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1、椎間盤髓核摘除術及配合,戚陽 許業(yè)偉 薛璟,手術步驟及配合,治療方法,臨床表現(xiàn)及體征,病因及分型,解剖概要,主要內(nèi)容,解剖概要,上、下軟骨板,髓核,纖維環(huán),100%,120%,210%,站立位,坐位,站立前屈位,椎間盤的壓力測試,270%,坐位前屈位,病因及分型,病因 椎間盤退變 損傷 遺傳因素 妊娠,病因及分型,膨隆型,A,B,C,D,突出型,脫垂游離型,Schomorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型,臨床表現(xiàn)及體征,癥狀 腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激（腰痛是最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生） 坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。腹壓增加時加劇發(fā)病率（
2、L4/5L5/S1L3/4） 馬尾神經(jīng)受壓大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常,臨床表現(xiàn)及體征,體征 腰椎側(cè)突姿勢代償以減輕疼痛 腰部活動受限 壓痛和骶棘肌痙攣 直腿抬高試驗及加強試驗陽性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常、肌力下降、反射異常,患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。,直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。,反直腿抬高試驗,治療方法,非手術治療,絕對臥床
3、休息 持續(xù)牽引（圖） 理療和推拿、按摩 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學溶解法 經(jīng)皮髓核切削術,非手術治療,治療方法,手術指征,非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。,神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。,中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。,合并明顯的腰椎管狹窄癥者,4,1,2,3,手術步驟及配合,體位俯臥位 注意事項：在雙肩及髂前上棘處墊軟墊，使胸腹空起，保護雙眼不致受壓，在額頭和下巴處貼安普貼。,手術步驟及配合,常規(guī)：剖腹包、剖腹被、手術衣、中單、中包、椎間盤包 一次性物品：電刀頭、清潔片、吸引器皮條、14號導尿管、手術薄膜300*500、沖洗球、深單齒拉鉤、負壓球、尖刀片、0
4、大針微喬、2-0雙針微喬、3-0單喬。,手術步驟及配合,切口、顯露在后腰作縱形皮膚切口,遞有齒鑷、骨剝（最大的）,手術步驟及配合,擴大椎板間隙擴大時，遞咬骨鉗和髓核鉗咬除組織暴露手術野。骨面滲血用骨蠟及小紗條（用小紗布將兩端毛邊折進去，再橫著折一下）止血。,手術步驟及配合,切除黃韌帶用尖刀片切開黃韌帶的下緣，遞柯克鉗夾取組織向上提起，由此向上、向外一次整塊切除黃韌帶，遞槍狀咬骨鉗去除多余的組織,手術步驟及配合,探查及顯露椎間盤突出黃韌帶切除后，即可顯露硬脊膜及其外側(cè)的神經(jīng)根,手術步驟及配合,切除髓核及游離的纖維環(huán)組織用尖刀片+形切開部分突出的椎間盤,張力大的間盤突出，切開后即有髓核及破損纖維環(huán)迸出，可用髓核鉗、小刮匙伸入椎間盤內(nèi)，將游離的纖維環(huán)組織切除干凈,手術步驟及配合,清理椎間盤后止血，用生理鹽水沖洗 放引流管（3-0單喬固定） 縫合： 先用0大針微喬（VCP358） 再用2-0雙頭針微喬（J532）剪一半 用3-0單喬縫皮,Thank You!,
椎間盤髓核摘除術課件
