面向創(chuàng)新的數(shù)字化醫(yī)院全面解決方案（天?。?/h1>

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1、 面向創(chuàng)新的數(shù)字化醫(yī)院全面解決方案 Face innovation e- hospital comprehensive solution 北京天健科技集團(tuán) 2021年11月12日 導(dǎo) 言 感謝XX醫(yī)院對(duì)本公司的信任，使我們能夠有幸參與貴院信息系統(tǒng)工程的建設(shè)工作。我們將本著“專(zhuān)注、一流、協(xié)作、創(chuàng)新〞的公司理念和“技術(shù)領(lǐng)先、效勞永恒〞的產(chǎn)品理念，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度整合公司內(nèi)部和外部的各種優(yōu)勢(shì)資源，高品質(zhì)、高效率地建設(shè)好XX醫(yī)院信息系統(tǒng)。就此，我們特向貴院領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家呈上我們針對(duì)貴院具體需求所做的醫(yī)院信息系統(tǒng)工程整體解

2、決方案。 本方案闡述了XX醫(yī)院信息系統(tǒng)工程總體設(shè)計(jì)方案〔含需求分析、總體設(shè)計(jì)原那么、軟件平臺(tái)設(shè)計(jì)等內(nèi)容〕、應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案、工程實(shí)施方案、人員培訓(xùn)方案、系統(tǒng)驗(yàn)收方案、技術(shù)支持與售后效勞方案等。天健公司將充分利用自己從事醫(yī)療衛(wèi)生信息化工程的豐富經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)大的軟件研發(fā)能力，會(huì)同總后衛(wèi)生部技術(shù)支持中心、天健公司西北事業(yè)部、天健〔XX〕技術(shù)支持中心、共同努力，將貴院建設(shè)成國(guó)內(nèi)一流，集預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)療信息為一體的數(shù)字化醫(yī)院，確保醫(yī)院從投資中獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 作為行業(yè)先鋒，天健公司一直密切關(guān)注國(guó)際醫(yī)療信息化最新動(dòng)態(tài)，始終掌握行業(yè)核心技術(shù)，注重自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和研制，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新

3、，其技術(shù)理念和技術(shù)成果一直居于行業(yè)領(lǐng)先地位。面對(duì)國(guó)內(nèi)、國(guó)際醫(yī)療行業(yè)不斷日新月異的變化與開(kāi)展，天健公司仍將以更大的投入持續(xù)專(zhuān)注于醫(yī)療信息化、數(shù)字化產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和研制，愿一如繼往，以開(kāi)放、協(xié)作精神與業(yè)界同道共創(chuàng)產(chǎn)業(yè)美好未來(lái)。 目 錄 第一章 走進(jìn)天健科技集團(tuán)〔APPROACH TIANJIAN GROUP〕 5 1.1 天健科技集團(tuán)簡(jiǎn)介 5 1.2 天健集團(tuán)事業(yè)部的組織結(jié)構(gòu) 5 1.3 天健集團(tuán)主要產(chǎn)品線 5 1.4 企業(yè)文化 6 第二章 應(yīng)用場(chǎng)景〔APPLICATION SCENE〕 7 2.1醫(yī)院根本情況調(diào)研 7 2.2 醫(yī)院管理思想繼承和開(kāi)

4、展 8 2.3工程規(guī)劃依據(jù) 9 第三章 需求理解〔THE DEMAND UNDERSTANDS〕 9 3.1需求理解 9 3.2數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的框架 10 3.3總體功能要求 10 3.4總體性能要求 11 第四章 基于SOA的系統(tǒng)構(gòu)架〔BASED ON SOA SYSTEM SKELETON〕 15 4.1基于SOA系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念 15 4.2 總體設(shè)計(jì)思想 16 4.3遵循原那么 16 第五章 應(yīng)用的分解與集成〔四大體系、八大平臺(tái)〕 18 第1大體系：業(yè)務(wù)支撐體系 18 1 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想 144 2 護(hù)理單元管理 145 3 ADT 145 4 電子化的Fl

5、owsheet 145 5 藥物及事件記錄 146 6 Notes 147 7 臨床決策支持 147 8系統(tǒng)集成 149 第2大系統(tǒng)：知識(shí)管理體系 154 第3大系統(tǒng) 決策支持體系 196 第4大系統(tǒng)：根底效勞體系 217 第六章 應(yīng)用系統(tǒng)核心引擎〔APPLICATION SYSTEM CORE ENGINE〕-ORACLE10G 221 一、Oracle 網(wǎng)格計(jì)算 221 二、Oracle 10g數(shù)據(jù)庫(kù)特性 228 第七章 硬件生態(tài)環(huán)境(HARDWARE ECOLOGICAL ENVIRONMENT) 231 7.1網(wǎng)絡(luò)總體架構(gòu) 231 7.2主機(jī)系統(tǒng)配置 231

6、 7.3備份系統(tǒng)配置 235 7.4網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)建議采用Windows 2003 238 7.5對(duì)天健HIS軟件壓力測(cè)試報(bào)告 243 第八章 實(shí)施部署(THE IMPLEMENTATION DEPLOYS) 256 8.1實(shí)施組織機(jī)構(gòu)圖 256 8.2實(shí)施隊(duì)伍建設(shè) 257 8.3工程實(shí)施的主要內(nèi)容與步驟 257 8.4客戶(hù)化 264 8.5數(shù)據(jù)移植 264 8.6系統(tǒng)驗(yàn)收 264 8.7培訓(xùn) 266 第九章 ITSM效勞與支持體系(ITSM SERVICE AND SUPPORT SYSTEM) 267 9.1按內(nèi)容進(jìn)行效勞 268 9.2ITSM方法論 270

7、9.3按階段進(jìn)行效勞 270 第一章 走進(jìn)天健科技集團(tuán)〔Approach Tianjian Group〕 1.1 天健科技集團(tuán)簡(jiǎn)介 創(chuàng)立于1993年的天健，總部位于北京市中關(guān)村科技園豐臺(tái)園區(qū)，現(xiàn)擁有員工560余名，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員400余名，業(yè)務(wù)及效勞覆蓋全國(guó)各個(gè)地區(qū)。天健科技集團(tuán)是國(guó)家高新技術(shù)企業(yè)和軟件進(jìn)出口企業(yè)。集團(tuán)擁有三個(gè)全資子公司：北京天健源達(dá)科技〔注冊(cè)資金460萬(wàn)美金〕、北京天健恒達(dá)科技〔注冊(cè)資金1000萬(wàn)人民幣〕、北京天健軍衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開(kāi)發(fā)公司〔注冊(cè)資金50萬(wàn)人民幣〕。作為中國(guó)最早從事醫(yī)療信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)研制的高科技大型專(zhuān)業(yè)化企業(yè)，三個(gè)公司業(yè)務(wù)介紹如下：北京天健源達(dá)科技致力

8、于數(shù)字化醫(yī)院的研發(fā)、集成、運(yùn)營(yíng)等業(yè)務(wù)；北京天健恒達(dá)科技致力于區(qū)域醫(yī)療的研發(fā)、集成、運(yùn)營(yíng)等業(yè)務(wù)；北京天健軍衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開(kāi)發(fā)公司致力于社區(qū)醫(yī)療和新勞合的研發(fā)和運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)。 作為?國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)根底框架?、?中國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)根底數(shù)據(jù)集?、?中國(guó)PACS標(biāo)準(zhǔn)?的起草制定小組成員和解放軍醫(yī)療衛(wèi)生信息化工程建設(shè)的指定合作單位，天健擁有獨(dú)立研發(fā)全面醫(yī)療信息化應(yīng)用軟件和實(shí)施大型醫(yī)療信息化建設(shè)工程的能力及經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)了ISO9001：2000國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局0287質(zhì)量體系認(rèn)證，是中國(guó)醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者。 1.2 天健集團(tuán)事業(yè)部的組織結(jié)構(gòu) 集團(tuán)下設(shè)京津、東北、華北、華

9、東、華南、西南、西北7個(gè)事業(yè)部及多個(gè)區(qū)域業(yè)務(wù)部， 全面開(kāi)通800免費(fèi)效勞 24小時(shí)全方位地提供優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的效勞。 1.3 天健集團(tuán)主要產(chǎn)品線 天健數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)系列產(chǎn)品〔HIS、PACS、RIS、LIS、PIS、PEIS、CIS、EPR、Medvision影像工作站等〕組成的全面解決方案已廣泛應(yīng)用于全國(guó)1000余家各型醫(yī)院，并已開(kāi)始全面承建國(guó)家區(qū)域衛(wèi)生信息化工程。 天健醫(yī)院信息系統(tǒng)是在“軍字一號(hào)〞八年歷程的根底上，由解放軍總后衛(wèi)生部和北京天健公司共同開(kāi)發(fā)推廣的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)，是“一號(hào)〞唯一升級(jí)換代產(chǎn)品。該系統(tǒng)設(shè)計(jì)以病人信息為中心的思想，在同類(lèi)系統(tǒng)中具有數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)清晰合理、緊緊

10、結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)覆蓋面廣等突出優(yōu)勢(shì)，榮獲國(guó)家科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)、2003年國(guó)家火炬方案工程。根據(jù)現(xiàn)代信息技術(shù)的開(kāi)展以及醫(yī)院新的需求變化，天健HIS在保持“軍字一號(hào)〞原有優(yōu)點(diǎn)的根底上，對(duì)原系統(tǒng)進(jìn)行了全面升級(jí)改良。系統(tǒng)除包括門(mén)急診、住院、病區(qū)、病案、藥品、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、設(shè)備物資、綜合查詢(xún)外，還包括強(qiáng)大的檢查、影像存儲(chǔ)與通訊、檢驗(yàn)、手術(shù)麻醉、感染控制、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、血庫(kù)管理以及醫(yī)務(wù)系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)膳食、護(hù)理系統(tǒng)等，并在通用業(yè)務(wù)和流程的根底上參加了專(zhuān)科醫(yī)院的特色功能。天健HIS用戶(hù)文檔齊全標(biāo)準(zhǔn)，提供方便的后臺(tái)安裝程序。系統(tǒng)在廣泛應(yīng)用的過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，目前已在解放軍200多家大中型醫(yī)院和地方100多家大中型

