醫(yī)院管理醫(yī)療糾紛的防范和處理.doc

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. 醫(yī)院管理醫(yī)療糾紛的防范和處理 醫(yī)療安全的核心理念:防范勝于生命，責(zé)任重于泰山。 醫(yī)療安全原則 一、質(zhì)量為核心 質(zhì)量是醫(yī)院的水平、檔次、形象、聲譽(yù)、認(rèn)可、資本和效益， 是前人努力和奮斗的結(jié)晶，需要我們一代代傳承、光大和提高。質(zhì)量是水平和責(zé)任的綜合體現(xiàn)；質(zhì)量是醫(yī)院的生命，沒有質(zhì)量就沒有安全，沒有安全就有糾紛。 1、預(yù)防為重點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、 環(huán)節(jié)和過程入手，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真履行各項(xiàng)義務(wù)，全面維護(hù)患方權(quán)益。 2、培訓(xùn)為基礎(chǔ) 培訓(xùn)的目的是警鐘長(zhǎng)鳴，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保醫(yī)療工作依法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方的合法權(quán)益。 二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的意識(shí) 1、法規(guī)意識(shí) 依法執(zhí)業(yè)；遵守診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。（雙簽字） 2、質(zhì)量意識(shí) 合理檢查、明確診斷、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、保障安全、維護(hù)健康。 3、服務(wù)意識(shí) 努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。被動(dòng)服務(wù)－滿意服務(wù)－主動(dòng)服務(wù)－感動(dòng)服務(wù)。 4、安全意識(shí) 遵守診療常規(guī)，履行告知義務(wù)，完善簽字手續(xù)，規(guī)范書寫病歷，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 5、效益意識(shí) 創(chuàng)造更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 三、防范醫(yī)療糾紛的8項(xiàng)措施 一是嚴(yán)格依法行醫(yī)； 二是提高醫(yī)療質(zhì)量； 三是提高服務(wù)質(zhì)量； 四是遵守醫(yī)療規(guī)范； 五是履行告知義務(wù)； 六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通； 七是尊重患者選擇； 八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)。 四、解決醫(yī)療糾紛的4種途徑 一是雙方協(xié)商； 二是衛(wèi)生行政部門調(diào)節(jié)； 三是醫(yī)療技術(shù)鑒定； 四是民事訴訟。 五、醫(yī)療安全的中心任務(wù) 堅(jiān)持從源頭、環(huán)節(jié)和過程防范，努力減少或消除醫(yī)療安全隱患；妥善處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作納入依法、科學(xué)、規(guī)范、有序的軌道。 六、醫(yī)療糾紛的定義 醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為及其后果和原因產(chǎn)生異議所引起的糾紛。 七、醫(yī)療糾紛分類 醫(yī)療糾紛分為兩大類： 有過失醫(yī)療糾紛和無過失醫(yī)療糾紛。 ①、有過失醫(yī)療糾紛： 在診療護(hù)理過程中患者發(fā)生死亡或傷殘等不良后果是由于醫(yī)務(wù)人員的過失所致。 ②、無過失醫(yī)療糾紛： 患者在診療護(hù)理過程中發(fā)生死亡或傷殘的不良后果，醫(yī)務(wù)人員沒有過失，屬于疾病自然轉(zhuǎn)歸，而患方卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛。 八、醫(yī)療事故分級(jí)：醫(yī)療事故分四級(jí)11等 如果醫(yī)務(wù)人員的過失與患者的不良后果構(gòu)成直接或間接因果關(guān)系，就構(gòu)成醫(yī)療事故。 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。分甲、乙二等 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。分甲、乙、丙、丁四等。 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。分甲、乙、丙、丁、戊五等。 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。 醫(yī)療事故構(gòu)成要素：主觀非故意－診療過程中－違規(guī)－傷害后果－直接或間接因果關(guān)系 九、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) 本質(zhì)特點(diǎn)：是醫(yī)患對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧；分歧的焦點(diǎn)往往集中于對(duì)不良后果產(chǎn)生的的原因、性質(zhì)、程度及處理結(jié)果。 十、醫(yī)療糾紛的5大特點(diǎn)： 1、主體為醫(yī)患雙方醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)患之間，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。 2、客體為患者的人身權(quán)－生命權(quán)和健康權(quán)。 3、存在于診療護(hù)理過程中。 4、醫(yī)療糾紛的解決需要較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)一般要依靠醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)專家。 