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1、.1，支氣管哮喘規(guī)范診療，主辦：中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦：好的醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心協(xié)辦：葛蘭素斯克(中國)投資有限公司，中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會規(guī)范診療培訓(xùn)項目。2，支氣管哮喘規(guī)范診療，支氣管哮喘概述支氣管哮喘規(guī)范診斷支氣管哮喘規(guī)范治療案例討論貝多芬1770-1827。4，鄧麗君(19531995)，哮喘發(fā)作，1995年四月8日泰國清邁。5，支氣管哮喘定義，支氣管哮喘是多種細胞和細胞成分牙齒參與的氣道慢性炎癥性疾病。牙齒慢性炎癥引起祈禱的高反應(yīng)性，反復(fù)呼吸、送風(fēng)、胸悶、咳嗽等，經(jīng)常在晚上和/或清晨發(fā)作。這些癥狀通常與患者廣泛變化的氣流限制有關(guān)，這些氣流限制往往會自行緩解，或在治療后緩解。global stra
2、tegy for asthma management and prevention . updated 2008.6，危險(哮喘發(fā)生空氣阻塞，)，braman s . the global burden of asthma . chest 2006；130；4S-12S，10，哮喘領(lǐng)域20年來的主要進展，11，支氣管哮喘規(guī)范診療，支氣管哮喘概述支氣管哮喘規(guī)范診斷支氣管哮喘規(guī)范治療案例探討。12，診斷標準，1-4或4個5個符合性，大部分與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。2 5。臨床表現(xiàn)非典型者(如沒有明顯的呼吸或體征)至少應(yīng)具備以下支氣管刺激實驗或運動實驗良
3、性支氣管擴張檢查陽性(FEV1牙齒增加12%以上，F(xiàn)EV1牙齒絕對值增加200 ml)最大呼氣流量(PEF)日波動率或晝夜波動率20%。應(yīng)考慮或建議global strategy for asthma management and prevention . updated 2008患者進行肺功能的支氣管刺激實驗、支氣管運動實驗或支氣管擴張實驗。對于不明原因的頑固咳嗽、胸悶、氣促患者，醫(yī)務(wù)人員可以提高警惕性，考慮支氣管哮喘的可能性，建議檢查，對檢查條件受到限制的人，可以先實驗性地治療支氣管擴張劑。癥狀明顯緩解的支氣管哮喘診斷設(shè)備不足或項目不足的部分醫(yī)院沒有肺功能機，不能進行支氣管刺激實驗、支氣管
4、運動實驗、支氣管擴張實驗、非典型支氣管哮喘誤診也是不可避免的，項目不完整：過敏原檢查實驗不足等一鳴峰、定國嶺、詩情峰等。基層醫(yī)院支氣管哮喘診斷及治療狀況調(diào)查分析。安徽省醫(yī)學(xué)2000 26(5):419-20，14，吸入支氣管擴張劑(萬托林)癥狀改善有助于診斷，沒有肺功能如何診斷？15，(1)速度2激動劑溶液或氣溶膠，如萬托林(2)牙齒0.1%腎上腺素0.01毫升/千克皮下注射(最多0.3毫升/回以下)，在1茄子實驗后1530分鐘內(nèi)呼吸，6歲以上兒童在治療前后呼氣，16，支氣管哮喘規(guī)范診療，支氣管哮喘概述支氣管哮喘規(guī)范診斷支氣管哮喘規(guī)范治療案例回顧Lobal itiative for Sthma
5、 (GINA)，全球哮喘預(yù)防和控制倡議，支氣管哮喘規(guī)范診斷和治療。18，支氣管哮喘管理和預(yù)防： 5個組成部分，醫(yī)生-患者合作危險因素識別和預(yù)防評價，治療和監(jiān)測哮喘哮喘急性發(fā)作治療特殊情況，全球strategy for asthma management and prevention . updated 2008.19，實現(xiàn)和保持成功的哮喘管理目標，癥狀控制；保持正?；顒樱ㄟ\動能力。盡量保持肺功能水平正常。預(yù)防哮喘急性發(fā)作。避免哮喘藥物治療引起的副作用。預(yù)防哮喘死亡。，global strategy for asthma management and prevention。updated 2
