糖尿病高血壓自我管理[共54頁]

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1、 高血壓、糖尿病的自我管理高血壓、糖尿病的自我管理疾病治療需要醫(yī)生，還更需要您的參與疾病治療需要醫(yī)生，還更需要您的參與眾享精準醫(yī)療眾享精準醫(yī)療周寶峰周寶峰 慢性病的自我管理慢性病的自我管理 健康的意義 20052005年年7 7月月2 2日，古月因突發(fā)心肌梗塞去世，享日，古月因突發(fā)心肌梗塞去世，享年年6868歲。曾歲。曾8484次出演毛澤東次出演毛澤東 。 朱德診斷為朱德診斷為2 2型糖尿病型糖尿病朱德，中國共產(chǎn)黨、中國人民解放軍和中華人民共和朱德，中國共產(chǎn)黨、中國人民解放軍和中華人民共和國的主要締造者和領(lǐng)導(dǎo)人之一。中華人民共和國十大國的主要締造者和領(lǐng)導(dǎo)人之一。中華人民共和國十大元帥之首。晚年

2、深受糖尿病困擾元帥之首。晚年深受糖尿病困擾。 一、高血壓自我管理高血壓的定義高血壓的定義診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日次測量，收縮壓和（或）舒張壓，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，現(xiàn)正在服抗高血壓藥，雖血壓，仍診斷為高血壓。家庭血壓。動態(tài)血壓白天平均值，或平均值診斷為高血壓。 高血壓損害心腦腎等重要臟器：高血壓損害心腦腎等重要臟器： 心肌大面積梗死，心臟功能衰竭；心肌大面積梗死，心臟功能衰竭； 中風(fēng)偏癱；中風(fēng)偏癱； 腎功能衰竭，需要透析；腎功能衰竭，需要透析； 視網(wǎng)膜病變，失明。視網(wǎng)膜病變，失明。一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) ：早期無癥狀：早期無癥狀常見癥狀：常見癥狀： 頭痛、眩暈、氣急、

3、頭痛、眩暈、氣急、 疲勞、疲勞、 心悸、耳鳴等心悸、耳鳴等高血壓的危害高血壓的危害對全身各器官功能的損害對全身各器官功能的損害 高血壓危險因素高血壓危險因素 高血壓危險因素高血壓危險因素 可控制的危險因素 與 不可控制的危險因素可控制的危險因素可控制的危險因素 不可控制的危險因素不可控制的危險因素 高鹽飲食高鹽飲食 年齡年齡 吸煙吸煙 遺傳因素遺傳因素 超重與肥胖超重與肥胖 飲酒飲酒 體力活動減少體力活動減少 精神緊張精神緊張 高血壓的預(yù)防和控制高血壓的預(yù)防和控制自我管理自我管理控制高血壓的關(guān)鍵是病人要對自己進行管理控制高血壓的關(guān)鍵是病人要對自己進行管理 高血壓一旦發(fā)病將終生存在，治療也將持續(xù)

4、終生。高血壓一旦發(fā)病將終生存在，治療也將持續(xù)終生。 治療高血壓需藥物和生活方式干預(yù)雙管齊下。治療高血壓需藥物和生活方式干預(yù)雙管齊下。首先了解自己的降壓目標首先了解自己的降壓目標 高血壓的自我管理有妙招！高血壓的自我管理有妙招！自我管理合理膳食監(jiān)測血壓適量運動控制體重正確用藥良好心境 高血壓的預(yù)防和控制高血壓的預(yù)防和控制合理膳食合理膳食1 1、減少鹽的攝入。、減少鹽的攝入。世界衛(wèi)生組織提倡，食鹽攝入量每人每天世界衛(wèi)生組織提倡，食鹽攝入量每人每天688兩兩-1-1斤，水果斤，水果2-42-4兩。兩。3 3、注意粗細搭配，經(jīng)常吃一些粗糧、雜糧等。、注意粗細搭配，經(jīng)常吃一些粗糧、雜糧等。4 4、多吃含

5、鈣豐富的食品。、多吃含鈣豐富的食品。如鮮奶、深綠色蔬菜、海帶、木耳等。如鮮奶、深綠色蔬菜、海帶、木耳等。5 5、少吃脂肪多的食品，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品。、少吃脂肪多的食品，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品。選擇魚類、禽類、瘦肉等動物性食品，多吃豆類及其制品。選擇魚類、禽類、瘦肉等動物性食品，多吃豆類及其制品。中國公民健康素養(yǎng)中國公民健康素養(yǎng)6666條條第第3636條：條：膳食應(yīng)以谷類為主，多吃蔬菜水果和薯類，注意葷素搭配。膳食應(yīng)以谷類為主，多吃蔬菜水果和薯類，注意葷素搭配。 高血壓的預(yù)防和控制高血壓的預(yù)防和控制適量運動適量運動 高血壓病人要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)高血壓病人要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)高血壓的輕重程

