瓦狀覆蓋，若垂直下壓，反使錯位之胸椎小 關(guān)節(jié)面互相緊貼，不利于復(fù)位成功。 3、 如有牽引床或助手協(xié)助，使椎體關(guān)節(jié)處于拉伸展開狀態(tài)，則復(fù)位效果更好。 二．俯臥反向推按法： （一） 體位：俯臥，雙臂置于體側(cè)，醫(yī)者站于床旁一側(cè)。 （二） 手法： 1．醫(yī)者雙掌根分別置于錯位胸椎兩側(cè)相當(dāng)于小關(guān)節(jié)之部位，指尖分別指向頭端與尾端。令 患者深吸氣后憋住，醫(yī)者雙掌根與皮膚成 60‘角，瞬間用力向（頭側(cè)）上方及（尾側(cè)）下方反 向頓挫按壓，此時可聞后小關(guān)節(jié)（也包括胸—肋關(guān)節(jié)與肋—椎關(guān)節(jié)）復(fù)位響聲，術(shù)畢。 2．按照上述手法，自胸椎上端依次有節(jié)奏地向下端按壓，或自下向上逆向按壓。 三．仰臥對沖法 （一

26、） 體位：患者仰臥，雙手交叉用力抱住雙肩或上臂（起固定肩關(guān)節(jié)及保護胸廓的作用）。 （二） 手法：醫(yī)者立于患者一側(cè)，近患者頭端之手手握空拳，掌心向上，墊于患者背后需復(fù) 位之椎體棘突之下；前胸頂住患者肘部，另一手抱握住患者對側(cè)肩部，上身前傾，將體重通 過前胸及上肢壓于患者肘臂之上。令患者深吸一口氣，然后憋住氣，醫(yī)者通過患者肘臂用力 向下彈壓，并與墊于患者背部之手，形成雙手瞬間對沖復(fù)位力量，此時即可聞及復(fù)位響聲， 手下亦有椎體復(fù)位之滑動感，手法即告成功。也可按上法沿整個胸椎自上而下有節(jié)奏地邊對 沖彈壓復(fù)位，邊移動背后之空拳，使整個胸椎得到整體調(diào)蹩。 （三） 說明： 1、 此法主要借助于醫(yī)者上身

27、體重及在上之手用巧力彈壓，通過患者上肢的杠桿作用，將下 壓力量對稱地由患者雙肘部一上臂一肩胛骨一背部胸壁一錯位椎體，進行鏈?zhǔn)絺鲗?dǎo)。而墊于 患者背部之手作為支點，并形成反作用力，兩手之作用力瞬間交匯于錯位之椎體，即可達到 復(fù)位之目的。 2、 令患者雙手用力抱肩，其目的有二：一是為了固定肩關(guān)節(jié)，不讓其滑動，使自由上肢與 上肢帶形成一個杠桿整體，便于力之有效傳導(dǎo)，以達到椎體；二是依靠患者雙手用力自我保 護，防止醫(yī)者用力下壓時損傷肩關(guān)節(jié)而引起疼痛。 3、此法醫(yī)者勞動強度大，比較辛苦，但復(fù)位效果確實可靠（較其他方法成功率更高）。無論 對于何種類型、何種方向的移位均有效。（以不變應(yīng)萬變也） 四．坐位

28、扳肩法 體位：患者坐于凳子前緣（或騎跨于窄條凳上），醫(yī)者站于患者前面，兩腿夾住患者雙膝，以 固定患者骨盆。 （二）手法：醫(yī)者兩手掌分別置于患者兩肩之前方及后方，所需復(fù)位之患椎，由低頭／彎腰 的角度來定點，患者采取自然呼吸，然后，醫(yī)者雙手協(xié)調(diào)一致地順時針方向轉(zhuǎn)動患者肩部， 待身體旋轉(zhuǎn)達最大限度時，再用力瞬間頓挫扳旋一下，即可聽到錯位關(guān)節(jié)復(fù)位聲響，同樣手 法再反方向扳推一下，手法即告成功。 說明： 1．病變胸椎復(fù)位時的定點可由低頭及彎腰度數(shù)來決定。一般規(guī)律是：位置越高，彎腰／低 頭度數(shù)越?。晃恢迷降?，彎腰度數(shù)越大，并可以肉眼觀察軀體旋轉(zhuǎn)螺紋與正中線交叉處來定 點，同時以拇指觸摸棘上韌帶張力變

