三甲評(píng)審內(nèi)審員培訓(xùn).pptx

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1、三甲評(píng)審內(nèi)審員培訓(xùn) 贛州市第三人民醫(yī)院 等級(jí)辦 胡群英 主要內(nèi)容 一、內(nèi)審員概述 二、如何熟讀標(biāo)準(zhǔn) 三、追蹤方法學(xué)在評(píng)審中的應(yīng)用 四、PDCA在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用 五、質(zhì)量管理的常用方法與工具 內(nèi)審員的定義 CG/T19011-2003質(zhì)量和環(huán)境管理體系審核指南 3.8條款給出了審核員的定義：有能力實(shí)施審核的 人員。 通常在內(nèi)部審核情況下，單位可根據(jù)需要確定內(nèi) 審員資格，進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)、評(píng)價(jià)和確認(rèn)，賦予內(nèi) 審員一定職責(zé)，并執(zhí)行審核任務(wù)。 一、內(nèi)審員概述 內(nèi)審員至少具備的素質(zhì) 1.思路 開(kāi)闊 具備開(kāi) 放式的思 維方式 ，不受個(gè) 人知識(shí) 和經(jīng)歷 的局限， 能接受不 同的想法 和觀 點(diǎn)。 2.較強(qiáng)

2、的溝通 能力 平易近人 ，善于交 往，有跟 各種人溝 通的能力 和技巧， 言談舉 止得休、 禮貌，易 被人接 受。 3.敏銳 的觀察 能力 注重客 觀事實(shí) ，對(duì)事 物的觀 察能力強(qiáng) ，對(duì)觀 察到的信 息敏感， 具備一 定的洞察 力。 4.應(yīng)變 能力 對(duì)各類(lèi) 事件反 應(yīng)靈敏 ，對(duì)各 類(lèi)突發(fā) 性或非常 規(guī)性的 事件應(yīng) 變能力 強(qiáng)。 5.堅(jiān)持 正確立 場(chǎng) 追求正確 的工作目 標(biāo)，堅(jiān) 持正確的 立場(chǎng)， 不受干 擾。 6.準(zhǔn)確 的判斷 能力 在人際 溝通中有 較強(qiáng) 的 自信心， 堅(jiān)持獨(dú) 立思考。 內(nèi)審員的基本能力 1.基本能力 了解并掌握審核的程序、方法、技巧； 熟悉管理體系及相關(guān)引用文件 ； 了解組織

3、的基本結(jié)構(gòu)及文化背景； 掌握適用的法律、法規(guī)及其他要求等。 2.專(zhuān)門(mén) 能 力 掌握一定的質(zhì)量管理原則和技術(shù)； 掌握所需的作業(yè)過(guò)程； 熟悉各項(xiàng)工作流程； 了解相關(guān)的科室和技術(shù)等。 內(nèi)審員的職責(zé) 策劃科室內(nèi)三甲各階段工作。 審核和整理科內(nèi)三甲資料和文 件。 將等級(jí)辦 督查結(jié) 果形成書(shū)面資 料。 配合、支持科室主任的其他工作。 1 2 3 4 二、如何熟讀標(biāo)準(zhǔn)？ 三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （2011年版） 8 第一章至第六章章節(jié)條款分布 8 章節(jié) 條款 核心條款 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性62931+13 第二章 醫(yī)院服務(wù)836413 第三章 患者安全925263 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理 與持續(xù)改進(jìn) 2

4、013525812 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn) 531623 第六章 醫(yī)院管理11611086 合計(jì)59317526+130 9 標(biāo)準(zhǔn)條款評(píng)價(jià)結(jié)果 9 ABCD 優(yōu)秀良好合格不合格 有持續(xù)改進(jìn) ，成效良好 有監(jiān)督結(jié)果 有機(jī)制且能 有效執(zhí)行 僅有機(jī)制或 規(guī)章或流程 ，未執(zhí)行 PDCAPDCPDP或無(wú) 第一章至第六章通過(guò)的要求 10 10 項(xiàng)目 類(lèi)別 第一章至第六章 標(biāo)準(zhǔn)條款 核心條款 30條 C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí) 甲等 90% 60% 20% 100% 70% 20% 乙等 80% 50% 10%100% 60% 10% 評(píng)審結(jié)論：甲等、乙等、不合格 病人為 中心 質(zhì)量 績(jī)效 管理 服