11、醫(yī)院得到應(yīng)用，并形成了一批信息化建設(shè)應(yīng)用的示范單位，為系統(tǒng)的開(kāi)展提供了豐富的土壤和空間。天健HIS支持HL7、ICD-10、DICOM 3、IHE等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，完全遵循衛(wèi)生部制定的醫(yī)院信息系統(tǒng)功能標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)具有開(kāi)放性，具有廣泛的醫(yī)療保險(xiǎn)接口和遠(yuǎn)程醫(yī)療接口，適應(yīng)不同規(guī)模醫(yī)院信息化建設(shè)的需求，包括社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)和衛(wèi)生區(qū)域信息化系統(tǒng)。 天健公司將以更大投入專(zhuān)注于醫(yī)學(xué)信息化產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和研制，并一如繼往，以開(kāi)放、協(xié)作精神與業(yè)界同道共創(chuàng)產(chǎn)業(yè)美好未來(lái)，為用戶(hù)提供最正確的解決方案、產(chǎn)品、技術(shù)支持和效勞。 1.4 企業(yè)文化 天行健，君子以自強(qiáng)不息——?易經(jīng)? ?? 當(dāng)個(gè)人理想與天健理想最為接近的時(shí)候，是

12、充分發(fā)揮個(gè)人才能，天健獲得快速開(kāi)展的最正確境界。 愿景：中國(guó)醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者 使命：為用戶(hù)、員工和合作伙伴創(chuàng)造前所未有的價(jià)值和時(shí)機(jī)，構(gòu)建美好未來(lái) ?司訓(xùn)：做我們能做的事，做我們能做好的事 ?理念：專(zhuān)注、一流、協(xié)作、創(chuàng)新 專(zhuān)注于自身所熟悉的領(lǐng)域，注重產(chǎn)業(yè)積累； 在置身的領(lǐng)域中，創(chuàng)一流的技術(shù)、一流的產(chǎn)品、一流的效勞； 在瞬息萬(wàn)變的信息產(chǎn)業(yè)中，始終以知識(shí)創(chuàng)新為準(zhǔn)那么，跟上世界步伐； 　　　 以真誠(chéng)、開(kāi)放、協(xié)作為原那么，汲取全行業(yè)的和全社會(huì)的力量，開(kāi)展民族軟件產(chǎn)業(yè)。 第二章 應(yīng)用場(chǎng)景〔Application Scene〕 2.1醫(yī)院根本情況調(diào)研 XX醫(yī)院是一所集醫(yī)、教

13、、研、防為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。該院創(chuàng)立于1956年，占地面積8.3萬(wàn)平方米，建筑面積8.8萬(wàn)平方米，固定資產(chǎn)1.6億元，現(xiàn)有職工1400余名人，具有高、中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員330人。編制病床700張，實(shí)開(kāi)病床900張。年門(mén)診工作量達(dá)70萬(wàn)人次〔含社區(qū)門(mén)診〕，年住院病人1.6萬(wàn)人次。平均住院日小于15天。設(shè)有23個(gè)臨床科室，10個(gè)醫(yī)技科室、門(mén)診、急救中心和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心。承擔(dān)著油城及周邊地區(qū)近30余萬(wàn)人群的防病治療任務(wù)。 網(wǎng)絡(luò)概況為：1999年醫(yī)院建成了以光纖千兆為主干、百兆交換到桌面的千兆局域網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了與國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)，該千兆網(wǎng)絡(luò)支持多媒體技術(shù)。 所采用的設(shè)備均為Cis

14、co系列設(shè)備，中心交換機(jī)采用的是Cisco5509大型交換機(jī)，可擴(kuò)性能良好，根據(jù)醫(yī)院需要任意擴(kuò)充。各樓域之間采用千兆光纖架構(gòu)。樓域內(nèi)采用Cisco2900、Cisco3500、Cisco3750系列千兆交換機(jī)。路由器采用的是Cisco 2611產(chǎn)品。整個(gè)網(wǎng)絡(luò)支持三層交換和VLAN及多媒體業(yè)務(wù)，完全可以滿(mǎn)足醫(yī)院的需要。 醫(yī)院園區(qū)局域網(wǎng)絡(luò)與電信之間實(shí)現(xiàn)了10兆帶寬的互聯(lián)，與油網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了100兆光纖互聯(lián)。醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)站—中國(guó)新絲路醫(yī)學(xué)網(wǎng)和醫(yī)院內(nèi)部工作網(wǎng)站.外部網(wǎng)站域名為：。防火墻采用東軟Neteye-FW4016-NP-M-FE4-VE型號(hào)設(shè)備。 XX園區(qū)所有建筑物，都實(shí)施了超五類(lèi)網(wǎng)絡(luò)

15、布線。形成了一個(gè)覆蓋全院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。 HIS系統(tǒng)應(yīng)用狀況： 2002年引進(jìn)北京民科HIS系統(tǒng)應(yīng)用至今，主要實(shí)現(xiàn)了藥庫(kù)、藥房，門(mén)診劃價(jià)收費(fèi)、護(hù)士工作站，住院病人管理、住院病人結(jié)算、病案首頁(yè)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、物資器械管理等功能。 XXHIS系統(tǒng)主效勞器及存儲(chǔ)設(shè)備情況 醫(yī)院現(xiàn)有小型機(jī)效勞器三臺(tái)，分別為SUN FIRE V890、SUN FIRE V880、SUN E3500。 其中，V880與890效勞器，利用Veritas Cluster Server軟件組成群集系統(tǒng)，作為HIS系統(tǒng)的核心數(shù)據(jù)庫(kù)效勞器，效勞器安裝oracle9i for Solaris 數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，構(gòu)成全院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理中心

16、；其配置是4個(gè)CPU(1.2G)、8GB內(nèi)存。具有較強(qiáng)的可管理性、冗錯(cuò)性、可維護(hù)性。SUN E3500效勞器方案作為未來(lái)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)應(yīng)用的核心三層架構(gòu)效勞器，配置2個(gè)CPU,主頻400M，4*18G硬盤(pán)。 另有SilkWorm 3200 8個(gè)端口光纖交換機(jī)兩臺(tái)，具有2 Gbit/sec〔全雙工〕性能，可以實(shí)現(xiàn)32 Gbit/sec的無(wú)擁堵交換機(jī)吞吐量?，F(xiàn)有一臺(tái)SUN高容量的光纖磁盤(pán)陣列，其型號(hào)為SE3510 1.7T(雙冗余控制器，2Gb/s 光纖通道，12塊146GB光纖硬盤(pán)，2GB緩存，最大可擴(kuò)展到10T〕。該磁盤(pán)陣列與兩臺(tái)SUN效勞器構(gòu)成SAN存儲(chǔ)架構(gòu)。 外部網(wǎng)站效勞器選用的是HP M

17、L530(Xeon CPU 800M/1GB/75G*4),內(nèi)部網(wǎng)站效勞器選用的是Dell PowerEdge 2800(Intel P2.8GHz/2GB/4*80G)。 2.2 醫(yī)院管理思想繼承和開(kāi)展 根據(jù)醫(yī)院“十一信息建設(shè)規(guī)劃〞，打造現(xiàn)代化的數(shù)字化醫(yī)院，采取“總體規(guī)劃、分步實(shí)施〞的策略，優(yōu)先更新?lián)Q代現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，逐步建設(shè)成為以電子病歷為核心的全院HIS系統(tǒng)將醫(yī)院各種設(shè)備設(shè)施、應(yīng)用業(yè)務(wù)軟件系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，無(wú)線通訊系統(tǒng)構(gòu)成一個(gè)多位一體的綜合系統(tǒng)，支撐醫(yī)療業(yè)務(wù)的持續(xù)開(kāi)展。同時(shí),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源整合、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，降低營(yíng)運(yùn)本錢(qián)，提高效勞質(zhì)量、工作效率和管理水平。使建成后

18、的數(shù)字化醫(yī)院到達(dá)運(yùn)行可靠、高速度效勞響應(yīng)、以及高效節(jié)能的運(yùn)營(yíng)模式。 l 人性化:XX醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)應(yīng)本著以人為本，以病人為中心的原那么，在系統(tǒng)的每個(gè)細(xì)節(jié)都應(yīng)該表達(dá)人文關(guān)心主義，考慮如何更加的方便患者，更加方便業(yè)務(wù)人員，更加的人性化。 l 集成化: XX醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)肯定是有眾多不同的系統(tǒng)組建而成，但這些系統(tǒng)必須有機(jī)的統(tǒng)一的集成在一起，不能出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象。 l 智能化:整個(gè)系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)突出智能的特點(diǎn)，減少人工環(huán)節(jié)，增強(qiáng)自動(dòng)化的程度，增加輔助支持的功能。 l 無(wú)紙化:通過(guò)電子處方，電子病歷，電子申請(qǐng)單，電子報(bào)告，電子辦公等的應(yīng)用逐步走向無(wú)紙化。 l 無(wú)膠片化:通過(guò)實(shí)施醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)

19、，建立放射科數(shù)字閱片中心和診斷工作站，臨床中心數(shù)字閱片室，醫(yī)生影像瀏覽工作站，全院的數(shù)字閱片中心，會(huì)診中心，教學(xué)中心等實(shí)現(xiàn)全院無(wú)膠片化臨床模式和管理模式。 l 無(wú)線網(wǎng)絡(luò)化:通過(guò)建立無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，使用筆記本，平板電腦，PDA，無(wú)線病情跟蹤器等無(wú)線設(shè)備實(shí)現(xiàn)醫(yī)生護(hù)士查房，庫(kù)房管理，病人病情跟蹤等等，使一些業(yè)務(wù)不受空間的限制，無(wú)處不在。 2.3工程規(guī)劃依據(jù) ?全國(guó)衛(wèi)生信息化開(kāi)展規(guī)劃綱要〔2003-2110年〕? ?國(guó)家衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)根底框架? ?中國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)根底數(shù)據(jù)集? ?醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能標(biāo)準(zhǔn)? 北京市藥品食品監(jiān)督管理局PACS試點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)等等 第三章 需求理解〔The demand

