市政監(jiān)1-26表格1

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1、工程動工/復(fù)工報審表 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-1 致 ： (監(jiān)理單位) 我方承當(dāng)?shù)? 工程，已完畢了如下各項工作，具有了動工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)動工/復(fù)工指令。 附： 1．動工報告

2、 2．(證明文獻) 承包單位(章) 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：

3、 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 市政基本設(shè)施工程 施工組織設(shè)計（方案）報審表 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-2 致： (監(jiān)理單位) 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完畢了 工程施工組織設(shè)計(方案)的編制，并經(jīng)我單位上級

4、技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。 附：施工組織設(shè)計(方案) 承包單位：(章) 項目經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期：

5、 市政基本設(shè)施工程 分包單位資格申請審核表 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-3 致： (監(jiān)理單位) 經(jīng)考察．我方覺得擬選擇的 （分包單位）具有承當(dāng)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承當(dāng)總包單位的所有責(zé)任。請予以審查和批

6、準(zhǔn)。 附：1．分包單位資質(zhì)材料； 2．分包單位業(yè)績材科。 分包工程名稱(部位) 工程數(shù)量 擬分包工程合同額 分包工程占所有工程

7、 合 計 承包單位(章)： 項目經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

8、 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 市政基本設(shè)施工程

9、報驗申請表 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-4 致： (監(jiān)理單位) 我單位已完畢了 工作，現(xiàn)報上該工程報驗表，請予以審查和驗收。 附件：

10、 承包單位(章)： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：

11、 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 市政基本設(shè)施工程 工程款支付申請表 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-5 致：

12、 (監(jiān)理單位) 我方已完畢了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項工程款共(大寫) (小寫： )，現(xiàn)報上 工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。 附件：

13、 1． 工程量清單； 2． 計算措施。 承包單位：（章） 項目經(jīng)理： 日 期： 市政基本設(shè)施工程 監(jiān)理工程師告知答復(fù)單 工程名稱：

14、 編號： 市政監(jiān)-6 致： (監(jiān)理單位) 我方接到編號為 的監(jiān)理工程師告知后，已按規(guī)定完畢了工作?，F(xiàn)報上，請予以復(fù)查。 具體內(nèi)容： 承包單位：(章)

15、 項日經(jīng)理： 日 期： 復(fù)查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 ：

16、 日 期： 市政基本設(shè)施工程 工期監(jiān)時延長申請表 致： （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 因素，我方申請工程延期，請予以批準(zhǔn)。

17、 附件： 1． 工程延期的根據(jù)及工期計算 合同竣工日期： 申請延長竣工日期： 2、證明材料 承包單位：（章） 項目經(jīng)理： 日 期： 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-7 市政基本設(shè)施工程 費用索賠申請表

18、 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-8 致： (監(jiān)理單位) 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定．由于 的因素．我方規(guī)定索賠金額(大寫) ，現(xiàn)報上，請予以批準(zhǔn)。 索賠的具體理由及通過： 索賠金

19、額的計算： 附：證明材料 承包單位：（章） 項目經(jīng)理： 日 期 ： 市政基本設(shè)施工程 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-9 致：

20、 (監(jiān)理單位) 我方于 年 月 日進場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下(見附件)。現(xiàn)將質(zhì)量證明文獻及自檢成果報上，擬用于下述部位： 請予以審核。 附件：1．?dāng)?shù)量清單 2．質(zhì)量證明文獻

21、 3．自檢成果 承包單位：(章) 項目經(jīng)理 ： 日 期 ：

22、 審查意見： 經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文獻和規(guī)范的規(guī)定，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進場，批準(zhǔn)/不批準(zhǔn)使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章）

23、 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 ： 日 期： 市政基本設(shè)施工程 工程竣工報驗單 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-10 致： （監(jiān)理單位） 我方已按合同規(guī)定完畢了

24、 工程，經(jīng)自檢 合格，請予以檢查驗收。 附件： 承包單位(章)： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 經(jīng)初步驗收，該工程 1、 符合/不符合國內(nèi)現(xiàn)行法

25、律、法規(guī)規(guī)定； 2、 符合/不符合國內(nèi)現(xiàn)行工程建設(shè)原則； 3、 符合/不符合設(shè)計文獻規(guī)定； 4、 符合/不符合施工合同規(guī)定。 綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期 ：

26、 市政基本設(shè)施工程 監(jiān)理工程師告知單 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-11 致： 事由： 內(nèi)容： 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 市政基本設(shè)施工程 工程暫停令 工程名稱：

27、 編號： 市政監(jiān)-12 致： (承包單位) 由于 因素，現(xiàn)告知你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的