5、務(wù) 安全 以醫(yī)院評(píng)審為抓手持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn) 要 點(diǎn) 一切依據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) “質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 效率”為核心 多維度檢查 手段多樣化 制度建設(shè)是基礎(chǔ)，落實(shí)是關(guān)鍵 質(zhì)量管理工具的應(yīng)用 重流程優(yōu)化及部門(mén)協(xié)調(diào) 三、追蹤方法學(xué)三、追蹤方法學(xué)在評(píng)審在評(píng)審中的應(yīng)用中的應(yīng)用 追蹤方法學(xué)介紹 2010年衛(wèi)生部醫(yī)管司啟動(dòng)追蹤方法學(xué)課題組進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)理 論研究與試點(diǎn)評(píng)估 以“患者為中心”的理念，用患者的視角，實(shí)際了解醫(yī)院 的服務(wù)品質(zhì) 評(píng)價(jià)者追蹤醫(yī)院患者的治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷，或者考察 醫(yī)院的治療、護(hù)理、服務(wù)系統(tǒng)，評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者安全 和質(zhì)量操作標(biāo)準(zhǔn)的遵從性 追蹤方法學(xué)檢查方法調(diào)查訪談 科主任及醫(yī)生 護(hù)士

6、長(zhǎng) 護(hù)士 患者及家屬 u醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開(kāi)展情況？ u對(duì)護(hù)理工作滿意程度？ u優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給科室?guī)?lái)的變化？ u u病床總數(shù)、護(hù)士人數(shù)、護(hù)士資質(zhì)情況？ u科室工作計(jì)劃 u護(hù)士排班情況、績(jī)效考核實(shí)施、培訓(xùn)落實(shí)等 u護(hù)士長(zhǎng)如何進(jìn)行科室質(zhì)控？ u u崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理核心制度等 u分管患者情況 u崗位培訓(xùn)實(shí)施、績(jī)效考核等 u發(fā)生針刺傷怎么辦？ u火災(zāi)等應(yīng)急程序。 u 滿意度 u 就診感受 u 醫(yī)院陪護(hù)情況 u 追蹤方法學(xué)檢查方法實(shí)地訪視 建筑布局、環(huán)境設(shè)施與設(shè)備、各級(jí)各類(lèi)人員工作流程與 狀態(tài)等 患者分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況 如何保護(hù)患者隱私 護(hù)士發(fā)藥流程 查看護(hù)士排班表，了解彈性排班的情況，如何做

7、好合理 化分工 儀器設(shè)備：維修記錄、運(yùn)行記錄 檢查治療室：備用藥、麻精藥、搶救藥、冰箱用藥等 追蹤方法檢查方法查閱資料 工作記錄 院科兩級(jí)PDCA工具使用 授權(quán)準(zhǔn)入管理 質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)和數(shù)據(jù)的應(yīng)用 支持質(zhì)量改進(jìn)成效數(shù)據(jù)和相關(guān)文字資料 追蹤方法檢查方法查閱資料 護(hù)理部五年工作規(guī)劃、發(fā)展綱要、工作計(jì)劃，如何落實(shí)？ 護(hù)理部護(hù)士人力資源的配置，護(hù)士調(diào)配方案、名單、人數(shù)等。 護(hù)理部各級(jí)人員職責(zé)？ 如何開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？培訓(xùn)、考核、實(shí)施？ 如何進(jìn)行護(hù)士分層次使用？ 護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)士的培訓(xùn)與考核：護(hù)理核心制度、安全制 度、護(hù)理技術(shù)操作等。 護(hù)理繼續(xù)教育開(kāi)展情況。 追蹤方法檢查方法查閱資料 不良事件管理：

8、抽查病人的原始資料（評(píng)估表、壓瘡護(hù)理記錄、護(hù)理部登 記記錄及護(hù)理記錄、科室全年匯總表等）。 護(hù)理部不良事件的總結(jié)分析、改進(jìn)措施。 護(hù)理質(zhì)控人員的分工、職責(zé)。護(hù)理質(zhì)控管理體系、方式、 內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及重點(diǎn)。對(duì)檢查出的問(wèn)題，如何體現(xiàn)PDCA循環(huán)， 并查看具體實(shí)例。 查看護(hù)理部對(duì)護(hù)士績(jī)效考核資料。 追蹤方法學(xué)個(gè)案追蹤應(yīng)用 選擇患者：MECT患者，急危重患者，轉(zhuǎn)院、 轉(zhuǎn)科治療患者；特殊檢查用藥及治療過(guò)程復(fù)雜的 患者；待出院患者。 選擇起點(diǎn)：門(mén)診、急診、病房。 選擇關(guān)注內(nèi)容： （1）患者就醫(yī)體驗(yàn) （2）護(hù)理職責(zé)落實(shí)情況 （3）安全目標(biāo)、核心制度/流程、的執(zhí)行情況 （4）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況 （5）設(shè)備維護(hù)、使用

