心血管內科學考試試卷及答案7

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一、病例分析(1小題,共15.0分) (15分)[1] 男，56歲。反復胸悶、氣短、心悸5年，再發(fā)并夜間不能平臥3天。PE：BP 135/80mmHg，P 100次/分，雙肺底聞及少量濕啰音，心界向兩側明顯擴大，HR 125次/分，律不齊，S強弱不等，P亢進，心尖區(qū)聞及收縮期雜音，雙下肢水腫。胸片：心胸比60%。 問：(1)最可能的診斷是什么?(2)為明確診斷需做什么檢查?(3)應采取哪些治療措施? 二、單選題(50小題,共50.0分) (1分)[1] 慢性心臟病患者心衰誘因中最常見的是 ( ) A、嚴重貧血 B、妊娠 C、肺部感染 D、心律失常 E、情緒激動 (1分)[2] 治療劑量洋地黃的作用是 ( ) A、減慢房顫病人的心房率 B、使房顫轉為竇性心律 C、增加心室肌自律性和興奮性 D、減慢房顫病人的心室率 E、同時減慢房顫病人的心房率和心室率 (1分)[3] 左室功能不全的患者，聽診以何項改變最有診斷意義 ( ) A、心尖區(qū)收縮期雜音 B、心尖區(qū)舒張期奔馬律 C、第一心音減弱 D、心率明顯增快 E、肺動脈瓣第二心音增強 (1分)[4] 洋地黃中毒引起室性早搏二聯(lián)律的首選治療藥物是 ( ) A、苯妥英鈉 B、利多卡因 C、奎尼丁 D、溴芐胺 E、普萘洛爾(心得安) (1分)[5] 急性收縮功能不全性左心衰，通常不宜選用 ( ) A、二硝酸異山梨醇酯 B、利尿酸 C、高流量吸氧 D、卡托普利 E、普萘洛爾(心得安) (1分)[6] 下列哪項體征在鑒別右心衰竭與縮窄性心包炎時最具有診斷意義 ( ) A、肝大 B、下肢水腫 C、頸靜脈怒張 D、奇脈 E、腹水 (1分)[7] 下列哪一項是慢性心衰的基本病因 ( ) A、各種感染 B、攝入鈉鹽過多 C、嚴重心律失常 D、情緒激動和過重體力勞動 E、心臟負荷過重和心肌病變 (1分)[8] 提示左心室功能衰竭的是下列哪項 ( ) A、水沖脈 B、交替脈 C、脈搏短絀 D、奇脈 E、脈細速無力 (1分)[9] 下列哪一個是導致肺水腫的直接原因 ( ) A、左心室壓力升高 B、肺動脈高壓 C、肺靜脈壓力升高 D、左心室舒張末壓升高 E、右心房壓力升高 (1分)[10] 當左心衰后并發(fā)右心衰時，下列哪一項癥狀可以有所緩解 ( ) A、陣發(fā)性呼吸困難 B、腹水 C、食欲不振 D、少尿 E、肝大 (1分)[11] 左心衰發(fā)展至全心衰時不出現 ( ) A、下肢水腫 B、呼吸困難加重 C、呼吸困難減輕 D、咳嗽減輕 E、乏力、疲倦加重 (1分)[12] 5歲男孩，診斷先心病室間隔缺損，拍胸部正位片如圖所示，你認為下列關于肺部正確的結論是 ( ) A、肺淤血 B、正常肺 C、肺泡性肺水腫 D、間質性肺水腫 E、肺充血 (1分)[13] 急性心肌梗死最常見的心律失常是 ( ) A、竇性心動過速 B、室性心律失常 C、房顫 D、房室傳導阻滯 E、房撲 (1分)[14] 心房撲動時，心電圖上鋸齒樣撲動波的頻率為 ( ) A、75～150次/分 B、150～200次/分 C、250～350次/分 D、200～250次/分 E、350～600次/分 (1分)[15] 心室晚電位陽性檢出率在以下何種情況下最低 ( ) A、溶栓治療成功的急性心肌梗死 B、下壁急性心肌梗死 C、范圍大的急性心肌梗死 D、伴有室速和室顫的急性心肌梗死 E、24小時內發(fā)生的急性心肌梗死 (1分)[16] 以下哪項不符合典型并行心律的心電圖特征 ( ) A、異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期不固定 B、異位心搏之間的間距相等或成倍數關系 C、?？