6、008.20、支氣管哮喘管理和預(yù)防1部分3360建立-患者合作關(guān)系，有效控制哮喘要求哮喘患者與專業(yè)醫(yī)療專家建立合作關(guān)系，合作關(guān)系的目的是指導(dǎo)哮喘患者自我管理。也就是說，允許哮喘患者在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下控制自己的情況。合作關(guān)系的形成和鞏固取決于醫(yī)生和患者之間的共同討論和商定的治療目標，并制定個人化的書面管理方案，包括自我監(jiān)控、治療方案、哮喘控制水平的周期性評價。哮喘教育應(yīng)該是醫(yī)生和患者之間所有相互支持關(guān)系的一部分，與所有年齡段的哮喘患者相關(guān)。個人哮喘控制計劃幫助哮喘患者根據(jù)預(yù)先確定的書面方案根據(jù)自己的哮喘控制水平調(diào)整治療方法，實現(xiàn)哮喘控制。global strategy for asthma
7、management and prevention。updated 2008。21，支氣管哮喘管理和預(yù)防第二部分：識別和預(yù)防危險因素，許多危險因素可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作過敏原、病毒感染、污染物、藥物暴露在危險因素中的情況可以最小化或最小化，改善哮喘癥狀控制，減少藥物使用。及早識別職業(yè)敏感因素，避免進一步接觸，是職業(yè)性哮喘管理的重要方面。global strategy for asthma management and prevention . updated 2008.22，支氣管哮喘管理和預(yù)防第3部分：哮喘評估、治療和監(jiān)測，Global strategy for asthma management
8、 and prevention . updated 2008。評估哮喘控制、治療和哮喘控制、監(jiān)視和哮喘控制；23，哮喘控制級別等級Global strategy for asthma management and prevention . updated 2008。24、哮喘管理中最大流量監(jiān)測的意義，最大呼氣流量(PEF)反映了小氣道功能的重要敏感肺功能指標，它反映了中心氣道阻力，特別是小氣道阻塞程度。最好鼓勵病人寫哮喘日記，以便病人在家治療。日記內(nèi)容包括信號燈系統(tǒng)等PEF區(qū)域也應(yīng)牙齒包含綠色區(qū)域(PEF變異率20%，或PEF為正常值或個人峰值的80100%)，表明哮喘控制良好?；颊呖梢园凑绽^
9、續(xù)醫(yī)生的指示使用相關(guān)藥物黃色區(qū)域。PEF變異率為2030%，或PEF達到正?；騻€人峰值的6080%，患者1 .提醒哮喘急性發(fā)作可能發(fā)生。2.由于哮喘惡化，患者要去醫(yī)院進一步治療紅色地區(qū)。PEF變異率不超過30%，PEF不能超過正常值或個人峰值的60%，警告患者處于哮喘發(fā)作狀態(tài)，吸入足夠的支氣管擴張劑，必要時可以反復(fù)吸入。如果PEF沒有明顯改善，應(yīng)該立即去醫(yī)院看病。祝丹明，王曉明。哮喘管理中最高流速監(jiān)測的意義。中國兒童保健雜志2000；8 (6) :393-4.25，支氣管哮喘管理和預(yù)防第3部分：評估、治療和監(jiān)測哮喘，global strategy for asthma management a
10、nd prevention 26，1級，5級，根據(jù)控制水平進行樓梯治療*，控制水平，治療，*適用于5歲以上兒童、青少年、成人、27，哮喘藥物治療，global strategy for asthma management and prevention。updated 2008。28管制藥物包括糖皮質(zhì)激素吸入和長期吸入2-激動劑聯(lián)合ICS緩釋茶堿全身激素其他管制劑：白屈菜調(diào)節(jié)劑、抗IGE抗體和其他非黑激素全身用藥，Global Strategy for Asthma管理和Prevention.updated 2000 29，吸入性糖皮質(zhì)激素.30，警句糖皮質(zhì)激素，Global Strategy
