施工現(xiàn)場安全技術資料表格

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1、管理人員花名冊 工程名稱： XJA1

2、序 號 姓 名 性 別 文化程度 職 務 證件名稱 證件編號 發(fā)證時間 復審時間 從事本崗位年 限 備 注

3、 注：本表附崗位證書復印件 填表人： 安全生產(chǎn)責任制、目標考核記錄 工程名稱： XJA2 被考核人 考核時間 參加考 核人員 責 任 制 、 目 標 執(zhí) 行

4、情 況 存在 問題 考 核 意 見 考核負責人： 年 月 日 安全值班記錄 XJA3 值班時間 交接班時間 值班記錄及交接班注意事項：

5、 值班人： 安全值班記錄 XJA3

6、 值班時間 交接班時間 值班記錄及交接班注意事項： 值班人： 建設工程施工安全監(jiān)督備案表

7、 XJA4 工程名稱 建筑面積 建筑結 構/層數(shù) 工程地點 工程造價 建設單位 聯(lián)系人 電話 施工單位 項目經(jīng)理 電話 監(jiān)理單位 現(xiàn)場總監(jiān) 電話 勘察單位 聯(lián)系人 電話 設計單位 聯(lián)系人 電話 合同開工 日 期 合同竣工

8、日 期 辦理 安全 監(jiān)督 手續(xù) 提交 的資 料 1．安全生產(chǎn)許可證、工程中標通知書 2．工程施工合同 3．施工現(xiàn)場總平面布置圖 4．專項安全施工組織設計（方案、措施） 5．臨時設施規(guī)劃方案和已搭建情況 6．施工現(xiàn)場安全防護設施搭設（設置）計劃 7．施工進度計劃 8．安全措施費用計劃 9．擬進入施工現(xiàn)場使用的施工起重機械設備（塔式起重機、物料提升機、外用電梯）的型號、數(shù)量 10．工程項目負責人、安全管理人員及特種作業(yè)人員持證上崗情況 11．建設單位安全管理人員名冊、工程監(jiān)理單位人員名冊及其他應提交的材料 12.人身意外傷害保險投保憑證

9、 建設單位（蓋章）： 經(jīng)辦人簽字： 年 月 日 建設工程安全監(jiān)督機構意見： 經(jīng)辦人簽字： 年 月 日

10、 建設工程開工前施工安全條件審查表 XJA5 工程名稱 工程地點 工程造價 監(jiān)理單位 現(xiàn)場總監(jiān) 電 話 建設單位 負責人 電 話 企安部門 負責人 電 話 項目經(jīng)理 電 話 安全員 電 話 合同開 工日期 合同竣 工日期 建筑面積

11、 （m2） 層 棟 現(xiàn)場安全生產(chǎn)措施 自 檢 情 況 審 查 情 況 現(xiàn)場文明 施工措施 自 檢 情 況 審 查 情 況 施工企業(yè)是否有安全生產(chǎn)許可證 現(xiàn)場文明施工組織機構是否建立 企業(yè)負責人、項目負責人、安全管理人員是否經(jīng)安全考核合格后上崗 文明施工計劃是否獲得批準 特種作業(yè)人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓并持證上崗 臨時設施是否按總平面圖布置 有無建設工程現(xiàn)場的周邊環(huán)境評價 報告及地下設施隱蔽資料 施工區(qū)與生活區(qū)是否保證安全距離 安全生產(chǎn)管理機構、安全生產(chǎn)管理制度、安全生產(chǎn)責任制

12、是否建立健全 五小設施是否符合要求 安全施工組織設計及措施是否審批 各項衛(wèi)生管理制度是否建立健全 特殊危險作業(yè)是否有安全技術措施，是否經(jīng)過專家論證 粉塵、噪聲、污水排放措施是否符合要求 專職安全員是否由企業(yè)派駐文件 是否有消防綜合治理措施 企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構審查意見： 審查人簽字蓋章： 年 月 日 建設（監(jiān)理）單位審查意見： 審查人簽字蓋章： 年 月 日 建設工程安全監(jiān)督機構審查意見： 審查人簽字蓋章