梢娛倚匀诤喜ɑ蚍啃匀诤喜? D、各異位心搏的聯(lián)律間期相差≥0.11s E、異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期固定 (1分)[17] 女，28歲，突然出現心悸、頭暈20分鐘。查體：心率160次/分，S強度一致，ECG：心室率160次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，QRS波群后可見逆行P’波。治療首選以下哪種藥物 ( ) A、胺碘酮 B、苯妥英鈉 C、維拉帕米 D、普羅帕酮 E、普魯卡因胺 (1分)[18] 圖中心電圖是 ( ) A、室性心動過速 B、交界性心動過速 C、竇性心動過速 D、房性心動過速 E、以上均不正確 (1分)[19] 陣發(fā)性室性心動過速伴暈厥者，首選的治療是下列哪一項 ( ) A、利多卡因靜脈注射 B、非同步直流電除顫 C、同步直流電復律 D、靜注β-受體阻滯劑 E、靜脈注射胺碘酮 (1分)[20] 慢性房顫的常見并發(fā)癥為 ( ) A、肺炎 B、動脈栓塞 C、感染性心內膜炎 D、阿斯綜合征 E、完全性房室傳導阻滯 (1分)[21] 胸外心臟按壓搶救心臟驟停，下列哪項表現最常提示治療有效 ( ) A、上肢血壓達7.9kPa(60mmHg) B、心音清晰規(guī)則 C、瞳孔變小 D、觸及頸動脈搏動 E、神志恢復 (1分)[22] 男，40歲，因患原發(fā)性擴張型心肌病入院，治療后病情好轉，1小時前突感心悸，胸悶、頭昏，心率180次/分，血壓110/70mmHg，心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速，治療應首選的藥物為 ( ) A、西地蘭 B、利多卡因 C、異搏定 D、乙胺碘呋酮 E、腎上腺素 (1分)[23] 有關室性期前收縮，下列哪項描述是錯誤的 ( ) A、室性期前收縮不增加心臟性猝死的危險性 B、急性心肌梗死發(fā)生后不預防性應用抗心律失常藥物 C、IC類抗心律失常藥物增加室性期前收縮患者的死亡率 D、β受體阻滯劑降低室性期前收縮患者的心臟性猝死發(fā)生率 E、胺碘酮增加室性期前收縮患者的心臟性猝死發(fā)生率 (1分)[24] 女，50歲，突起頭痛、黑矇、失語，測血壓28.0/17.3kPa(210/130mmHg)。下列降壓藥物應首選 ( ) A、硝普鈉 B、速尿 C、普萘洛爾(心得安) D、異搏定 E、巰甲丙脯酸 (1分)[25] 女，25歲，血壓220/100mmHg，疑為腎血管性高血壓，下列哪項對該診斷最有意義 ( ) A、高血壓家族病史 B、腹部聽到連續(xù)性高調血管雜音 C、眼底檢查發(fā)現動靜脈交叉受壓 D、血漿腎素水平升高 E、尿蛋白(++)，尿中紅細胞0～5/HP (1分)[26] 一患者血壓為180/105mmHg，反復胸骨后疼痛1周，心率126次/分，伴房性早搏8次/分及陣發(fā)性心房顫動。下列何項治療最佳 ( ) A、口服美托洛爾 B、口服硝苯地平 C、普萘洛爾 D、硝普鈉 E、氫氯噻嗪 (1分)[27] 某高血壓患者，同時發(fā)現血糖為8.6mmol/L，血膽固醇7.5mmol/L，不宜應用以下何種藥物 ( ) A、阿替洛爾 B、巰甲丙脯酸 C、哌唑嗪 D、甲基多巴 E、尼群地平 (1分)[28] 出現高血壓急癥時，下列描述不正確的是 ( ) A、迅速降低血壓 B、控制性降壓 C、合理選擇降壓藥 D、適合使用速尿 E、避免使用利血平類藥物 (1分)[29] 以下哪一項不是ACEI類藥物的禁忌證 ( ) A、糖尿病腎病 B、妊娠 C、雙側腎動脈狹窄 D、血肌酐超過3mg/dl時是相對禁忌 E、高鉀血癥 (1分)[30] 原發(fā)性高血壓病人的血管病變是 ( ) A、小動脈病變 B、動脈中層硬化 C、細小動脈硬化 D、大動脈炎癥 E、主動脈及其分支的粥樣硬化 (1分)[31] 高血壓患者，男，58歲，突起心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體血壓200/124mmHg，心率130次/分，首選下列哪種藥物 ( ) A、腎上腺皮質激素 B、尼群地平 C、口服巰甲丙脯酸 D、含服硝苯地平 E、靜滴維拉帕米 (1分)[32] 老年高血壓患者脈壓差增大的原因為 ( ) A、老年人心排出量較少 B、老年人循環(huán)血量較少 C、老年人小動脈彈性降低 D、老年人大動脈彈性降低 E、老年人血粘度增高 (1分)[33] 有關高血壓的心血管危險分層，高危患者指的是在10年內發(fā)生心腦血管病事件的概率 ( ) A、15%～20% B、<15% C、20 %～25% D、>30% E、20%～30% (1分)[34] 女，52歲，高血壓1級，伴有心動過速和輕度充血性心衰癥狀，有氣喘和痛風史。首選治療藥物為 ( ) A、α受體阻滯劑 B、β受體阻滯劑 C、血管緊張素轉換酶抑制劑 D、中樞抗交感神經藥 E、血管擴張劑 (1分)[35] 發(fā)生急性心肌梗死后，預防左室重構的藥物為 ( ) A、卡托普利 B、美多洛爾 C、維拉帕米 D、肼苯達嗪 E、硝酸甘油 (1分)[36] 隱匿性冠心病診斷依據之一是 ( ) A、心電圖有缺血型ST-T改變 B、血脂升高 C、有吸煙史 D、有家族史 E、年齡大于40歲 (1分)[37] 急性心肌梗死合并三度房室傳導阻滯最好采用 ( ) A、麻黃堿 B、阿托品 C、異丙基腎上素 D、血管緊張素轉換酶抑制劑 E、臨時心臟起搏器 (1分)[38] 急性心肌梗死合并竇性心動過緩最常見于 ( ) A、前間壁心肌梗死 B、前側壁心梗 C、下壁心梗 D、高側壁心梗 E、廣泛前壁心梗 (1分)[39] 急性心肌梗死合并室性早搏應首選 ( ) A、普萘洛爾 B、維拉帕米 C、胺碘酮 D、普魯卡因胺 E、利多卡因 (1分)[40] 圖中冠狀動脈造影結果為 ( ) A、左主干近端95%狹窄 B、右冠遠端95%狹窄 C、左冠回旋支95%狹窄 D、右冠近端95%狹窄 E、前降支近中端95%狹窄 (1分)[41] 圖中冠狀動脈造影結果為 ( ) A、左主干近端95%狹窄 B、右冠遠端95%狹窄 C、左冠回旋支95%狹窄 D、右冠近端95%狹窄 E、橋血管顯像 (1分)[42] 如圖所示，一位急性心肌梗死患者的心電圖，依據心電圖，其定位診斷是 ( ) A、后壁 B、下壁 C、前間壁 D、高側壁 E、以上均不正確 (1分)[43] 下面一組圖像應考慮為 ( ) A、正常的右側冠狀動脈 B、正常的左前降支 C、右側冠狀動脈鈣化 D、左前降支鈣化 E、左旋支鈣化 (1分)[44] 上面一組圖像考慮為 ( ) A、正常的右側冠狀動脈 B、正常的左前降支 C、右側冠狀動脈鈣化 D、左前降支鈣化 E、左旋支鈣化 (1分)[45] 下面一組圖像應考慮為 ( ) A、正常的右側冠狀動脈 B、正常的左前降支 C、右側冠狀動脈鈣化 D、左前降支鈣化 E、左旋支鈣化 (1分)[46] 男，17歲，發(fā)熱，雙膝關節(jié)紅腫痛，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音；Hb10g/dl。經治療半年后復查雜音消失。