護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)ppt課件

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第,護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ),1,1.掌握系統(tǒng)、需要的基本特征。 2.掌握溝通的構(gòu)成要素、技巧和影響溝通的因素。 3.熟悉馬斯洛的需要層次論，塞里的應(yīng)激模式，弗洛伊德、艾里克森、皮亞杰的發(fā)展理論的基本內(nèi)容和和對(duì)護(hù)理的指導(dǎo)意義。 4.熟悉影響應(yīng)激的因素和常見(jiàn)的應(yīng)激源以及人類(lèi)對(duì)應(yīng)激的常見(jiàn)身、心反應(yīng)。,學(xué)習(xí)目標(biāo),2,,,,,,,應(yīng)激與適應(yīng)理論,生長(zhǎng)與發(fā)展理論,系統(tǒng)理論,需要理論,,溝通理論,,護(hù)理理論,主要內(nèi)容,3,,第一節(jié) 系統(tǒng)理論,4,一、系統(tǒng)理論的產(chǎn)生,科學(xué)情報(bào)猛增，導(dǎo)致系統(tǒng)學(xué)研究 自然科學(xué)、人文科學(xué)數(shù)學(xué)化，推動(dòng)系統(tǒng)學(xué)研究 生產(chǎn)管理科學(xué)化，求助于系統(tǒng)方法 創(chuàng)始人—美籍奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲,5,二、系統(tǒng)的共同點(diǎn),兩個(gè)以上要素組成 要素之間、要素與整體之間存在一定的聯(lián)系 整體具有不同于各要素的新功能 若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。,6,三、系統(tǒng)的基本屬性,整體性 基本屬性，整體大于各要素之和 相關(guān)性 各要素之間有機(jī)關(guān)聯(lián) 層次性 系統(tǒng)由要素組成，系統(tǒng)又成為更大 系統(tǒng)的組成要素 動(dòng)態(tài)性 隨時(shí)間而不斷變化 主體性 高度主動(dòng)性 能動(dòng)性 預(yù)決性 對(duì)將要達(dá)到的“最后狀態(tài)”的預(yù)測(cè) 和方向性,7,思 考,用一、二句話(huà)概括一種屬性，并用實(shí)例證明，最終確定本質(zhì)屬性的是什么？,8,四、結(jié)構(gòu)與功能的動(dòng)態(tài)變化,要素不同，結(jié)構(gòu)不同，功能不同 要素相同，結(jié)構(gòu)不同，功能不同 要素相同，結(jié)構(gòu)相同，功能不同 結(jié)構(gòu)與功能的界限是相對(duì)的，結(jié)構(gòu)決定功能，功能影響結(jié)構(gòu),9,思 考,用結(jié)構(gòu)與功能的幾種狀態(tài)，試舉例說(shuō)明結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系？,10,五、系統(tǒng)思維與方法,1.系統(tǒng)思維 全面地觀察事物，而不是局部地看問(wèn)題 聯(lián)系地觀察事物，而不是孤立地看問(wèn)題 立體地觀察事物，而不是平面地看問(wèn)題 發(fā)展地觀察事物，而不是靜止地看問(wèn)題 靈活地觀察事物，而不是機(jī)械地看問(wèn)題,11,五、系統(tǒng)思維與方法,2.系統(tǒng)方法 提出問(wèn)題 確定目標(biāo) 獲取信息 設(shè)計(jì)方案 決策 實(shí)施計(jì)劃 反饋,12,思 考,,舉例說(shuō)明系統(tǒng)方法的步驟？ 