醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)PPT課件

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1、醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn),張建國兵器工業(yè)五二一醫(yī)院,1,2,一、依法執(zhí)業(yè),二、侵權(quán)責(zé)任,三、醫(yī)療過錯,3,一、依法執(zhí)業(yè),（一）醫(yī)療衛(wèi)生法律1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 2、藥品管理法3、傳染病防治法 4、母嬰保健法5、獻血法 6、職業(yè)病防治法7、精神衛(wèi)生法 8、食品安全法9、人口與計劃生育法,4,一、依法執(zhí)業(yè),（二）醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（與醫(yī)院直接相關(guān)）1、醫(yī)療機構(gòu)管理條例 2、護士條例3、醫(yī)療事故處理條例 4、血液制品管理條例5、醫(yī)療廢棄物管理條例 6、艾滋病防治條例7、人體器官移植條例 8、醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例9、麻醉藥品和精神藥品管理條例10、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例11、病原微生物實驗室安全管理條例12、中醫(yī)藥條例

2、,5,一、依法執(zhí)業(yè),三、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范1、病歷書寫規(guī)范2、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定3、中華人民共和國醫(yī)院工作人員工作守則與醫(yī)德規(guī)范4、中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范與實施辦法5、中國執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)道德準(zhǔn)則6、中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)調(diào)查處理暫行辦法7、國家衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的通知8、關(guān)于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)案件產(chǎn)辦工作的通知9、陜西省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評實施辦法,6,一、依法執(zhí)業(yè),執(zhí)業(yè)醫(yī)師法適用主體：執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè) 的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。,7,一、依法執(zhí)

3、業(yè),醫(yī)師注冊后，可在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得職業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。,8,一、依法執(zhí)業(yè),醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益

4、。遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。,9,一、依法執(zhí)業(yè),醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時向所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告。國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊的衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)。,10,一、依法執(zhí)業(yè),醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。 醫(yī)

5、師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。,11,一、依法執(zhí)業(yè),醫(yī)師的權(quán)利：（1）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；（2）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；（3）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體；（4）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；,12,一、依法執(zhí)業(yè),（5）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；（6）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；（7）對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構(gòu)的民主

6、管理。,13,一、依法執(zhí)業(yè),醫(yī)師的義務(wù)：（1）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（2）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（3）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（4）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；（5）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。,14,一、依法執(zhí)業(yè),懲罰性規(guī)定：警告、停止執(zhí)業(yè)甚至追究刑事責(zé)任。,15,一、依法執(zhí)業(yè),懲罰性規(guī)定：（1）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；（2）由于不負責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；（3）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；（4）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出

7、生、死亡等證明文件的；,16,一、依法執(zhí)業(yè),（5）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；（6）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；（7）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（8）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；,17,一、依法執(zhí)業(yè),（9）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；（10）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（11）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；（12）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)

8、定報告的。,18,一、依法執(zhí)業(yè),病歷書寫規(guī)范:1、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。2、既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、藥物過敏史等。,19,一、依法執(zhí)業(yè),3、特殊檢查治療須向病人講明情況及簽署知情同意書，并在病程記錄上記錄特殊檢查治療情況。4、病案首頁出現(xiàn) 三 項未填寫，或漏報傳染病，則屬乙級病案；缺與主要診斷相關(guān)的輔助檢查報告單屬 乙級 病案；缺手術(shù)記錄單屬 丙 級病案。,20,一、依法執(zhí)業(yè),醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動

9、。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。,21,一、依法執(zhí)業(yè),邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)需向會診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時補辦書面手續(xù)。,22,一、依法執(zhí)業(yè),醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。,23,一、依法執(zhí)業(yè),醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時、如實告

10、知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。,24,二、侵權(quán)責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法（中華人民共和國主席令第二十一號) 2010年七月一日起施行 侵權(quán)責(zé)任法第七章：醫(yī)療損害,25,二、侵權(quán)責(zé)任,第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。由此可見，醫(yī)院在對患者的治療中，并非只要治愈了患者，就不存在過錯。診斷正確，治療有效，但不尊重患者的合法權(quán)益，同樣也是存在過錯的。同樣要承擔(dān)賠償責(zé)任。,26,二、侵權(quán)責(zé)任,第五十五

