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1、病例一,男性，38歲。 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴軀干四肢淡紅斑塊10天。 發(fā)病前因幾天曾因急性咽炎內(nèi)服“阿莫西林”。 查體：軀干四散在2分硬幣大小淡紅斑塊，有觸痛，大多斑塊表面有水皰、膿皰。部分沿抓傷部位分布（同形反應(yīng)）。,診斷？,化驗(yàn)檢查：嗜中性白細(xì)胞增高，血沉80 mm/hr。 活檢病理：真皮淺層致密嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，向表皮滲透。,診斷？ Sweet syndrom,治療？ 口服強(qiáng)的松60mg/day，很快體溫正常，皮疹消退。,病例二,中年男性。 病程短。 前臂、雙手指紫色觸痛性結(jié)節(jié)、斑塊，直徑15cm不等，界限清，中央有壞死。 系統(tǒng)體檢無異常。 活檢病理：真皮致密嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。 愈后：未經(jīng)治療
2、不久自行消退。,病例三,Female, 58 years symmetric edematous violaceous（紫羅蘭色） plaques some with central pustules,病例四,68-year-old man. 急性髓性白血病病人，化療后全血細(xì)胞減少。 胸腹背及上肢發(fā)生大面積的痛癢性丘疹、斑塊，部分有出血性大皰，大皰主要在前臂。 活檢病理：真皮彌漫性嗜中白細(xì)胞浸潤(rùn)，伴出及大皰。,病例五,患兒女，13歲。 聲音嘶啞13年，面部丘疹10年。 查體：毛發(fā)稀疏，面部及肘部散在粟粒至米粒大萎縮性瘢痕，雙上下瞼緣較多針尖至粟粒大串珠樣排列皮色丘疹，鼻背、口周及手背密集針尖至
3、綠豆大蠟樣丘疹，部分融合，質(zhì)韌，舌體大，質(zhì)稍硬，其上有一黃豆大淡黃斑丘疹，,雙聲帶前中部稍增厚。 發(fā)育遲緩。 肝腎功等系統(tǒng)檢查正常。 患兒父母系近親結(jié)婚。,病理檢查：表皮角化過度，棘層稍肥厚，真皮淺層嗜紅物質(zhì)沉積，PAS染色陽性。其間可見裂隙形成。,診斷：類質(zhì)脂蛋白沉積癥,類脂蛋白沉積癥,患者男性，38歲。 聲音嘶啞38年，雙眼瞼緣丘疹28年，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作4年。 瞼緣串珠樣丘疹，口角丘疹、口唇腫脹，舌質(zhì)變硬，不能伸出口外，表面鵝卵石樣改變，上腭點(diǎn)狀潰瘍，咽、軟腭、懸雍垂浸潤(rùn)增厚。 有二哥一姐，其中一哥也有聲嘶，夭折，另一哥一姐正常，下一代皆正常。父母非近親。,病例六,患者男性，20歲。 指
4、趾及四肢關(guān)節(jié)變粗1年，頭面部皮膚增厚、松弛、多皺2年。 面部油脂多，較多粉刺。 X線檢查：雙側(cè)尺橈骨、脛腓骨膜增生，骨皮質(zhì)增厚，骨干增粗。 皮膚病理：表皮棘層肥厚，真皮膠原纖維增生，間質(zhì)酸性粘多糖沉積。,診斷： 骨膜增生厚皮癥,病例七,患者男性，33歲。 頭面部皮膚增厚、雙手足肥大15年。 患者于15年前始面部反復(fù)多發(fā)皮色丘疹，后頭皮及面部皮膚漸增厚，出現(xiàn)皺褶，呈焦慮狀，毛孔粗大，皮膚油膩，雙手及雙足十指（趾）皮膚亦增厚，末端增粗。家族中無類似病史。,體格檢查：一般情況好，智力正常，心、肺、腹均未見明顯異常； 皮膚科檢查：頭面部皮膚粗糙、增厚，額及眉間有褶皺，呈回狀，面部毛孔粗大，呈桔皮狀外觀
5、，表面油膩。雙手足指(趾)皮膚粗燥、肥厚，末端呈杵狀膨大 ，雙前臂及小腿粗壯。,組織病理 09876,最后診斷,骨膜增生厚皮癥,病例八,男性，73歲。 額部淡紅斑塊3月。 患者3月前局部硬物碰撞，2周后出現(xiàn)紫紅色斑，無痛癢，2月前紅斑漸擴(kuò)大，并出現(xiàn)黑色結(jié)節(jié)。 查體：左額部有一54cm紫紅色浸潤(rùn)性斑塊，形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，表面不平，斑塊內(nèi)有一直徑1.2cm黑色結(jié)節(jié)。,臨床診斷？,組織病理：真皮內(nèi)不規(guī)則裂隙狀血管腔和內(nèi)皮細(xì)胞團(tuán)塊，部分細(xì)胞明顯異形。免疫組化CD31、CD34陽性,最后診斷？ 老年人頭面部血管內(nèi)皮瘤（血管肉瘤）,病例九,患者男性，53歲。 軀干、四肢紅斑伴瘙癢4年，加重20天。 查
6、體：雙肩、雙前臂伸側(cè)及雙足背大片淡紫紅斑，局部干燥，少許鱗屑、結(jié)痂。,左肩部皮損,組織病理 09940,臨床診斷？,補(bǔ)充病史：患者有明確的飲酒史，每天飲用白酒67兩，飲酒約30年。,最后診斷,煙酸缺乏癥,煙酸缺乏癥 Pellagra,陪拉格、糙皮病 維生素PP 皮炎：曝露部位，界限清楚，紅斑腫脹、干燥脫屑。 腸炎：腹瀉。 神經(jīng)精神癥狀：重者可癡呆。,symmetric scaly erythematous plaques in sun exposed sites A 40-year-old man developed scaly reddish-brown plaques on the sun
7、 exposed areas of the hands and feet. He did have a history of photosensitivity (itching and burning with sun exposure) and chronic alcohol abuse,病例十,患者女性，14歲。 胸背部白斑、萎縮7年，無不適。 查體：上胸背及肩部散在米粒大小色素脫失斑，局部輕度萎縮。,組織病理 09796,最后診斷,硬化性萎縮性苔蘚,病例十一,患者男性，37歲。 雙眼內(nèi)眥皮疹半年。 查體：雙眼內(nèi)眥外各有一黃豆大淡紅色丘疹。,組織病理 09892,最后診斷,孢子絲菌病,病例十二,患者女性，8歲。 面部丘疹4年，無痛癢感。 查體：面中部散在較多米粒大皮色丘疹。,組織病理 09827,最后診斷,毛發(fā)上皮瘤,病例十三,患者男性，43歲。 腋窩、腘窩紅斑糜爛反復(fù)發(fā)作3年。 查體：面頸部較多抓痕，腋窩、腘窩大片紅斑，輕度糜爛。,組織病理 09958,最后診斷,慢性家族性良性天皰瘡,病例十四,患兒男性，4歲。 全身散發(fā)紅斑脫屑2年余。,組織病理 09950,最后診斷,毛發(fā)紅糠疹,病例十五,患者女性，55歲。 全身泛發(fā)皮疹半年，加重20天。 四肢伸側(cè)、軀干泛發(fā)淡紅色毛囊角化性丘疹，少許小片狀紅斑，掌跖紅斑角化。,組織病理 09818,最后診斷,毛發(fā)紅糠疹,謝謝！,
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