提出問(wèn)題——確定目標(biāo)——獲取信息——設(shè)計(jì)方案——決策——實(shí)施計(jì)劃——反饋,13,六 系統(tǒng)理論的基本原則,1 整體性原則 從整體出發(fā)認(rèn)識(shí)、研究和處理問(wèn)題 注重整體與部分、部分與部分之間的關(guān)系 注重整體與環(huán)境的關(guān)系 2 優(yōu)化原則 局部服從整體 多極優(yōu)化 絕對(duì)與相對(duì)結(jié)合,14,六 系統(tǒng)理論的基本原則,3 模型化原則 擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)研究領(lǐng)域 縮短真實(shí)過(guò)程時(shí)間 揭示系統(tǒng)未來(lái)的行為與狀態(tài)的變化,15,,,用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看人， 促使整體護(hù)理思想 的產(chǎn)生 用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看護(hù)理， 使護(hù)理程序發(fā)展有了 理論依據(jù),人是一個(gè)各部分相互作用的系統(tǒng) 人與環(huán)境進(jìn)行交換,護(hù)理是一個(gè)具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng) 護(hù)理是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng) 護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng) 護(hù)理是具決策、反饋功能的系統(tǒng),七、系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用,16,,第二節(jié) 需要理論,17,一、需要層次理論的基本內(nèi)容,需要 （need）——是人體對(duì)生理與社會(huì)要求的反應(yīng) 缺少它引起疾病，有了它免于疾病，恢復(fù)它治愈疾病。 ——馬斯洛,18,需要層次理論（hierarchy of needs） --- 美國(guó)馬斯洛 Abraham Maslow,,主要內(nèi)容----,,內(nèi)涵 ----,19,安全需要,生理需要,尊重,愛(ài)與歸屬,實(shí)現(xiàn),生理需要----人類(lèi)最基本的需要,安全需要----安全感穩(wěn)定感的要求,愛(ài)與歸屬的需要---希望與他人交往,尊重的需要---希望他人和自己 認(rèn)可,自我實(shí)現(xiàn)的需要—希望表現(xiàn)自我能力,20,馬斯洛人類(lèi)需要層次論,認(rèn)知需要,尊重需要,歸屬和愛(ài)的需要,安全需要,生理需要,審美需要,自我實(shí)現(xiàn),,k,,對(duì)美的物質(zhì)、現(xiàn)象的追求,,尋求知識(shí)、認(rèn)識(shí)、理解未知事物,馬斯洛人類(lèi)需要層次論,21,逐級(jí)上升 --- 像金字塔 由生理的最基本點(diǎn)向安全、 愛(ài)與歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)逐級(jí)攀升,層次性 --- 人的需要分為五層 （生理需要最基本）,優(yōu)勢(shì)需要 --- 一定時(shí)期，某種需要占主導(dǎo)地位， 決定行為。,互為聯(lián)系、影響 --- 需要不會(huì)因?yàn)闈M(mǎn)足而消失,發(fā)展性、社會(huì)制約性 或受環(huán)境影響,滿(mǎn)足程度--- 越高層次的需要滿(mǎn)足方式越有差異,二、需要層次論的基本觀點(diǎn),滿(mǎn)足程度與健康 --- 呈正比（立即和暫緩，但最終 需要是得到滿(mǎn)足）,22,三、影響需要滿(mǎn)足的因素,環(huán)境因素 社會(huì)因素 物質(zhì)因素 文化因素 個(gè)體因素 生理因素、認(rèn)知因素 情緒因素、能力因素、性格因素,23,◇幫助護(hù)士發(fā)現(xiàn)、識(shí)別病人尚未滿(mǎn)足且與健康密切 相關(guān)的需要，幫助病人滿(mǎn)足需要促進(jìn)健康。 ◇幫助護(hù)士預(yù)測(cè)、觀察、判斷病人未感覺(jué)、未意識(shí) 表達(dá)的需要或?qū)τ锌赡艹霈F(xiàn)的問(wèn)題給與措施幫助， 達(dá)到預(yù)防疾病的目的。 ＊生理需要的滿(mǎn)足---空氣，水，飲食，睡眠，休息，活動(dòng)等 ＊安全需要的滿(mǎn)足---介紹環(huán)境、自己，術(shù)前術(shù)后宣教 ＊愛(ài)與歸屬需要的滿(mǎn)足---獲取支持、良好的護(hù)患關(guān)系 ＊尊重需要的滿(mǎn)足---操作保護(hù)患者隱私、禮貌用語(yǔ) ＊認(rèn)知的需要——了解自己的病情及疾病性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸 ＊審美的需要——醫(yī)院設(shè)施及患者容貌與體像的改變 ＊自我實(shí)現(xiàn)需要的滿(mǎn)足---創(chuàng)立適宜發(fā)展的環(huán)境,四、需要層次理論在護(hù)理中的運(yùn)用,24,◇形成收集、評(píng)估病人資料的理論框架 ◇按照基本需要的層次，識(shí)別護(hù)理問(wèn)題的輕、重、緩、急，以便在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)妥善地排列先后次序 ◇幫助護(hù)士對(duì)病人的需要進(jìn)行有效的科學(xué)指導(dǎo)，合理調(diào)整需要之間的關(guān)系，消除病人的焦慮與壓力,25,滿(mǎn)足患者需要的方式 協(xié)助滿(mǎn)足患者需要 --- 尚有一定自我滿(mǎn)足能 力的患者 直接滿(mǎn)足患者需要 --- 局限于喪失自我滿(mǎn)足 能力的患者 間接滿(mǎn)足患者需要 --- 具有較好自我滿(mǎn)足能 （健康教育） 力的患者,26,,第三節(jié) 應(yīng)激與適應(yīng)理論,27,一、基本概念,1.應(yīng)激（stress）,又稱(chēng)壓力，是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引起的一系列生理及心理緊張性狀態(tài)的過(guò)程。,2.應(yīng)激源（stressor）,又稱(chēng)為壓力源，是來(lái)自機(jī)體內(nèi)部或外部環(huán)境的，干 擾機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡的，使機(jī)體產(chǎn)生心理生理反應(yīng)的刺激。 常見(jiàn)的有： （1）軀體性：生物性、物理性、化學(xué)性 （2）心理性： （3）社會(huì)性： （4）文化性：,28,3.應(yīng)激反應(yīng)：個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng),生理反應(yīng),心理反應(yīng),,情緒反應(yīng) 行為反應(yīng) 認(rèn)知反應(yīng),,,29,,30,,4 應(yīng)對(duì) 是個(gè)體在處理來(lái)自身體內(nèi)外部、超過(guò)自身資源的應(yīng)激事件時(shí)所作出的認(rèn)知和行為上的努力。 應(yīng)對(duì)方式：以問(wèn)題為中心 以情緒為中心,31,,5、 適應(yīng) 以各種方式調(diào)整自己，以維持內(nèi)外環(huán)境平衡的一種正在進(jìn)行的過(guò)程。,32,二、應(yīng)激學(xué)說(shuō),（一）賽里的應(yīng)激與適應(yīng)學(xué)說(shuō) （二）霍拇斯和拉赫的生活變化與疾病關(guān) 系學(xué)說(shuō) （三）應(yīng)激與應(yīng)對(duì)學(xué)說(shuō),33,全身適應(yīng)綜合征過(guò)程,,,任何刺激、威脅或危害的動(dòng)態(tài)環(huán)境作用下，機(jī)體都會(huì)產(chǎn)生 的非特異性的反應(yīng)過(guò)程。