心理門診相關(guān)規(guī)制度.docx

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1、精選資料醫(yī)院心理門診相關(guān)制度心理門診相關(guān)制度目錄一、精神藥品管理制度二、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案三、醫(yī)患溝通制度四、會(huì)診制度五、心理診療保密制度六、醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度七、設(shè)備設(shè)施管理制度八、病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度九、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度第二類精神藥品管理制度第一條 為了加強(qiáng)二類精神藥品的管理，根據(jù)中華人民共和國藥品管理法、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、麻醉藥品、精神藥品的處方管理規(guī)定等的有關(guān)規(guī)定，制訂本制度。第二條 醫(yī)療單位應(yīng)按照精神藥品購用計(jì)劃，向指定的精神藥品經(jīng)營單位購用。醫(yī)療單位購買的精神藥品只準(zhǔn)在本單位使用，不得轉(zhuǎn)售。第三條 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要合理使用精神藥品，嚴(yán)禁濫用。除特殊

2、需要外，二類精神藥品的處方，每次不超過七日常用量。遇特殊情況：如癲癇、精神病等，需要長期服用二類精神藥品的患者，二類精神藥品口服劑型的門診處方用量，可延長至三十日常用量。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用二類精神藥品。第四條 使用二類精神藥品，須開二類精神藥品專用處方。處方應(yīng)書寫規(guī)范、字跡清晰，處方必須載明患者的姓名、年齡、性別、藥品名稱、劑量、用法等。簽寫開方醫(yī)師姓名，配方實(shí)行雙人核對(duì)，配方和核對(duì)人必須簽名。對(duì)不符合規(guī)定的精神藥品處方，藥劑人員應(yīng)拒絕調(diào)配。處方應(yīng)當(dāng)留存兩年備查。第五條 二類精神藥品要單獨(dú)存放，庫存或備用的二類精神藥品要定期清點(diǎn)，保持帳物相符。破損、缺少應(yīng)書面報(bào)告藥劑科主任，經(jīng)院藥事

3、管理委員會(huì)批準(zhǔn)后處理。 第六條 各病區(qū)及手術(shù)室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療實(shí)際需要，申報(bào)備用二類精神藥品，二類精神藥品的品種、數(shù)量，上報(bào)麻醉藥品、精神藥品管理小組批準(zhǔn)，到住院藥房辦理相關(guān)手續(xù)備案，由住院藥房發(fā)給備用量。并建立二類精神藥品備用基數(shù)管理臺(tái)帳。第七條 各臨床科室需要使用第二類精神藥品處方時(shí)，由各科室到指定部門領(lǐng)用，并指定專職人員妥善保管。二類精神藥品憑醫(yī)囑單每日發(fā)一日用量，出院帶藥及特殊情況憑醫(yī)囑單和第二類精神藥品專用處方領(lǐng)藥。第八條 在使用二類精神藥品的過程中，如發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題或不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向藥劑科反饋，并及時(shí)處理。如發(fā)生失竊情況應(yīng)及時(shí)向院長及保衛(wèi)科及衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。門診患者突發(fā)意外時(shí)應(yīng)急預(yù)案

4、為進(jìn)一步規(guī)范突發(fā)意外的救治流程，提高門診工作人員對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急的處理能力，盡最大限度地維系人民的健康與生命安危，特制定門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。一、門診突發(fā)事件定義門診突發(fā)事件是指患者候診或就診過程中突然發(fā)生的、危及或可能危及患者生命的突發(fā)疾病事件。主要包括心臟驟停、休克、急性心肌梗死、輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)等。二、目的1、強(qiáng)調(diào)第一時(shí)間就地給予搶救措施。2、第一時(shí)間就地組織門診系統(tǒng)工作人員參與搶救協(xié)同工作，發(fā)揮院內(nèi)救治組織最大效應(yīng)化。3、盡最大努力爭取復(fù)蘇搶救時(shí)機(jī)，在有轉(zhuǎn)運(yùn)條件下爭取轉(zhuǎn)送機(jī)會(huì)。三、搶救設(shè)備及應(yīng)急保障1、我院已整合門診各樓層的搶救設(shè)備配置（詳見附表）。2、各科各樓層人員必須熟悉本樓層設(shè)備