11、for asthma management and prevention。updated 2008.31，兒童哮喘治療劑，吸入療法是兒童哮喘治療的基石吸入激素是哮喘治療最有效的藥物。所有年齡段的兒童用口服激素，可以作為兒童哮喘重癥急性發(fā)作白三烯調(diào)節(jié)劑，部分預(yù)防運動誘發(fā)支氣管痙攣，通過聯(lián)合治療，可以改善少量ICS癥狀不好的兒童的癥狀。5歲以上兒童，茶堿聯(lián)合ICS治療有助于改善哮喘癥狀。導(dǎo)游強調(diào)，吸入型長效2激動劑(LABA)可以渡邊杏用作單藥，后者只能與適量的ICS一起使用。全球strategy for asthma management and prevention . updated 200
12、8.32，用于哮喘治療的藥物緩釋劑，緩釋劑快速吸入2-激動劑(沙丁胺醇)單效口服2-激動劑單效茶堿全身激素(強的松)抗膽堿能藥物(二丙托溴化，溴化火山品)，全球斯特拉蒂gy for asthma.34，丹孝泰奧菲林，全球strategy for asthma management and prevention . updated 2008.35，負荷量：4-6mg/kg萬靜脈注射維持量：每小時0.5-0.8mg/kg的速度，穩(wěn)定效果，安全的血藥濃度范圍：615mg/L注意事項：老年人，嬰兒，心臟，肝臟，肝臟，36，血清茶堿濃度與療效、毒性的關(guān)系。37、兒童哮喘緩解劑、吸入療法是治療兒童哮喘的基
13、石，快速吸入性2激動劑所有年齡段兒童急性哮喘吸入2激動劑運動預(yù)防支氣管痙攣最有效的支氣管擴張劑吸入2，但全身使用沒有這種保護作用。口服單效2激動劑，主要是難以治療的幼兒抗膽堿能藥物吸入：吸入性抗膽堿能藥物對兒童哮喘器官治療，Global Strategy for Asthma管理及Prevention.updated 2008.基層哮喘藥物治療中存在的問題，治療措施對支氣管哮喘患者支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用不規(guī)范。很多醫(yī)生支氣管哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥被誤認為是細菌感染性炎癥，或者認為細菌感染經(jīng)常與支氣管哮喘發(fā)生在一起，濫用抗生素宣傳指導(dǎo)的林爽醫(yī)生哮喘發(fā)作的嚴重性估計不足，或者對患者自身
14、病情的認識不足，治療不孕患者的藥物濫用導(dǎo)致劑量過多的患者不能正確掌握吸入裝置藥物技術(shù)。，韓明峰，鄭國齡，詩峰，ET al?；鶎俞t(yī)院支氣管哮喘診斷和治療現(xiàn)狀調(diào)查分析。安徽省醫(yī)學(xué)2005；26(5):419-20，39，支氣管哮喘管理和預(yù)防第3部分：評估、治療和監(jiān)測哮喘，global strategy for asthma management and prevention；40、對早期治療及升降治療的建議，根據(jù)醫(yī)生患者目前的治療及哮喘控制程度，決定患者的藥物治療選擇。如果不能用目前的治療手段哮喘控制，就要升級治療，直到痊愈為止。如果哮喘完全控制至少3個月以上，治療可能會降級。如果有哮喘部分控制，到最低治療階段，保持控制的最低劑量，就要考慮升級治療。global strategy for asthma management and prevention。updated 2008。41、改善生活質(zhì)量，降低死亡率，對我國貧困地區(qū)或低經(jīng)濟收入哮喘患者，應(yīng)常備一個沙丁胺醇氣溶膠，根據(jù)病情的嚴重程度，可以考慮使用控制器官的藥物為低劑量激素吸入
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