29、化來判斷定點。 2、此法方便易行，只需1 人操作，不需助手，且不受場地條件限制。 3、若患者體胖，或醫(yī)者力量較小，可將患者一肩頂于醫(yī)者胸前作為支點，兩手合抱于另一 肩腋下作為力點，進行反向扳旋復(fù)位。 五． 改良膝頂法 體位：患者取坐位。背向醫(yī)者。 手法：醫(yī)者立于患者身后，雙手分別穿過患者兩腋下，手掌鉤抱于兩肩前，患者雙臂自然下 垂，或兩手輕輕對握于胸前，上身后仰 60‘，醫(yī)者右膝頂住患椎棘突，令患者深吸氣后屏 住氣，醫(yī)者兩手將患者雙肩及胸廓向后上方呈 60‘提拉，同時右膝稍用力向前方頂壓，常 可聞及響聲，復(fù)位成功。 （三）說明： “膝頂法”早已在臨床廣泛使用，但實踐中尚存在某些不足，

30、因此作者對其進行了一定改進， 主要在以下幾個方面： 1．流行手法多采患者雙手十指交叉于頸后，醫(yī)者將患者雙肘部垂直后拉之方法。本人將其 改為患者雙上肢下垂或兩手交叉于胸前，術(shù)者穿過腋下抱住肩前部再向后上方呈 60°角提 拉。前者的弊端是，當(dāng)雙手置頸后時，上肢處于后伸狀態(tài)，兩肩胛骨處于內(nèi)收內(nèi)旋位而互相 靠攏，脊柱中央將形成一條“背溝”，加上背肌處于緊張收縮狀態(tài)，此時胸椎被掩蓋和保護 于溝中，膝蓋難以直接接觸移位椎體，復(fù)位不易成功；而且向后拉伸上肢，易損傷肩關(guān)節(jié)周 圍軟組織，患者往往易感到疼痛。經(jīng)改良后，患者背肌放松，胸椎暴露充分，直接與醫(yī)者膝 部接觸。復(fù)位易于成功,且患者不會感到肩部痛。 2．

31、患者上身后仰 60'靠于醫(yī)者膝部，醫(yī)者再向后上方呈 60‘角提拉雙肩和胸廓，這樣使患 部胸椎小關(guān)節(jié)處于拉伸展開和一定程度失穩(wěn)狀態(tài)，符合力學(xué)方向，復(fù)位易于成 功。 3．令患者吸氣及憋氣，目的為不傷及胸膜及肺部，理由已如前述。 六．槌擊法 對于有明顯側(cè)方移位之個別胸椎，而應(yīng)用上述幾種手法仍未能復(fù)位時，可用槌擊法進一步補 充矯正。 ． 方法：以左手拇指指腹抵住側(cè)凸方之棘突側(cè)板，右手以橡皮叩診縋輕輕敲擊拇指指甲，指下 可感到棘突滑動，或以特別圓頭小棒代替拇指，置于棘突側(cè)方，再以小縋敲擊木棒另一端， 使椎體偏歪得以糾正。 腰椎復(fù)位手法 腰椎復(fù)位手法有數(shù)十種，各具特色，且均有效。但扈全德認為手法應(yīng)

32、力求精 煉準(zhǔn)確、高效輕巧，務(wù)求實用，而不宜過于繁雜，更不必擺花架子。盡可能不依賴助手或牽 引器械等特殊設(shè)備。 一．側(cè)臥斜扳法：（最常用） 一）體位： 患側(cè)在上，上半身側(cè)臥，雙下肢伸直，臀部以下前傾呈俯臥狀，腹部貼于床面，醫(yī)者立于床 邊。面向患者。 手法：醫(yī)者左手從患者腋下穿過，前臂抵于胸大肌肌腱部，手掌抵于背部作為支點以固定上 身。（為防止患者肩關(guān)節(jié)疼痛，還可令患者雙手抱住醫(yī)者上臂）。醫(yī)者右手前臂平放置于患者 臀部，上身前傾，將體重通過上肢壓于其上；左手引患者上半身略后仰,右手將臀部向下按 壓，使患者整個身體呈“麻花狀”縱向旋擰，當(dāng)達到最大限度時，醫(yī)者雙臂借助于杠桿作用 同時反向用力，頓

