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1、超聲引導下射頻自凝刀治療 子宮肌瘤的臨床應用 目錄 自凝刀歷史、原理及適用范圍 自凝刀治療子宮肌瘤操作規(guī)范 自凝刀治療子宮肌瘤操作流程 自凝刀治療子宮肌瘤術后處理 2 歷史 早在 100多年前，有人意外發(fā)現(xiàn)高熱能夠治愈腫瘤。 我國第四軍醫(yī)大學邱學華教授于 1998年研制射頻自凝刀治 療系統(tǒng)（ RFAS），并在超聲引導下治療子宮肌瘤獲得成功 ，為子宮肌瘤的治療開辟一條新的途徑，成為婦科領域繼 腹腔鏡和宮腔鏡后又一發(fā)明創(chuàng)舉。 后來將自凝刀技術用于治療子宮出血和宮頸病等疾病均獲 滿意效果，治療病人普遍取得滿意的效果，因而被稱為第 二代宮腔治療技術。 3 原理 在超聲影像動態(tài)觀察和引導下，通過自凝刀將
2、治療源（射頻）經(jīng) 過陰道、宮頸等人體自然通道，準確定點的介入到人體的局部病 變部位，同時治療儀自動控制其治療功率、時間和治療范圍。在 不損傷正常組織的情況下，治療儀激發(fā)局部組織細胞進行等離子 振蕩、離子相互撞擊摩擦產(chǎn)生生物高熱效應，使病變部位細胞膜 破裂、脫水、肌絲溶解消失、細胞凝固等一系列變化，最后治療 部位被正常組織吸收或排除體外，從而達到病變組織自融、自消 的治療目的。 4 自凝刀治療系統(tǒng)主要由自凝刀治療源（主機），自凝刀操 作手柄，回路極板，自凝刀等幾部分組成。 自凝刀主要分為三種： （ 1）肌瘤自凝刀 （ 2）功血自凝刀 （ 3）宮頸疾病自凝刀 5 適用范圍 1.子宮肌瘤 （ 1）各
3、種大小的帶蒂粘膜下肌瘤 （ 2）粘膜下肌瘤（直徑 5cm） （ 3）壁間肌瘤（直徑 5cm）及不帶蒂的漿膜下肌瘤 （直徑 5cm） 2.肌腺瘤：肌瘤的大小和類型符合子宮肌瘤的要求 3.功能性子宮出血 4.宮頸炎癥病變、囊腫、宮腔息肉、尖銳濕疣 5. 其他疾病如子宮術后疤痕出血 6 自凝刀治療子宮肌瘤相關規(guī)范 1 1、醫(yī)院：院里認可重視，配置設備及配套應急開腹手術及心肺復蘇 條件 2、科室：配置場地及培養(yǎng)專人開展此工作 3、醫(yī)生：熟悉子宮肌瘤診治規(guī)范和 B超，經(jīng)過自凝刀專門培訓 7 自凝刀治療子宮肌瘤相關規(guī)范 2 1、病人的準備：術前必要查體、 B超明確肌瘤情況、溝通術中風 險、術后注意事項及完
4、善手術相關文件簽署 2、儀器設備檢查及調(diào)試：治療功率、電極板放置、刀的大小及 方向、 B超的掃描位置及方向 8 禁忌癥 （ 1）合并嚴重的心、肺、 腎等內(nèi)科疾??； （ 2）重度貧血； （ 3）各種疾病的急性感染 期； （ 4）婦科惡性腫瘤； （ 5）帶蒂的漿膜下肌瘤。 適應癥 （ 1）肌瘤 5CM, 3個 ; （ 2）肌瘤直徑之和 10CM; （ 3）肌瘤突出漿膜外小于 50%和其它各類 ; （ 4）病人及家屬完全同意。 9 B超 =橫觀 子宮肌瘤偏 （左、右）；縱觀 子宮肌瘤偏 （前、后 ） 4穿刺刀的確定 A橫切、縱切刀的位置一致，都在肌瘤中間。 B婦科醫(yī)生和 B超醫(yī)生都認為刀在肌瘤中沒有
5、穿出子宮 。 10 治療后病人狀態(tài) 1無明顯疼痛感 2陰道無活動性出血 3可自行活動 可能出現(xiàn)的情況 1. 有輕墜脹或腰骶部墜脹 2. 陰道有少量血性液流出 3. 有時低熱 11 術后觀察 一般處理 1疼痛 2陰道排液或出血 3體溫 4定期 B超觀察肌瘤 凝固范圍的大小，每 月一次 1消炎 2止血 3促宮縮 4假絕經(jīng)療法： A. 5cm B. 粘膜下 C. 合并子宮出血多者 術后效果的觀察 1一般不會再長 2帶蒂粘膜下肌瘤可當時摘除 3不帶蒂粘膜下肌瘤可能自行消 除 4壁間肌瘤和漿膜下肌瘤有以下 歸宿 A 3cm， 5-6個月可能消失 B 3cm， 50%以上有疤痕 12 術后并發(fā)癥及處理 -
6、1疼痛 近期疼痛 損傷少量正常組織 遠期腹痛 感染 好轉(zhuǎn) 手術 A對癥處理 繼續(xù)加重 請外科會診 壓痛、反跳痛 腹肌緊張 腹脹 B. 肌瘤脫出嵌頓 相應摘除 13 術后并發(fā)癥及處理 -2感染 腹痛 陰道流水有嗅味 子宮壓痛舉痛 發(fā)熱 靜脈用消炎藥 14 術后并發(fā)癥及處理 -3出血 帶蒂肌瘤摘除后殘留蒂部出血 凝、刮止血 內(nèi)膜受干撓出血 清除內(nèi)膜，假絕經(jīng)療法 15 術后并發(fā)癥及處理 -4發(fā)熱 組織吸收所至 。 在用抗菌素的同時，用少量皮質(zhì)激素 5天左右可退熱。 16 術后并發(fā)癥及處理 -5穿孔 誤穿刺損傷 膀胱 拔出自凝刀 導尿三天 用消炎藥 腸道 禁食 平臥位 胃腸減壓等 好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)時手術 誤凝固 膀胱 腸道 手術修補 17 術后并發(fā)癥及處理 -6治療不全 因部位或太大而影響治療完全時，可在治療后 服藥，并在 2-3個月后再次治療 18 超聲引導下射頻自凝刀治療要領總結(jié) 1、精確的超聲引導技術； 2、直接有效的介入治療技術。 對操作人員的要求 1、具備扎實的超聲成像的基礎理論知識； 2、有豐富的臨床超聲檢查經(jīng)驗以及較全面的婦科疾病的臨床診斷及治療知識； 3、臨床與超聲影像醫(yī)師密切配合協(xié)作； 4、嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程。 19
超聲引導下射頻自凝刀治療子宮肌瘤