11、條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意 。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（知情同意）,27,二、侵權(quán)責(zé)任,醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)根據(jù)我國前述醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)以及誠實信用原則，在醫(yī)療活動中為滿足患者的知情權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)告知患者如下內(nèi)容：1、就診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基本情況和醫(yī)學(xué)專長包括醫(yī)療機構(gòu)的基本情況、專業(yè)特長，醫(yī)務(wù)人員的職稱、學(xué)術(shù)專長、以往治療效果等。2、醫(yī)院規(guī)章制度中與其

12、利益有關(guān)的內(nèi)容。3、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診斷手段、診斷措施。4、所采用的治療儀器和藥品等的療效、副作用等問題。5、手術(shù)的成功率、目的、方法、預(yù)期效果、手術(shù)過程中可能要承受的不適和麻煩以及手術(shù)不成功可能想象到的后果、潛在危險等。6、患者的病情。7、患者所患疾病的治療措施。即可能采用的各種治療措施的內(nèi)容、通常能夠達到的效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險等。8、告知患者需要的費用。,28,二、侵權(quán)責(zé)任,患者的同意權(quán) 患者在知情的基礎(chǔ)上作出的同意，是患者自己決定權(quán)的重要體現(xiàn)。同意，兩種不同的作用： 一是法律上的作用，它為醫(yī)療提供了合法的理由，沒有這種同意的治療是不法行為。 二是臨床上的作用，它能獲得患者的信任與合

13、作。同意作為醫(yī)療合法的理由，有時與傳統(tǒng)的倫理原則相矛盾，尤其是當(dāng)醫(yī)生的治療方案對患者無害甚至有利時。 例如，患者出于宗教信仰拒絕輸血、患了不宜懷孕的疾病的患者堅持要懷孕等，在此種情形下，即使在醫(yī)生看來患者的選擇是不明智的，甚至?xí)＜盎颊叩纳?，不?jīng)患者同意也不能對患者進行輸血、流產(chǎn)的治療。,29,二、侵權(quán)責(zé)任,存在的問題1、 無授權(quán)簽字 具備完全民事行為能力的人無授權(quán)委托而由患者家屬簽字；委托甲為全權(quán)代理人，但其子女乙、丙均在知情同意書上簽字。2、 代簽 遺漏患者簽字，醫(yī)務(wù)人員代簽；委托其子為全權(quán)代理人，患者簽名處蓋有患者手印并注明“患者本人不會寫字”，但其他所有知情同意手續(xù)的履行均為患者（醫(yī)

14、生代簽名）；找他人（非家屬、被委托人）代簽。3、 無效簽字 無完全民事行為能力的人（如未成年的學(xué)生）簽字；見習(xí)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)生等無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員簽字。4、 遺漏簽字 患者書寫“同意手術(shù)”但未簽名及日期；對有創(chuàng)傷性的診治項目及特殊藥物使用、手術(shù)前無患者及家屬或醫(yī)生簽字。,30,二、侵權(quán)責(zé)任,由家屬簽字，患者往往會失去對自己生命、健康的處分權(quán)，這種做法有悖于醫(yī)學(xué)倫理的知情同意原則，且不符合民法通則和合同法的有關(guān)規(guī)定，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。只要患者具備完全民事行為能力、神智思維正常、有一定的判斷能力，知情同意權(quán)必須由他本人作出方為有效。最好邀請其家庭成員或親友一起參加談話），其親屬不得包辦代替，具備上述條

15、件的病人不應(yīng)找其他人為代理人。但明確表示放棄此項權(quán)利的，應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)法律手續(xù)患者親筆簽名的書面授權(quán)委托書，作為代理人的近親屬還應(yīng)向醫(yī)院提供身份證和證明近親屬關(guān)系的有關(guān)證明，如戶口本等。,31,二、侵權(quán)責(zé)任,患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；精神病患者處于正常精神狀態(tài)時，由本人簽字；若處于發(fā)病狀態(tài)，首先由配偶簽字，無配偶的，依次由父母、子女、監(jiān)護人代為鑒字同意?；颊咭虿o法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其他關(guān)系人簽字。在實施保護性醫(yī)療措施時，可由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。,

