心血管內科學考試試卷和答案.doc

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一、標準配伍型(B型題)(7小題,共21.0分) (2分)[1] A、間位性室早 B、室性早搏二聯(lián)律 C、成對的室性早搏 D、多源性室早 E、室性并行心律 (1)同一導聯(lián)上室早形態(tài)不同，配對間期常不等 ( ) (2)室早的配對間期不固定，室早間的間期有公約數(shù)，可見室性融合波 ( ) (3分)[2] A、急性前間隔心肌梗死 B、急性局限前壁心肌梗死 C、急性前側壁心肌梗死 D、陳舊性下壁心肌梗死 E、急性正后壁心肌梗死 (1)I、aVL、V出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高 ( ) (2)V～V出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高 ( ) (3)V呈Rs，ST段降低 ( ) (3分)[3] A、尿17-羥、17-酮類固醇 B、尿VMA(3-甲基-4羥苦杏仁酸) C、血漿腎活性 D、尿醛固酮 E、腎超聲波 高血壓疑有以下疾病時應做哪些檢查確定。 (1)庫欣(Cushing)綜合征 ( ) (2)嗜鉻細胞瘤 ( ) (3)多囊腎 ( ) (4分)[4] A、1mg/kg靜脈推注；每3～5分鐘重復 B、5mg/kg靜脈推注；3～5分鐘重復 C、150mg靜脈推注(10分鐘)，1mg/min維持 D、15～20μg/min靜脈滴注 E、30mg/min靜脈推注，最大總量17mg/kg (1)利多卡因用法 ( ) (2)胺碘酮用法 ( ) (3)腎上腺素用法(心臟驟停) ( ) (4)異丙腎上腺素用法 ( ) (3分)[5] A、主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及舒張期雜音 B、心前區(qū)可見彌散性搏動 C、心濁音界向兩側擴大，心尖搏動在心濁音界內 D、心界不易叩出 E、心臟相對濁音界縮小 (1)主動脈瓣關閉不全 ( ) (2)風濕性心瓣膜病二尖瓣病變 ( ) (3)心包積液 ( ) (4分)[6] A、De-Musset征 B、Graham-Stell雜音 C、Austin-Flint雜音 D、收縮中、晚期喀嚓音 E、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音 (1)動脈導管未閉 ( ) (2)梅毒性心臟病 ( ) (3)風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄 ( ) (4)二尖瓣脫垂 ( ) (2分)[7] A、左房粘液瘤 B、二尖瓣狹窄 C、二尖瓣脫垂 D、二尖瓣關閉不全 E、主動脈瓣狹窄 (1)超聲心動圖示二尖瓣呈“城墻樣”改變 ( ) (2)心臟B超可見二尖瓣前葉和(或)后葉在收縮期凸入左房，超過瓣環(huán)水平 ( ) 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共8.0分) (2分)[1] 男，45歲，健康體檢時發(fā)現(xiàn)心率44次/分，律齊。 (1)為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應在患者進行下列哪項動作后再測心率 ( ) A、休息30分鐘 B、短時間做快速蹲立動作 C、深吸氣 D、深呼氣 E、Valsalva動作 (2)體表心電圖示心動過緩，下一步該做哪項檢查 ( ) A、直立傾斜試驗 B、阿托品試驗 C、普萘洛爾(心得安)試驗 D、運動平板試驗 E、雙嘧達莫(潘生丁)試驗 (3分)[2] 男，60歲，突起劇烈撕裂樣胸痛，繼以暈厥，心率110次/分，律齊；主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音；超聲波檢查見主動脈擴張達45mm。 (1)本例周圍血管有以下異常表現(xiàn)，但應除外 ( ) A、兩側上肢脈搏強弱不 B、水沖脈 C、血管雜音及震顫 D、重脈 E、脈搏短絀 (2)該病例診斷為 ( ) A、急性心肌梗死 B、主動脈瓣關閉不全 C、大動脈炎 D、高血壓腦出血 E、急性主動脈夾層分離 (3)下列情況認為易患本病，但不包括 ( ) A、左房粘液瘤 B、妊娠 C、高血壓 D、主動脈縮窄 E、馬方綜合征 (3分)[3] 女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)Ⅲ/6級收縮期雜音3年，發(fā)熱2周?？陕劶笆湛s中、晚期喀嚓音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點。 (1)該病例的診斷為 ( ) A、敗血癥 B、風心病二尖瓣關閉不全伴亞急性感染性心內膜炎 C、風濕性心臟病及風濕活躍 D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E、二尖瓣脫垂 (2)該病例心臟超聲檢查何項表現(xiàn)對診斷最有意義 ( ) A、二尖瓣口面積增大，閉合不佳 B、二尖瓣膜有贅生物 C、二尖瓣反流 D、M型超聲見CD段呈吊床樣改變 E、二尖瓣腱索斷裂 (3)上例患者心臟檢查更為常見的體征是 ( ) A、新出現(xiàn)的病理性雜音 B、原有的病理性雜音強度增加二級以上 C、房室傳導阻滯的體征 D、期前收縮 E、心動過速 三、病例分析(1小題,共6.0分) (6分)[1] 風心病輕度二尖瓣狹窄患者，近1月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在38～39℃，乏力，多汗，四肢關節(jié)、肌肉疼痛，查體：面色蒼白，球結膜可見點狀出血，四肢及軀干皮膚可見淤點；指甲下有線狀出血(如圖)， 心臟超聲(如圖)。心臟聽診有心尖區(qū)隆隆樣雜音，主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音及海鷗音，肝脾大。 問：臨床考慮哪些疾病?還需做哪些檢查?應進行哪些治療? 四、單選題(26小題,共26.0分) (1分)[1] 不屬于洋地黃使用禁忌證的是 ( ) A、病態(tài)竇房結綜合征 B、肥厚梗阻性心肌病心力衰竭 C、重度二尖瓣狹窄伴心房顫動 D、預激綜合征伴心房顫動 E、單純舒張性心力衰竭 (1分)[2] 治療劑量洋地黃的作用是 ( ) A、減慢房顫病人的心房率 B、使房顫轉為竇性心律 C、增加心室肌自律性和興奮性 D、減慢房顫病人的心室率 E、同時減慢房顫病人的心房率和心室率 (1分)[3] 急性心肌梗死時出現(xiàn)的早搏應首先選用下列哪種藥物 ( ) A、慢心律 B、利多卡因 C、美托洛爾 D、雙異丙比胺 E、普魯卡因酰胺 (1分)[4] 主動脈瓣狹窄致猝死的常見原因 ( ) A、心排血量不足致腦供血不足 B、急性心肌缺血致心室纖顫 C、主動脈瓣口面積1cm左右出現(xiàn) D、急性左心衰竭 E、急性心肌缺血致心肌梗死 (1分)[5] 二尖瓣狹窄患者反復出現(xiàn)勞累性氣促、咳嗽，隨病程發(fā)展，以上癥狀略有減輕，較可能是 ( ) A、內科治療已控制病情發(fā)展 B、病變進入右心衰竭期 C、二尖瓣狹窄程度減輕 D、合并主動脈瓣病變 E、合并二尖瓣關閉不全 (1分)[6] 以下哪項對診斷心包積液最有意義 ( ) A、端坐呼吸 B、奇脈 C、發(fā)紺 D、頸靜脈怒張 E、休克 (1分)[7] 關于老年性二尖瓣鈣化，以下何項不正確 ( ) A、本病可引起二尖瓣狹窄和(或)關閉不全 B、隨年齡增長其發(fā)病率增高 C、可引起心臟傳導阻滯型心律失常 D、本病亦可見于青年人 E、男性發(fā)病明顯多于女性 (1分)[8] 下列哪項不是使用洋地黃的禁忌證 ( ) A、預激綜合征伴房顫或撲動 B、二度或高度AVB C、肥厚梗阻性心肌病而無心房顫動或明顯心衰 D、單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者 E、陣發(fā)性室上性心動過速 (1分)[9] 一患者對奎尼丁過敏，房顫復律后最好選用何種藥物預防復發(fā) ( ) A、普萘洛爾 B、維拉帕米 C、胺碘酮 D、地高辛 E、普魯卡因酰胺 (1分)[10] 一急性心肌梗死患者，發(fā)生心源性休克，經(jīng)補充血容量、應用升壓藥物后，測其血壓仍為10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，肺楔嵌壓達2.5kPa(19mmHg)，心排出量為4.21/分，四肢厥冷。