又可分為3個(gè)反應(yīng)階段：,（1）警覺(jué)期 ---機(jī)體的直接反應(yīng)，經(jīng)由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)途徑引起機(jī)體各系統(tǒng)的非特異性變化。 下丘腦-垂體軸 交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),,,,代謝↑ ，血壓↑ ，心率↑ ，血糖↑ ，骨骼肌血量↑ ，尿量↓,腎上腺皮質(zhì)激素↑ 兒茶酚胺↑,34,（2）抵抗期 機(jī)體動(dòng)員內(nèi)部防御力量開(kāi)始努力應(yīng)對(duì)和適應(yīng)環(huán)境 的刺激。若防御力量與壓力動(dòng)態(tài)平衡則機(jī)體適應(yīng), 回復(fù)穩(wěn)態(tài)，否則，轉(zhuǎn)入第3期。,（3）衰竭期 外界刺激過(guò)強(qiáng)，持續(xù)過(guò)久，機(jī)體不能適應(yīng)而出現(xiàn) 功能或器質(zhì)性損害，最后全身衰竭。,,,35,四、對(duì)應(yīng)激的防衛(wèi),36,三級(jí)防御,,,,心身防衛(wèi),,生理防衛(wèi)—身體素質(zhì)如完整的皮膚和黏膜，良好 的營(yíng)養(yǎng)情況，健全的免疫系統(tǒng) 心理防衛(wèi)— 否認(rèn)、置換、合理化、升華、 選擇性忽視等,,,自我?guī)椭?加強(qiáng)第一防線(xiàn)健身健心 找出壓力源減少壓力源 恰當(dāng)應(yīng)對(duì) 獲取支持 正確對(duì)待情感疏導(dǎo)宣泄,專(zhuān)業(yè)輔助,,,,評(píng)估應(yīng)激感受和應(yīng)對(duì)情況 明確應(yīng)激源，減少應(yīng)激源 有效應(yīng)對(duì)技術(shù)運(yùn)用 給予心理支持 協(xié)助情緒宣泄 借助藥物控制,,,,,,37,,五、對(duì)應(yīng)激的適應(yīng),38,生理層次 心理層次 社會(huì)文化層次 技術(shù)層次,適應(yīng)四層次,,通過(guò)機(jī)體生理調(diào)整從而適應(yīng)環(huán)境的刺激。,心臟的儲(chǔ)備的調(diào)動(dòng)，呼吸加快加深，細(xì)胞組織萎縮、肥大、 增生、化生,通過(guò)調(diào)整自我的情緒去適應(yīng)環(huán)境的刺激以恢復(fù)心 理上的平衡。,正確的心理防御機(jī)制、情緒的適度宣泄的運(yùn)用,調(diào)整個(gè)體的習(xí)慣、生活方式從而適應(yīng)群體,入鄉(xiāng)隨俗,利用科學(xué)技術(shù)從而預(yù)測(cè)環(huán)境、改變環(huán)境,空中降雨，天氣預(yù)報(bào)，地震預(yù)報(bào)，電擊預(yù)報(bào)，短路自動(dòng)跳閘,,,,,39,心理防御機(jī)制,潛抑 補(bǔ)償 退化 反向 否認(rèn) 合理化 轉(zhuǎn)移 升華 投射,40,應(yīng)激理論在護(hù)理中的運(yùn)用,,1、明確應(yīng)激與疾病的關(guān)系,2、幫助護(hù)士識(shí)別病人壓力，進(jìn)而緩解和解除壓力,3、幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身壓力，并減輕工作中的壓力,41,,思考 1 舉例說(shuō)明患者在醫(yī)院環(huán)境中的應(yīng)激源？ 2 舉例說(shuō)明如何幫助患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激源？