16、32,二、侵權(quán)責(zé)任,第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。,33,二、侵權(quán)責(zé)任,對于身份不明的昏迷者或在緊急情況下，為了挽救患者的生命，在法定代理人或被委托人、親屬、關(guān)系人無法及時簽署書面同意書時，可采取無授權(quán)治療，不履行簽字手續(xù)而緊急避險，一般情況可由在場的科主任或最高職稱的上級醫(yī)師簽字。特殊情況下，如對急危重癥患者擬實施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療等時，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)及與親屬無法取得聯(lián)系時;或其親屬短時間內(nèi)不能履行相關(guān)手續(xù)，且病情不允許等待時，由經(jīng)治醫(yī)師提出處置方案，填寫

17、知情同意書，科室主任簽署意見后，報醫(yī)務(wù)科（處）或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實施。另外，為了搶救患者的生命，法律允許在執(zhí)行搶救生命的過程中可以給患者造成一定的損害，這是醫(yī)生的職務(wù)授權(quán)行為，不承擔(dān)法律責(zé)任。,34,二、侵權(quán)責(zé)任,醫(yī)務(wù)人員必須強化證據(jù)意識，明確醫(yī)療書證在訴訟中的價值，加強法制觀念、法律意識、自我保護意識和工作責(zé)任心?？浦魅巍①|(zhì)控人員要突出抓好知情同意簽字手續(xù)的履行。,35,二、侵權(quán)責(zé)任,由于我國特殊的立法體制，高院司法解釋或談話形式擴大法律條款的外延和適用范圍，影響司法判決。最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定(以下簡稱證據(jù)規(guī)定)第四條第八款規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與

18、損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。嚴(yán)格責(zé)任主要通過舉證責(zé)任倒置的方式實現(xiàn)。醫(yī)療爭議訴訟中，醫(yī)方舉證不能則敗訴。我們通過對嚴(yán)格責(zé)任的主要表現(xiàn)來解析醫(yī)療訴訟中的嚴(yán)格責(zé)任。,36,二、侵權(quán)責(zé)任,第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯； （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料,37,二、侵權(quán)責(zé)任,第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承

19、擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,38,二、侵權(quán)責(zé)任,第六十一條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承

20、擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,39,二、侵權(quán)責(zé)任,第六十三條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。第六十四條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。,40,二、侵權(quán)責(zé)任, 醫(yī)療損害及其鑒定 （一）三個基本要素 1.過錯行為。 2.損害結(jié)果。 3.二者之間有因果關(guān)系才構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任。,41,三、醫(yī)療過錯,醫(yī)療過錯：也稱醫(yī)療過失行為，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動中因違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，不是主觀故意而是客觀上有過失造成患者損害的醫(yī)療行為。（侵權(quán)責(zé)任）,42,三、醫(yī)療過錯,很多的醫(yī)療過錯行為，是和核

21、心制度落實不到位，造成的。那些本不該發(fā)生的醫(yī)療過錯（列舉）,43,三、醫(yī)療過錯,1、患者走失：該類事件主要發(fā)生在精神障礙或自理能力差的患者，見于精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。當(dāng)然也包括其他的患者，特別是在國內(nèi)當(dāng)今醫(yī)保制度的影響下，一些患者可能本身覺得自己不必住院，但為了醫(yī)保報銷考慮，各種欺騙住進了醫(yī)院，然后又不服從管理，隨意進出醫(yī)院，這樣一些年齡大的患者就容易走失?；颊咦呤蟠笤黾踊颊咭馔馑劳龅娘L(fēng)險，這和醫(yī)院管理缺失有直接的關(guān)系，醫(yī)生對類似的病人管理關(guān)注也應(yīng)加強。,44,三、醫(yī)療過錯,2、抱錯嬰兒：這應(yīng)該可以說是產(chǎn)科和新生兒科最嚴(yán)重的醫(yī)療事故之一。由于新生兒都有相似的面容，如果沒有嚴(yán)格的身份核對制度，