應選用何藥治療 ( ) A、腎上腺素 B、低分子右旋糖酐 C、硝普鈉 D、間羥胺 E、速尿 (1分)[11] 下列哪一個不是洋地黃的藥理作用 ( ) A、抑制Na-K-ATP酶 B、抑制迷走神經(jīng)系統(tǒng) C、使細胞內K濃度降低 D、抑制心臟傳導 E、增強心肌收縮力 (1分)[12] 單純風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)錯誤的是 ( ) A、肺型P波 B、心房顫動 C、P波增寬并有切跡 D、電軸右偏 E、右室擴大 (1分)[13] 順向型房室折返性心動過速的折返環(huán)路順序為 ( ) A、心房—房室結+心室+房室旁路—心房 B、心房—房室旁路—心室—房室結—心房 C、心室—房室結—心房—房室旁路+心室 D、心房—房室結+心室+房室結—心房 E、心室—房室旁路—心房—房室旁路—心室 (1分)[14] 下列哪項是無癥狀型冠心病的診斷依據(jù) ( ) A、冠心病家族史 B、大量吸煙史 C、血脂升高 D、心電圖缺血型ST-T改變 E、心率增快 (1分)[15] 女，32歲，有反復關節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。ECG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是 ( ) A、風心病，二尖瓣狹窄，左房代償期 B、風心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期 C、風心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期 D、風心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期 E、風心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期 (1分)[16] 下列不是左心衰竭癥狀體征的是 ( ) A、夜間陣發(fā)性呼吸困難 B、咯血 C、勞力性呼吸困難 D、肝頸靜脈回流征陽性 E、心源性哮喘 (1分)[17] 慢性左心功能不全常見的癥狀和體征不包括 ( ) A、夜間陣發(fā)性呼吸困難 B、第三心音奔馬律 C、肺底濕性啰音 D、咳嗽 E、頸靜脈怒張 (1分)[18] 惡化勞力性心絞痛病情往往突然加重，其病理因素最主要者為 ( ) A、粥樣斑塊急劇增大致血管腔狹窄加重 B、斑塊下滋養(yǎng)血管破裂 C、血管劇烈痙攣 D、斑塊破裂出血導致局部血栓形成 E、微小的冠脈廣泛栓塞 (1分)[19] 某高血壓患者，同時發(fā)現(xiàn)血糖為8.6mmol/L，血膽固醇7.5mmol/L，不宜應用以下何種藥物 ( ) A、阿替洛爾 B、巰甲丙脯酸 C、哌唑嗪 D、甲基多巴 E、尼群地平 (1分)[20] 大咯血易發(fā)生于 ( ) A、風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關閉不全 B、風濕性心臟病，主動脈瓣狹窄伴關閉不全 C、風濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄 D、風濕性心臟病，三尖瓣重度狹窄 E、風濕性心臟病，三尖瓣狹窄伴關閉不全 (1分)[21] 病毒性心肌炎可出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn) ( ) A、Ewart征 B、Rotch征 C、Os1er結 D、Jameway損害 E、Adams-Stokes綜合征 (1分)[22] 一風心病心衰患者服地高辛13天，出現(xiàn)惡心嘔吐，室早二聯(lián)律，除停用洋地黃外，治療應首選 ( ) A、鉀鹽 B、普萘洛爾(心得安) C、慢心律 D、心律平 E、胺碘酮 (1分)[23] 下列哪項特點最有助于高血壓心臟病的診斷 ( ) A、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音 B、主動脈瓣區(qū)第2心音亢進 C、血壓顯著升高 D、心界向左下擴大 E、X線檢查主動脈弓突出 (1分)[24] 閉塞性周圍動脈粥樣硬化最典型的癥狀是 ( ) A、缺血性潰瘍 B、靜息痛 C、下肢水腫 D、間歇性跛行 E、皮膚顏色變暗 (1分)[25] 下列哪種情況不符合典型心絞痛發(fā)作 ( ) A、胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)15分鐘 B、心前區(qū)一過性胸痛 C、勞力性胸骨后壓榨疼痛，休息后3分鐘緩解 D、上腹痛，含硝酸甘油后2分鐘緩解 E、情緒激動后心前區(qū)不適，臥床休息2天后逐漸減輕 (1分)[26] 男，34歲，1個月前因風濕性主動脈瓣關閉不全行主動脈瓣膜置換術，術后30天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達39℃，查體：心臟聽診主動脈瓣區(qū)可聞及Ⅳ級舒張期雜音，脾大，曾有2次血養(yǎng)陽性。本例最可能的診斷是 ( ) A、肺部感染 B、人工瓣膜心內膜炎 C、原有風濕活動 D、術后吸收熱 E、敗血癥 五、多選題(8小題,共16.0分) (2分)[1] 下列哪些支持室性心動過速的診斷 ( ) A、QRS間期小于0.10s B、QRS間期大于0.12s C、房室分離 D、心室奪獲 E、心前區(qū)導聯(lián)QRS波群方向成同向性 (2分)[2] 溶栓藥物的作用不包括 ( ) A、抑制血小板聚集 B、降解纖維蛋白原 C、溶解血栓中所有成分 D、降解纖維蛋白 E、可能激活凝血系統(tǒng)或者血小板 (2分)[3] 可能導致慢性心力衰竭病人血壓顯著下降的藥物 ( ) A、血管緊張素轉換酶抑制劑 B、安體舒通 C、β受體阻滯劑 D、利尿劑 E、洋地黃 (2分)[4] 暈厥常見于以下哪些疾病 ( ) A、擴張型心肌病 B、二尖瓣狹窄合并關閉不全 C、主動脈瓣狹窄 D、主動脈瓣關閉不全 E、肥厚梗阻性心肌病 (2分)[5] 高血壓合并冠心病時可選擇 ( ) A、哌唑嗪 B、β受體阻滯劑 C、鈣拮抗劑 D、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 E、以上均不對 (2分)[6] 肥厚型梗阻性心肌病的治療，可供選擇的藥物是 ( ) A、異丙基腎上腺素 B、洋地黃 C、普萘洛爾(心得安) D、硝酸甘油 E、異搏定 (2分)[7] 洋地黃治療心功能不全時，在下列哪種或哪幾種情況下宜采用小劑量 ( ) A、急性心肌炎 B、肺源性心臟病(簡稱肺心病) C、嚴重終末期心力衰竭 D、急性心肌梗死 E、腎功能減退 (2分)[8] 下面一組圖像顯示的是 ( ) A、奇靜脈擴張 B、正常的奇靜脈干直徑小于1.0cm C、奇靜脈弓層面其直徑小于1.2cm D、奇靜脈增粗可見于各種病因引起的上腔靜脈梗阻 E、奇靜脈增粗可見于各種病因引起的下腔靜脈梗阻 六、名詞解釋(3小題,共9.0分) (3分)[1] 藍色炎性疼痛癥 (3分)[2] Os1er結節(jié) (3分)[3] Ortner綜合征 七、判斷題(6小題,共6.0分) (1分)[1] 抑制Na-K-ATP酶是洋地黃的藥理作用之一 ( ) (1分)[2] 心血管神經(jīng)癥以藥物治療為主，心理治療為輔 ( ) (1分)[3] 風濕性心臟病二尖瓣狹窄引起的右心衰竭可致收縮期負荷過重 ( ) (1分)[4] 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關閉不全為Duke診斷標準的次要診斷標準 ( ) (1分)[5] β受體阻滯劑可用于收縮性和舒張性心力衰竭 ( ) (1分)[6] 二尖瓣狹窄M型超聲心動圖示二尖瓣在收縮中、晚期向后移位，呈“吊床樣”改變 ( ) 八、填空題(3小題,共8.0分) (2分)[1] 按標號的順序依次填出圖中箭頭所指為___________、___________、___________、___________。 (3分)[2] 肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音聽診部位在____________________、是____________________期雜音、性質是____________________，____________________、____________________可使雜音變響。 (3分)[3] 超聲多普勒是臨床上最實用的判斷舒張功能的方法，心動周期中舒張早期心室充盈最大值為______，舒張晚期心室充盈最大值為______，前者與后者之比在正常人不應小于______，舒張功能不全時，______下降，______增高。 答案部分，(卷面共有57題,100.0分,各大題標有題量和總分) 一、標準配伍型(B型題)(7小題,共21.0分) (2分)[1] 答案2小題： (1)D (2)E (3分)[2] 答案3小題： (1)C (2)A (3)E (3分)[3] 答案3小題： (1)A (2)B (3)E (4分)[4] 答案4小題： (1)B (2)C (3)A (4)D (3分)[5] 答案3小題： (1)A (2)B (3)C (4分)[6] 答案4小題： (1)E (2)A (3)B (4)D (2分)[7] 答案2小題： (1)B (2)C 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共8.0分) (2分)[1] 答案2小題： (1)B (2)B (3分)[2] 答案3小題： (1)E (2)E (3)A (3分)[3] 答案3小題： (1)B (2)B (3)B 三、病例分析(1小題,共6.0分) (6分)[1] 答案患者有心臟病基礎，近期出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、心臟出現(xiàn)新的雜音，皮膚粘膜可見淤點和出血，應考慮感染性心內膜炎。需做血培養(yǎng)、超聲心動圖等檢查，應用大劑量抗生素進行治療。 四、單選題(26小題,共26.0分) (1分)[1] 答案C (1分)[2] 答案D (1分)[3] 答案B (1分)[4] 答案B (1分)[5] 答案B (1分)[6] 答案B (1分)[7] 答案E (1分)[8] 答案E (1分)[9] 答案C (1分)[10] 答案C (1分)[11] 答案B (1分)[12] 答案A (1分)[13] 答案A (1分)[14] 答案D (1分)[15] 答案B (1分)[16] 答案D (1分)[17] 答案E (1分)[18] 答案D (1分)[19] 答案A (1分)[20] 答案C (1分)[21] 答案E (1分)[22] 答案A (1分)[23] 答案D (1分)[24] 答案D (1分)[25] 答案A (1分)[26] 答案B 五、多選題(8小題,共16.0分) (2分)[1] 答案BCDE (2分)[2] 答案AC (2分)[3] 答案ACD (2分)[4] 答案CE (2分)[5] 答案BCD (2分)[6] 答案CE (2分)[7] 答案ABCDE (2分)[8] 答案ABCD 六、名詞解釋(3小題,共9.0分) (3分)[1] 答案在深靜脈血栓形成時，因靜脈內淤積的還原血紅蛋白可導致有些患者皮膚呈紫藍色，稱之為藍色炎性疼痛癥。 (3分)[2] 答案Osler結節(jié)為指(趾)墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)，5～15 mm大小，較常見于亞急性感染性心膜炎患者?？赡芘c微血管炎或微栓塞有關。 (3分)[3] 答案Ormer綜合征：二尖瓣狹窄患者，由于左心房明顯擴大，支氣管淋巴結腫大和肺動脈擴張壓迫左側喉返神經(jīng)，造成聲音嘶啞。 七、判斷題(6小題,共6.0分) (1分)[1] 答案是 (1分)[2] 答案否 (1分)[3] 答案是 (1分)[4] 答案否 (1分)[5] 答案是 (1分)[6] 答案否 八、填空題(3小題,共8.0分) (2分)[1] 答案心大靜脈 冠狀靜脈竇 心小靜脈 心中靜脈 (3分)[2] 答案胸骨左緣3～4肋間 收縮期 較粗糙的噴射狀 Valsalva動作 硝酸甘油片 (3分)[3] 答案E峰 A峰 1.2 E峰 A峰