可能診斷為 ( ) A、風心病二尖瓣狹窄 B、左房粘液瘤 C、風濕性二尖瓣炎 D、貧血 E、Austin—F1int雜音 (1分)[47] 確診二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查是 ( ) A、X線檢查 B、心電圖檢查 C、超聲心動圖 D、心臟CT檢查 E、心導管檢查 (1分)[48] 若懷疑感染性心內膜炎，進一步的診斷措施是 ( ) A、血沉 B、抗“O” C、C-反應蛋白 D、血培養(yǎng) E、心肌酶譜 (1分)[49] 關于特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄伴心功能不全的治療，要考慮到 ( ) A、不宜用洋地黃 B、需要較大量洋地黃 C、需要小劑量洋地黃 D、洋地黃無效 E、洋地黃可使病情惡化 (1分)[50] 不屬于特異性心肌病是 ( ) A、代謝性心肌病 B、高血壓性心臟病 C、致心律失常性右室心肌病 D、圍生期心肌病 E、炎癥性心肌病 三、多選題(10小題,共20.0分) (2分)[1] 下列哪些體征為左心功能不全的早期表現 ( ) A、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進 B、交替脈 C、心尖部舒張早期奔馬律 D、雙肺滿布哮鳴音 E、頸靜脈搏動增強 (2分)[2] 下列哪種情況不宜應用強效血管擴張劑 ( ) A、二尖瓣狹窄 B、高血壓心臟病并急性左心衰 C、左室流出道梗阻 D、缺血性心臟病 E、主動脈瓣狹窄 (2分)[3] 下列室上性心動過速治療組合中哪些項正確 ( ) A、合并冠心病心絞痛——靜脈注射美托洛爾 B、合并心力衰竭——靜脈注射胺碘酮 C、合并洋地黃中毒——電復律 D、合并休克——靜脈注射普魯卡因酰胺 E、合并預激綜合征旁路前傳——靜脈注射維拉帕米 (2分)[4] 下列有關預激綜合征的說法正確的是 ( ) A、竇性心搏的PR間期短于0.12秒 B、QRS波群起始部分粗鈍，終末部分正常 C、A型預激QRS主波均向上 D、B型預激QRS主波均向上 E、B型預激在V導聯(lián)QRS波群主波向下，V、V導聯(lián)向上 (2分)[5] 高血壓合并冠心病時可選擇 ( ) A、哌唑嗪 B、β受體阻滯劑 C、鈣拮抗劑 D、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 E、以上均不對 (2分)[6] 用于高血壓危險度分層的心血管疾病危險因素有 ( ) A、吸煙 B、肥胖 C、糖尿病 D、高脂血癥 E、以上均不對 (2分)[7] 73歲男性患者，呼吸急促半天入院，常規(guī)CT掃描如圖所示，請選擇正確的描述和診斷結果 ( ) A、冠狀動脈壁可見致密鈣化影，以右側明顯 B、右側冠狀動脈局限性梭形擴張 C、心包肥厚 D、右側冠狀動脈瘤 E、左側冠狀動脈瘤 (2分)[8] 以下哪些疾病可有腦栓塞并發(fā)癥 ( ) A、風濕性心瓣膜病主動脈瓣關閉不全 B、急性心肌梗死 C、風濕性心瓣膜病，主動脈瓣狹窄 D、風濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄并心房顫動 E、以上均正確 (2分)[9] 患者，男性，8歲，發(fā)紺、氣促，易感冒，彩超提示只見一個心室，CT檢查如圖所示，請選擇正確的選項 ( ) A、考慮為單心室共同動脈干 B、為一種較為復雜的先天性疾病 C、以前診斷主要依靠心血管造影 D、最常并發(fā)肺動脈瓣及瓣下畸形 E、可伴有內臟心房異位、房間隔缺損、共同心房、雙上腔靜脈等發(fā)育畸形 (2分)[10] 亞急性感染性心內膜炎患者發(fā)生下列哪些情況要考慮脾栓塞 ( ) A、左上腹疼痛放射至心前區(qū) B、左季肋部聽到摩擦音 C、突然發(fā)生腹壁緊張?zhí)弁矗閴和磁c反跳痛 D、脾臟腫大 E、以上均正確 四、名詞解釋(5小題,共15.0分) (3分)[1] 心室重構 (3分)[2] 竇房結恢復時間 (3分)[3] 右室梗死三聯(lián)征 (3分)[4] 水沖脈 (3分)[5] Duroziez雙重雜音 