20、understands〕 3.1需求理解 XX醫(yī)院的建設(shè)時(shí)期是信息化、現(xiàn)代化高速開(kāi)展的社會(huì)時(shí)期，醫(yī)學(xué)、科技、知識(shí)、信息日新月異，XX醫(yī)院的此次建設(shè)已經(jīng)不可能按照傳統(tǒng)的模式進(jìn)行建設(shè)和設(shè)計(jì)，數(shù)字化的建設(shè)將是XX醫(yī)院建設(shè)的根底設(shè)施和重要組成局部，數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將是XX醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和開(kāi)展的根底支撐平臺(tái)，進(jìn)行全面的數(shù)字化建設(shè)有著非?，F(xiàn)實(shí)的作用和必要性。 XX醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是醫(yī)院市場(chǎng)化的需要。中國(guó)參加WTO以后，醫(yī)院面臨著市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)，醫(yī)療效勞業(yè)務(wù)的開(kāi)放，私立醫(yī)院，外資醫(yī)院和集團(tuán)醫(yī)院將逐漸誕生，安徽心腦血管醫(yī)院從誕生開(kāi)始將迎來(lái)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，效勞的競(jìng)爭(zhēng)，品牌的競(jìng)爭(zhēng)，而安徽心腦血管醫(yī)院進(jìn)行全面的數(shù)字化建設(shè)

21、，將有助于醫(yī)院提高管理水平，效勞水平和技術(shù)水平，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。 XX醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是城市飛速開(kāi)展需要。城市的開(kāi)展非常迅速，現(xiàn)代化程度越來(lái)越高。但現(xiàn)有的醫(yī)院水平還不能滿(mǎn)足政府和市民對(duì)醫(yī)療效勞的高要求，還無(wú)法與現(xiàn)代化開(kāi)展的步伐相匹配。作為目前大規(guī)模的醫(yī)院，XX醫(yī)院理應(yīng)到達(dá)現(xiàn)代化的要求，到達(dá)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的領(lǐng)先水平和國(guó)際先進(jìn)水平，數(shù)字化的建設(shè)是必然選擇。 XX醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)承擔(dān)著帶動(dòng)其他醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的歷史使命。衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要意義是顯然的，對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)存在各種各樣的困難，XX醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是醫(yī)院向現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求。我們的社會(huì)正逐步向現(xiàn)代化的方向開(kāi)展，

22、而信息化是現(xiàn)代化的根底。當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)中，數(shù)字化建設(shè)占有了非常重要的位置，無(wú)論是從醫(yī)療效勞行業(yè)本身現(xiàn)代化開(kāi)展的需要，還是社會(huì)其他部門(mén)現(xiàn)代化開(kāi)展的需要，以及醫(yī)學(xué)科技現(xiàn)代化開(kāi)展的需要，都需要“數(shù)字化醫(yī)院“的建設(shè)。 l XX醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是提高市民生活品質(zhì)的需要。建立數(shù)字化醫(yī)院，提高醫(yī)院的效勞水平和效勞模式，可以改善市民的就醫(yī)環(huán)境，為市民創(chuàng)造一個(gè)全方位的，方便快捷，全新的的享受醫(yī)療效勞平臺(tái)，以滿(mǎn)足人民生活品質(zhì)日益提高的需要。 3.2數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的框架 3.3總體功能要求 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)已成為醫(yī)院信息化建設(shè)的熱門(mén)話(huà)題，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵問(wèn)題是整體信息化，本工程建設(shè)以一體化

23、醫(yī)護(hù)工作站〔電子病歷系統(tǒng)〕為核心，以集成平臺(tái)為手段，提供醫(yī)院整體信息化解決方案，具體實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)： 1〕所有醫(yī)療信息的集成和融合。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員均能在任何地方同等程度地閱讀患者的所有醫(yī)療過(guò)程信息，可防止因信息不全而造成的誤診，也能通過(guò)多科室協(xié)作降低完全依賴(lài)個(gè)人的醫(yī)療過(guò)失率，從而提高醫(yī)療質(zhì)量；所有醫(yī)療信息均以完全結(jié)構(gòu)化的方式進(jìn)行存儲(chǔ)和管理，可根據(jù)醫(yī)療、科研、管理等需求對(duì)信息進(jìn)行綜合利用，為增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)開(kāi)展提供信息保障。 2〕覆蓋全院各科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程數(shù)字化?？梢酝耆∠酝卺t(yī)療過(guò)程的所有人工信息傳遞〔紙張/膠片〕環(huán)節(jié)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低醫(yī)療人力本錢(qián)；可以完全消除患者來(lái)

24、回排隊(duì)的現(xiàn)象，提高醫(yī)院的效勞水準(zhǔn)，也能增加患者的流量，從而提高醫(yī)療產(chǎn)出；通過(guò)診療行為發(fā)生時(shí)的信息校驗(yàn)，有效防止因給藥錯(cuò)誤等造成的醫(yī)療過(guò)失，提高醫(yī)療質(zhì)量。 3〕實(shí)現(xiàn)主動(dòng)式的診療方式。結(jié)合國(guó)家藥典或藥物說(shuō)明書(shū)規(guī)定的藥物配伍禁忌、藥物相互不良作用等數(shù)據(jù)，防止用藥錯(cuò)誤等醫(yī)療過(guò)失；基于各類(lèi)疾病標(biāo)準(zhǔn)的臨床診療指南，通過(guò)診療過(guò)程中為醫(yī)護(hù)人員提供主動(dòng)式的提醒、向?qū)У仁侄?，大幅提高醫(yī)護(hù)人員的平均醫(yī)療水平。 4〕在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)平臺(tái)的根底上開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療等應(yīng)用，建立以電子健康病歷為核心的綜合健康信息網(wǎng)絡(luò)，到達(dá)最大限度的資源共享，為用戶(hù)提供優(yōu)質(zhì)、便捷的個(gè)性化的全程醫(yī)療保健和健康管理效勞，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院價(jià)值和形

25、象。 按照醫(yī)院的要求，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的最終目標(biāo)應(yīng)該是一個(gè)完整的系統(tǒng)，它既是一個(gè)面向醫(yī)院管理層的信息系統(tǒng)，又是一個(gè)面向臨床的信息系統(tǒng)。除了門(mén)急診業(yè)務(wù)要能夠及時(shí)處理，系統(tǒng)還要能完成病人從入院到出院的主要過(guò)程管理，包括醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的管理，給出醫(yī)療本錢(qián)核算數(shù)據(jù)，能根據(jù)醫(yī)保政策自動(dòng)結(jié)算醫(yī)保病人的費(fèi)用。系統(tǒng)設(shè)計(jì)要充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的功能，設(shè)計(jì)出合理的工作流程和數(shù)據(jù)流程；盡量防止數(shù)據(jù)的重復(fù)輸入；能全面實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的多層次、廣覆蓋的現(xiàn)代化管理，到達(dá)“數(shù)字化醫(yī)院〞的要求。 XX醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)化，必須至少到達(dá)如下四大類(lèi)功能性目標(biāo)： 〔1〕以經(jīng)濟(jì)管理〔財(cái)務(wù)〕為中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收入、支出的統(tǒng)一管理。具體

26、包括：門(mén)診醫(yī)保掛號(hào)、門(mén)診醫(yī)保劃價(jià)收費(fèi)、各藥庫(kù)管理、門(mén)診藥房發(fā)藥及庫(kù)存管理、住院藥房發(fā)藥及庫(kù)存管理、病人出入院結(jié)算管理，各類(lèi)門(mén)診住院報(bào)表統(tǒng)計(jì)，經(jīng)濟(jì)核算等。 〔2〕 以臨床醫(yī)療效勞為中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文件和流程的電子化。主要包括：門(mén)、醫(yī)生工作站、病區(qū)醫(yī)生工作站、病區(qū)護(hù)士站、電子病歷管理、手術(shù)麻醉管理、血庫(kù)管理、醫(yī)務(wù)科管理、門(mén)診住院醫(yī)技科管理、檢驗(yàn)〔LIS〕、檢查〔PACS〕等； 〔3〕綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析。內(nèi)容包括：領(lǐng)導(dǎo)綜合查詢(xún)統(tǒng)計(jì)分析及決策支持、根底信息維護(hù)及系統(tǒng)管理、多媒體導(dǎo)診、總務(wù)后勤管理、物資器械衛(wèi)材管理等。 〔4〕系統(tǒng)還應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)的外部接口，可實(shí)現(xiàn)院間聯(lián)網(wǎng)、與醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫聯(lián)接。 3

27、.4總體性能要求 1．軟件平臺(tái)； 〔1〕技術(shù)結(jié)構(gòu)：在局域網(wǎng)上運(yùn)行的醫(yī)院信息系統(tǒng)〔HIS〕，采用先進(jìn)的軟件體系結(jié)構(gòu)，最好為三層結(jié)構(gòu)，并具有與醫(yī)保等外部系統(tǒng)聯(lián)接的接口，局部應(yīng)用系統(tǒng)能與Internet聯(lián)接。要確保原有系統(tǒng)功能數(shù)據(jù)的平穩(wěn)過(guò)渡。 〔2〕操作系統(tǒng)：數(shù)據(jù)庫(kù)層為WINDOWS2003 SERVER，應(yīng)用效勞層為WINDOWS2000 SERVER，客戶(hù)端為WINDOWS2000或Window98. 〔3〕數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)：oracle10g數(shù)據(jù)庫(kù)。 〔4〕前端開(kāi)發(fā)工具：采用面向?qū)ο蟮木幊陶Z(yǔ)言，并且具有強(qiáng)大的WEB程序開(kāi)發(fā)能力。 2．易用性： 軟件系統(tǒng)應(yīng)考慮實(shí)用性與先進(jìn)性相結(jié)合，要