13、： 年 月 日 建設工程施工安全評價報告書 XJA6 工程名稱 結構層次 地上 層 地下 層 工程地點 建筑面積 m2 開工日期 竣工日期 年 月 日 年 月 日 工程造價 萬元 建筑工程施工安全自查共

14、 次，檢查評分的平均值 分 檢查項目 安全管理 文明施工 腳手架 基坑支護與模板工程 “三寶、四口”防護 施工用電 物料提升機與外用電梯 塔吊 起重吊裝 施工機具 匯總分 序號 滿分分值 10 20 10 10 10 10 10 10 5 5 100 1 實得分 2 實得分 3 實得分 4 實得分

15、 5 實得分 6 備注 檢查平 均分值 傷亡事 故記錄 發(fā)生 日期 事故 類別 事故 等級 死亡 人數(shù) 重傷 人數(shù) 直接經(jīng)濟 損 失 間接經(jīng)濟 損 失 備 注 建設工程 施工安全 評價結論 企業(yè)安全管理機構評價結論： 項目經(jīng)理： 安全員： 企業(yè)安全管理機構：

16、 （公章） 年 月 日 安全施工組織設計（專項方案）審批表 XJA7 工程名稱 工程地點 建設單位 建筑面

17、積 (m2) 結構類型 工程造價 (萬元) 設計單位 監(jiān)理單位 層數(shù)、高度 層 （m） 建筑物跨度 （m） 開、竣工日期 編 制 人 項目負責人 項目安全員 參加會審人員簽字 單位 生產(chǎn)技術部 安全部門 設備部門 材料部門 其他部門 職務 職稱 審核 意見 簽名 審批 結論

18、 總工程師（技術負責人）簽字蓋章： 年 月 日 建設 （監(jiān) 理） 單位 審查 意見 簽字蓋章： 年 月 日 安全技術交底 XJA8

19、 工程名稱 分部/分項/工種名稱 連頭動火 施工部位 交底內(nèi)容：1.施工車輛，設備在出車前必須做好全面檢查，確保運轉(zhuǎn)正常，所有設備無安全隱患，駕駛員須保證規(guī)范駕駛。 2.進入油田作業(yè)區(qū)后自覺遵守油田管理六大禁令。 3.正確佩戴各類勞動防護用品。 4.按要求做好現(xiàn)場安全防護，并自覺維護其規(guī)范性，有效性. 5.所有施工作業(yè)票辦理完成后方可施工動火。 6.氣割，焊接時必須佩戴專用勞動防護用品，防護眼鏡或面罩，絕緣手套，防護靴。 7.操作時嚴格按照操作規(guī)程進行，拒絕違章指揮，杜絕違章操作。 8.現(xiàn)場安全管理人員做好氣體檢測和靜

20、電檢測，發(fā)現(xiàn)超過規(guī)定數(shù)值，立即停止作業(yè)。 交底人： 年 月 日 接受交底人： 年 月 日 安全檢查記錄 檢查類型： XJA9 工程名稱 項目部名稱 檢

21、查日期 檢查單位 檢查部位 檢查人員 檢查記錄及結論： ` 負責人： 年 月 日 整改措施： 整改人： 整改時間：自 月 日到 月 日

22、 復查意見： 復查人： 年 月 日 隱患整改（停工）通知書 XJA10 工程名稱 項目部名稱 送達時間 工

23、程地點 存 在 隱 患 整改期限 簽發(fā)人： 接受人： 年 月 日 年 月 日 隱患整改（停工）報告書 XJA1

24、1 工程名稱 報告單位 送達時間 工程地點 整改 情況 項目負責人： 年 月 日 復查 情況 復查人： 年 月 日 施工現(xiàn)場從業(yè)人員安全教育檔案