,42,,病人常見(jiàn)的應(yīng)激源,,,陌生的環(huán)境、疾病的威脅、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、相對(duì)社交孤立（隔離）、信息的缺乏、自尊的降低,,1. 有效溝通 2. 促情緒發(fā)泄 3. 助建立良好人際關(guān)系 4. 安排合適住院環(huán)境、助患者適應(yīng)實(shí)際健康狀況 5. 采用各種情緒調(diào)節(jié)及松弛法（自我教育、現(xiàn)身說(shuō)法、暗 示法、催眠法） 6. 用支持系統(tǒng)的幫助,43,,護(hù)士常見(jiàn)的應(yīng)激源,,,繁重而緊張的工作、復(fù)雜的人際關(guān)系、高風(fēng)險(xiǎn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)局限、護(hù)理工作不到位等,,1. 樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀 2. 搞好自身建設(shè)，以不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能水平 3. 培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，豐富業(yè)余生活 4. 養(yǎng)成健康的生活方式，保證精力充沛 5. 學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)方法 6. 建立支持系統(tǒng),44,第四節(jié) 生長(zhǎng)與發(fā)展理論,主要研究整個(gè)生命過(guò)程中個(gè)體身心變化與年齡的關(guān)系。以了解不同年齡階段個(gè)體的發(fā)展特點(diǎn)，提供全方位的護(hù)理。 生長(zhǎng)與發(fā)展的內(nèi)容： 生理、心理、社會(huì)、認(rèn)知、情感、道德、精神等。,45,（一）弗洛伊德——性心理學(xué)說(shuō),（二）艾里克森——心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō),（三）皮亞杰——認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō),46,（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說(shuō),三大理論要點(diǎn)： 1.意識(shí)的層次理論 意識(shí)分為三層,,意識(shí),,前意識(shí),,潛意識(shí),47,（1）意識(shí)：當(dāng)前注意到的感知外界的各種刺激 （2）前意識(shí)：當(dāng)前未曾注意到，但一經(jīng)他人提醒或自己集中注意、努力回憶即可進(jìn)入意識(shí)的心理活動(dòng)。在意識(shí)與潛意識(shí)之間。 （3）潛意識(shí)：不能被人意識(shí)到的，包括人的原始的盲目沖動(dòng)，各種本能的活動(dòng)和被壓抑的愿望。 潛意識(shí)中潛伏的心理矛盾、心理沖突可導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生焦慮不安等情緒,48,（1）本我：是內(nèi)心深處最本質(zhì)的想法，潛意識(shí)欲望的根源，與生俱來(lái)。遵循“唯樂(lè)原則”，不能被個(gè)人察覺(jué)。即生物屬性的我 （2）自我：是心靈的檢查官和思想工作者，其動(dòng)力來(lái)自本我，又在超我之下，遵循“現(xiàn)實(shí)原則”，設(shè)法在外部許可的情況下來(lái)滿(mǎn)足本我的欲求。即平衡我 （3）超我：遵循“至善原則”，辯明是非，分清善惡，對(duì)個(gè)人的動(dòng)機(jī)行為進(jìn)行監(jiān)督管制，表現(xiàn)為法律、道德、習(xí)俗。即良心我 三者相互作用，失去平衡，心理異常。,2.人格結(jié)構(gòu)理論：人格有3部分,49,3、人格發(fā)展理論 從性心理發(fā)展的角度論述人格。