28、表達(dá)出易于理解掌握、操作簡(jiǎn)便、提示清晰、邏輯性強(qiáng)，直觀簡(jiǎn)潔、幫助信息豐富，而且要針對(duì)醫(yī)院輸入工程的特點(diǎn)對(duì)輸入順序?qū)ｉT(mén)定制，保證操作人員以最快速度和最少的擊鍵交數(shù)完成工作。 3．平安性： 〔1〕系統(tǒng)平安；數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)說(shuō)明用何種方式保證系統(tǒng)平安。 〔2〕應(yīng)用級(jí)平安〔工作站的權(quán)限驗(yàn)證〕：應(yīng)用系統(tǒng)的平安性主要從以下幾個(gè)方面考慮；工作站現(xiàn)時(shí)是否有權(quán)運(yùn)行系統(tǒng)、操作員現(xiàn)時(shí)是否有權(quán)使用某系統(tǒng)、數(shù)據(jù)加密、應(yīng)用操作系統(tǒng)權(quán)限。系統(tǒng)具有抵御外界環(huán)境和人為操作失誤的能力；有足夠的防護(hù)措施，防止非法用戶(hù)侵入；保證不因操作人員的誤操作導(dǎo)致系統(tǒng)的崩潰等。 〔3〕操作員的權(quán)限驗(yàn)證：系統(tǒng)管理應(yīng)能根據(jù)員工的職務(wù)和所承擔(dān)的工作

29、進(jìn)行角色劃分，通過(guò)角色劃分進(jìn)行權(quán)限分配，當(dāng)操作人員超越權(quán)限進(jìn)行登錄時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)能拒絕并記錄在系統(tǒng)日志中。 〔4〕數(shù)據(jù)加密：除了以上所屬的登錄/使用驗(yàn)證以外，系統(tǒng)還應(yīng)能采取了對(duì)某些關(guān)鍵數(shù)據(jù)〔如用戶(hù)代碼和密碼〕進(jìn)行加密的方法，來(lái)提高平安性。 〔5〕數(shù)據(jù)平安管理機(jī)制的提出：要求投標(biāo)方提出一套完整的數(shù)據(jù)平安管理措施以及醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理模式。 〔6〕備份與恢復(fù)：對(duì)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)，應(yīng)有冗余保護(hù)措施，保證用戶(hù)數(shù)據(jù)的隨時(shí)可提取性，對(duì)于容錯(cuò)及冗余都有相應(yīng)的平安保護(hù)機(jī)制。 4．穩(wěn)定性：具有基于Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行四年以上且未出現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)崩潰的現(xiàn)象。 5．響應(yīng)速度快：各一線工作站

30、頂峰期操作系統(tǒng)時(shí)無(wú)感覺(jué)等待，查詢(xún)操作進(jìn)行預(yù)處理以加快查詢(xún)速度。額定用戶(hù)同時(shí)運(yùn)行時(shí)不能出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。 6．靈活性、維護(hù)性：系統(tǒng)可根據(jù)醫(yī)院的具體工作流程定制、重組和改造，并為醫(yī)院提供定制和改造的客戶(hù)化工具。為適應(yīng)將來(lái)的開(kāi)展，系統(tǒng)應(yīng)具有良好的可裁減性、可擴(kuò)充性和可移植性；系統(tǒng)的安裝卸載簡(jiǎn)單方便，可管理性、可維護(hù)性強(qiáng)；軟件設(shè)計(jì)模塊化、組件化，并提供配置模塊和客戶(hù)化工具。系統(tǒng)需求及流程變化，操作方式變化、操作方式變化、機(jī)構(gòu)人員變化、空間地點(diǎn)變化〔移動(dòng)用戶(hù)、分布式〕、操作系統(tǒng)環(huán)境變化無(wú)影響。 7．?dāng)U展性：采用開(kāi)放式的系統(tǒng)軟件平臺(tái)、模塊化的應(yīng)用軟件結(jié)構(gòu)，確保系統(tǒng)可靈活地?cái)U(kuò)充其業(yè)務(wù)功能，并可與其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)

31、進(jìn)行無(wú)縫互連，采購(gòu)人如需連接其他系統(tǒng)的，我司承諾提供相關(guān)技術(shù)接口和進(jìn)行技術(shù)配合。系統(tǒng)須提供必要的輔助臨術(shù)接口〔如醫(yī)保、預(yù)約掛號(hào)、病人費(fèi)用查詢(xún)、電子通行系統(tǒng)等?！? 8．先進(jìn)性：采用業(yè)界先進(jìn)、成熟的軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)方法，可視化的、面向?qū)ο蟮拈_(kāi)發(fā)工具。采購(gòu)人為合理規(guī)劃流程有權(quán)要求在系統(tǒng)中嵌入IC卡、磁卡、顯示屏、條形碼、短信、PDA、移動(dòng)終端等新的技術(shù)。 9．一體化：保證數(shù)據(jù)由采集、存儲(chǔ)、整理、分析到提取、應(yīng)用的一體化，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)發(fā)生地一次性錄入，然后被所有對(duì)該數(shù)據(jù)有需求的單位屢次重復(fù)，不同層次使用，各模塊之間要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通，清晰表達(dá)內(nèi)在邏輯聯(lián)系，并且數(shù)據(jù)之間必須相

32、互關(guān)聯(lián)，相互制約。 10．醫(yī)院信息系統(tǒng)是為采集、加工、存儲(chǔ)、檢索、傳遞病人醫(yī)療信息及相關(guān)的管理信息而建立的人機(jī)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)的管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)成功的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確、可信、可用、完整、標(biāo)準(zhǔn)及平安可靠，數(shù)據(jù)之間無(wú)岐義。 11．標(biāo)準(zhǔn)化：系統(tǒng)采用國(guó)際HL7、DICOM3.0等標(biāo)準(zhǔn)。 12．系統(tǒng)運(yùn)行的維護(hù)與管理：系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中，建立日志管理、各項(xiàng)管理制度及各種操作規(guī)程。系統(tǒng)維護(hù)應(yīng)包括工作參數(shù)修改、數(shù)據(jù)字典維護(hù)、用戶(hù)權(quán)限控制、操作口令或密碼設(shè)置和修改、數(shù)據(jù)平安性操作、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)、故障排除等。 13．?dāng)?shù)據(jù)完整性：醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)是以病人醫(yī)療數(shù)據(jù)為主，并包括相關(guān)的各種經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)以及各類(lèi)行政管理、物資管

33、理等數(shù)據(jù)的完整集合。數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)包含醫(yī)院全部資源的信息，便于快速查詢(xún)，數(shù)據(jù)共享。 第四章 基于SOA的系統(tǒng)構(gòu)架〔Based on SOA system skeleton〕 4.1基于SOA系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念 1．SOA的含義： SOA是一個(gè)IT策略，它將企業(yè)應(yīng)用中的分散功能編排成具有互操作性的標(biāo)準(zhǔn)效勞，機(jī)構(gòu)可以快速組合和重用這些效勞，以滿(mǎn)足業(yè)務(wù)需要。 2．采用SOA的重要優(yōu)勢(shì)： 1. 提高業(yè)務(wù)和IT的效率、敏捷性和交付產(chǎn)品的速度。 2. 使IT能更快地交付更貼近業(yè)務(wù)要求的效勞。 3. 提高業(yè)務(wù)的響應(yīng)級(jí)別，為用戶(hù)提高更完美的使用體驗(yàn)。 4. 隱藏IT環(huán)境的底層技術(shù)復(fù)雜性。

34、 也就是說(shuō)，SOA加快了應(yīng)用的開(kāi)發(fā)速度，允許以更可靠的方式交付新效勞和改良的效勞。 3．設(shè)計(jì)的理念 〔1〕根本理念內(nèi)容： 以患者為中心、以醫(yī)學(xué)為根底、以使用為目的、以效勞為宗旨 〔2〕效勞理念內(nèi)容： 為患者和家屬提供就醫(yī)環(huán)境、為醫(yī)生和護(hù)士提供工作環(huán)境、為經(jīng)營(yíng)管理者提供經(jīng)營(yíng)環(huán)境 〔3〕技術(shù)理念內(nèi)容： 構(gòu)筑滿(mǎn)足長(zhǎng)短期開(kāi)展目標(biāo)可持續(xù)開(kāi)展的支撐平臺(tái)系統(tǒng) 4.2 總體設(shè)計(jì)思想 XX醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)思想是：“以病人為中心、以臨床醫(yī)療效勞為重點(diǎn)、以費(fèi)用為紐帶、以管理為依托〞，全面打造現(xiàn)代化的、功能完整的、性能卓越的新一代數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)。 4.3遵循原那么 (1

35、) 標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化是支撐醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要手段。首先是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循國(guó)際上成熟的、通用的標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議，如HL7、DICOM、IHE、SNOMED等。其次是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，要遵照?qǐng)?zhí)行國(guó)家公布的現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)以及即將推出的各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，如?醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能標(biāo)準(zhǔn)?、?基于XML電子公文格式標(biāo)準(zhǔn)?、?電子病歷流程設(shè)計(jì)方法通用標(biāo)準(zhǔn)?、?電子病歷數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)?等。三是地方標(biāo)準(zhǔn)，要參考自治區(qū)和本地區(qū)有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，如衛(wèi)生廳制定的?病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)〔第四版〕?等。 (2) 采用成熟的技術(shù)和產(chǎn)品 采用最新成熟的技術(shù)和產(chǎn)品，自主開(kāi)發(fā)的軟件產(chǎn)品應(yīng)具有軟件產(chǎn)品認(rèn)定，有使用該技術(shù)和產(chǎn)品的成功經(jīng)驗(yàn)和案例，不允