9、和保養(yǎng)執(zhí)行情況 （6）護(hù)理人力資源情況 追蹤方法學(xué)個(gè)案追蹤應(yīng)用 追蹤方法：住院采取現(xiàn)場(chǎng)訪視、訪談、查閱病歷等 形式。 基本步驟： 1、選病人:住院患者一覽表/問(wèn)護(hù)士；病房查看病 人狀況。 2、訪視/訪談：主要是病人/家屬；當(dāng)班護(hù)士、醫(yī) 師、護(hù)士長(zhǎng)；陪護(hù)、工人等相關(guān)人員。 3、查閱病歷、資料等。 具體做法： 1、看：環(huán)境、病人； 2、問(wèn)：病人/家屬、當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)；陪 護(hù)、工人等相關(guān)人員。 3、追蹤： （1）不同部門(mén)/科室醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及協(xié)調(diào)情況； （2）優(yōu)先關(guān)注的內(nèi)容是否落實(shí)。 追蹤方法學(xué)個(gè)案追蹤應(yīng)用（例） 患者信息： 女性，85歲，一級(jí)護(hù)理，退休老師，因膀胱癌轉(zhuǎn)住 泌尿外科既往有冠心病

10、、糖尿病及腦梗塞病史。 2/7因心前區(qū)不適、活動(dòng)后心慌、氣促在急診科留 觀2天。 4/7入住心內(nèi)科。 18/7出現(xiàn)血尿轉(zhuǎn)泌尿外科。 此前先后在兩家醫(yī)院住院治療,也在本院的腦內(nèi)科、 內(nèi)分泌科及心內(nèi)科治療。訪談時(shí)術(shù)后4天。 追蹤聽(tīng)到病人的原話 1、急診住了2天，環(huán)境太差，又臟又臭，特別是廁所，又無(wú) 衣服換。 2、往來(lái)人員多有點(diǎn)睡不著。護(hù)士巡視多時(shí)在走廊巡，不過(guò) 房間門(mén)都打開(kāi)。 3、第一次B超早上8：00點(diǎn)去，到12：00點(diǎn)才回來(lái)。本來(lái)約 好10：30，本來(lái)有糖尿病想早點(diǎn)，沒(méi)想到那么久，餓的頭 暈。第二次B超，2點(diǎn)半送到，4點(diǎn)半做完。憋尿憋得很辛苦 ，差點(diǎn)忍不住。 4、CT室太冷了，叫護(hù)士關(guān)掉，護(hù)士

11、說(shuō)機(jī)器的空調(diào)不能調(diào)， 做完打電話叫了3次才有人來(lái)，冷得要命。 5、工人2天拖一次地，床頭柜有時(shí)未抹。 6、中央空調(diào)有黑色東西飄出來(lái)。 7、我有膀胱沖洗和吊鐘，但用了什么藥，有什么作用沒(méi)人 告訴我，護(hù)士太忙了。 8、手術(shù)當(dāng)天插了尿管，很痛，今天第四天了感覺(jué)還是痛。 追蹤聽(tīng)到病人的原話 9、有時(shí)打針的水很少，一針打下去跳起來(lái)，第二天打針的 地方就紅腫了。我問(wèn)護(hù)士，為什么兩支胸腺肽用1ml水？護(hù) 士說(shuō)：水多不是更痛？水少一下打完了，忍一下就好了。 10、我上次跌倒是因?yàn)樾幕拧⑼溶?，這次跌倒是因?yàn)榈脱?糖、低鉀，晚上又服安眠藥，當(dāng)時(shí)我認(rèn)為可以上洗手間就去 的，沒(méi)想到又摔了。 11、術(shù)后護(hù)士給我換藥時(shí)，