6、度、有無并發(fā)癥，高血壓的輕重程度、有無并發(fā)癥，然后再決定運動的項目與運動量。然后再決定運動的項目與運動量?！昂?、清晨、掃雪寒冷、清晨、掃雪”應(yīng)絕對避免應(yīng)絕對避免運動。運動。1、規(guī)律體育鍛煉可降低收縮壓、規(guī)律體育鍛煉可降低收縮壓4-9mmHg；2、輕度高血壓，可以通過適量運動得到控制。、輕度高血壓，可以通過適量運動得到控制。 高血壓的預(yù)防和控制高血壓的預(yù)防和控制適量運動適量運動 （運動注意事項）（運動注意事項）運動前要進行準備活動（熱身運動）運動前要進行準備活動（熱身運動）運動強度要適宜，感覺太累或有其它不適運動強度要適宜，感覺太累或有其它不適要停止運動要停止運動冬季運動要注意防寒冬季運動要注

7、意防寒運動后不要馬上沖涼運動后不要馬上沖涼運動后要注意補充水分運動后要注意補充水分 高血壓的預(yù)防和控制高血壓的預(yù)防和控制控制體重控制體重超重或肥胖是高血壓的重要危險因素。研究顯示研究顯示:在男性中在男性中78%、女性中、女性中65%的原發(fā)性高血壓與肥胖有關(guān)。的原發(fā)性高血壓與肥胖有關(guān)。體重指數(shù)BMI應(yīng)控制在18.523.9之間。腰圍建議控制在男：85cm以內(nèi)女：80cm以內(nèi)高血壓發(fā)病風(fēng)險體重 高血壓的預(yù)防和控制高血壓的預(yù)防和控制 減輕精神壓力，保持平衡心理減輕精神壓力，保持平衡心理 8開導(dǎo)開導(dǎo) 使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。8鼓勵鼓勵 了解壓力之源了

8、解壓力之源 讓人分享你的感受讓人分享你的感受 給自己點時間給自己點時間 讓自己笑起來讓自己笑起來積極參加社交活動積極參加社交活動培養(yǎng)興趣培養(yǎng)興趣充分享受假期充分享受假期 高血壓的預(yù)防和控制高血壓的預(yù)防和控制 正確用藥正確用藥 高血壓的預(yù)防和控制高血壓的預(yù)防和控制正確監(jiān)測血壓正確監(jiān)測血壓血壓監(jiān)測是高血壓患者指導(dǎo)治療和評估降壓療效以及觀察病情變化的主要手段，如條件允許，建議家庭自備有血壓計及血壓記錄本。 高血壓的預(yù)防和控制高血壓的預(yù)防和控制正確監(jiān)測血壓正確監(jiān)測血壓血壓監(jiān)測要點血壓監(jiān)測要點1.目標值：目標值：一般高血壓患者降壓治療的目標值140/90mmHg，一般高?；颊吣繕酥?30/80mmHg，

9、老年高血壓患者收縮壓150mmHg。2.2.監(jiān)測頻率：監(jiān)測頻率：初始階段或評價療效時建議連續(xù)測量7天，每天早（6：009：00），晚（18:0021:00），各一次，每次測量23遍，取平均值。長期監(jiān)測階段，如血壓穩(wěn)定且達標，建議每周用以上方法測量12天，如血壓未達標或不穩(wěn)定，則應(yīng)增加頻率。 高血壓的預(yù)防和控制高血壓的預(yù)防和控制戒除不良生活習(xí)慣戒除不良生活習(xí)慣1、戒煙。、戒煙。2、限酒。、限酒。 最好不喝，如果喝，酒量要適宜。最好不喝，如果喝，酒量要適宜。3、戒通宵上網(wǎng)。、戒通宵上網(wǎng)。4、戒久坐打牌、打麻將。、戒久坐打牌、打麻將。5、戒睡懶覺。、戒睡懶覺。6、戒脾氣暴躁，與人爭吵。、戒脾氣暴躁，

10、與人爭吵。 總之，所有高血壓及正常血壓高值者均應(yīng)成為一個積極的自我管理者，進行自我生活方式的調(diào)整。只要有信心、決心、恒心，就能防止或推遲機體重要臟器受損。 二、糖尿病自我管理 您遇到過這種情況嗎？ 老王，老王，58歲，歲，2型糖尿病型糖尿病 為什么在醫(yī)院和在家的血糖控制情況有這么大差異？為什么在醫(yī)院和在家的血糖控制情況有這么大差異？空腹血糖空腹血糖（mmol/L）餐后血糖餐后血糖（mmol/L）住院住院1周后周后5.8 6.58.1 9.0出院出院1個月后復(fù)查個月后復(fù)查8.5 11.0問題的關(guān)鍵在于自我管理 糖尿病自我管理的重要性 糖尿病糖尿病自我管理自我管理會幫助您：會幫助您： 提高對糖尿病

