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1、腔鏡器械的清潔、消毒與保養(yǎng),山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 手術(shù)室,主要內(nèi)容,腔鏡器械的主要分類 腔鏡器械的特點 腔鏡常用的設(shè)備 腔鏡器械的規(guī)范化處理,腔鏡器械的主要分類,普外科：腹腔鏡、胸腔鏡 泌尿科：膀胱鏡、經(jīng)尿道電切鏡 婦產(chǎn)科：宮腔鏡 骨外科：關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡 五官科：鼻內(nèi)鏡、支撐喉鏡,腔鏡器械的特點,材質(zhì)特殊、操作部多鋒利、尖銳，易損壞 精密細(xì)小，咬合面、關(guān)節(jié)對接部精度高 材料多樣，規(guī)格繁多 管腔狹窄、細(xì)長（最小的直徑僅3mm) 對粉塵和各種雜質(zhì)殘留的去除要求高,腔鏡常用的設(shè)備,攝像系統(tǒng) 光源系統(tǒng) 氣腹系統(tǒng) 沖洗吸引系統(tǒng) 圖像傳輸和存儲系統(tǒng) 能量設(shè)備,攝像、光源系統(tǒng),氣腹、沖洗吸引系統(tǒng),圖像傳輸
2、存儲、動力系統(tǒng),腔鏡器械的規(guī)范化處理,內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版） 第十二條內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則： 一、凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。 二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。 三、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求進行高水平消毒。 四、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。 五、醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的
3、規(guī)定。 六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。 七、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。,清洗原則,污染的器械必須盡快清潔和消毒 避免因為周末或隔夜而沒有及時處理而引起腐蝕 如用機器清洗，必須將器械放在符合ISO等標(biāo)準(zhǔn)的裝載籃中 為了使機器清洗徹底，必須將器械的鎖打開，及將器械的關(guān)節(jié)打開呈90 對于可拆卸的器械，按照生產(chǎn)商的指示將器械拆開 避免清洗不到的區(qū)域,清洗步驟,手術(shù)后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物。 將初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡 器械分類清洗：1、鏡面類：鏡頭、導(dǎo)光束；2、禁水皮線類：單極線、超刀線等；3、管腔類及配件：各種鉗子、穿刺器、氣腹針等
4、關(guān)節(jié)、螺絲均拆開清洗,清洗方法,管腔：高壓水槍 閥門孔洞：棉簽 軸節(jié)部、彎曲部：軟毛刷 鏡頭：鏡頭紙、脫脂棉。（忌用紗布） 攝像頭、導(dǎo)光束、及各種導(dǎo)線：濕棉布。,手工清洗,手術(shù)后用流動的冷自來水充分沖洗器械 清潔空腔的毛刷大小必須和空腔相匹配 不能使用有研磨作用的清潔液或金屬刷，以免破壞器械表面的保護層 用能吸收水份的布（非紗布）擦干器械 用壓縮空氣吹干所有空腔,超聲波清洗,鏡頭禁止超聲 管腔器械拆卸清洗，到最小單位 管腔器械在多酶清洗液里浸泡時， 一定要將管 腔內(nèi)注滿清洗液。 選擇低泡、易沖洗、無殘留的清洗劑 多酶清洗液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一洗一換 超聲時間不宜過長、加蓋、選擇合適的超聲頻率,酶的使
5、用,酶在清潔過程中的作用 防止分泌物變干 分解人體有機物 降低微生物數(shù)量 管道無法觀察，液體酶進入管腔,器械的檢查和功能測試,1、檢查清潔效果，清洗徹底是消毒滅菌成功的關(guān)鍵。 2、肉眼檢查清潔的效果：器械上不能粘有蛋白質(zhì)和其它殘留物。 3、仔細(xì)檢查以下部件：齒、關(guān)節(jié)、管腔 4、沒有徹底清潔的器械必須再次清潔 5、功能測試必須確保不能再使用的器械被挑出 6、如有疑問應(yīng)咨詢生產(chǎn)廠家合適的測試步驟,器械功能測試,1、檢查關(guān)節(jié)靈活性、關(guān)節(jié)處有無銹斑； 2、關(guān)閉鉗端檢查閉合完全性、 3、打開鉗端檢查鉗端有無銹斑、 刀刃有無缺損變形、 4、檢查防粘涂層有無開裂、缺損。 5、有銹斑的器械放入除銹劑進行除銹處