認(rèn)為人的一切活動(dòng)是為了滿(mǎn)足性本能，但條件環(huán)境不允許人的欲望任意去滿(mǎn)足，人的本能被壓抑后，會(huì)以潛意識(shí)的方式表現(xiàn)，從而形成了性壓抑后的變態(tài)心理。 將性心理發(fā)展分為5個(gè)階段： 口欲期：0-1歲，快感來(lái)源于口唇 肛門(mén)期：1-3歲，快感來(lái)源于肛門(mén) 性蕾期：3-6歲，興趣轉(zhuǎn)向于生殖器 潛伏期：6-12歲，性欲沖動(dòng)被壓抑潛意識(shí)，精力投 向?qū)W習(xí)等 生殖期：12-20歲，尋找自己喜歡的異性 對(duì)護(hù)理的指導(dǎo)意義：根據(jù)發(fā)展階段的特點(diǎn)，采取相應(yīng)護(hù)理措施。,50,（二）艾里克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō) （新精神分析理論）,理論觀點(diǎn)： 1、認(rèn)為人格發(fā)展不是完全靜止的過(guò)程，是一個(gè)隨著 生物、心理、社會(huì)的改變而不斷塑造的過(guò)程。,51,（二）艾里克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō) （新精神分析理論）,理論觀點(diǎn)： 2、人格的各部分分別在發(fā)展的各階段形成，分為8 個(gè)期： 嬰兒期（口感期）：出生-1、5歲，信任對(duì)不信任 幼兒期（肛肌期）：1。5—3歲，自主對(duì)羞怯 學(xué)齡前（生殖運(yùn)動(dòng)期）：3-6歲，主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚 學(xué)齡期（潛伏期）：6-12歲，勤奮對(duì)自卑 青春期：12-18歲，同一性對(duì)角色混亂 成年前期：18-40歲，親密對(duì)孤單 成年期：40-65歲，繁衍對(duì)停止 老年期：65歲以上，完善對(duì)失望,52,（二）艾里克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō) （新精神分析理論）,理論觀點(diǎn)： 3、每一時(shí)期都有一個(gè)主要的心理社會(huì)危機(jī)要面對(duì)， 危機(jī)解決，人格得以順利發(fā)展。 4、危機(jī)由正常發(fā)展而產(chǎn)生。,53,對(duì)護(hù)理的指導(dǎo)意義： 評(píng)估病人表現(xiàn)的正、負(fù)性危機(jī)指標(biāo)，分析其相應(yīng)發(fā)展階段的心理社會(huì)危機(jī)解決情況，給予相應(yīng)護(hù)理。,54,（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō),主要思想： 認(rèn)為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母?jìng)魇诘?，是通過(guò)兒童與環(huán)境相互作用，經(jīng)同化和順應(yīng)兩個(gè)基本認(rèn)知過(guò)程而形成的。,55,,同化：主體將外界信息直接納入自己現(xiàn)有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中去的過(guò)程，通過(guò)同化認(rèn)知結(jié)構(gòu)獲得容量的擴(kuò)展，回到認(rèn)知平衡狀態(tài) 順應(yīng)：主體通過(guò)調(diào)整、改變自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，認(rèn)知結(jié)構(gòu)發(fā)生質(zhì)的變化，使其與外界信息相適應(yīng)，進(jìn)入認(rèn)知平衡狀態(tài)。