11、的認識水平提高對糖尿病的認識水平 提高提高治療效果治療效果 節(jié)約醫(yī)療費用，減少身體損害節(jié)約醫(yī)療費用，減少身體損害 減緩減緩并發(fā)并發(fā)癥的癥的發(fā)生和發(fā)展發(fā)生和發(fā)展糖尿病是終身進展性疾病，僅靠醫(yī)護人員在醫(yī)院短期護理，不能實現(xiàn)血糖長期達標。 自我管理的內(nèi)容運動生活篇生活篇飲食藥物監(jiān)測治療篇治療篇 糖尿病日常飲食自我管理原則 攝入適當(dāng)熱量攝入適當(dāng)熱量 平衡膳食平衡膳食,食物多樣化食物多樣化 堅持少量多餐堅持少量多餐 配合用藥時間定時定量進餐配合用藥時間定時定量進餐 多飲水，限飲酒多飲水，限飲酒 平衡飲食量與勞動強度平衡飲食量與勞動強度 家人督促，效果更佳家人督促，效果更佳 飲食管理竅門：控制食物份量 使

12、用標準量具控制食物份量，避免過量使用標準量具控制食物份量，避免過量 增加飽腹感的小竅門增加飽腹感的小竅門放慢進食速度放慢進食速度多吃綠葉蔬菜多吃綠葉蔬菜增加飲水量增加飲水量餐后堅持短暫散步餐后堅持短暫散步與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組編譯. 飲食管理竅門：平衡膳食 碳水化合物類份量勿過多碳水化合物類份量勿過多 保證蛋白質(zhì)正確攝入量保證蛋白質(zhì)正確攝入量 多吃蔬菜多吃蔬菜 限制用油量限制用油量與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.過多量正確攝入量雞肉豆腐牛肉蝦餃子餃子 飲食管理竅門：烹飪方法要科學(xué)

13、 建議： 蒸 煮 燉 汆 拌 少用： 炸 煎 紅燒 與家人一同進餐的小貼示： 用標準碗盛米飯（可裝2兩熟米飯）確保正確的主食攝入量 肉類食物一天的攝入量相當(dāng)于一副撲克牌大小 可少量吃零食，并從主食中減少相應(yīng)的量 飲食管理竅門：一日健康飲食搭配營養(yǎng)早餐營養(yǎng)早餐豐富午餐清淡晚餐與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組編譯. 自我管理的內(nèi)容運動生活篇生活篇飲食藥物監(jiān)測治療篇治療篇 生命在于運動 運動好處多運動好處多保持積極向上的心態(tài)保持積極向上的心態(tài)多運動可減輕體重、增加體力，并感覺朝氣多運動可減輕體重、增加體力，并感覺朝氣蓬勃蓬勃堅持運動就會有所收獲堅持運

14、動就會有所收獲 選擇易于接受的運動方式選擇易于接受的運動方式 逐步增加運動量的步驟 剛開始運動時，堅持每次剛開始運動時，堅持每次510分鐘，每周分鐘，每周2次次 以后每次運動逐漸增加以后每次運動逐漸增加25分鐘分鐘 當(dāng)感覺身體可以適應(yīng)更多運動時，每周再增加當(dāng)感覺身體可以適應(yīng)更多運動時，每周再增加1天運動天運動最終目標：每次堅持運動30分鐘，每周至少150分鐘 運動前后注意事項 運動前全面檢查身體狀況運動前全面檢查身體狀況 選擇舒適的衣物選擇舒適的衣物 選擇合適的場所選擇合適的場所 穿舒適的鞋，并在穿舒適的鞋，并在運動運動后檢查足后檢查足部部 運動前做運動前做510分鐘熱身運動分鐘熱身運動 運動

15、后運動后做做510分鐘分鐘整理運動整理運動 結(jié)束后半小時及時補充水分結(jié)束后半小時及時補充水分關(guān)于運動前后的注意事項，需征求醫(yī)生的建議 運動中的安全防控 結(jié)伴去運動結(jié)伴去運動 一旦感覺疼痛或呼吸費力，立即停止運動一旦感覺疼痛或呼吸費力，立即停止運動 運動時喝些水運動時喝些水 隨身攜帶應(yīng)急糖果以備低血糖時服用隨身攜帶應(yīng)急糖果以備低血糖時服用 隨身攜帶一張注明糖尿病病情的卡片急救卡隨身攜帶一張注明糖尿病病情的卡片急救卡 運動時如何預(yù)防低血糖？ 避免單獨進行運動避免單獨進行運動 推薦飯后推薦飯后1小時開始運動小時開始運動 長時間進行中等強度以上運動應(yīng)采取下列預(yù)防措施長時間進行中等強度以上運動應(yīng)采取下列