6、理,如有破損可能 會導(dǎo)致漏電,各種零件、 彈簧是否老化,檢 查,潤滑,潤滑既給器械“上油”，其目的是維持器械良好的性能，延長器械的使用壽命,干燥,手工擦干 鏡頭、導(dǎo)光束、各種線 壓縮空氣吹干 （氣槍） 各種管腔類器械,腔鏡器械處理流程,使用 回收 分類清洗（流動水） 滅菌儲存 超聲加酶清洗（鏡頭除外） 干燥打包 漂洗（流動水） 終末漂洗 檢查保養(yǎng) 潤滑 （純化水）,內(nèi)鏡消毒滅菌原則,適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按 內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時間。 環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。 不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。
7、達到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。 用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。 采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后應(yīng)當(dāng)用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。,包裝,沒有合格的包裝就沒有合格的無菌物品！ 1、硬質(zhì)容器包裝 2、紙塑袋包裝：密封寬度6，銳利的器械要注意保護。包裝外需注明滅菌日期及有效期。 3、無紡布包裝：要選擇大小規(guī)格合適的兩層無紡布裝配器械，兩次分層包裝，包外使用膠帶封包，松緊要適度，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性，粘貼化學(xué)指示膠帶并寫明物品名稱、滅菌日期、包裝者姓名。,滅菌的方法,高溫滅菌:
8、能選擇壓力蒸汽滅菌的必須用壓力蒸汽 滅菌 低溫滅菌: 匯日滅菌器 環(huán)氧乙烷消毒 等離子低溫滅菌 2%戊二醛10小時,滅菌的注意事項,選擇合適的滅菌方法 滅菌器內(nèi)需要滅菌的的物品一次不能放入過多，以免影響滅菌效果 消毒劑使用的時間不得超過說明書規(guī)定的使用期限 滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄 滅菌器的使用應(yīng)當(dāng)做好使用登記,無菌物品的存儲,存放在無塵和干燥的地方 房間的地面必須平整無裂縫，易于清潔和消毒 儲存時間：無紡布包裝為一個月，紙塑袋包裝為六個月 定期檢查，如有包裝破損或過期物品應(yīng)及時取出，重新消毒滅菌,腔鏡手術(shù)器械的保養(yǎng),專人保管，定期檢查保養(yǎng)，制定登記制度。 每日手術(shù)完畢
9、后，由專人負(fù)責(zé)對器械進行清潔、保養(yǎng)并登記。 要熟悉器械清洗過程和要點。 各種配件、接頭、密封圈再清洗時不要遺失，關(guān)節(jié)處上油。 關(guān)節(jié)處不要硬扳，尖不能碰及硬物 管狀不能敲打 鏡頭嚴(yán)禁投拋或相互碰撞 攝像頭、電線存放時不可折疊,腔鏡儀器設(shè)備的日常保養(yǎng),熟悉設(shè)備性能、特點、原理、操作步驟和使用方法； 主要設(shè)備如光源、攝象主機、監(jiān)視器、電刀、氣腹機等，擺放位置要有散熱空間； 保持儀器的清潔，不用時要有防塵罩覆蓋 專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)和使用；,腔鏡儀器設(shè)備的日常保養(yǎng),攝像頭、導(dǎo)光束存放時應(yīng)無角度盤旋，不可折疊及過度彎曲 冷光源功率大，發(fā)熱高，其主機應(yīng)置于通風(fēng)、散熱的器械車上，減少無效照亮?xí)r間，每次開啟冷光源燈至少照亮8-10分鐘，應(yīng)避免頻繁開關(guān)。,小結(jié),設(shè)備和器械是醫(yī)院投資中的重要物質(zhì)財產(chǎn) 對器械材料和性能的了解以及正確的使用知識可以減少器械使用中的“麻煩”，并可大大延長器械的使用壽命 內(nèi)窺鏡手術(shù)器械是現(xiàn)代電子、光學(xué)、機械融為一體的高科技精密設(shè)備，價格昂貴，維修難度大，維修費用高，正確的清洗、消毒滅菌和保養(yǎng)十分重要,反復(fù)使用手術(shù)器械、儀器的效果, 和使用、清潔、保養(yǎng)、消毒和滅菌過程中每一個環(huán)節(jié)都有關(guān),謝謝聆聽!,
腔鏡器械的清潔消毒與保養(yǎng)課件