25、 XJA12 工程名稱 項目部 名 稱 序號 姓 名 性別 文化 程度 入場時間 工種或 崗位 籍 貫 身份證編號 教育時間 考核成績 備 注

26、 新入場工人安全教育記錄 XJA13

27、 項目 序號 教育內(nèi)容 時間 授課人 課時 授課地點 受教育人簽字 1 公司 級教 育 1.黨和國家的安全生產(chǎn)方針、政策。 2.安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標準和規(guī)范、規(guī)程等。 3.本單位施工過程及安全生產(chǎn)制度、安全紀律。 4.本單位安全生產(chǎn)形勢及歷史上發(fā)生的重大事故及應吸取的教訓。 5.發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險、保護現(xiàn)場和及時進行報告。 2 工程 處(隊、項目) 教育 1.本單位施工特點及施工安全基本知識。 2.本單位（包括施工生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項。 3.各工種安全技術操作規(guī)程

28、。 4.高處作業(yè)、機械設備、電氣安全基礎知識。 5.防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識。 6.防護用品發(fā)放標準及使用基本知識。 3 班組 級教 育 1.本班組作業(yè)特點及安全操作規(guī)程。 2.班組安全活動制度及紀律。 3.愛護和正確使用安全防護裝置（設施）及個人勞動防護用品。 4.本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及防范對策。 5.本崗位作業(yè)環(huán)境及使用的機械設備、工具的安全要求。 變換工種安全教育記錄 工程名稱：

29、 XJA14 授課人 授課地點 課 時 教育主要內(nèi)容： 記錄人： 時 間： 原工種 現(xiàn)從事工種 變換工種教育 時間 考核情況 受教育人簽字 安全教育記錄 教育類別：

30、 XJA15 單位（工程）名 稱 授課地點 受教育對 象 授課時間 課 時 人 數(shù) 教育主要內(nèi)容： 記錄人： 年 月 日 參加對象簽名： 年度安全培訓考核

31、記錄 XJA16 姓 名 職 務 崗 位 證件名稱 證件編號 考核成績 考核人簽字 備 注

32、 班前安全活動記錄 XJA17

33、 班組名稱 時 間 參加人數(shù) 作業(yè)部位 工作 內(nèi)容 安全 措施 及注 意事 項 班組長簽字： 天氣： 溫度： 班前安全活動記錄 XJA17 班組名稱 時 間 參加人數(shù) 作業(yè)部位

34、 工作 內(nèi)容 安全 措施 及注 意事 項 班組長簽字： 天氣： 溫度： 特種作業(yè)人員花名冊 工程名稱： XJA18

35、 序號 姓名 性別 年齡 文化程度 工種 證件編號 發(fā)證機關 發(fā)證時間 復審時間 從事本工種起始時間 備注

36、 施工現(xiàn)場職工傷亡事故月報表 工程名稱： XJA19 序 號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 備 注 事 故 類 別

37、 物 體 打 擊 觸 電 機 械 傷 害 起 重 傷 害 高 處 墜 落 中 毒 和 窒 息 火 災 和 爆 炸 坍 塌 車 輛 傷 害 其 他 傷 害 合 計 死 亡 重 傷 輕 傷 補充資料：1.本工地本月全部職工平均人數(shù) 人,負傷者全月歇工總工日 工日,負傷頻率 ‰.

38、 2.本月事故造成經(jīng)濟損失 元. 3.企業(yè)職工以外人員:①死亡 人，重傷 人；② 其他人員死亡 人，重傷 人。 4. 開工初累計：死亡 人，重傷 人，輕傷 人；歇工總工日 工日，負傷頻率 ‰， 經(jīng)濟損失 元。 工地負責人： 填表人： 實際報出日期： 年 月 日 工 傷 事 故 臺 帳 工程名稱：

39、 姓 名 性 別 出生年月 工 種 文化 程度 事故時間 事故地點 事故類別 傷亡部位 經(jīng)濟損失 事故發(fā)生原因 直接 間接 直 接 間 接

40、 安全標志臺帳

41、 XJA20 工程名稱 名稱 數(shù)量 懸掛位置 填表日期 安全防護、臨時設施費統(tǒng)計表

42、 XJA21 工程名稱 層 數(shù) 開工/竣工時間 時 間 工程總造價 工程直接費 安全防護費 提取金額 臨時設施 提取金額 名 稱 數(shù) 量 金 額 備 注 安全防護用