22、就會出現(xiàn)重大家庭悲劇，給兩個家庭帶來巨大的心理創(chuàng)傷。必須嚴(yán)格執(zhí)行嬰兒的交接制度和病房管理制度，避免這類悲劇發(fā)生。,45,三、醫(yī)療過錯,3、患者錯位：在進行手術(shù)、用藥、輸血等操作時，因為疏忽造成患者錯位，該類差錯主要發(fā)生在患者同名同姓、姓名類似、床號臨近等情況時，因此在各項操作時需要核對手腕帶更多信息如年齡、性別、床號等等，避免錯誤。（商州區(qū)人民醫(yī)院輸錯血事件）,46,三、醫(yī)療過錯,4、手術(shù)部位錯誤：由于不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度導(dǎo)致，明明切病變的左腎卻把健康的右腎切了，左腿病變把右腿做手術(shù)了，胸腔手術(shù)把腹腔打開了等等，主刀醫(yī)師、護士、麻醉師三者在患者麻醉前和切皮前應(yīng)嚴(yán)格核對患者的身份、手術(shù)方式、知情同

23、意和手術(shù)部位，也就是Time Out查對制度，以有效避免差錯的發(fā)生。（嵐皋縣醫(yī)院骨科手術(shù)右腿/左腿）,47,三、醫(yī)療過錯,5、器械殘留：手術(shù)室內(nèi)洗手護士和巡回護士應(yīng)該在手術(shù)前，關(guān)腔前，關(guān)腔后，縫皮后清點器械和用物，一旦出現(xiàn)少一根針，一把鉗子，那整個手術(shù)室不太平了除了嚴(yán)格執(zhí)行清點制度，洗手護士還要有良好的放置習(xí)慣，一旦出現(xiàn)手術(shù)臺上器械或物品掉落，要馬上讓巡回護士尋找。每一個手術(shù)醫(yī)生手術(shù)期間一定要高度警醒、專注，手術(shù)成功了，不要給患者留下不需要的“紀(jì)念品”。,48,三、醫(yī)療過錯,6、院內(nèi)感染：一些院內(nèi)感染是由于患者本身免疫力弱或一些難以避免的導(dǎo)管并發(fā)癥引起的，但還有一部分院內(nèi)感染是由于醫(yī)務(wù)人員無菌

24、意識和手衛(wèi)生意識疏漏引起的。院內(nèi)感染是醫(yī)院管理者非常頭疼的問題，每年有不少患者因為院內(nèi)感染死亡。所有醫(yī)護人員一定要增強感控意識，做好手衛(wèi)生，切記感控?zé)o小事。（鎮(zhèn)安縣醫(yī)院患者感染丙肝事件）,49,三、醫(yī)療過錯,7、用藥輸血錯誤：用藥錯誤不僅是品種錯誤，還有劑量、用藥方式的錯誤。每年有3000萬例用藥錯誤發(fā)生，一部分是患者自己用藥錯誤，但也有相當(dāng)一部分是醫(yī)務(wù)人員查對制度執(zhí)行出現(xiàn)問題。一定切記“三查七對”，特別是那些聽似看似藥物。對于導(dǎo)管較多的患者，對其導(dǎo)管要有清楚的了解，避免靜脈營養(yǎng)入胃管這樣的荒唐事發(fā)生。還有輸血，輸血錯誤發(fā)生率為1/17000，其所引發(fā)的不良后果不僅可以讓前面的治療功虧一簣，甚

25、至還會把患者推向更危險的境地，因此對于輸血查對要更為仔細。,50,三、醫(yī)療過錯,8.誤診：每10個診斷中就一個誤診，這不是一句玩笑話，因為一些誤診有時是難以避免的。誤診的原因有很多，可能是由于接診醫(yī)生的臨床思維的局限，也可能是診斷技術(shù)的局限，因此會診就會非常重要，每一個醫(yī)生當(dāng)自己診斷不明確、拿不準(zhǔn)時，一定要讓上級醫(yī)生或其他科室的醫(yī)生會診，盡可能降低誤診的可能。,51,三、醫(yī)療過錯,當(dāng)然，我們每一個醫(yī)護人員都不想發(fā)生醫(yī)療差錯和事故，但是還是有很多本不應(yīng)該發(fā)生的醫(yī)療差錯甚至醫(yī)療事故在發(fā)生，這必須引起我們的注意，不要讓類似的事件再次發(fā)生，消除這些完全可以避免的差錯，需要我們每一個醫(yī)護人員引起重視。,52,張孝騫說：“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰?！?53,關(guān)注醫(yī)療，關(guān)注法律，關(guān)注醫(yī)法在線！聯(lián)系電話：18792902520,54,感謝聆聽！,55,