28、 部位(工序)實行暫停施工，并按下述規(guī)定做好各項工作： 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期 ：

29、 市政基本設(shè)施工程 工程款支付證書 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-13 致：中山市板芙城鄉(xiāng)房地產(chǎn)開發(fā)公司(建設(shè)單位) 根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項，批準(zhǔn)本期支付工程款共（大寫）： (小寫： )。請按合同規(guī)定及時付款。

30、 其中： 1．承包單位申報款為： 2．經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為： 3．本期應(yīng)扣款為： 4．本期應(yīng)付款為：

31、 附件： 1．承包單位的工程付款申請表及附件； 2．項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄。 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師：

32、 日 期： 市政基本設(shè)施工程 工程臨時延期審批表 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-14 致： （承包單位） 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出的 工程延期申請（第 號）規(guī)定延長工期 日歷天的規(guī)定，通過審核評估： 臨時批準(zhǔn)工期延長 日歷天。使竣工日期（涉及已指令延長的工

33、 期）從本來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。 不批準(zhǔn)延長工期，請按商定竣工日期組織施工。 闡明： 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 市政基本設(shè)施工程 工程最后延期審批表 致： (承包單位) 根據(jù)施工合同條款

34、 條的規(guī)定，我方對你方提出的 工程延期申請(第 號)規(guī)定延長工期日歷天的規(guī)定，通過審核評估： □最后批準(zhǔn)工期延長 日歷天。使竣工日期(涉及已指令延長的工期)從本來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。

35、 □不批準(zhǔn)延長工期，請按商定竣工日期組織施工。 闡明： 項目監(jiān)理機構(gòu) ： 總監(jiān)理工程師： 日 期 ：

36、 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-21市政基本設(shè)施工程 費用索賠審批表 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-22 致：中山市永益建筑有限公司 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，你方提出的 費用索賠申請（第 號），索賠（大寫） ，經(jīng)我方審核評估：

37、 □ 不批準(zhǔn)此項索賠。 □ 批準(zhǔn)此項索賠金額為〔大寫〕 批準(zhǔn)索賠的理由：根據(jù)中華人民共和國合同法 、建筑工程施工合同的規(guī)定。本次索賠事件符合 ,順延延誤的工期。具體違約數(shù)額由甲乙雙方協(xié)商解決。經(jīng)現(xiàn)場監(jiān)理審核，實際誤工人數(shù)為： 延誤工日為：

38、 索賠金額的計算： 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日期： 市政基本設(shè)施工程 監(jiān) 理 工 作 聯(lián) 系 單 工程名稱：

39、 編號： 市政監(jiān)-17 致： 事由： 內(nèi)容： 單 位：（章） 負(fù)責(zé)人： 日 期： 市政基本設(shè)施工程 工 程 變 更 單 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-18 致： (監(jiān)理單位)

40、 由于 因素，茲提出 工程變更(內(nèi)容見附件)，請予以審批。 附件：

41、 提出單位：（章） 代表人： 日期： 一致意見：

42、 建設(shè)單位代表 設(shè)計單位代表 項目監(jiān)理機構(gòu) 簽字： 簽字： 簽字： 日期 日期 日期 市政基本設(shè)施工程 工程項目施工管理機構(gòu)審查表 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-19 項目名稱 審查內(nèi)容 審查成果 備注

43、 組織機構(gòu) 質(zhì)量管理體系 符合/不符合 技術(shù)管理體系 符合/不符合 質(zhì)量保證體系 符合/不符合 管理制度 質(zhì)量管理制度 建立健全/不建立健全 技術(shù)管理制度 建立健全/不建立健全 專職管理人員資格證 項目經(jīng)理 符合/不符合 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 符合/不符合 項目質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人 符合/不符合 項目安全管理負(fù)責(zé)人 符合/不符合 質(zhì)量檢查員 符合/不符合 施工員 符合/不符合 實驗員 符合/不符合 材料員 符合/不符合 特種作業(yè)人員上崗證

44、 審查意見及結(jié)論 監(jiān)理工程師： 日期： 市政基本設(shè)施工程 檢測/實驗室審查表 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-20 序號 考核項目 考核內(nèi)容 考核成果 備注 1 資質(zhì) 資質(zhì)級別證書、計量認(rèn)證合格證書、實驗室承認(rèn)證明文獻 符合/不符合 2 檢測（實驗） 能力 檢測（實驗）能力表 符合/不符合 實際操作考察 符合/不符合 3 儀器設(shè)備 設(shè)備配備狀況