,56,,對(duì)護(hù)理的指導(dǎo)意義： 可以幫助護(hù)理人員了解不同的發(fā)展階段患病兒童的認(rèn)知方式和行為方式，采取他們能夠接受的語(yǔ)言、方法及溝通方式，使他們樂(lè)意配合護(hù)理并能對(duì)他們實(shí)施針對(duì)性的、適合他們認(rèn)知水平的健康教育。,57,,第五節(jié) 溝通理論,溝通 （communication) 是一個(gè)遵循一系列共同的規(guī)則互通信息的過(guò)程，人們通過(guò)溝通與周?chē)纳鐣?huì)環(huán)境相聯(lián)系。,基本要素,傳播途徑,信息,反饋,信息發(fā)出者,信息接受者,,,,,,,信息背景,,,,58,,,一般性溝通（禮節(jié)式溝通） 陳述事實(shí)的溝通 分享個(gè)人的觀點(diǎn)和判斷（分享性）溝通 分享情感的溝通 溝通的高峰（共鳴性溝通）,溝通層次,59,溝通的形式：,語(yǔ)言溝通,非語(yǔ)言溝通,60,,,語(yǔ)言溝通（verbal communication） 語(yǔ)言是最基本最重要的溝通工具。,語(yǔ) 言,文 字,61,,,溝通雙方使用相同的語(yǔ)言系統(tǒng)； 溝通雙方對(duì)相同的語(yǔ)言應(yīng)有相同的理解； 語(yǔ)速適當(dāng)，清晰簡(jiǎn)潔。,語(yǔ)言溝通中應(yīng)注意的問(wèn)題：,62,,,非語(yǔ)言溝通（non-verbal communication）,是伴隨著溝通所發(fā)生的一些非語(yǔ)言性的表達(dá)方式和行為，也稱(chēng)體態(tài)語(yǔ)言（body language），如表情、手勢(shì)、眼神、身體姿勢(shì)等。,63,,,非語(yǔ)言表達(dá)的特征 非語(yǔ)言性溝通可改變語(yǔ)言性溝通所表達(dá)的意思。同樣一句話(huà)，可以因非語(yǔ)言行為的不同而有不同的效果。,＊非語(yǔ)言性表達(dá)比語(yǔ)言性表達(dá)更接近真實(shí)。,相互理解 = 表情（55%）+ 語(yǔ)調(diào)（38%）+ 語(yǔ)言（7%）,64,,非語(yǔ)言溝通,,軀體語(yǔ)言 空間語(yǔ)言,,目光接觸 面部表情 身體姿勢(shì)和動(dòng)作等,65,作用：傳遞一個(gè)人情感、態(tài)度和思維活動(dòng)。 在一定文化背景或環(huán)境中，軀體語(yǔ)言是每個(gè)人都能理解的公眾語(yǔ)言，如握手表示支持和尊重，點(diǎn)頭表示贊同，搖頭表示反對(duì)等。,軀體語(yǔ)言（1）—作用與意義,66,67,軀體語(yǔ)言(2)——眼神,視線(xiàn)的方位或角度 *直視——咄咄逼人或侵犯，令人 緊張 和不自在 *回避——心理拒絕，缺乏關(guān)注 *斜視——漫不經(jīng)心、捉摸不透,68,加拿大心理學(xué)家Beme通過(guò)對(duì)人際溝通中 視線(xiàn)交流角度的研究提出了性格PAC理論,P型（父母型）：視線(xiàn)向下，權(quán)威感和優(yōu) 越感明顯，像父母 A型（成人型）：實(shí)現(xiàn)平視，客觀、理智和 冷靜，像成人 C型（兒童型）：視線(xiàn)向上，服從和沒(méi)有主見(jiàn),69,視線(xiàn)作用部位 眼睛——心靈溝通/專(zhuān)注/窺探 面部——專(zhuān)注 軀干——缺乏關(guān)注 視線(xiàn)停留時(shí)間 過(guò)長(zhǎng)——令人緊張，不自在 過(guò)短（目光閃爍、游離不定）——缺乏關(guān)注或令人捉摸不定 眼睛是心靈的窗戶(hù)，恰當(dāng)?shù)哪抗饨佑|是非常重 要的體語(yǔ)交流。,70,一般而言：自然大方地平視對(duì)方面部、 隨著談話(huà)內(nèi)容不時(shí)地轉(zhuǎn)動(dòng) 切 忌： 目光過(guò)分聚焦 過(guò)久凝視 不正視對(duì)方 目光頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)或四處掃視,71,面部表情是一種可完成精細(xì)信息溝通的體語(yǔ)形式， 人的喜、怒、哀、樂(lè)、愁、恐、驚常通過(guò)面部表 情表達(dá)。 .微笑著面向病人表示熱情、隨和與關(guān)心，會(huì)令病人接納、放松和信賴(lài)，消除對(duì)醫(yī)生的神秘感、不安全感和恐懼感。,軀體語(yǔ)言（3）—面部表情,72,73,74,軀體語(yǔ)言（4） —身體姿勢(shì)和動(dòng)作,頭部：頭部不時(shí)地點(diǎn)頭表示專(zhuān)注、同意和支持 手勢(shì)： 病人入院時(shí)，伸手示意請(qǐng)對(duì)方坐下或握手示歡迎 交談過(guò)程中，豎大拇指、小指拉勾，握手、拍肩膀等。,75,忌諱的體語(yǔ)：,眼睛注視對(duì)方而身體轉(zhuǎn)向他處或臉朝向?qū)Ψ窖劬s 注視他處 翹起二郎腿腳尖沖向他人 自顧自地挖耳朵、摳鼻孔、修指甲、伸懶腰、打 哈欠、揉眼睛、搔頭、捋頭發(fā)、抖腿等。 總是抬頭看鐘低頭看表 雙臂交叉放于胸前,76,空間語(yǔ)言（1）—定義,指人際溝通中，通過(guò)環(huán)境氛圍，個(gè)體 間的距離所表達(dá)和交流的信和心理活動(dòng)。,77,空間語(yǔ)言（2）——空間距離,交談應(yīng)保持一定的距離 太近——使患者感到不自在，緊張甚至煩躁情緒 太遠(yuǎn)——影響溝通的效果，使患者產(chǎn)生冷落感、被拒絕感。 一般比較合適的空間距離以1米左右為宜。,78,,,影響及阻礙有效溝通的因素,個(gè)人因素：生理因素 情緒因素 感知因素 價(jià)值觀 年齡和生長(zhǎng)發(fā)育水平 智力水平 環(huán)境因素：物理環(huán)境 社會(huì)環(huán)境,影響有效溝通的因素,79,,,,改變?cè)掝} 陳述個(gè)人的觀點(diǎn)和意見(jiàn) 提供錯(cuò)誤的或不恰當(dāng)?shù)谋ＷC 快速下結(jié)論或提供解決問(wèn)題的方法 主觀判斷,阻礙有效溝通的因素,80,,,溝通的技巧,傾聽(tīng) 同理他人 解決問(wèn)題 沉默 組織治療性會(huì)談,81,傾聽(tīng) .傾聽(tīng)是醫(yī)患溝通中最主要的方式之一，是最容 易做到又最不容易做到的一種溝通技能。 傾聽(tīng)的注意事項(xiàng) 準(zhǔn)備花時(shí)間 集中注意力 不要急于做判斷 不要打斷對(duì)方的談話(huà) 仔細(xì)聽(tīng)“弦外音”,82,同理他人： 換位思體會(huì)病人的感受， 學(xué)會(huì)“心理?yè)Q位” 換位思考，就是站在對(duì)方的角度，對(duì)方的立場(chǎng)，去想問(wèn)題，設(shè)身處地為對(duì)方著想,83,案例:,一位大三學(xué)生準(zhǔn)備暑假去搞社會(huì)調(diào)查，需要經(jīng)費(fèi)3000元，自己打工賺了1000元，還缺2000 元，便寫(xiě)信向父母索要。這本無(wú)可厚非。但他 家在農(nóng)村，父母經(jīng)濟(jì)不寬裕而且年老體衰，父 親認(rèn)為兒子大學(xué)快畢業(yè)了還不能體諒父母，整天想的就是游山玩水，于是寫(xiě)信來(lái)訓(xùn)斥兒子，希望他暑假回去幫助勞動(dòng)。經(jīng)過(guò)幾次交鋒，兒子覺(jué)得與父親沒(méi)有共同語(yǔ)言，一氣之下，決定斷絕父子關(guān)系。 原因?,84,解決問(wèn)題，抓住主要問(wèn)題 溝通時(shí)，思考病人講了什麼內(nèi)容，說(shuō) 明什麼問(wèn)題？抓住主要問(wèn)題。,85,善于引導(dǎo)話(huà)題，采取不同的交談方式，恰 當(dāng)提問(wèn)。 交談方式： 開(kāi)放式、結(jié)構(gòu)式、半結(jié)構(gòu)式 提問(wèn)方式： 開(kāi)放式、啟發(fā)式、反問(wèn)式、討論式交談,86,87,,,與特殊患者溝通的技巧,發(fā)怒的患者 哭泣的患者 抑郁患者 感知覺(jué)障礙的患者 危重患者 不合作的患者 要求過(guò)高的患者,88,,,思考,怎樣與抑郁患者和不合作的患者進(jìn)行溝通？,89,