12、只是把男家屬趕出去，沒(méi)有屏風(fēng) 遮擋。雖然全是女病人，但敞開(kāi)了還是很尷尬。 12、管床護(hù)士具體不記得，都很熱情，態(tài)度很好。 13、這兩天我感覺(jué)有點(diǎn)不舒服，有時(shí)夜間會(huì)出現(xiàn)胸悶，入睡 不好，坐起來(lái)會(huì)好些。 14我有糖尿病，這兩天大便不好，護(hù)士告訴我可以吃火龍果 ，醫(yī)生告訴我不能吃。 15、輸液泵的滴數(shù)不準(zhǔn)確，我們使用的輸液泵已換了第三臺(tái) 了，還是說(shuō)不準(zhǔn)。 從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)象進(jìn)行問(wèn)題歸類(lèi) 一、就診環(huán)境管理問(wèn)題 1、急診住了2天，環(huán)境太差。 2、工人兩天拖地一次，往來(lái)人員多有點(diǎn)睡不著 二、檢查流程管理 1、第一次B超早上8：00點(diǎn)去，到12：00點(diǎn)才回來(lái)。本來(lái)約好10：30，本來(lái)有糖尿 病想早

13、點(diǎn)，沒(méi)想到那么久，餓的頭暈。 2、 CT室太冷了，叫護(hù)士關(guān)掉，護(hù)士說(shuō)機(jī)器的空調(diào)不能調(diào)，做完打電話叫了3次才 有人來(lái)，冷得要命。 三、患者安全問(wèn)題 1、病歷低鉀危急值處理后無(wú)記錄。 2、無(wú)健康教育（防跌倒）記錄 四、責(zé)任整體護(hù)理問(wèn)題 護(hù)士太忙了，膀胱沖洗和吊針，用了什么藥，有什么作用，沒(méi)人告訴我 五、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)問(wèn)題 有時(shí)打針的水很少，一針打下去很疼，問(wèn)護(hù)士說(shuō)“水多不是更痛，水少一下就打完 了忍下就好了”你們用多少水溶有沒(méi)有規(guī)范？ 六、隱私問(wèn)題 換藥無(wú)屏風(fēng) 七、護(hù)理設(shè)備問(wèn)題 輸液泵的滴數(shù)不準(zhǔn)確，我們已經(jīng)換了第三臺(tái)了，還是說(shuō)不準(zhǔn)。 將主要問(wèn)題分類(lèi)追蹤調(diào)查 急診科 1、環(huán)境管理 2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理 護(hù)士

14、長(zhǎng) 1、環(huán)境管理 2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí) 3、防跌倒 4、設(shè)備保養(yǎng) 5、患者隱私制度 總務(wù)部 1、配送人員管理 2、工人管理 檢查科室 1、環(huán)境管理 2、流程管理 責(zé)任護(hù)士 1、護(hù)理職責(zé)落實(shí) 2、配藥、導(dǎo)尿術(shù) 3、危急值報(bào)告制度 4、防跌倒 5、患者隱私制度 清潔工 1、工作職責(zé) 2、怎樣抹臺(tái)、拖地 問(wèn) 題 病人 改善病人安全 改善病人照護(hù)質(zhì)量 改善就醫(yī)流程 醫(yī)療療機(jī)構(gòu)員員工 凝聚團(tuán)隊(duì)共識(shí)與默契 改善團(tuán)隊(duì)溝通與運(yùn)作模式 醫(yī)療療機(jī)構(gòu) 降低風(fēng)險(xiǎn) 持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量與病人滿意度 有機(jī)聯(lián)動(dòng)維 持高標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài) 質(zhì)量 安全 追蹤方法學(xué)應(yīng)用的意義 質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn) P D C A 四、PDCA在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用 F

15、-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 O-成立改進(jìn)小組 C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范 U-出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析 S-選擇可改進(jìn)的流程 P P 計(jì)計(jì) 劃劃 DD 實(shí)實(shí) 施施 C C 檢檢 查查 A A 處處 理理 “F”階段 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 Find a process to improve 選擇有待改進(jìn)的問(wèn)題 高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出問(wèn)題 確定CQI是解決該問(wèn)題的最佳途徑 定義問(wèn)題的范疇 “F”階段 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 Find a process to improve 領(lǐng)導(dǎo)層指定的重要領(lǐng)域 XX年醫(yī)院改進(jìn)目標(biāo)：降低門(mén)診病人均次費(fèi)用 內(nèi)/外部顧客的抱怨 “CT預(yù)約排隊(duì)時(shí)間太長(zhǎng)了！” 不良事件或近似錯(cuò)誤 嚴(yán)重不良事件 “F”階段 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 Fi