5、和人員配置情況，各科主任針對(duì)本專業(yè)情況，做好本科門診搶救預(yù)案和演練。3、各樓層搶救設(shè)備、藥品管理人員負(fù)責(zé)加強(qiáng)搶救設(shè)備、藥品、耗材等日常維護(hù)、保養(yǎng)、清點(diǎn)工作，確保搶救時(shí)運(yùn)行正常。藥品、耗材的更換由各樓層管理人員提出，藥劑科更換，產(chǎn)生費(fèi)用由院務(wù)承擔(dān)。四、應(yīng)急流程1、當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，“第一目擊”者立即通知所在樓層醫(yī)生。2、第一位接到報(bào)告的醫(yī)生立即給予患者搶救處理，同時(shí)交待其他人員通知本樓層相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助搶救，并向科室二線醫(yī)師、科主任報(bào)告。3、科主任、二線醫(yī)師接到報(bào)告后，立即趕赴搶救現(xiàn)場，依據(jù)患者的情況，即刻組織相關(guān)專業(yè)人員參與搶救工作（如心肌梗死病人搶救，應(yīng)通知內(nèi)一、ICU、急診及時(shí)到位參與搶

6、救）。任何科室、任何人不得以任何借口拒絕參加搶救工作。4、疾病所屬?？瓶浦魅胃鶕?jù)患者情況以及事態(tài)發(fā)展情況，及時(shí)向醫(yī)務(wù)股、行政總值、分管院長報(bào)告。5、待患者復(fù)蘇成功，狀態(tài)允許轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)送至住院部（或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院）進(jìn)一步救治。轉(zhuǎn)運(yùn)前務(wù)必與住院部或上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系安排好床位及搶救設(shè)施，并通知保安負(fù)責(zé)維持周邊的秩序，確保搶救通道暢通。五、責(zé)任追究1、對(duì)突發(fā)事件無視、隱瞞、緩報(bào)者，給予扣發(fā)一個(gè)月獎(jiǎng)金，取消年終的評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，并全院通報(bào)；由此造成嚴(yán)重后果并給醫(yī)院帶來社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益損失者，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予處罰。2、對(duì)搶救過程中不聽從協(xié)調(diào)者（醫(yī)務(wù)股、相關(guān)?？浦魅?、二線醫(yī)師）統(tǒng)一調(diào)動(dòng)者，停止出診資格或停

7、止處方權(quán)半年，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予處罰。本預(yù)案自公布之日起執(zhí)行。附件：門診樓急救物品配備 醫(yī)院 二一二年八月三十日附件：門診樓急救物品配備情況樓層存放地點(diǎn)管理人員內(nèi)線電話各樓層急救藥品與設(shè)施準(zhǔn)備情況一樓急救中心 搶救車1臺(tái)，二樓注射室換藥室門診婦科手術(shù)室 搶救車1臺(tái)吸痰機(jī)1臺(tái)氧氣筒1個(gè)氧氣袋各1個(gè)三樓眼科手術(shù)室五官科手術(shù)室口腔科診療室內(nèi)鏡中心 各科備搶救藥品醫(yī)患溝通制度一、患者入院或在實(shí)施各種檢查、治療、手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著正確告知、真實(shí)告知、準(zhǔn)確告知的原則，以通俗易懂的語言將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等告知患者或其家屬，及時(shí)解答其咨詢，但應(yīng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。二、患者入院時(shí)

8、，接待護(hù)士要告知患者住院須知、注意事項(xiàng)、應(yīng)遵守的診療秩序和規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士及護(hù)理職責(zé)。主管醫(yī)師要告知患者目前病情、初步診斷、目前需做哪些檢查，可采取的治療方案和方法，擬實(shí)施方案的評(píng)價(jià)及影響病情轉(zhuǎn)歸的因素和注意事項(xiàng)。三、治療過程中，應(yīng)常規(guī)告知患者入院后各項(xiàng)檢查結(jié)果，進(jìn)一步治療方案、用藥情況、副作用、注意事項(xiàng)、病情變化情況等，并將告知內(nèi)容記入病歷。四、改變治療方案時(shí)，治療過程中需改變?cè)委煼桨?、方法，?yīng)及時(shí)將更改的原因、依據(jù)告知患者并征得患者胃意五、特殊用藥、大型檢查、輸血前，要告知患者或家屬其目的、指征、副作用、費(fèi)用等情況，并征得患者或其家屬的同意后方可進(jìn)行。六、對(duì)無行為能力人及限制行為能力人