33、挫按壓，此時即可聞腰椎復(fù)位響聲，手法成功。 說明： 1．此法可借助腰部屈曲程度來決定需要復(fù)位腰推節(jié)段之高低，高位者腰部基本仰直，向下 逐步加大屈曲弧度，即可定位。 2．有明顯隱性脊柱裂及嚴(yán)重腰椎滑脫者，禁用扭腰斜扳手法。 3．手法熟練后則不必拘泥于節(jié)段定位，無論上下段均可一次成功。 4．健側(cè)需同法調(diào)整，以達到雙側(cè)力學(xué)平衡。 5．針刀松解后再手法復(fù)位，效果會更好。二．抱腋轉(zhuǎn)腰法 （一）體位：患者坐位，助手在前扶住患者兩側(cè)髂前上棘或大腿外側(cè)根部以固定骨盆。 （二） 手法：醫(yī)者從后方穿過腋下抱住?雙肩，令患者上身后仰，醫(yī)者在拉伸牽引狀態(tài)下， 以腰椎為樞鈕，將患者上半身向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，至最大限度

34、時，再用力頓挫旋扭一下，可聞及復(fù) 拉聲響；同法再向?qū)?cè)旋扭一下，術(shù)畢。 （三） 說明：以上兩法適用于急性腰扭傷，小關(guān)節(jié)交鎖，腰肌勞損，腰間盤突出等所致之疼 痛及腰椎偏歪錯位，腰椎側(cè)彎等癥。前一種方法更常用，也更方便。 三．仰臥屈膝壓腹法 （一） 體位:患者仰臥，臀部（骶部）墊枕，枕頭上緣與病變腰椎之下一椎體上緣平齊，患 者屈髖屈膝，兩踝關(guān)節(jié)交叉，雙手重疊，置于腹部。 （二） 手法：醫(yī)者站立床旁，一手扶住患者雙膝，一手扶住踝部，令患者深吸氣后憋住，醫(yī) 者用力將患者雙膝向腹部彈壓3 次，術(shù)畢。 四．俯臥壓骶法 （一） 體位：患者俯臥，雙臂置于體側(cè)，腹部墊枕，使枕頭下緣與病椎下緣平齊。

35、 （二） 手法：患者深吸氣后憋住，醫(yī)者雙前臂置于骶骨部，先震動顫壓數(shù)次，然后借助上身 體重，向下用力彈壓3 次，術(shù)畢。 （三） 說明： 以上四、五兩法,適用于1°一11。腰椎向前滑脫（滑移）而無椎弓根崩裂者（X線斜位片，“狗 頸”無斷裂）。 2、患者深吸氣后屏氣，腹壓增大（猶如“皮球”充足氣，可以耐受高壓），當(dāng)醫(yī)者瞬間用力 下壓時，此壓力可通過患者雙手傳導(dǎo)至膚壁，再通過腹腔內(nèi)高壓而傳遞至所需復(fù)位之患椎， 但不會傷及腹腔及盆腔臟器，原理同前述胸椎復(fù)位手法。 3、無論仰臥位或俯臥位，手法復(fù)位后應(yīng)即予以腰圍固定2 周以上。 4、 腰椎1°一11?；撜?，椎體一般多無骨折，只是前后縱韌帶、

36、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織損 傷、松馳，致使椎體由于前凸剪力而向前滑移（如肥胖者重心前移，腰凸加大，剪力隨之增 大），因此手法復(fù)位之后，應(yīng)絕對臥床休息3—4周（后期可在床上功能鍛煉），使損傷的韌帶 及軟組織得以修復(fù)，以鞏固腰骶椎的復(fù)位狀態(tài)。 5、 若腰椎滑脫超過111°以上，則多有椎弓根崩裂，宜行手術(shù)矯正，復(fù)位往往是徒勞的，且 易造成骨折部位新的損傷，當(dāng)屬禁忌。 6、 復(fù)位后的臥姿： ① 如患者習(xí)慣仰臥位，則應(yīng)取雙下肢屈曲位，雙足可平放于床面。臀骶部墊一薄枕或棉墊。 切忌下肢伸直仰臥，以防加大腰部前凸的剪力。 ② 如患者喜歡側(cè)臥，則應(yīng)屈髖屈膝，避免伸腿挺腹。 7．復(fù)位后之床上功能鍛煉法：“不