16、nd a process to improve 監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì) 某病區(qū)某年滿意度調(diào)查的趨勢(shì)圖 “O”階段 成立CQI小組 Organize a team that knows the process 確定CQI小組組長(zhǎng) 從醫(yī)院的不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員 必要時(shí)確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作 CQI小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo) 610人 “O”階段 成立CQI小組 Organize a team that knows the process CQI小組是臨時(shí)性組織 改進(jìn)進(jìn)任 務(wù)務(wù) 組織組織 會(huì) 議議 與質(zhì)質(zhì)管辦辦 保持溝通 成果報(bào)報(bào) 告 組組 長(zhǎng)長(zhǎng) 原因分 析 采取措 施 參與改 進(jìn)進(jìn) 成員員

17、“C” 階段 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process 畫(huà)出流程圖 識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方 法、環(huán)境等信息 找出關(guān)鍵質(zhì)量特性（KQC, Key Quality Characteristics） 建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù) 例：縮短發(fā)藥時(shí)間 前臺(tái)獲取 領(lǐng)藥單 窗口核對(duì) 電腦確認(rèn) 與電腦記錄 是否一致 發(fā)藥 是 否 任何流程上的改變，都要進(jìn)入 循環(huán)，以評(píng)價(jià)改進(jìn) 的效果且防止負(fù)效應(yīng)的出現(xiàn)。 低效的流程 改進(jìn)措 施 多余的環(huán)節(jié) 消除 不清晰的環(huán)節(jié) 明確 步驟錯(cuò)序 重排 沒(méi)有價(jià)值的步驟 最小 化 效率

18、不高的材料設(shè)備、 工作分配或環(huán)境 改變 P P D D C C A A “C” 階段 “U” 階段 問(wèn)題的根本原因分析 Understand the causes of process variation 使用魚(yú)骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖等工具 分析數(shù)據(jù) 深入理解當(dāng)前存在問(wèn)題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距 “S”階段 選擇流程改進(jìn)的方案 Select the process improvement 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案 分析后確定最佳改進(jìn)方案 對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少 與醫(yī)院宗旨相一致 一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行 “P”階段 計(jì)劃階段 Plan the impr

19、ovement and continued data collection 制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃， 明確： 誰(shuí)在什么時(shí)間內(nèi)完成哪些任務(wù) 實(shí)施過(guò)程如何控制 實(shí)施多長(zhǎng)時(shí)間 在改進(jìn)過(guò)程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測(cè)量 數(shù)據(jù)如何收集 “D”階段 實(shí)施階段 Do the improvement, data collection, and analysis 實(shí)施改進(jìn)措施 收集數(shù)據(jù) “C”階段 檢查階段 Check and study the results 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確 比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別 得出結(jié)論 保持對(duì)流程的改變 放棄改變 進(jìn)一步研究后定論 “A”階段 處理階段 Act to ho

20、ld the gain and to continue to improve process 接受 制度化 繼續(xù)監(jiān) 控，確保系統(tǒng)穩(wěn) 定運(yùn)行 推廣 從單一部門(mén)至全院 放棄 分析原因 持續(xù) 尋找進(jìn)一步改進(jìn)空間 下一個(gè)PDCA 五、質(zhì)量管理的常用方法與工具 質(zhì)量 管理 標(biāo)桿學(xué) 習(xí) 頭腦 風(fēng)暴法 魚(yú)骨 圖 檢查 表 流程圖 甘特圖 排列圖 散點(diǎn)圖 趨勢(shì) 圖 工具一 頭腦風(fēng)暴法 采用會(huì)議的方式，利用集體的思考 ，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人圍繞某個(gè)中心議題， 廣開(kāi)言路、激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴 ，毫無(wú)顧忌、暢所欲言地發(fā)表獨(dú)立見(jiàn)解的一種 創(chuàng)造性思考的方法。 頭腦風(fēng)暴法的應(yīng)用 準(zhǔn)備階段 準(zhǔn)備會(huì)場(chǎng)，安排時(shí)間 確