36、許在實(shí)施過(guò)程中作試驗(yàn)性開(kāi)發(fā)或產(chǎn)品試用，確保工程建設(shè)質(zhì)量和進(jìn)度，防范開(kāi)發(fā)集成過(guò)程中的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)。 (3) 關(guān)鍵技術(shù)路線 XX醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)要采用最新技術(shù)手段，例如基于ORACLE10g數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，采用PB、JAVA、C#、.NET、XML等技術(shù)；兩層結(jié)構(gòu)，三層設(shè)想，基于C/S/S模式的混合結(jié)構(gòu)，在特定的局部采用多層B/S應(yīng)用結(jié)構(gòu)體系，表示層、業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)層分開(kāi)；在對(duì)時(shí)間響應(yīng)要求嚴(yán)格的系統(tǒng)采用兩層結(jié)構(gòu)。獨(dú)立于特定的硬件平臺(tái)和操作系統(tǒng)；支持各種類(lèi)型的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)；具有分布式事務(wù)功能；支持消息效勞；支持組件化開(kāi)發(fā)；具有良好的平安性；支持集群和失效轉(zhuǎn)移，提供良好的可擴(kuò)展性和容錯(cuò)性。

37、 (4) 設(shè)備選型 主機(jī)系統(tǒng)和存儲(chǔ)系統(tǒng)選型要以性能價(jià)格比衡量，既要保證系統(tǒng)性能，又要嚴(yán)格控制本錢(qián)，提高資金使用效益。建議采用高性能效勞器和SAN/NAS存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)。 綜合考慮系統(tǒng)平安性、經(jīng)濟(jì)性及可靠性等因素，操作系統(tǒng)主要以WINDOWS系統(tǒng)為主，輔助系統(tǒng)也可考慮采用其他系統(tǒng)。醫(yī)院網(wǎng)站、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、網(wǎng)上審批及公文交換等關(guān)鍵應(yīng)用系統(tǒng)建議采用Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)產(chǎn)品，輔助系統(tǒng)也可采用SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)。 〔5〕第三方軟件的正版資格認(rèn)證 為保證系統(tǒng)的高可用性和高度穩(wěn)定性、可擴(kuò)展性，要求所提供的第三方系統(tǒng)必須經(jīng)過(guò)原公司的正版資格審訂。比方：WINDOWS操作系統(tǒng)一定要得到MICROSOF

38、T公司的認(rèn)證；數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)ORACLE必須經(jīng)過(guò)ORACLE公司的認(rèn)證。并且要具備至少10家用戶(hù)以上的使用經(jīng)驗(yàn)才可能為維護(hù)和擴(kuò)展提供保證。 (6) 一體化設(shè)計(jì)原那么 盡管醫(yī)院目前的工程是狹義醫(yī)院信息系統(tǒng)，但在將來(lái)肯定要實(shí)施LIS、PACS、超聲網(wǎng)絡(luò)、內(nèi)鏡網(wǎng)絡(luò)、病理網(wǎng)絡(luò)等。這就要求系統(tǒng)在設(shè)計(jì)之處就要預(yù)留這些系統(tǒng)的接口而不是在后來(lái)外掛的動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)等補(bǔ)救措施。另外，系統(tǒng)集成商自身產(chǎn)品的全面性和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)也是重點(diǎn)參考的要素之一。 〔7〕應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn) 在系統(tǒng)實(shí)施的初期，就通過(guò)在醫(yī)院搭建的模擬環(huán)境對(duì)各科室的骨干人員進(jìn)行培訓(xùn)；系統(tǒng)建成后，能否做到方便實(shí)用，到達(dá)預(yù)期的效果，用戶(hù)應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)是關(guān)鍵，公司提供的

39、培訓(xùn)教材，包括快速入門(mén)、操作手冊(cè)、管理員手冊(cè)等，每一個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)有完整的在線幫助，提供咨詢(xún)熱線，分期分批組織教學(xué)實(shí)習(xí)，做好系統(tǒng)管理人員、科室使用人員特別是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)工作，確保系統(tǒng)發(fā)揮最大的使用效益。 第五章 應(yīng)用的分解與集成〔四大體系、八大平臺(tái)〕 第1大體系：業(yè)務(wù)支撐體系 5.1.1 臨床醫(yī)療效勞平臺(tái) .1門(mén)急診管理系統(tǒng) 概述 一、系統(tǒng)目標(biāo) 門(mén)急診信息管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)中四大局部---門(mén)急診管理、住院管理、醫(yī)技管理和醫(yī)療物資管理的第一局部，是醫(yī)院對(duì)外效勞的窗口，病人將從這里得到對(duì)醫(yī)院的第一印象。 門(mén)急診信息管理系統(tǒng)既要滿(mǎn)足自身的業(yè)務(wù)管理，又要為其他系統(tǒng)應(yīng)用提供

40、根底數(shù)據(jù)。從門(mén)急診系統(tǒng)本身的管理看，門(mén)急診信息管理系統(tǒng)效勞于門(mén)急診醫(yī)療業(yè)務(wù)，對(duì)門(mén)急診病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行較為完整的采集和管理。針對(duì)病人門(mén)急診就診的醫(yī)療活動(dòng)，采集和管理的數(shù)據(jù)包含有病人的根底信息、掛號(hào)信息、門(mén)急診病歷信息、檢查/檢驗(yàn)結(jié)果(包括圖形、圖像)信息、門(mén)急診處置和手術(shù)信息等。在整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)中，門(mén)急診管理系統(tǒng)作為一個(gè)重要組成局部，負(fù)責(zé)向其他系統(tǒng)提供必需的病人信息和準(zhǔn)確詳實(shí)的臨床信息，為醫(yī)院管理部門(mén)效勞，并輔助管理部門(mén)進(jìn)行管理，如標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為、輔助調(diào)整門(mén)診業(yè)務(wù)流程等。 門(mén)急診系統(tǒng)的特點(diǎn)是：病人多且流動(dòng)快；涉及部門(mén)多，不僅有診療、收費(fèi)、還有醫(yī)技和醫(yī)療物資保障；醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)相對(duì)頻繁。這些給使用培

41、訓(xùn)和系統(tǒng)推廣帶來(lái)一定困難?；谒牡匚缓妥饔弥匾?，許多醫(yī)院都非常重視門(mén)急診管理系統(tǒng)的建設(shè)。 從整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)來(lái)看，門(mén)急診管理系統(tǒng)的主要目標(biāo)是： 為門(mén)急診醫(yī)療業(yè)務(wù)效勞。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，快速準(zhǔn)確處理病人信息，加快醫(yī)療信息傳送，對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)診治，提供病人門(mén)急診就診的完整信息，并最終形成門(mén)急診電子病歷，為管理層、業(yè)務(wù)層和病人提供方便，為各種決策提供相應(yīng)的信息支持。 為經(jīng)濟(jì)管理效勞。使門(mén)急診病人費(fèi)用實(shí)現(xiàn)自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)，為病人和醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)提供準(zhǔn)確詳實(shí)的清單，方便醫(yī)院進(jìn)行本錢(qián)核算，堵住收費(fèi)管理中的種種漏洞。 為管理效勞。充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)越性能，實(shí)現(xiàn)門(mén)急診病人的信息

42、共享，有利于過(guò)程監(jiān)控和管理，防止與減少門(mén)急診醫(yī)療事故與過(guò)失，為管理者提供決策所需的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和管理質(zhì)量的提升。 為病人效勞。充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，并通過(guò)科學(xué)管理，消除“三長(zhǎng)一短〞現(xiàn)象，減少病人的排隊(duì)和等待時(shí)間，使病人有更多的時(shí)間面對(duì)醫(yī)生，得到最及時(shí)準(zhǔn)確的診治，樹(shù)立良好的窗口形象。 二、系統(tǒng)的功能組成 門(mén)急診信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的根本思想是簡(jiǎn)化工作流程，實(shí)現(xiàn)門(mén)急診業(yè)務(wù)全流程的計(jì)算機(jī)管理。病人從入院初(復(fù))診、診室看診、到醫(yī)技科室檢查檢驗(yàn)、窗口交費(fèi)和取藥，每個(gè)環(huán)節(jié) 圖15-1 門(mén)急診管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖 病案流通子系統(tǒng) 主索引錄入 主索引合并 門(mén)急診管理系統(tǒng) 身份登記

43、子系統(tǒng) 醫(yī)保帳戶(hù)子系統(tǒng) 掛號(hào)預(yù)約子系統(tǒng) 門(mén)診收費(fèi)子系統(tǒng) 門(mén)診藥局子系統(tǒng) 門(mén)診醫(yī)生工作站 醫(yī)保帳戶(hù)管理 預(yù)約 掛號(hào) 劃價(jià) 收費(fèi) 庫(kù)存管理 處方發(fā)藥處理 處方錄入 門(mén)診病歷錄入 申請(qǐng)單錄入 處方錄入 病案流通 急診管理子系統(tǒng) 急診掛號(hào) 急診數(shù)據(jù)錄入 急診收費(fèi) 門(mén)急診統(tǒng)計(jì) 有關(guān)掛號(hào)統(tǒng)計(jì) 有關(guān)診間統(tǒng)計(jì) 有關(guān)收費(fèi)統(tǒng)計(jì) 有關(guān)急診統(tǒng)計(jì) 都應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的功能模塊，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)輔助管理，減少病人來(lái)回排隊(duì)。 門(mén)急診管理系統(tǒng)的功能組成如圖15-1所示： 門(mén)急診管理系統(tǒng)主要有掛號(hào)預(yù)約

44、、身份登記、醫(yī)保帳戶(hù)、急診管理、門(mén)診醫(yī)生工作站、門(mén)診收費(fèi)、門(mén)診藥房、病案流通等子系統(tǒng)。 〔一〕身份登記子系統(tǒng)： 登記病人的自然信息、建立病人主索引，包括：病人ID號(hào)、姓名、性別、出生日期、費(fèi)別等內(nèi)容；修改和合并主索引信息，對(duì)于一個(gè)病人出現(xiàn)多條主索引信息時(shí)，應(yīng)能合并ID號(hào)、住院號(hào)。 〔二〕病案流通子系統(tǒng)： 管理門(mén)急診病案，辦理門(mén)急診病案的借閱和歸檔，登記借閱者、借閱時(shí)間、歸還日期等信息。 〔三〕醫(yī)保帳戶(hù)子系統(tǒng)： 維護(hù)病人的醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶(hù)，包括新建、掛起暫停使用和注銷(xiāo)。掛號(hào)預(yù)約子系統(tǒng)，管理門(mén)急診掛號(hào)工作，處理病人就診的根本信息，包括：初復(fù)診、 〔四〕就診科室、掛號(hào)費(fèi)用等，通過(guò)設(shè)置可以在