9、及特殊情況下的患者，住院時(shí)要特別告知家屬或監(jiān)護(hù)人，要求他們做好院護(hù)與監(jiān)護(hù)，并將告知的內(nèi)容記入病歷。七、對(duì)患者的告知談話，要用通俗易懂、清晰、明了的語言，注意說話方式和態(tài)度，要耐心、體貼和關(guān)懷，態(tài)度親切和藹，語言溫和，避免惡性刺激，講告知的藝術(shù)和效果。八、要正確處理知情同意與保護(hù)性醫(yī)療制度的關(guān)系，體現(xiàn)人性化的知情同意，根據(jù)患者不同的心理素質(zhì)，不同的疾病，區(qū)別對(duì)待。同時(shí)在向患者家屬公知同時(shí)還要注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。九、對(duì)患者的告知談話，一般的入院、診療由主管醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行；特殊診療、用藥、檢查等由主管醫(yī)師和主治醫(yī)師兩級(jí)醫(yī)師進(jìn)行；危、重、疑難、大手術(shù)由科主任或病區(qū)主任進(jìn)行；有糾紛傾向的告知談話要報(bào)請(qǐng)

10、醫(yī)務(wù)部安排人員參加。十、患者出院時(shí)，必須告知患者目前的健康狀況、出院后注意事項(xiàng)、用藥、飲食及復(fù)查時(shí)間等。十一、對(duì)已出院的病人，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通，并在出院訪視記錄中作好記錄。門診會(huì)診制度1.凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2.患者病情較為復(fù)雜，但不屬于急診者，經(jīng)本科室主治醫(yī)師以上人員檢查認(rèn)為需其他科室會(huì)診的，先由本科室做必要的檢查處理，并在門診診療手冊(cè)上寫明擬請(qǐng)會(huì)診的科室及會(huì)診目的。3.患者病情復(fù)雜屬于急診者，被邀的人員必須在15分鐘內(nèi)到位，對(duì)涉及多科會(huì)診，由門診部統(tǒng)一安排。4.持有其他醫(yī)療單位要求會(huì)診介紹信者，門診醫(yī)師接診后，應(yīng)認(rèn)真檢查，在轉(zhuǎn)診單上詳細(xì)寫明診斷意見和治

11、療建議。5.對(duì)于復(fù)診三次仍不能確診者，接診醫(yī)師必須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，否則，延誤病情、引起糾紛追充接診醫(yī)師責(zé)任。會(huì)診制度1.凡遇疑難病例，不能及時(shí)確診和準(zhǔn)確治療處理者，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2.科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。3.科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任同意，填寫會(huì)診單、寫明會(huì)診目的、科主任簽字后送出；應(yīng)邀會(huì)診科室醫(yī)師要在當(dāng)天完成會(huì)診，并書寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查。4.急診會(huì)診：被邀人員必須隨請(qǐng)隨到，不得以任何理由或借口延誤會(huì)診。5.院內(nèi)會(huì)診：對(duì)危重或疑難病例、重大手術(shù)等需進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會(huì)診時(shí)間，并通知有人員參

12、加。一般由申請(qǐng)科室科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。6.院外會(huì)診：本院不能解決的疑難病例，需邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，應(yīng)邀醫(yī)院指派副主任醫(yī)師以上人員前往會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科室科主任主持，醫(yī)務(wù)科長或主管院長參加，必要時(shí)可攜帶病歷陪同病員到院外會(huì)診，或?qū)⒉v資料寄發(fā)有關(guān)單位進(jìn)行書面會(huì)診。7.凡集體會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中要全面檢查，集思廣益，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。8.會(huì)診病人需轉(zhuǎn)科治療者，應(yīng)及時(shí)安排轉(zhuǎn)科。對(duì)復(fù)雜性多科性疑難病歷，有關(guān)科室應(yīng)協(xié)商配合，協(xié)同診治處理。心理門診保密制度一、心理咨詢師有

13、責(zé)任向來訪者說明咨詢工作的保密原則，以及應(yīng)用這一原則的限度。二、嚴(yán)格遵循保密原則，未經(jīng)來訪者許可，不得泄露或暴露來訪者的個(gè)人信息。三、心理咨詢師嚴(yán)格管理、保存心理咨詢工作的相關(guān)材料，包括個(gè)案記錄、測驗(yàn)資料、信件、錄音、錄像和其他資料。四、心理咨詢師只有在來訪者同意的情況下，才能對(duì)咨詢過程進(jìn)行錄音、錄像。五、在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來訪者的行為可能對(duì)自己或他人的生命造成傷害時(shí)，必須采取必要措施，防止意外事件發(fā)生（如通知有關(guān)部門或家屬），但應(yīng)將有關(guān)信息的暴露程度限制在最小范圍內(nèi)。六、心理咨詢師接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)法律規(guī)定的詢問時(shí)，不得做出虛偽的陳述或報(bào)告。七、心理咨詢師因?qū)I(yè)需進(jìn)行案例討論，