21、定會(huì)議組織者，明確會(huì)議議題和目的 準(zhǔn)備必要用具 引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造思維的階段 平等 依次發(fā)言 相互補(bǔ)充，但不能批駁 鼓勵(lì)奔放無(wú)羈的創(chuàng)意 記錄、重復(fù) 整理階段 評(píng)價(jià)、論證、歸納 工具二 檢查表 是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來(lái)記錄具體 事件頻率的表格。 2014年意外拔管數(shù)據(jù)收集表 月份胃管氣管插 管 引流管其它總計(jì) 1月10405 2月21517 3月20709 4月30508 5月20417 統(tǒng)計(jì)欄記錄欄 是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性 的因素（原因）的一種工具，又叫因果圖。 魚(yú)骨圖使用的注意事項(xiàng) 集思廣益 一張因果圖只解決一個(gè)質(zhì)量問(wèn)題 原因細(xì)分，直到能采取措施為止 工具三 魚(yú)骨圖 20

22、16-08-232016-08-232016-08-23 藥房日光燈長(zhǎng)期照 射，導(dǎo)致視疲勞 無(wú)自動(dòng)排藥機(jī) 醫(yī)院管理系 統(tǒng)不完善 藥房發(fā)藥清單 與醫(yī)囑單不符 醫(yī)囑生成出差錯(cuò) 調(diào)劑流 程欠規(guī) 范 無(wú)獎(jiǎng)罰制度 核對(duì)制度執(zhí) 行不到位 常用藥品存在 一品多規(guī)情況 藥品顏色、形 狀相似 易混淆藥品 藥名相似 護(hù)士 藥劑人員 多規(guī)藥品標(biāo) 簽不醒目 藥品調(diào)劑出錯(cuò)原因分析 藥品調(diào)劑制度 未真正落實(shí) 藥品 其它制度 人員 藥房面積小，整理 藥品花費(fèi)時(shí)間多 醫(yī)生 責(zé)任心不強(qiáng) 人員不足 排藥高峰期在中 午12-2點(diǎn)，藥劑 人員易犯困 警示標(biāo)簽未 及時(shí)更新 護(hù)士3點(diǎn)下班， 催促藥房發(fā)藥 不能在規(guī)定時(shí)間 改好醫(yī)囑 查對(duì)制

23、度 工具四 甘特圖 是以圖示的方式通過(guò)活動(dòng)列表和 時(shí)間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng) 順序與持續(xù)時(shí)間。 工具五 排列圖 是為了對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng) 目進(jìn)行排列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。 帕累托80/20法則：“80%的財(cái)富聚集在20%的人手中 ” 朱蘭：“80%的缺陷是由20%的原因造成的” 關(guān)鍵的少數(shù) 次要的多數(shù) 排列圖的構(gòu)成 由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)按高低順序 排列的矩形和一條累計(jì)百分比折線組成的。 排列圖應(yīng)用的注意事項(xiàng) 分類(lèi)方法不同，得到的排列圖不同 關(guān)鍵的少數(shù) 080%：A類(lèi)因素 8090%：B類(lèi)因素 90100%：C類(lèi)因素 把發(fā)生率高的項(xiàng)目減低一半比完全消除發(fā)生 問(wèn)題的項(xiàng)

24、目更為容易 工具六 趨勢(shì)圖 用來(lái)表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān) 系，而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。 工具七 標(biāo)桿分析法 Benchmarking 是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其在 某一具體過(guò)程的自身表現(xiàn)同某一被認(rèn)可的領(lǐng) 先者在某一可比過(guò)程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn) 相比較。 提示改進(jìn) 目標(biāo)值 實(shí)際值 差距 目標(biāo)值 實(shí)際值 差距 目標(biāo)值 實(shí)際值 差距 差距 目標(biāo)值 實(shí)際值 工具八 柱形圖表 顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各 項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)的比較。 工具九 散點(diǎn)圖 表示一變量決定另一變量的關(guān)系 及兩變量之間的相互關(guān)系。 工具十 流程圖 是將過(guò)程的步驟用圖的形式表示出 來(lái)的一種圖示技術(shù)。 過(guò)程判斷 流向 開(kāi)始/ 結(jié)束 文件 聯(lián)系 離頁(yè)連 接符 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂 是醫(yī)院管理的核心和主題 沒(méi)有最好，只有更好！ Good Better Best 醫(yī)院質(zhì)量 謝謝！ TEL：8121027