43、品驗收記錄 工程名稱 XJA22 用品 名稱 規(guī) 格 購置時間 生產(chǎn)廠家 供貨單位 數(shù)量驗收 質(zhì)量驗收 驗收人 驗收 時間 送料數(shù) 實收數(shù) 產(chǎn)品生產(chǎn)許可證 產(chǎn)品合 格證 檢測檢驗報告 檢驗 狀況

44、 安全防護用品驗收資料附件 用品名稱： XJA22-1 粘 貼 處 落地式腳手架驗收表

45、 XJA23—1 工程名稱 架體名稱 ? 搭設高度 驗收日期 ? 序 號 驗收 項目 驗收內(nèi)容 驗收結果 1 施工 方案 有針對性的專項施工方案且經(jīng)過審批，24m以上架體有設計計算書。 ? 2 立桿 基礎 基礎平整夯實，地耐力符合設計要求，墊板宜采用長度不少于2跨、厚度不小于50mm的木墊板，也可采用槽鋼，安裝標準鋼底座。 離地面200mm處設置縱橫向掃地桿。當立桿基礎高低差小于1m時，縱向掃地桿從高處向低處延伸2跨，并與立桿固定

46、。 基礎標高高于自然地面50mm以上，低于自然地面時設有排水溝。 ? 3 架體 拉結 鋼管腳手架宜用硬拉結，不準采用焊接。高度在7m以下的，每隔7根立桿設一拋撐，與地面夾角60゜；高度7m以上時，按施工方案勻均設拉結桿。 框架結構工程，拉結點必須用鋼管、扣件圍箍在混凝土柱上，剪力墻結構在墻體預埋鐵件，拉結桿與預埋件剛性連接。 當采用軟拉結時，加頂撐，拉筋采用大于6mm的鋼筋。 ? 4 桿件間距與剪刀撐 按JGJ130-2001及施工方案搭設各桿件。 24m以下單、雙排外腳手架，其兩端、轉(zhuǎn)角處兩側必須設置剪刀撐，24m以上的雙排腳手架應在外側立面連續(xù)設置剪刀撐。 剪

47、刀撐斜桿的接長宜采用搭接，斜桿應用旋轉(zhuǎn)扣件固定在與之相交的橫向水平桿的伸出端或立桿上，旋轉(zhuǎn)扣件中心線至主節(jié)點的距離不宜大于150mm。 ? 5 腳手板與防護欄桿 木、竹腳手板材質(zhì)符合要求，厚度為50mm，鋼腳手板用厚為2mm沖壓而成，不允許腐朽、銹蝕。 腳手板鋪滿、鋪嚴、鋪穩(wěn)，不得有探頭板，拐彎處腳手板必須交叉搭鋪。 密目網(wǎng)必須全封閉，網(wǎng)邊連接嚴密、牢固。 施工層作業(yè)層要設1.2m高防護欄桿及180mm高擋腳板。 ? 6 小橫桿設置 主節(jié)點處設置小橫桿，用直角扣件扣接牢固，與主節(jié)點中心距不應大于150mm；在雙排腳手架，靠墻一端的外伸長度不小于50mm，單排腳手架伸入墻內(nèi)

48、長度大于180mm。 ? 7 桿件 連接 立桿接長除頂層頂步可采用搭接外，其余各層各部接頭必須采用對接，大橫桿宜為對接；剪刀撐斜桿采用搭接，搭接長度不小于1m，扣件不少于2個。各桿件伸出長度不少于100mm，不大于200mm。 落地式腳手架驗收表 XJA23—2 工程名稱 架體名稱 搭設高度 驗收日期 序 號 驗 收 項 目 驗收內(nèi)容 驗收結果 8 架體內(nèi)封 閉 平網(wǎng)有合格證，材