16、預(yù)防措施運動前及運動中適當(dāng)加餐運動前及運動中適當(dāng)加餐隨時監(jiān)測血糖隨時監(jiān)測血糖 運動前后最好監(jiān)測血糖運動前后最好監(jiān)測血糖 較大運動量后，進食量要適當(dāng)增加較大運動量后，進食量要適當(dāng)增加 自我管理的內(nèi)容運動生活篇生活篇飲食藥物監(jiān)測治療篇治療篇 糖尿病監(jiān)測及自我管理血 糖 各點血糖譜 糖化血紅蛋白 尿糖 血壓 體重及腰圍 血脂 足 腎臟 眼底 心血管病血 糖其他監(jiān)測指標以血糖自我監(jiān)測為基礎(chǔ) 自我血糖監(jiān)測的好處 利于評價糖尿病治療效果利于評價糖尿病治療效果 及時發(fā)現(xiàn)低血糖及時發(fā)現(xiàn)低血糖 可指導(dǎo)患者更有效進行自我管理可指導(dǎo)患者更有效進行自我管理國際、國內(nèi)指南中均建議積極進行自我血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測時間點及適

17、用情況監(jiān)測時間點監(jiān)測時間點適用情況適用情況餐前血糖餐前血糖（含空腹血糖）（含空腹血糖） 血糖水平很高時需關(guān)注空腹血糖血糖水平很高時需關(guān)注空腹血糖 有低血糖風(fēng)險者有低血糖風(fēng)險者餐后餐后2 2小時血糖小時血糖 空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白不達標空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白不達標睡前血糖睡前血糖 胰島素治療，特別是注射中長效胰島素的患者胰島素治療，特別是注射中長效胰島素的患者即時血糖即時血糖 出現(xiàn)低血糖癥狀時出現(xiàn)低血糖癥狀時 劇烈運動前后劇烈運動前后 何時需增加監(jiān)測頻率？需要增加監(jiān)測頻率的情況需要增加監(jiān)測頻率的情況改換糖尿病藥物前后改換糖尿病藥物前后開始服用其開始服用其它它類藥物時類藥物時(

18、 (如降壓藥、抗痙攣藥等如降壓藥、抗痙攣藥等) )運動計劃和活動強度改變時運動計劃和活動強度改變時壓力增大時壓力增大時生病時生病時如有疑問，請及時咨詢醫(yī)生是否增加監(jiān)測頻率 如何記錄血糖監(jiān)測結(jié)果 記錄進餐和就寢時間，以及餐前、餐后記錄進餐和就寢時間，以及餐前、餐后2小時和睡前血糖小時和睡前血糖 記錄胰島素或口服藥用藥劑量及時間記錄胰島素或口服藥用藥劑量及時間 對特殊情況給予備注說明對特殊情況給予備注說明家人協(xié)助監(jiān)測，更易堅持 自我管理的內(nèi)容運動生活篇生活篇飲食藥物監(jiān)測治療篇治療篇 用藥原則在一般用藥原則基礎(chǔ)上，還需注意：在一般用藥原則基礎(chǔ)上，還需注意： 隨著隨著細胞功能的減退需要不斷調(diào)整藥物治療

19、方案細胞功能的減退需要不斷調(diào)整藥物治療方案 藥物治療中注意平衡收益和風(fēng)險藥物治療中注意平衡收益和風(fēng)險 遵醫(yī)囑，科學(xué)用藥，遵醫(yī)囑，科學(xué)用藥，個體化用藥個體化用藥如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，您需要咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。 如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。 口服降糖藥物 （單用或聯(lián)合應(yīng)用）用藥原則：隨細胞功能減退需調(diào)整治療方案生活方式干預(yù) 多種胰島素強化治療基礎(chǔ)餐時胰島素等啟動胰島素治療基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素 細胞功能時間 (年)診斷 胰島素知識 原則：平衡收益和風(fēng)險風(fēng)險糖化血紅蛋白7% 原則：選用獲益超出風(fēng)險更多的藥物，復(fù)合終點為：糖化血紅蛋白 7.0 非空腹非空腹 (mmol/L) 10.0 10.0 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 (%) 6.5 - 7.5 7.5 為自己創(chuàng)造無拘無束的天地為自己創(chuàng)造無拘無束的天地 吃出健康吃出健康合理飲食合理飲食 吹起健康的風(fēng)吹起健康的風(fēng)保持運動保持運動 放飛心情放飛心情調(diào)節(jié)心理 安全治療安全治療規(guī)律用藥規(guī)律用藥 叫停危險叫停危險預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