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《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：溫中祛寒之理中丸
溫中祛寒適用于中焦虛寒證。中焦虛寒證應(yīng)該說虛寒陽氣不足，
中焦陽氣不足。那中焦脾胃是納運水谷的。中焦虛寒以后，陽虛可以
失去溫化、溫煦、溫通，這個功能減退為主。失去溫煦人體的熱力來
源不足了。中焦虛寒，脾主四肢，脾主肌肉，所以這種畏寒的特點，
一般以四肢不溫，四肢清冷來描述它。在臨床上具體它是以手足為主，
冷不過肘、膝，所以這是陽虛失于溫煦。陽氣的功能，五大功能其中
有溫煦作用了，同時失于溫化。陽氣作為脾胃系
2、統(tǒng)來說， 要起到腐熟、
溫化水谷了。所以失于溫化，就津液容易凝聚，不能夠從有用的氣血
津液里汲取物質(zhì)了，所以往往口不渴。失于溫通，氣機可以阻滯，又
寒性收引凝滯導(dǎo)致脾胃氣機升降的失常，那升降失常，嘔吐、泄瀉、
腹痛。但由于是陽虛失溫，造成寒性收引凝滯引起的吐、利、腹痛，
那這種腹痛往往喜溫喜按，陽虛形成偏寒偏虛了。從舌象來說，因為
舌質(zhì)較淡，加上脈沉偏于弱，這是陽虛的舌脈特點。
理中丸主理中鄉(xiāng)， 甘草人參術(shù)黑姜。 嘔利腹痛陰寒盛， 或加附子
總扶陽。
仲景曰∶理中者，
3、理中焦。白術(shù)（土炒）二兩，人參、干姜（炮）、
甘草（炙）各一兩，治太陰厥逆， 自利不渴，脈沉無力。人參補氣 益
脾為君，白術(shù)健脾燥濕為臣， 甘草和中補土為佐， 干姜溫胃散寒為使。
（名附子理中湯。）
中焦虛寒的臨床表現(xiàn)，主要的失溫、失運和失化。但 陽氣不足，
作為氣它還有固攝作用， 也可以對人體的津液的固攝、 血液的固攝產(chǎn)
生問題，所以在理中丸主治當(dāng)中有陽虛失血，病后喜唾涎沫。所以臨
床上，有些過去看一小孩子長期吐、利、泄瀉的，經(jīng)常流口水。病后
喜唾涎沫，對津液失去固攝。陽虛
4、失血一般以下部出血居多，因為理
論上講吐血、衄血、便血，以及月經(jīng)過多等等這個都可以，但是一般
以下部出血的為多。 其主治分幾個部分， 第一部分基本的中焦虛寒見
癥，溫煦的能力，四肢不溫，四肢清冷，以及腹痛，喜溫喜按。吐、
利、嘔吐、泄瀉，以及舌象、脈象，這個是基本的。是反映出中焦陽
虛失去溫煦，失去溫通，失去溫化以后的一個表現(xiàn)了。那個主治里還
有陽虛失血，還有胸痹是由于陽虛之后相對的陰寒內(nèi)盛， 寒性收引氣
機不通，心脈痹阻，造成這種陽虛型的胸痹。 這個方呢它是個基礎(chǔ)方，
所以即使是陽
5、虛型胸痹用這個方，還要結(jié)合它具體的有沒有瘀血阻
滯，還是痰凝、痰濕凝滯。胸痹往往兼夾痰瘀了，要結(jié)合這個來加減
配伍組成一些復(fù)合方劑。這個方是基礎(chǔ)方，反映基礎(chǔ)病機了，包括病
后喜唾涎沫，這都是陽虛不能固攝造成。這是它的一個證候、病機分
析了。
至于這個理中丸的方義分析，它體現(xiàn)出溫中祛寒，補氣健脾，是
溫補結(jié)合。體現(xiàn)內(nèi)生之寒溫必兼補這樣一個原則。 這個方是很典型的
一個方。這個方里的君藥，干姜。干姜能夠溫中陽，側(cè)重于祛內(nèi)寒，
溫補脾胃的。溫脾胃陽氣和人參結(jié)合，溫補結(jié)合，主要解決脾
6、胃陽虛
問題。那這個佐藥的白術(shù)是考慮到脾不健運，陽氣不足，運化無力。
用白術(shù)來健脾，幫助脾胃運化。用甘草既能幫助人參補氣，又能夠調(diào)
和藥性，使藥力持久發(fā)揮作用。 因為作為丸劑來講， 它是服用較持久，
丸者緩也。當(dāng)然用像理中丸如果要它發(fā)揮作用迅速的話， 張仲景認(rèn)為
丸不及湯，就要用理中湯、 人參湯治胸痹這一類。要比較迅速打開這
種陰寒凝聚，用湯劑較好。
這個方配伍特點，是溫補結(jié)合的，以溫為主。所以辨證的要點，
四肢不溫，腹中綿綿作痛， 嘔吐，便溏，吐利了，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
7、
它就成為一張溫中祛寒的基礎(chǔ)方和代表方。 當(dāng)然從這個方里剛才提到
腹痛歷來多數(shù)認(rèn)為是脾胃本身陽虛， 寒性收引造成腹痛。 也有一部分
因為提到腹痛把肝結(jié)合起來， 認(rèn)為是由于脾胃陽氣不足， 相對就會肝
旺。因為肝脾的關(guān)系，即使肝本身不旺，土虛就要木賊，就這樣一個
關(guān)系。但作為這個方用藥來說，這個基礎(chǔ)方這方面并不突出了。因為
有時候大家看到參考書可能有提到， 從這個中焦陽氣虛， 由土不榮木
反過來可以引起這種肝脾不和。這里理中丸有一系列的加味方劑了，
我們這里往往以附子理中丸作為一個代表。 下
8、面還列了一些楂曲理中
湯、砂半理中湯、理中化痰丸這些，還包括連理湯這類，供參考了。
因為臨床常用附子理中丸，有單加附子，有加肉桂成桂附理中湯，這
方面用得多一些。 它的特點呢中焦虛寒比較重的， 特別是在四肢不溫
或者吐、利，特別泄瀉比較突出的，往往加附子，增加溫陽的力量。
當(dāng)然有的說這是加附子，脾腎都陽氣不足，這個不一定。就是中焦虛
寒，加附子。附子理中丸還是很多這樣用的。 加肉桂當(dāng)然溫陽力量強，
加了肉桂以后一般都涉及到脾腎陽氣都不足。 就理中丸基礎(chǔ)的化裁方
或者加減方法。理中丸是個基礎(chǔ)方。
《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：溫中祛寒之理中丸