45、掛號(hào)的同時(shí)建立病人的主索引信息。做好掛號(hào)窗口的預(yù)約、掛號(hào)、退號(hào)業(yè)務(wù)工作，對(duì)就診病人進(jìn)行分診，減少病人排隊(duì)現(xiàn)象。 〔五〕急診管理子系統(tǒng)： 登記急診病人的根本信息、主要診治，快速準(zhǔn)確采集病人信息；實(shí)現(xiàn)急診掛號(hào)、急診收費(fèi)、急診記帳的管理；對(duì)病人的緊急程度進(jìn)行管理，對(duì)最緊急的病人進(jìn)行最及時(shí)診治；對(duì)需要住院的病人迅速辦理住院手續(xù)；查詢(xún)急診病歷和登記表， 統(tǒng)計(jì)急診收治病人情況，分析匯總表(針對(duì)病種，病因，病人來(lái)源等)等。 〔六〕門(mén)診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)： 處理病人就診的詳細(xì)信息，應(yīng)該包括：建立并書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷、開(kāi)檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單并傳送到相應(yīng)科室和開(kāi)處方等；對(duì)醫(yī)生在診室的業(yè)務(wù)行為進(jìn)行管理。 〔七〕門(mén)診收

46、費(fèi)子系統(tǒng)： 對(duì)在門(mén)診進(jìn)行的診治等進(jìn)行劃價(jià)、收費(fèi)管理。 〔八〕門(mén)診藥房子系統(tǒng)： 包括庫(kù)存、處方發(fā)藥處理和處方錄入等功能，完成庫(kù)存初始化、入出庫(kù)處理、接收由門(mén)診收費(fèi)發(fā)送過(guò)來(lái)的處方確認(rèn)并出庫(kù)處理、負(fù)責(zé)未經(jīng)門(mén)診收費(fèi)處理的其他處方錄入和出庫(kù)處理，包括：領(lǐng)導(dǎo)批藥、出院帶藥和門(mén)診退藥等。 〔九〕門(mén)急診導(dǎo)醫(yī)子系統(tǒng)： 提供病人就診指南，采用觸摸屏或電子滾動(dòng)屏的方式對(duì)醫(yī)院概況、科室設(shè)置、出診專(zhuān)家和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等提供咨詢(xún)，方便病人進(jìn)行相關(guān)信息查詢(xún)。 由于急診病人的處理不允許醫(yī)護(hù)人員將時(shí)間過(guò)多花費(fèi)在操作計(jì)算機(jī)上，因此醫(yī)院信息系統(tǒng)一般在急診的具體細(xì)節(jié)處理上采取了一些特殊的措施，如實(shí)現(xiàn)急診掛號(hào)、急診收費(fèi)、急診記帳

47、一體化管理，對(duì)病人信息采集提供特殊支持等，以進(jìn)一步提高了急診醫(yī)療的響應(yīng)速度和工作效率。雖然有的醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)急診業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)了專(zhuān)門(mén)的系統(tǒng)進(jìn)行管理，但總的說(shuō)來(lái)，醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)急診業(yè)務(wù)的管理和門(mén)診根本相同，在很多醫(yī)院信息系統(tǒng)中都是統(tǒng)一在門(mén)診系統(tǒng)中對(duì)急診業(yè)務(wù)進(jìn)行特殊處理，本章的介紹采取后一種處理方式，不單獨(dú)設(shè)章節(jié)對(duì)急診管理進(jìn)行表達(dá)，統(tǒng)一在門(mén)診業(yè)務(wù)中進(jìn)行相關(guān)說(shuō)明。 三、業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì) 醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)門(mén)急診業(yè)務(wù)的管理，主要有三種模式。這些模式都是圍繞診治和收費(fèi)來(lái)設(shè)計(jì)的，其中第一種是集中計(jì)價(jià)模式，第二種是分散計(jì)價(jià)模式，第三種是參加門(mén)診醫(yī)生工作站后的模式。其中第一種模式病人的計(jì)價(jià)統(tǒng)一在收費(fèi)處進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)最為簡(jiǎn)單

48、；第二種模式在第一種模式的根底上，為需要單獨(dú)計(jì)價(jià)的科室(如放射科)進(jìn)行特別考慮，對(duì)這些科室的工程，病人可在執(zhí)行科室直接計(jì)價(jià)，滿(mǎn)足了這些科室對(duì)計(jì)價(jià)準(zhǔn)確性的要求，但在增加功能不增人員的要求下，管理部門(mén)需要協(xié)調(diào)好計(jì)價(jià)科室與收費(fèi)處間的關(guān)系；第三種模式增加了診間業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)管理，使相關(guān)系統(tǒng)間信息聯(lián)系更為緊密、共享程度更高，既方便了收費(fèi)、又滿(mǎn)足了單獨(dú)計(jì)價(jià)科室的要求，極大方便了病人，提高了診治效率，是門(mén)急診業(yè)務(wù)管理模式開(kāi)展的方向。醫(yī)院在對(duì)門(mén)診業(yè)務(wù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理時(shí)，可根據(jù)需要采取符合醫(yī)院需要的模式。根據(jù)醫(yī)院選擇的模式的不同，門(mén)急診管理系統(tǒng)一般也相應(yīng)地分為三種業(yè)務(wù)流程。 病人信息如何標(biāo)識(shí)及在門(mén)診各系統(tǒng)之間如何

49、傳遞是醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)門(mén)急診業(yè)務(wù)的管理首先要解決的問(wèn)題。 關(guān)于病人標(biāo)識(shí)號(hào) 在門(mén)急診信息管理系統(tǒng)中，病人有多種標(biāo)識(shí)方法：病人唯一標(biāo)識(shí)號(hào)(ID號(hào))、門(mén)診病案號(hào)、就診序號(hào)和醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)等，每種號(hào)都要求唯一。 病人ID號(hào)是病人在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的唯一標(biāo)識(shí)，在全院所有系統(tǒng)中共享使用，要求必須唯一，醫(yī)院信息系統(tǒng)可以在身份登記、掛號(hào)預(yù)約和住院登記系統(tǒng)給病人分配ID號(hào)，ID號(hào)記錄可以制成紙卡、條形碼、磁卡、IC卡等多種載體，其中IC卡的本錢(qián)相對(duì)較高。 門(mén)診病案號(hào)是病人在門(mén)急診管理系統(tǒng)的一種標(biāo)識(shí)，僅限于在門(mén)診系統(tǒng)中共享使用。在傳統(tǒng)管理模式下，門(mén)診病案與住院病案分開(kāi)管理，分別分配門(mén)診和住院病案號(hào)，門(mén)診病案號(hào)需

50、要與病人ID號(hào)進(jìn)行關(guān)聯(lián)。為統(tǒng)一管理和信息充分共享的方便，目前很多醫(yī)院在實(shí)施信息系統(tǒng)時(shí)將病人ID號(hào)代替作門(mén)診病案號(hào)使用，而不單獨(dú)分配門(mén)診病案號(hào)。 就診序號(hào)是病人當(dāng)天在醫(yī)院就診的一個(gè)流水號(hào)，與就診日期一起使用，提供給門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)讀取病人就診信息。與病人ID號(hào)不存在聯(lián)系，是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生的流水號(hào)。 醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)是病人參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)分配給病人的唯一標(biāo)識(shí)。醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)的使用，需要與病人ID號(hào)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，單獨(dú)使用就失去意義。 在醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用中，上述各種病人信息標(biāo)志方法均有采用。為方便管理和充分共享病人信息，統(tǒng)一分配病人ID號(hào)并進(jìn)行嚴(yán)格管理是必要的，通過(guò)病人ID號(hào)進(jìn)行信息

51、傳遞是在實(shí)際應(yīng)用中采用最多、也是管理最為方便的形式。至于ID號(hào)記錄采用何種載體(如卡)，那么根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際可采用不同的方式。為保證病人ID號(hào)的唯一性，當(dāng)一個(gè)病人有多個(gè)ID號(hào)，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行合并。 業(yè)務(wù)流程1 在集中計(jì)價(jià)模式中，最根本的應(yīng)用系統(tǒng)是掛號(hào)預(yù)約、門(mén)診收費(fèi)、門(mén)診藥房，為減少病人屢次排隊(duì)，可采用一次性去收費(fèi)窗口劃價(jià)、交費(fèi)，并將相關(guān)交費(fèi)信息共享到檢查/檢驗(yàn)等相關(guān)科室。該種模式中，門(mén)診收費(fèi)窗口壓力相對(duì)較大，在門(mén)診頂峰期難以防止病人排隊(duì)等待的現(xiàn)象。其工作流程一般如圖15-2所示： 圖15-2 門(mén)急診管理系統(tǒng)工作流程1 身份登記 醫(yī)保帳戶(hù) 病案流通 掛號(hào)預(yù)約 門(mén)診收費(fèi) 門(mén)診藥局

52、 價(jià)表 藥庫(kù) 帳戶(hù) 主索引 就診信息 藥品處方 收費(fèi)價(jià)格 庫(kù)存、分裝 支撥單 就 診 發(fā)放申請(qǐng) 　該種門(mén)急診管理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程一般為： 病人到掛號(hào)處進(jìn)行預(yù)約或直接掛號(hào)。對(duì)第一次來(lái)院就診病人，掛號(hào)處需為病人建立主索引信息；對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)病人，還應(yīng)從醫(yī)保帳戶(hù)系統(tǒng)中提取病人帳戶(hù)信息。 病人來(lái)到相應(yīng)科室，經(jīng)分診護(hù)士分診后到相應(yīng)診間候診，門(mén)診醫(yī)生按病人分診先后順序?yàn)椴∪丝丛\，手工書(shū)寫(xiě)病歷，開(kāi)具檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、治療單和處方等。 病人去收費(fèi)窗口劃價(jià)交費(fèi)后去相應(yīng)科室執(zhí)行、藥房取藥。 業(yè)務(wù)流程2 為滿(mǎn)足單獨(dú)計(jì)價(jià)的科

