《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：陰陽雙補(bǔ)之地黃飲子

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：陰陽雙補(bǔ)之地黃飲子 主要是從病機(jī)來說， 陰陽兩者的虧虛基本上相當(dāng)， 很難區(qū)分屬于 誰為主，盡管有時候臨床上還是側(cè)重在哪個方面。比如說地黃飲子， 地黃飲子，從癥狀和用藥來講，陰陽兩虛還是側(cè)重于陽不足，陽虛更 多一些。腎陽不足，虛陽上浮，但是就陰陽雙方虧損來說，都是比較 嚴(yán)重，這叫陰陽雙補(bǔ)。前面雖然像腎氣丸陰陽都用， 但是在主治里面， 腎陽、腎氣不足，陽不化氣，這個比較突出。而涉及使用的治法和用 藥方面技巧，為了適合它不至于化燥，

2、為了適合它久服，所以在用量 和選藥上有些技巧特殊， 所以在陰陽雙補(bǔ)這個方面， 應(yīng)該說這類它是 兩方面，基本上陰陽兩方虧損都較嚴(yán)重。 地黃飲子山茱斛， 麥味菖蒲遠(yuǎn)志茯。蓯蓉桂附巴戟天，少入薄荷 姜棗服。喑厥風(fēng)痱能治之，火歸水中水生木。 組成：熟地、山萸肉、石斛、麥冬、五味、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、 內(nèi)蓯蓉、官桂、附子（炮）、巴戟等分，每服五錢，加薄荷少許煎。 凡口噤身冷為喑厥，四肢不收為風(fēng)痱。熟地以滋根本之腎，桂、 附、蓯蓉、巴戟以返真元之火，山茱、石斛平胃溫肝，志、苓、菖蒲

3、 補(bǔ)心通腎，麥、味保肺以滋水源， 水火既交，風(fēng)火自息矣。劉河間曰∶ 中風(fēng)，非外中之風(fēng)， 良由將息失宜， 心火暴甚，腎水虛衰，不能制之， 故卒倒無知也。治宜和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，便是治風(fēng)。《醫(yī)貫》曰∶痰涎 上涌者，水不歸元也；面赤煩渴者，火不歸元也。惟桂、附能引火歸 元，火歸水中，則水能生木，木不生風(fēng)，而風(fēng)自息矣。 本方主治喑痱證?！班场敝干鄰?qiáng)不能言；“痱”指足廢不能用。 其證由下元虛衰，虛火上炎，痰濁上泛，堵塞竅道所致，故劉河間選 用滋補(bǔ)腎陰的干地黃為主。王晉三曰：“飲，清水也。方名飲子者，

4、 言其煎有法也” 。陳修園曰：“又微煎數(shù)沸， 不令諸藥盡出重濁之味， 俾輕清走于陽分以散風(fēng)， 重濁走于陰分以降逆。 ”方中以干地黃為主， 用清水微煎為飲服，取其輕清之氣，易為升降，迅達(dá)經(jīng)絡(luò)，流走四肢 百骸，以交陰陽，故名“地黃飲子”。 地黃飲子，這是個二類藥。主治證候分析，病機(jī)是陰陽兩虛，作 為竅，心竅，虛陽上浮，痰濁隨之上逆，心竅閉阻，舌為心之苗竅， 所以造成了舌強(qiáng)不能言， 痰濁隨著虛陽上浮閉阻心竅這樣造成。 主要 癥狀舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，喑痱證。這個造成是由于陰陽不足，

5、 下元虛衰，這里包括腎陽的溫養(yǎng)不夠，腎精的滋養(yǎng)不夠，所以可以腳 廢不能用，帶有這種痿弱，行步極度乏力，有這個特點(diǎn)。這是由于失 于濡養(yǎng)和溫養(yǎng)，下元虛衰陰陽都不足。從它這個整體表現(xiàn)來看，這類 病人作為地黃飲子證還是畏寒為主的，可以怕冷，特別是下元虛衰， 腰膝痿軟同時是冷感。舌強(qiáng)不能語，是痰濁上泛，上泛是由于陽不足 以后虛陽上浮。所以既有舌強(qiáng)不能語，又兼有面紅。所以它形成一種 上面有熱象，下面有寒象。下面寒象是陽虛失溫， 腎陽虛到一定程度， 虛陽上浮，面紅。痰濁隨著虛陽上浮，本身腎陽不足不能