49、質(zhì)符合要求，架體首層設兜網(wǎng)，每隔10m要用平網(wǎng)或架板進行封閉，施工層架板下有防護網(wǎng)，架體與建筑物之間封閉嚴密。 ? 9 材 質(zhì) 采用Q235Ф48×3.5mm焊接鋼管，無銹蝕、變形?？奂捎描T鐵制成，無裂紋、滑絲現(xiàn)象。木、竹腳手板無腐朽、裂縫；鋼腳手板無銹蝕、裂紋。 ? 10 通 道 上人通道寬度不小于1m，坡度宜為1：3，防滑條間距不大于30cm，厚度20-30mm，轉(zhuǎn)角平臺設防護欄桿及擋腳板，板必須滿鋪、平順，剪刀撐連續(xù)設置。 ? 11 卸 料 平 臺 卸料平臺有設計計算書，按計算確定尺寸。支撐系統(tǒng)單設，平臺底板滿鋪，固定牢靠。卸料平臺外側設防護欄桿及180mm高

50、擋腳板，外側掛密目網(wǎng)，卸料平臺有限定荷載值。 ? 驗 收 結 論 施工單位： 項目負責人： 技術負責人： 安全員： 搭設負責人：

51、 年 月 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 ? 懸挑式腳手架驗收表

52、 XJA24 工程名稱 搭設高度 ? 驗收日期 序 號 驗收 項目 驗收內(nèi)容 驗收結果 1 施工 方案 制定搭設方案并繪制施工圖。有設計計算書并經(jīng)過審批。 懸挑架的節(jié)點應采用焊接螺栓連接，不得采用扣件連接作法。 ? 2 懸挑梁及架體穩(wěn)定 單層挑架懸挑梁采取措施與建筑結構連接，不允許將斜立桿連接在支模的立柱上。 多層懸挑架懸挑梁尾端固定在結構層上，另一端懸挑出樓板。架體的穩(wěn)定措施嚴格按照規(guī)范和專項施工方案進行。 ? 3 腳手板 滿

53、鋪腳手板，板與板之間緊靠，搭接要符合要求，不得出現(xiàn)探頭板。 腳手板材質(zhì)及規(guī)格應符合規(guī)范要求。 ? 4 荷載 按施工方案的規(guī)定，施工中不準超載使用。懸挑架上不準存放材料及設備，嚴禁利用腳手架穿滑車做垂直運輸。 ? 5 交底 與驗 收 腳手架搭設之前，必須對施工人員進行交底并有簽字。 腳手架搭設之后，按照施工方案進行檢查驗收，合格后方可投入使用。 ? 6 桿件 間距 單層懸挑腳手架的立桿按施工方案1.5-1.8m步距設置大橫桿。 多層懸挑腳手架的搭設按施工方案中落地腳手架的規(guī)定設置。 ? 7 架體 防護 作業(yè)層外側，按照臨邊防護的規(guī)定設置防護欄桿和擋腳

54、板。 架體外側用密目網(wǎng)封嚴。 8 層間 防護 除作業(yè)層下設有一道防護層外，多層懸挑腳手架還應在作業(yè)層腳手板與建筑物墻體縫隙過大時增加防護。 安全網(wǎng)做防護層時，密目網(wǎng)用于立網(wǎng)防護，水平防護時必須采用平網(wǎng)，不準用立網(wǎng)代替平網(wǎng)。 9 腳手架材質(zhì) 懸挑梁、架的用材符合鋼結構設計規(guī)范的規(guī)定，并應有試驗報告單。 采用Q235，Ф48×3.5mm焊接鋼管，無銹蝕、變形；扣件采用鑄鐵制成，無裂紋、滑絲現(xiàn)象；木、竹腳手板無腐蝕、裂縫；鋼腳手板無銹蝕、裂紋。 驗收 結論 施工單位： 項目負責人： 技術負責人：

55、 安全員： 搭設負責人： 年 月 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 門型腳手架驗收表