53、室(如放射科)的要求，有的醫(yī)院將這些科室檢查治療工程的計(jì)價(jià)放在科室執(zhí)行，病人可在這類(lèi)執(zhí)行科室直接計(jì)價(jià)，這既滿(mǎn)足了這些科室對(duì)計(jì)價(jià)準(zhǔn)確性的要求，又減少了病人的往返走路。這樣的應(yīng)用系統(tǒng)仍主要是掛號(hào)預(yù)約、門(mén)診收費(fèi)、門(mén)診藥房，不同的是單獨(dú)計(jì)價(jià)科室具有計(jì)價(jià)功能，且計(jì)價(jià)后的信息可直接共享到收費(fèi)處。收費(fèi)窗口收費(fèi)時(shí)可通過(guò)病人ID號(hào)或就診序號(hào)直接調(diào)用計(jì)價(jià)信息，無(wú)須重新錄入。當(dāng)采用持卡就醫(yī)時(shí)，病人在計(jì)價(jià)的同時(shí)可直接劃去費(fèi)用，無(wú)須每次都去收費(fèi)窗口交費(fèi)，需要收據(jù)的病人只需就診完畢后去收費(fèi)處進(jìn)行結(jié)算處理：匯總病人本次就診期間的所有劃價(jià)收費(fèi)信息，打印門(mén)診收據(jù)，從而方便了病人。其工作流程一般如圖15-3所示。 圖15-

54、3 門(mén)急診管理系統(tǒng)工作流程2 就診信息 身份登記 醫(yī)保帳戶(hù) 病案流通 掛號(hào)預(yù)約 劃價(jià)/收費(fèi) 帳戶(hù) 主索引 處方 庫(kù)存、分裝 發(fā)放申請(qǐng) 藥庫(kù) 支撥單 執(zhí)行科室劃價(jià) 價(jià)表 收費(fèi)價(jià)格 門(mén)診藥房 就 診 收費(fèi)價(jià)格 計(jì)價(jià)信息 該種門(mén)急診管理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程一般為： 病人到掛號(hào)處進(jìn)行預(yù)約或直接掛號(hào)。對(duì)第一次來(lái)院就診病人，掛號(hào)處需為病人建立主索引信息；對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)病人，還應(yīng)從醫(yī)保帳戶(hù)系統(tǒng)中提取病人帳戶(hù)信息。 病人來(lái)到相應(yīng)科室，經(jīng)分診護(hù)士分診后到相應(yīng)診間候診，門(mén)診醫(yī)生按病人分診先后順序?yàn)椴∪丝丛\，手工書(shū)寫(xiě)病歷，開(kāi)具檢查、檢

55、驗(yàn)申請(qǐng)單、治療單和處方等。 對(duì)需要由執(zhí)行科室現(xiàn)場(chǎng)計(jì)價(jià)的工程，病人到相應(yīng)執(zhí)行科室計(jì)價(jià)，然后去收費(fèi)窗口，由收費(fèi)窗口通過(guò)病人ID號(hào)或就診序號(hào)直接調(diào)用執(zhí)行科室計(jì)價(jià)信息進(jìn)行收費(fèi)，收費(fèi)后病人到執(zhí)行科室接受診治；對(duì)一般工程，病人去收費(fèi)窗口劃價(jià)交費(fèi)后去相應(yīng)科室執(zhí)行、藥房取藥。 業(yè)務(wù)流程3 為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診醫(yī)療業(yè)務(wù)、方便病人，越來(lái)越多的醫(yī)院在門(mén)急診業(yè)務(wù)管理中引入門(mén)診醫(yī)生工作站，并結(jié)合門(mén)診醫(yī)生工作站全面調(diào)整門(mén)診就診流程。在采用門(mén)診醫(yī)生工作站的模式中，門(mén)急診病人的信息錄入主要由門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行操作，例如：登記病史、提出檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)、開(kāi)治療單、開(kāi)處方、診斷等內(nèi)容，并使信息充分共享到相關(guān)科室。單獨(dú)計(jì)價(jià)的科室可將各工

56、程的收費(fèi)明細(xì)做成模板，供門(mén)診醫(yī)生工作站在開(kāi)單時(shí)調(diào)用，病人只需去收費(fèi)窗口一次性計(jì)價(jià)交費(fèi)。既滿(mǎn)足了科室對(duì)計(jì)價(jià)準(zhǔn)確性的要求，又方便了病人，并極大地緩解門(mén)診收費(fèi)的壓力。當(dāng)與分診掛號(hào)結(jié)合采用時(shí)，病人頂峰期的流量可真正得到分解，緩解了“三長(zhǎng)一短〞現(xiàn)象的發(fā)生。 當(dāng)醫(yī)院采用持卡就醫(yī)方式時(shí)，采用預(yù)交金的方式或銀行卡直接掛接，將銀行帳戶(hù)上的錢(qián)劃到醫(yī)院病人的預(yù)交金戶(hù)頭上，病人就醫(yī)時(shí)由各執(zhí)行科室相應(yīng)扣除卡帳戶(hù)上的預(yù)交金，省去了排隊(duì)交費(fèi)的程序，病人更為方便。收費(fèi)窗口只需對(duì)有需要的病人結(jié)算、打印門(mén)診收據(jù)。 采用了門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)的工作流程一般如圖15-4所示。 圖15-4 門(mén)急診管理系統(tǒng)工作流程3 處方 就

57、診信息 身份登記 醫(yī)保帳戶(hù) 病案流通 掛號(hào)預(yù)約 劃價(jià)收費(fèi) 帳戶(hù) 主索引 處方收費(fèi)標(biāo)志 庫(kù)存、分裝 發(fā)放申請(qǐng) 藥庫(kù) 支撥單 價(jià)表 收費(fèi)價(jià)格 門(mén)診藥房 門(mén)診醫(yī)生工作站 住院登記 入院申請(qǐng) 收費(fèi)價(jià)格 病人就診具體流程如下： 假設(shè)醫(yī)院采用持卡就醫(yī)，那么病人來(lái)院就診時(shí)，直接持卡就醫(yī)，假設(shè)沒(méi)有卡那么先到相應(yīng)部門(mén)交預(yù)交金、制卡。 集中掛號(hào)一直是很多醫(yī)院門(mén)診產(chǎn)生排隊(duì)現(xiàn)象的一個(gè)根源，為減少排隊(duì)的次數(shù)和隊(duì)伍的長(zhǎng)度，建議采用分診掛號(hào)，病人直接到分診處掛號(hào)。為使效勞更加周到，醫(yī)院最好配有相應(yīng)的咨詢(xún)臺(tái)，根據(jù)病人病癥，告知病人到哪一個(gè)分

58、診處掛號(hào)及行走路線。 病人來(lái)到診間候診，門(mén)診醫(yī)生工作站自動(dòng)顯示已掛號(hào)未就診的病人信息，醫(yī)生據(jù)此為就診病人生成新的就診病歷，通過(guò)門(mén)診醫(yī)生工作站書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，開(kāi)具檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)單、治療單和處方等。申請(qǐng)單直接傳至相關(guān)檢查/檢驗(yàn)科室，處方傳至藥房。 病人到門(mén)診收費(fèi)窗口，收費(fèi)窗口通過(guò)病人ID號(hào)或就診序號(hào)直接調(diào)用醫(yī)生開(kāi)單產(chǎn)生的計(jì)價(jià)信息，核實(shí)無(wú)誤后收費(fèi)，無(wú)卡病人進(jìn)行現(xiàn)金結(jié)算，持卡病人的費(fèi)用直接從預(yù)交金中劃去。收費(fèi)后病人到相應(yīng)科室接受診治。 根據(jù)醫(yī)生傳送的處方信息，無(wú)卡病人憑收據(jù)取藥，持卡病人憑卡取藥。發(fā)藥藥師復(fù)核處方，核對(duì)后臺(tái)藥師擺出的藥品是否與屏幕上處方內(nèi)容相一致，確認(rèn)發(fā)藥后減庫(kù)存。 對(duì)有需要的病

59、人門(mén)診收費(fèi)可進(jìn)行結(jié)算處理：匯總病人本次就診期間的所有劃價(jià)收費(fèi)信息，打印門(mén)診收據(jù)。 5.1.1.1.1掛號(hào)及預(yù)約管理 門(mén)急診管理系統(tǒng)的一個(gè)主要任務(wù)是對(duì)作為醫(yī)院重要形象窗口的掛號(hào)處的掛號(hào)預(yù)約效勞進(jìn)行科學(xué)管理。如何將病人就診情況及時(shí)準(zhǔn)確反映給管理機(jī)關(guān)，如何為醫(yī)生工作站、門(mén)診收費(fèi)等相關(guān)系統(tǒng)及時(shí)提供準(zhǔn)確的病人信息，如何盡量減少病人排隊(duì)等待掛號(hào)的時(shí)間等都是掛號(hào)預(yù)約管理系統(tǒng)的根本任務(wù)。 掛號(hào)預(yù)約管理主要工作包括：病人身份登記、門(mén)診安排的管理、號(hào)表的生成及維護(hù)、門(mén)診預(yù)約管理和掛號(hào)處理，同時(shí)提供病人信息的查詢(xún)和有關(guān)掛號(hào)工作的統(tǒng)計(jì)功能，以便于業(yè)務(wù)人員和相關(guān)的管理人員及時(shí)準(zhǔn)確地掌握病人就診的實(shí)際情況。 1、