14、或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等工作時(shí)，應(yīng)隱去可能據(jù)以辨認(rèn)出來訪者身份的有關(guān)信息。醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員工作期間應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，下班、就餐、開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。2、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。設(shè)流動(dòng)水洗手或備有手消毒設(shè)施。3、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒（如體溫表、吸氧面罩等）。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械

15、在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。4、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。5、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。6、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間

16、最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換次，使用中的消毒劑每日更換，容器每周滅菌3次。8、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換藥室。9、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、

17、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭桌應(yīng)一桌一抹布，用后均需清潔消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末清潔、消毒處理。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換的衣物。10、診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。11、患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。12、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為

18、滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。13、手衛(wèi)生執(zhí)行衛(wèi)生部2009年下發(fā)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。14、室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。15、地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。拖洗工具使用后

19、應(yīng)洗凈、消毒、晾干備用。16、感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。17、清潔用品的消毒，擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。拖布：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。18、開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)。必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。19、醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病

20、人采取相應(yīng)隔離措施。20、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。21、醫(yī)療廢物管理應(yīng)符合國家規(guī)定。設(shè)備設(shè)施管理制度1、所有的醫(yī)療設(shè)備必須由專人負(fù)責(zé)管理。2、專管人員必須定期檢查各種醫(yī)療設(shè)備的性能，定期消毒、保潔、維修，保持性能完好。3、各種醫(yī)療設(shè)備應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的交接班制度，每班清點(diǎn)，如有發(fā)現(xiàn)損壞或丟失應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便查明原因及追究主要責(zé)任人，要定點(diǎn)放置，不可擅自外借或移換位置，以免急需用時(shí)不能迅速獲取。4、需要用時(shí)由專管人員向當(dāng)班醫(yī)生發(fā)放和收存，同時(shí)做好發(fā)放和簽收記錄。病歷書寫規(guī)范

21、及病歷管理制度1、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。2、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部及我省病歷書寫規(guī)范的各項(xiàng)要求， 注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn)。3、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。4、出院病歷一般應(yīng)在7天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過10天，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。5、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或由病案室專人復(fù)印。6、各醫(yī)院的臨床科室應(yīng)建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。7、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，可以根據(jù)患者的要求對(duì)病歷進(jìn)行封存，封存病

22、歷應(yīng)有醫(yī)患雙方簽字，封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，封存的病歷可以是復(fù)印件。8、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷，借閱病歷要辦理借閱手續(xù)。9、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。10、住院病歷至少保存30 年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照保密法予以保密。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度1、為維護(hù)醫(yī)院工作人員職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)院工作人員中出現(xiàn)職業(yè)危害，保護(hù)勞動(dòng)者的健康，制定本制度。2、職業(yè)危害指醫(yī)院工作人員在職業(yè)活動(dòng)中，接觸職業(yè)性有害因素引起的傷害。3、醫(yī)院工作人員包

23、括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥技、行政、后勤等所有工作人員。4、對(duì)職業(yè)危害的預(yù)防，醫(yī)院以貫徹職業(yè)病防治法為主進(jìn)行預(yù)防。5、各科室、部門應(yīng)積極主動(dòng)掌握工作環(huán)境、性質(zhì)下可能產(chǎn)生的執(zhí)業(yè)危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)防護(hù)措施，建立健全有科室特色和針對(duì)性的防護(hù)制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，健全各項(xiàng)規(guī)章制度。6、對(duì)工作中可能產(chǎn)生的職業(yè)危險(xiǎn)因素、危害程度及時(shí)告知員工，讓職工知曉職業(yè)危害有關(guān)情況。7、各科室、部門應(yīng)提供符合防治職業(yè)危害的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的防護(hù)用品。8、加強(qiáng)工作人員對(duì)醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)安全防護(hù)教育。上崗前對(duì)職工進(jìn)行醫(yī)院感染、職工防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法等崗前培訓(xùn)。醫(yī)院不定期進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，對(duì)員工進(jìn)行有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。9、醫(yī)院為職工提供員工保健體檢，并建立職工健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，讓職工享受到有關(guān)的健康服務(wù)。THANKS !致力為企業(yè)和個(gè)人提供合同協(xié)議，策劃案計(jì)劃書，學(xué)習(xí)課件等等打造全網(wǎng)一站式需求歡迎您的下載，資料僅供參考可修改編輯