答案部分，(卷面共有66題,100.0分,各大題標有題量和總分) 一、病例分析(1小題,共15.0分) (15分)[1] 答案(1)擴張型心肌病 心房纖顫 心功能Ⅳ級 (2)心臟彩超 (3)休息，控制鈉鹽的攝入，給氧等；利尿劑的應用：速尿、雙氫克尿塞、安體舒通等，使用時需定期監(jiān)測電解質，一般來說保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯(lián)合使用；血管擴張劑的使用，如硝酸甘油等；強心藥物的使用，如西地蘭、地高辛等；血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的使用；待心功能好轉，可小劑量使用β受體阻制劑；口服華法林，使INR維持在2～3之間，能安全有效的預防血栓栓塞的發(fā)生。 二、單選題(50小題,共50.0分) (1分)[1] 答案C (1分)[2] 答案D (1分)[3] 答案B (1分)[4] 答案A (1分)[5] 答案E (1分)[6] 答案D (1分)[7] 答案E (1分)[8] 答案B (1分)[9] 答案B (1分)[10] 答案A (1分)[11] 答案B (1分)[12] 答案E (1分)[13] 答案B (1分)[14] 答案C (1分)[15] 答案A (1分)[16] 答案E (1分)[17] 答案C (1分)[18] 答案C (1分)[19] 答案C (1分)[20] 答案B (1分)[21] 答案D (1分)[22] 答案D (1分)[23] 答案E (1分)[24] 答案A (1分)[25] 答案B (1分)[26] 答案A (1分)[27] 答案A (1分)[28] 答案E (1分)[29] 答案A (1分)[30] 答案C (1分)[31] 答案C (1分)[32] 答案D (1分)[33] 答案E (1分)[34] 答案C (1分)[35] 答案A (1分)[36] 答案A (1分)[37] 答案E (1分)[38] 答案C (1分)[39] 答案E (1分)[40] 答案E (1分)[41] 答案E (1分)[42] 答案D (1分)[43] 答案C (1分)[44] 答案D (1分)[45] 答案C (1分)[46] 答案C (1分)[47] 答案C (1分)[48] 答案D (1分)[49] 答案C (1分)[50] 答案C 三、多選題(10小題,共20.0分) (2分)[1] 答案BC (2分)[2] 答案ACE (2分)[3] 答案AB (2分)[4] 答案ABCE (2分)[5] 答案BCD (2分)[6] 答案ACD (2分)[7] 答案ABD (2分)[8] 答案BD (2分)[9] 答案ABCDE (2分)[10] 答案ABC 四、名詞解釋(5小題,共15.0分) (3分)[1] 答案心室重構是指在致病因素作用下，心臟的幾何形態(tài)、心肌細胞表型及其間質成分發(fā)生一系列改變的病理及病理生理現象。 (3分)[2] 答案竇房結恢復時間是指應用食管心房調搏或心腔內電生理技術，起搏心房，起搏頻率逐級增加，然后驟然終止起搏，觀察最后一個起搏心房波至第一個恢復的竇性心房波的時限，即為竇房結恢復時間，正常人不超過2000ms。如將SNRT減去起搏前的基本竇性周期，稱為校正的竇房結恢復時間，正常人不超過525ms。 (3分)[3] 答案包括雙肺野清晰，低血壓，右心衰竭。 (3分)[4] 答案水沖脈：是由于收縮壓增高或舒張壓降低使脈壓增大所致。脈搏驟起驟降，急促而有力。見于主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血等。 (3分)[5] 答案Duroziez雙重雜音：是由于主動脈瓣關閉不全等使脈壓增大，血流往返于聽診器胸件下所造成的人工動脈狹窄處所引起的。