6、溫陽化氣， 會產(chǎn)生痰濁，有這個體質(zhì)特點(diǎn)。所以上下同病反映出舌強(qiáng)不能語，足 廢不能用，從兩者的結(jié)合本質(zhì)上是虛，本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)有痰濁閉阻。 所以它既有一個陰陽兩虛，又有一個虛陽上浮，兼有痰濁這個特點(diǎn)。 外觀表現(xiàn)上發(fā)作的時候，它可以有上熱，上面面赤，甚至于由于煩躁 虛陽上?。幌潞?，腰腿既是痿廢，足廢不能用，而且可以有冷感，清 冷?？雌饋肀容^復(fù)雜，實(shí)際上本質(zhì)上是陰陽兩虛，這是地黃飲子的病 機(jī)分析，下元虛衰包括陰陽兩虛，痰濁上泛，這是它的一個病機(jī)。 作為這個方來講，它補(bǔ)腎，溫補(bǔ)下元，要從陰陽兩

7、方面入手。君 藥是陰陽雙補(bǔ)的兩組，熟地、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天。熟地、山茱 萸可以填精補(bǔ)髓， 那是滋補(bǔ)腎陰為主的， 肉蓯蓉、巴戟天也能補(bǔ)腎精， 側(cè)重在溫腎陽，它溫腎陽的溫壯腎陽這個特點(diǎn)。這兩方面結(jié)合，陰陽 雙補(bǔ)，是方中主要的結(jié)構(gòu)。作為臣藥來講，附子、肉桂在這里同用， 當(dāng)然溫陽力量加強(qiáng)了， 附子、肉桂在這里它和五味子相配合有一種溫 攝浮陽作用，五味子酸收，有溫攝浮陽作用。石斛、麥冬是養(yǎng)陰的， 它是養(yǎng)肺胃之陰的，所以和熟地、山茱萸這類滋補(bǔ)肝腎之陰，下焦之 陰的這個不同， 也體現(xiàn)了一種既能

8、有清虛熱， 又能夠體現(xiàn)先天后天同 補(bǔ)。這個方里菖蒲、遠(yuǎn)志和茯苓是用來祛痰開竅，菖蒲、遠(yuǎn)志是開竅 常用的，同時遠(yuǎn)志能祛痰， 菖蒲能夠有化濕，所以既能祛痰又能夠開 竅；茯苓針對水濕停聚產(chǎn)生痰是治本，可以健脾，祛濕消痰。作為姜 棗調(diào)和脾胃作藥引子， 調(diào)和氣血。所以總體結(jié)構(gòu)來看， 溫補(bǔ)力量較大。 當(dāng)然用這類藥還要看它陰陽虧損的側(cè)重情況， 整體上溫陽為主， 藥性 偏溫，針對了虛陽上浮、痰濁上逆，閉阻心竅。這個成為治療中風(fēng)的 又一個類型，臨床常見的出現(xiàn)中風(fēng)證以后又一個類型，陰陽兩虛、痰

9、濁上泛，有虛陽上浮這個特點(diǎn)。 從配伍特點(diǎn)來講， 標(biāo)本兼顧，上下并治，但是以治本治下為主的。 從辨證要點(diǎn)，都是一些代表性癥狀，喑痱證，這個舌強(qiáng)不能語， 足廢不能用，足冷面赤，反映出證候兩個方面。一個腎不足，腎陽不 足為主，面赤，虛陽上浮。隨證加減，如果光是腳廢不能用，那不需 要開竅；如果說喑痱證陰虛為主的， 桂附可以可以去掉， 這個靈活的。 它反映出來的幾個方面陰陽兩虛， 作為地黃飲子原方是以陽不足為主 的，陰不足為主的相應(yīng)的它有虛熱，桂附就可以不用了，如果痰濁上 泛以痰火為主的，桂附不能用，要清化熱痰的。具有氣虛特點(diǎn)的這個 方加人參更好。這個方運(yùn)用偏于溫補(bǔ)，從病機(jī)來說，陰陽兩虛偏于陽 不足。但是如果說氣火上升包括陰虛， 虛火比較突出的則不適合使用。