5、醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律后果醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中的一切醫(yī)療行為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦予的職務(wù)行為，因此發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律后果；但醫(yī)務(wù)人員要依法、依規(guī)接受衛(wèi)生行政管理部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰。 十一、醫(yī)療糾紛的原因及趨勢(shì) （一）醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生包括：醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素。 1、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛。 主要是由醫(yī)療過失 、醫(yī)療保護(hù)措施不力、服務(wù)態(tài)度與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強(qiáng)所致。 2、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛 主要表現(xiàn)為： 1、病員缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或者對(duì)醫(yī)療制度不理解； 2、病員或家屬的不良動(dòng)機(jī)，如致富－手術(shù)－告大夫。 3、工傷、交通傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移。 4、社會(huì)變革時(shí)期一些人對(duì)某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變等。 （二）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的背景因素 1、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng) 隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們依法維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)過渡維權(quán)現(xiàn)象，稍有不足，便要求賠償。 2、健康意識(shí)增強(qiáng) 隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們追求高生命價(jià)值和維護(hù)生命健康的需求不斷增強(qiáng)；對(duì)醫(yī)療的期望值過高，難以接受疾病自然轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良后果，便千方百計(jì)向醫(yī)院討要說法，索要賠償。 3、經(jīng)濟(jì)意識(shí)增強(qiáng) 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)分配和再分配逐漸失衡，貧富差距不斷擴(kuò)大，一些人心態(tài)失衡，醫(yī)療消費(fèi)過程中，把對(duì)社會(huì)的不滿發(fā)泄到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，千方百計(jì)的尋找醫(yī)療不足，甚至無理取鬧，不擇手段，目的就是要錢。 4、社會(huì)輿論、媒體報(bào)道的負(fù)面影響新聞媒體、電子網(wǎng)絡(luò)的一些不實(shí)報(bào)道或夸張宣傳，經(jīng)常誤導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)群體。 5、醫(yī)務(wù)人員的道德水準(zhǔn)。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、藥物回扣等等。 （三）醫(yī)療糾紛增多的因素 1、管理及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、態(tài)度、收費(fèi)、管理等存在缺陷。 2、流動(dòng)人口和低收入群體就診人數(shù)增加。 3、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過高，不能理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。 4、其它因素。如社會(huì)影響和新聞媒體炒作。 5、保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不完善。 十二、醫(yī)療糾紛的防范 （一）嚴(yán)格依法行醫(yī) 依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。 1、高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。 2、遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。 3、扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。 4、認(rèn)真寫好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。 5、維權(quán)的意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識(shí)；其次是權(quán)利意識(shí)； （二）、義務(wù)意識(shí)。 1、只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛。 2、提高醫(yī)療質(zhì)量。為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。 （三）、提高服務(wù)質(zhì)量 主動(dòng)、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的重要因素。堅(jiān)持“以病人為中心”和“以人為本”的服務(wù)理念，被動(dòng)服務(wù)－滿意服務(wù)－主動(dòng)服務(wù)－感動(dòng)服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的“六德、三風(fēng)”（醫(yī)心慈、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅(jiān)、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；敬、靜、凈）醫(yī)德規(guī)范 。 （四）、遵守醫(yī)療規(guī)范 遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基本要求。 1、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的合法權(quán)利。 2、定好自己的位置：明確職業(yè)范圍,對(duì)疑難問題及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào),不擅自盲目處理。出現(xiàn)問題, 及時(shí)報(bào)告,不隱瞞情節(jié), 立即采取有效的補(bǔ)救措施,把不良后果縮小到最低限度。 3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 4、履行告知義務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。告知的意義： 首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方溝通的機(jī)會(huì)，達(dá)成彼此的理解； 其次是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，在合法化、人性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。履行告知義務(wù)的四方面實(shí)質(zhì)性內(nèi)容 （1）對(duì)患者病情的告知。 （2）擬采取醫(yī)療措施的告知。 （3）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。 （4）醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜的告知。 5、履行告知義務(wù)的途徑及方式 醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑 （1）直接告知患者本人。 （2）告知患者家屬。 （五）安全用藥 用藥不認(rèn)真閱讀藥物說明書，只考慮對(duì)癥，不考慮慎用和禁忌癥，忽視多種藥物配伍禁忌以及給藥方式、溶液等出現(xiàn)錯(cuò)誤。如：“水樂維他”應(yīng)使用非電解質(zhì)溶液，有的科室使用鉀、鈉溶液溶解被投訴?！拔鞯狭帧庇梅ㄊ牵杭∪庾⑸浠蛳♂尯箪o脈滴注給藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)“側(cè)管給藥”，單位時(shí)間內(nèi)濃度太大，即違法用藥要求又可能給患者造成損害。 關(guān)于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或禁忌方面掌握不好引發(fā)糾紛呈增加趨勢(shì)，特別是門診用藥糾紛更多一些。 任何治療都離不開藥物，一定要高度重視用藥安全。履行告知義務(wù)時(shí)，要注意保護(hù)患 者的隱私，這些隱私是患者向醫(yī)師公開的、不愿讓他人知道的個(gè)人信息、私人活動(dòng)或私有領(lǐng)域，如可能造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病、患者不愿他人知道的隱情等。 （六）醫(yī)護(hù)人員的義務(wù) 1、依法執(zhí)業(yè)：未經(jīng)注冊(cè)不得從事醫(yī)療、護(hù)理工作。 2、提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中減少醫(yī)源性損害。 3、誠(chéng)信義務(wù)：如實(shí)告知藥物、手術(shù)、器械、設(shè)備的療效 4、告知義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員有告知患者將要實(shí)施的醫(yī)療行為及其風(fēng)險(xiǎn)，并征得患者同意的義務(wù)。 ⑴法律依據(jù)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第２６條。 ⑵告知的范圍：就是患者知情同意權(quán)的范圍。 ⑶告知的要求： ①用語通俗，使患者或代理人能夠充分理解、知情。 ②避免對(duì)患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。 5.緊急治療義務(wù)：急危病人到院后應(yīng)緊急救治，時(shí)間五分鐘，不得以無錢為由拖延治療。 6.轉(zhuǎn)診義務(wù)：無力治療不得滯留病人。 7.報(bào)告義務(wù)：涉及刑事犯罪、重大醫(yī)療過失和傳染病的報(bào)告。 （七）加強(qiáng)醫(yī)患溝通 多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費(fèi)糾紛、辦理入院糾紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無時(shí)無刻不存在于醫(yī)患之間，溝通包括肢體和語言2種，從問診到終止治療整個(gè)診療過程都離不開醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的有力補(bǔ)充。 技巧：傾聽－接受－肯定－澄清－善于提問－鼓勵(lì)。 特點(diǎn)： 1、帶有專業(yè)性，醫(yī)生要起主導(dǎo)作用； 2、效果取決于醫(yī)生的態(tài)度，要誠(chéng)懇、和藹，有幫助病人減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動(dòng)機(jī)； 3、尊重、理解、關(guān)心、同情和幫助是溝通前提，也是醫(yī)生職責(zé)； 4、形式包括肢體和語言； 5、良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。 6、溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的補(bǔ)充。 溝通產(chǎn)生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。 （八）尊重患者選擇 患方的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有患方才可以隨時(shí)隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。對(duì)于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)行交待，征得同意方可實(shí)施，同時(shí)必須履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)，這是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺。 （九）規(guī)范病歷管理和病歷書寫問題 存在問題：項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、不 寫病歷等。特別是門診病歷問題尤為嚴(yán)重。 病歷： 是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過程的客觀反映。 是醫(yī)院臨床醫(yī)療過程的法律文書，是醫(yī)療糾紛成敗的重要法律憑證完整、客觀、規(guī)范的書寫病歷，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄病情變化和診療過程，是詢證醫(yī)學(xué)的基本要求，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在紛繁的醫(yī)療糾紛中立于不敗之地根本法寶，要堅(jiān)決避免和杜絕只說不干、只干不記或說的多、干的差、記錄少的不良習(xí)慣?防范醫(yī)療糾紛要做到“六要”、“八謹(jǐn)慎”。 “六要”： 1、解釋要科學(xué) 。 2、預(yù)后交待要清楚 。 3、思想工作要?jiǎng)忧?。 4、術(shù)前談話要認(rèn)真。 5、簽字手續(xù)要嚴(yán)格 。 6、答復(fù)問題要迅速 “八謹(jǐn)慎”： 1、言行舉止謹(jǐn)慎 2、檢診謹(jǐn)慎 3、診療謹(jǐn)慎 4、手術(shù)、麻醉謹(jǐn)慎 5、重癥搶救謹(jǐn)慎 6、重點(diǎn)病人服務(wù)謹(jǐn)慎 7、開展臨床試驗(yàn)研究謹(jǐn)慎 8、出具醫(yī)學(xué)證明謹(jǐn)慎 十三、醫(yī)療糾紛的處理 （一） 依法處理醫(yī)療糾紛 1、區(qū)分是否為醫(yī)療事故。 2、依靠衛(wèi)生行政部門協(xié)助處理。 3、按法律程序處理。 4、關(guān)于醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟(jì)賠償。 原則：事實(shí)為依據(jù)，法律為準(zhǔn)繩，病歷為證據(jù)。 依據(jù)：專家會(huì)診結(jié)論，即：有錯(cuò)則賠償，無措則勸導(dǎo)。 標(biāo)準(zhǔn)：參照法律標(biāo)準(zhǔn)，專家集體決定，采取攻心策略，達(dá)到少賠目的。 談判方式：法律標(biāo)準(zhǔn)、堅(jiān)持原則、感情投入、模糊協(xié)商、利我價(jià)位、適度賠償。 談判技巧：心平氣和，堅(jiān)持原則。 處理程序：專家會(huì)診－專家反饋－雙方協(xié)商－鑒定－訴訟 合法途徑：協(xié)商－調(diào)節(jié)－鑒定－民事訴訟 （二）醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理方法 1、把握好處理醫(yī)療糾紛的主動(dòng)性，不躲避接待，不回避矛盾，組織相關(guān)部門接待處理。 遵循“小、慎、快”的原則： “小” ：就是努力將事態(tài)程度控制在最小，將知曉范圍控制在最小，將傷害程度控制在最小。 “慎” ：就是處理糾紛要謹(jǐn)慎，說話要謹(jǐn)慎，表態(tài)要謹(jǐn)慎，留有余地，不許愿，不承諾。 “快” ：就是要果斷、及時(shí)，盡快與患方接觸，在最短的時(shí)間內(nèi)妥善處理好，把握主動(dòng)性和有利時(shí)機(jī)。既不能久拖不決，又不能急于求成。 2、依法做好醫(yī)療糾紛處理工作 發(fā)生醫(yī)療缺陷、隱患、糾紛或醫(yī)療事故處理程序： 一是層層報(bào)告：當(dāng)事人→科主任→協(xié)調(diào)辦公室→院領(lǐng)導(dǎo)； 二是封存病歷：封存病歷資料，嚴(yán)禁涂改、 偽造、隱匿和銷毀； 三是封存實(shí)物：疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良后果的，也及時(shí)對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存； 四是調(diào)查接待：協(xié)調(diào)辦公室接到報(bào)告后，迅速調(diào)查、核實(shí)，將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)報(bào)導(dǎo)報(bào)告，并向病及家屬通報(bào)、做好解釋、勸導(dǎo)工作； 五是討論處理：組織專家進(jìn)行討論分析，提出初步處理意見，及時(shí)向患方反饋。堅(jiān)持有理有節(jié)原則，既理解患方的感情，又不放棄原則。 3、控制好“對(duì)話”局面 原則：保持冷靜，把握進(jìn)程，巧妙應(yīng)對(duì)，適當(dāng)妥協(xié)。妥協(xié)不是出賣原則，而是在戰(zhàn)略制勝前提下的戰(zhàn)術(shù)妥協(xié)。具體為：遇尖刻，忌立即反駁;主動(dòng)時(shí)，忌貪圖“全勝”;不能盛氣凌人，出語傷人。 戰(zhàn)術(shù)上要做到：它進(jìn)我退、它燥我穩(wěn)、它退我攻、它疲我勝；推出去、拉回來、談的攏、操勝券。 效果上要達(dá)到：讓對(duì)方在不失顏面的情形中放棄初衷，心悅誠(chéng)服的接受我方意見。最終目的：向我靠攏 （三）協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的原則 解決糾紛有4種途徑，但大部分是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，可以說，醫(yī)患協(xié)商是解決醫(yī)療糾紛的主要方式。 1、 醫(yī)療糾紛協(xié)商的前提 1）、醫(yī)患雙方均有協(xié)商的意愿； 2）、醫(yī)患雙方在各項(xiàng)條款上均達(dá)成一致意見。 2、 合法協(xié)商的條件 1）、患方合法主體： 一是患者本人或其授權(quán)代理人； 二是未成年人的監(jiān)護(hù)人； 三是無民事行為能力或限制民事行為能力患者的監(jiān)護(hù)人； 四是死者的合法繼承人； 2）醫(yī)方合法主體：建立醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其法人； 3）協(xié)議為雙方自愿，不得有欺詐、脅迫等行為； 4）協(xié)議條款不違背我國(guó)法律。 3、無效的協(xié)商協(xié)議 1）患方簽約的主體不合法： 如患者本人為18周歲以上的成人，但協(xié)議由其父母簽署，且患者不予認(rèn)可的，則協(xié)議無效； 2）醫(yī)方簽約的主體不合法：如協(xié)議為醫(yī)師個(gè)人簽署； 3）有脅迫、欺詐行為：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人在被脅迫的情況下簽署的協(xié)議； 4）協(xié)議內(nèi)容違背法律：如為獲得保險(xiǎn)賠償而虛構(gòu)醫(yī)療糾紛賠償。 15 可編輯修改