56、 XJA25 工程名稱 架體高度 ? 驗收日期 序 號 驗收項目 驗收內(nèi)容 驗收結果 1 施工 方案 有專項施工方案；施工方案經(jīng)過上級審批。 腳手架搭設高度超過60m時，不允許使用門型腳手架。 ? 2 架體 基礎 腳手架基礎平整、夯實、做排水、有墊木； 腳手架搭設在結構的樓面、挑臺上時，立桿底座下鋪設墊板或混凝土墊塊，并對樓面和挑臺進行承載力驗算； 腳手架底部有掃地桿。 ? 3 架體 高度 施工荷載3.0k

57、N/m2≤∑Qk≤5.0kN/m2時，搭設高度≤45m。 施工荷載∑Qk≤3.0kN/m2時，搭設高度≤60m。 ? 4 架體穩(wěn)定 連墻桿 架體高度小于45m，連墻桿設置點為垂直≤6m，水平≤8m； 架體高度45-60m時，連墻桿設置點為垂直≤4m，水平≤6m。 ? 剪刀撐 架體高度超過20m，剪刀撐每隔4步設置一道，水平閉合； 剪刀撐寬度為4-8m，與地面夾角45o-60o； 剪刀撐搭接長度≥100cm,用兩個扣件扣牢。 水平架 架體高度45m以下時，每兩步門架設置一道水平架； 架體高度45m-60m時，水平架應每步門架設置一道。 垂直度 腳手架沿墻面縱向垂

58、直偏差≤H/600。 5 桿件 鎖件 按說明書規(guī)定組裝，不同產(chǎn)品不能混裝； 腳手架組裝牢固。 ? 6 腳手板 腳手板滿鋪，離墻不大于15cm; 腳手板牢固、穩(wěn)定，材質(zhì)符合要求。 ? 7 交底與 驗收 腳手架搭設前進行技術交底，辦理分段驗收手續(xù)。 8 架體 防護 施工層外側設置1.2m高防護欄桿，18cm高的擋腳板； 架體外側掛密目式安全網(wǎng)，網(wǎng)間嚴密。 9 材質(zhì) 桿件無變形、開焊、損壞、無銹蝕、刷防銹漆。 10 荷載 施工荷載結構架不超過3KN/m2，裝飾架不超過2KN/m2; 兩個以上作業(yè)層時，在一個架距內(nèi)作業(yè)層施工均布荷載

59、總和不超過5KN/m2。 11 通道 設置上下專用通道，洞口高度不大于2個門架，寬不大于1個門架跨距； 通道洞口寬超過1個跨距，洞口采取加固措施。 驗收結論 施工單位： 項目負責人： 技術負責人： 安全員： 搭設負責人： 年 月 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 年 月 日

60、 吊籃式腳手架驗收表 XJA26 工程名稱 建筑物高度 ? 驗收日期 序 號 驗收 項目 驗收內(nèi)容 驗收結果 1 施工 方案 有針對性的專項施工方案并經(jīng)審批。購買的產(chǎn)品要求有產(chǎn)品合格證書及安裝、使用、維護說明書等有關資料。挑梁、配重等應進行強度、剛度和穩(wěn)定性驗算，抗傾覆系數(shù)比值≥2。

61、? 2 制作 組裝 認真按說明書和設計計算書對吊籃的挑梁、錨固、挑梁間距、尺寸、材質(zhì)、抗傾覆裝置及電動（手動）葫蘆進行檢查驗收。 ? 3 安全 裝置 吊籃葫蘆設有保險卡，在工作狀態(tài)時其夾緊系統(tǒng)始終處于夾緊狀態(tài)，且在吊鉤上有防脫落裝置。安全鋼絲繩直徑不小于12.5mm，接頭卡扣不少于三個，無接頭，穿入安全鎖并用繩扣與懸吊平臺固定，在安全繩垂直地面100mm以上加以適量重錘，使繩保持張力。作業(yè)人員佩帶的安全帶要有合格證，附件齊全，使用正確。 ? 4 腳手板 腳手板應使用50mm厚木板，且按吊籃規(guī)格尺寸采用定型板與吊籃架子固定平整牢靠。當采用鋼板時，應有防滑措施。 ?