37、倒翁”翻滾操（自取名） 手法復(fù)位后臥床體息2 周后，可在床上進行滾動式功能鍛煉，具體方法是：仰臥低頭，下肢 屈曲，雙手抱于月國窩上方之大腿下端，使整個身體呈蜷曲狀或半球狀，并以臀部為支點， 當(dāng)屈膝一仰頭時，身體向頭端滾動；反之，當(dāng)?shù)皖^收腹起坐時，利用雙足跟下蹬之力帶動整 個身體向足 端滾動。 如 此， 每天鍛煉 2 次， 每次翻滾 20—30 次。 切記： ① 無論向上或向下滾動時，雙手均應(yīng)始終抱住膝關(guān)節(jié)后方，只是抱膝之力度、松緊應(yīng)隨身軀 滾動而有所變化。 ② 若雙手抱住膝蓋前下方之脛骨上端，則患者無法實現(xiàn)“自我滾動”，達不到鍛煉目的。 骶髂關(guān)節(jié)錯位復(fù)位手法 臨床上大家經(jīng)常把骶髂關(guān)節(jié)錯

38、位想象的過為復(fù)雜，分什么這錯位，那錯位，搞的剛學(xué)的朋友 暈頭轉(zhuǎn)向，不知所云？其實很簡單，也很容易檢查，愛友一看就能學(xué)會。我運用正骨方法治 療此病以有很長時間，一般很輕易就可治療好，為我科治療最為簡單的治療手法。具體方法 如下： 1、 檢查，比雙腿長度（身體要平躺伸直，不可歪斜，不然易出現(xiàn)偏差，一定要比雙腳內(nèi)踝， 不能比腳跟，比腳跟是錯誤的） 2、 檢查后會出現(xiàn)一腿長，一腿短的結(jié)果。 3、 一腿長，一腿短的結(jié)果可以按這種情況分析：問患者哪條腿痛，若痛的那條腿短，就把 它向下拉，若痛的那條腿長，就用正骨的方法，把它變短。方法很簡單，安全易學(xué). 治療前一定要先詢問病人有沒有外傷，排除股骨頸骨裂

39、，骨折。股骨頭無菌性壞死，以上疾 病也可以造成雙腿不等長的現(xiàn)象。敬請大家千萬注意。 治療手法如下： 1、 對于腿短的手法治療很簡單（其實就是該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上移位造成的）讓患者平躺與硬板 床上，醫(yī)者雙手緊握患側(cè)腳腕處，令患者屈膝數(shù)次，趁患者放松之即，用力向下牽拉，力量 隨患者身體狀況而定，力量可稍大些。一般很安全，然后比較雙腿，只要長短一樣就表示復(fù) 位成功。 2、 對于腿長的治療也很簡單（其實就是該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下移位造成），讓患者平躺與硬板床 上，患側(cè)靠床邊，醫(yī)者用左手（或右手）緊摳住患側(cè)腹股溝處（即股骨頸內(nèi)側(cè)）一手令患者 屈膝，膝蓋方向?qū)?zhǔn)對側(cè)肩關(guān)節(jié)（若左腿，即對準(zhǔn)右側(cè)肩關(guān)節(jié)，這一點很重要，方向一定要 對）下壓與腹部之上，在患者放松的情況下，扶膝蓋之手用力寸勁下壓，緊摳在患側(cè)腹股溝 處之手要摳住但不用力，一般一次即可復(fù)位。然后雙腿對比，等長即成功。很好用，大家試 試，不明處請告訴我。這個手法最大的特點就是安全，不分上下，旋轉(zhuǎn)什么移位，一用就靈， 只要是骶髂關(guān)節(jié)錯位，完全可以治療徹底