60、有關(guān)身份登記 身份登記的主要功能是對(duì)病人根本信息進(jìn)行錄入，醫(yī)院信息系統(tǒng)一般提供身份登記子系統(tǒng)，也在掛號(hào)預(yù)約子系統(tǒng)中提供身份登記功能，可在掛號(hào)的同時(shí)進(jìn)行身份登記，醫(yī)院可根據(jù)具體情況選擇確定。病人第一次來(lái)院就診時(shí)，身份登記部門(mén)錄入全面準(zhǔn)確的病人信息后，各相關(guān)系統(tǒng)便可很方便地通過(guò)病人ID號(hào)直接提取，復(fù)診時(shí)也可直接調(diào)用，而無(wú)須重復(fù)錄入。首診病人身份登記的重要性得到了越來(lái)越多醫(yī)院的重視。本章對(duì)身份登記不單獨(dú)進(jìn)行詳細(xì)介紹，只在掛號(hào)預(yù)約業(yè)務(wù)中進(jìn)行相關(guān)說(shuō)明。 2、掛號(hào)模式 掛號(hào)預(yù)約一般支持兩種運(yùn)行模式：集中掛號(hào)和分診掛號(hào)，或者醫(yī)院可以把兩種模式結(jié)合起來(lái)使用。 集中掛號(hào)指病人到統(tǒng)一的掛號(hào)窗口掛號(hào)，然

61、后到相應(yīng)診室候診。由于窗口可掛多科室的號(hào)，因此掛多個(gè)科室號(hào)的病人可能排在同一隊(duì)列中等待，因此隊(duì)伍的長(zhǎng)度一般較長(zhǎng)，而且掛號(hào)和分診是兩個(gè)分開(kāi)的步驟，病人還需要多一次排隊(duì)。 分診掛號(hào)是指病人直接到分診處掛指定科室的號(hào)，甚至診室的號(hào)，在一處就依次完成門(mén)掛號(hào)、分診和就診，因此減少了病人的排隊(duì)次數(shù)和時(shí)間。為方便分診掛號(hào)，一般醫(yī)院還應(yīng)配有相應(yīng)的咨詢(xún)臺(tái)，根據(jù)病人病癥，告知病人到哪一個(gè)分診處掛號(hào)及行走路線。 醫(yī)院具體采用哪種模式，要和醫(yī)院的管理模式結(jié)合起來(lái)。由于集中掛號(hào)一直是很多醫(yī)院門(mén)診產(chǎn)生排隊(duì)現(xiàn)象的一個(gè)根源，為減少排隊(duì)的次數(shù)和隊(duì)伍的長(zhǎng)度，從門(mén)診業(yè)務(wù)改革的方向和方便病人的角度看，建議采用分診掛號(hào)，分診掛號(hào)是

62、門(mén)診業(yè)務(wù)開(kāi)展的趨勢(shì)。 目前絕大多數(shù)醫(yī)院都采用集中掛號(hào)的模式，但越來(lái)越多的醫(yī)院意識(shí)到集中掛號(hào)的弊病，并著手進(jìn)行改革。有的醫(yī)院完全采用分診掛號(hào)，比方廣州軍區(qū)總醫(yī)院；有的醫(yī)院對(duì)規(guī)模較大且有特殊操作的科室設(shè)置了分診掛號(hào)，比方解放軍總醫(yī)院的口腔門(mén)診；還有很多醫(yī)院對(duì)面向本院工作人員和家屬的保健門(mén)診，也采用了分診掛號(hào)的模式。 3、號(hào)表管理 門(mén)診安排是號(hào)表管理的關(guān)鍵，只有實(shí)現(xiàn)門(mén)診安排，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的掛號(hào)預(yù)約。門(mén)診安排主要包括門(mén)診號(hào)別的定義、門(mén)診安排表的定義和門(mén)診號(hào)表的生成。其處理過(guò)程見(jiàn)圖15-5所示： 定義 號(hào)別 定義 安排表 生成 號(hào)表 掛號(hào) 預(yù)約 圖15-5 門(mén)診安排過(guò)程

63、 首先，需要定義醫(yī)院門(mén)診號(hào)別的根本信息，門(mén)診號(hào)的內(nèi)容主要包括門(mén)診號(hào)別名稱(chēng)、門(mén)診科室、出診醫(yī)生、出診醫(yī)生的職稱(chēng)、門(mén)診號(hào)類(lèi)別和相應(yīng)的掛號(hào)費(fèi)等。 然后，根據(jù)定義的門(mén)診號(hào)產(chǎn)生門(mén)診安排表，如可安排醫(yī)院一周的各種門(mén)診號(hào)別。當(dāng)門(mén)診安排表有變化時(shí)，可對(duì)安排表進(jìn)行修改。根據(jù)需要還可設(shè)置各門(mén)診號(hào)每天的掛號(hào)限額。 最后，根據(jù)門(mén)診安排表可生成某一時(shí)間范圍內(nèi)的門(mén)診號(hào)表，如每天生成醫(yī)院出門(mén)診的門(mén)診號(hào)，以提供給掛號(hào)及預(yù)約處理使用。當(dāng)門(mén)診號(hào)表需要修改，那么可對(duì)需要修改的門(mén)診號(hào)表記錄進(jìn)行修改。 4、在號(hào)表管理中，有幾點(diǎn)需要注意的是： 1) 門(mén)診號(hào)別 門(mén)診號(hào)別一般包含三個(gè)屬性：門(mén)診號(hào)類(lèi)、門(mén)診科室和門(mén)診醫(yī)生。門(mén)診號(hào)

64、別指門(mén)診號(hào)的類(lèi)別，一般可以根據(jù)掛號(hào)費(fèi)的不同進(jìn)行區(qū)分，也可以根據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)需求進(jìn)行區(qū)分；門(mén)診科室指定義的門(mén)診號(hào)隸屬于哪個(gè)科室；門(mén)診醫(yī)生主要指專(zhuān)家號(hào)，具體到由哪個(gè)專(zhuān)家出門(mén)診。 2) 掛號(hào)費(fèi)用 掛號(hào)費(fèi)用由三局部組成：掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和其他費(fèi)用。掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)一般通過(guò)病人身份、費(fèi)別和就診號(hào)別進(jìn)行計(jì)算；其他費(fèi)用的管理可以視初復(fù)診病人的比例和掛號(hào)員的易操作性決定，不一定必須采用計(jì)算機(jī)管理，完全可以繼續(xù)采用手工管理模式。 3) 特殊門(mén)診 系統(tǒng)一般還可對(duì)簡(jiǎn)易門(mén)診和輸液門(mén)診支持。簡(jiǎn)易門(mén)診即OTC門(mén)診，只開(kāi)處方不看病，這時(shí)不收掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)；輸液門(mén)診，主要根據(jù)有些地方衛(wèi)生局的規(guī)定，急診病人輸液，只收輸液

65、費(fèi)用，不收掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)。 4〕掛號(hào)及預(yù)約處理 病人就診可采用直接掛號(hào)和預(yù)約掛號(hào)兩種方式，病人信息輸入，可以是人工錄入、也可以從IC卡、磁卡讀入。 掛號(hào)是指完成對(duì)當(dāng)天就診病人信息的登記，包括：初復(fù)診、就診科室、掛號(hào)費(fèi)用等，收取病人的掛號(hào)費(fèi)并給病人當(dāng)天的掛號(hào)憑證。當(dāng)病人第一次來(lái)院就診時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行身份登記，建立病人主索引信息，包括：病人ID號(hào)、姓名、性別、出生日期、費(fèi)別等內(nèi)容，很多系統(tǒng)提供了在掛號(hào)的同時(shí)建立病人的主索引信息的功能。 預(yù)約掛號(hào)是指為病人提前辦理預(yù)約登記，登記內(nèi)容主要包括初復(fù)診、就診科室和就診時(shí)間等，一般不收取掛號(hào)費(fèi)，病人到指定就診日期來(lái)就診進(jìn)行確認(rèn)，并交費(fèi)取掛號(hào)憑證，預(yù)約掛號(hào)

66、主要應(yīng)用于一些專(zhuān)家號(hào)緊張的門(mén)診科室。在有些醫(yī)院信息系統(tǒng)中，為醫(yī)生預(yù)約和病人預(yù)約兩種方式提供支持，前者指醫(yī)生預(yù)約病人日后來(lái)就診；后者指病人提前掛號(hào)。在一般的醫(yī)院信息系統(tǒng)中，預(yù)約掛號(hào)都是針對(duì)病人預(yù)約而言，一般有 預(yù)約和通過(guò)互連網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約兩種方式，目前 預(yù)約方式最為普遍。 退號(hào)是相對(duì)于掛號(hào)而言，與手工操作模式相同，根據(jù)病人所掛的號(hào)進(jìn)行退號(hào)，病人只能退當(dāng)天的號(hào)，一般系統(tǒng)不支持隔日退號(hào)。 需要注意的是：為保證病人ID號(hào)的唯一性、防止病人信息的重復(fù)，應(yīng)對(duì)病人ID號(hào)進(jìn)行嚴(yán)格管理。建議當(dāng)病人來(lái)院治療時(shí)，如果不能肯定是否在門(mén)急診有過(guò)就診史時(shí)，掛號(hào)預(yù)約人員要查詢(xún)病人的就診記錄。一旦發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人有多個(gè)ID號(hào)，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行合并。系統(tǒng)對(duì)主索引的合并功能一般都提供了支持。 急診的掛號(hào)處理一般與門(mén)診掛號(hào)根本相同。 5.1.1.1.2門(mén)診醫(yī)生工作站 門(mén)診醫(yī)生工作站是門(mén)急診管理系統(tǒng)的核心，是門(mén)急診病人信息的主要提供者，其首要目標(biāo)是效勞于門(mén)急診醫(yī)生的日常工作，減輕門(mén)急診醫(yī)生書(shū)寫(xiě)工作量，標(biāo)準(zhǔn)門(mén)急診醫(yī)療文書(shū)，為其就診提供各種輔助工具以促進(jìn)其診治水平的提高，實(shí)現(xiàn)門(mén)急診病歷電子化，并與門(mén)急診其他系統(tǒng)協(xié)同工作