62、 5 升降 操作 人員經(jīng)過培訓并相對固定，非操作人員不得停留在吊籃內(nèi)。吊籃在建筑物滑動時，應設護墻輪。單片吊籃升降時，可采用手動葫蘆，兩人協(xié)調(diào)動作。當多片吊籃同時升降時，必須采用電動葫蘆，并有控制同步升降的裝置。 ? 6 吊籃 防護 吊籃外側用密目網(wǎng)或鋼板網(wǎng)封閉，設置1.2m高防護欄桿及180mm高擋腳板。多層作業(yè)時吊籃頂部應設防護頂板，其材料用50mm厚木板或相應強度的材料。 ? 7 架體 穩(wěn)定 吊籃升降到位后，與建筑物水平距離不大于200mm，提升鋼絲繩與地面垂直，不準斜拉，并有預防鋼絲繩受剪的措施。 8 荷載 施工荷載為1KN/㎡,材料堆放及設備人員不

63、得過于集中，防止超載。 驗 收 結 論 施工單位： 項目負責人： 技術負責人： 安全員： 搭設負責人： 年 月 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 附著式升降腳手架（爬架）驗收表 XJA27 工程名稱 搭設

64、高度 ? 驗收日期 序 號 驗收 項目 驗收內(nèi)容 驗收結果 1 使用 條件 建設部組織鑒定并發(fā)放生產(chǎn)和使用證的產(chǎn)品； 企業(yè)安全監(jiān)督管理部門發(fā)放的準用證； 有專項施工組織設計，并經(jīng)上級技術部門審批； 各工種安全操作規(guī)程齊全有效。 ? 2 設計 計算 有設計計算書，經(jīng)上級技術部門審批； 設計荷載按承重架3.0KN/㎡,裝飾架2.0KN/㎡,升降狀態(tài)0.5KN/㎡數(shù)值； 制作安裝圖完整有效，壓桿長細比小于150，拉桿長細比小于300； 主框架、支撐框架各節(jié)點的各桿件軸線匯交于一點。 ? 3 架體 結構 有定型的主框架，相鄰兩主框架之間有定

65、型的支撐框架，架體按規(guī)定構造，懸臂部分小于架體高度的1/3，且不超過4.5m； 支撐框架應將主框架作為支座。 ? 4 附著 支撐 主框架與每個樓層連接點牢固。 鋼挑架焊接符合要求，鋼挑架與預埋鋼筋環(huán)連接嚴密。 鋼挑架螺栓與墻體連接牢固。 ? 5 升降 裝置 固定升降裝置符合要求，吊具、索具的安全系數(shù)16倍以上。 升降時架體必須有二個以上附著支撐裝置。 升降時架體上嚴禁站人。 ? 6 防墜落導向、防傾斜裝置 防墜落裝置齊全有效 ，附著點符合要求； 垂直導向和防止左右、前后傾斜的防傾裝置齊全可靠； 防墜裝置應通過兩處以上的附著支撐向工程結構傳力。 ?

66、7 分段 驗收 提升前，有檢查記錄； 提升后，使用前有驗收手續(xù)。 8 腳手板 使用厚度大于50mm的木板或?qū)Ｓ娩撝瓢寰W(wǎng)，不準用竹腳手板；鋪設嚴密、牢固。 9 防 護 腳手架外側使用合格密目網(wǎng)，封閉嚴密；作業(yè)層下方封閉嚴密； 各作業(yè)層應按臨邊防護要求設置防護欄桿及擋腳板； 升降腳手架下部、上部建筑物的門窗及孔洞進行封閉。 10 操 作 安裝搭設嚴格按照施工組織設計的要求及施工圖進行； 安裝后應經(jīng)驗收并進行荷載試驗，確認符合設計要求時，方可正式使用； 安全技術交底齊全、有效； 作業(yè)人員經(jīng)培訓后，持證上崗，嚴格按安全操作規(guī)程作業(yè)； 安裝、升降、拆除時有安全警戒區(qū)，架體、荷載堆放均勻，符合設計要求。 驗收結論 施工單位： 項目負責人： 技術負責人： 安全員： 搭設負責人： 年 月 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 懸挑式平臺驗收表