45、 符合/不符合 計量檢定/校準(zhǔn)證明文獻 符合/不符合 運營狀態(tài)檢查、設(shè)備運營記錄 符合/不符合 4 管理制度 質(zhì)量管理手冊、實驗記錄、技術(shù)檔案 符合/不符合 5 人員 實驗室負(fù)責(zé)人 符合/不符合 技術(shù)人員 符合/不符合 操作人員 符合/不符合 6 實驗環(huán)境 對本工程申請開展實驗項目的實驗環(huán)境的規(guī)定 滿足/不滿足 考核結(jié)論 經(jīng)考核審查，符合 項，不符合 項。批準(zhǔn)開展實驗項目 項，不批準(zhǔn)開展實驗項目 項。批準(zhǔn)開展檢測/實驗的項目如下： 監(jiān)理工程師： 日

46、 期： 市政基本設(shè)施工程 質(zhì)量缺陷/隱患解決表 工程名稱： 編號： 市政監(jiān)-15 致： （承包單位） 你單位施工的 工程的 部位/工序存在如下質(zhì)量缺陷/隱患，請按 規(guī)定進行整治，整治結(jié)束后告知監(jiān)理工程師進場復(fù)查：

47、 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 致： （監(jiān)理單位） 貴單位告知整治的質(zhì)量缺陷/隱患，我單位已經(jīng)按 規(guī)定整治完畢，請進行場進行復(fù)查。 承包單位：（章） 項目經(jīng)理： 日 期： 工程 部位/工序存在的質(zhì)量缺陷/隱患經(jīng)復(fù)查，已經(jīng)按規(guī)定整治完畢，質(zhì)量缺陷/隱患已經(jīng)消除，批準(zhǔn)進入下一部位/工序施工。 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總

48、/ 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 市政基本設(shè)施工程 部位/單位工程質(zhì)量復(fù)核驗收表 工程名稱： 承包單位： 編號： 市政監(jiān)-16 根據(jù)第 號報驗申請表，我單位于 年 月 日對 部位/單位工程進行質(zhì)量復(fù)核驗收。驗收成果如下： 項目 驗 收 結(jié) 果 實測實量 本部位/單位工程實測實量選用了 至 段合共 延長米/平方米/跨/井段，共抽樣檢查 工序/部位

49、，其中合格 道/個，合格率為 （%），本部位/單位工程實測實量檢查成果為合格/優(yōu)良。需要整治的問題有： 附件：工程測量核驗資料 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 外觀質(zhì)量 本單位工程/部位外觀檢查了所有 項，其中合格 項，合格率為 （%），外觀質(zhì)量評估為合格/優(yōu)良。需要整治的問題有： 附件：外觀質(zhì)量評分表 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 質(zhì)量保證資料 本單位工程/部位質(zhì)量保證

50、資料進行了全面檢查，其中符合 項，不符合 項，資料評分為 分，資料質(zhì)量級別為合格/優(yōu)良。需要補充完善的資料有： 附件：質(zhì)量保證資料評分表 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 綜合質(zhì)量評估 本單位工程/部位工程質(zhì)量經(jīng)實測實量、外觀檢查、質(zhì)量保證資料三方面進行檢查，綜合得分為 分，綜合評估質(zhì)量級別為合格/優(yōu)良。 附件：外觀檢查、實測實量、質(zhì)量保證資料、綜合評分表 項目監(jiān)理機構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日

51、市政基本設(shè)施工程 收 文 登 記 本 工程名稱： 編號： 序號 收文單位 文 件 名 稱 簽 名 日期 市政基本設(shè)施工程 發(fā)

52、 文 登 記 本 工程名稱： 編號： 序號 發(fā)文單位 文 件 名 稱 簽 名 日期

53、 簽到表 時 間： 年 月 日 地 點： 工程名稱： 參與單位 姓名 聯(lián)系電話 設(shè)計圖紙會審記錄（一） 工程名稱 地 點 建設(shè)單位 建筑面積 （道路長度） 工程造價 約

54、 萬元 設(shè)計單位 構(gòu)造類別 層 數(shù) 層 施工單位 承包范疇 會審時間 圖 紙 編 號 參 加 會 審 單 位 名 稱 參 加 人 姓 名 （簽字） GD205

55、 工程負(fù)責(zé)人： 共 頁 第 頁 注：1、設(shè)計圖紙未經(jīng)會審不得進行施工，經(jīng)會審擬定后即為正式文獻。 2、本“記錄”一式 四 份，分送設(shè)計、建設(shè)、施工、監(jiān)理單位 一 份。 設(shè)計圖紙會審記錄（二） GD205 序號 審圖意見 會審擬定 1 2 3 4 5 6 7 設(shè)計人員簽名: (蓋章) 年 月 日 記錄人: