《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：補陽之右歸丸

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：補陽之右歸丸 首先說補陽這個概念，陽虛，一個有程度不同，一個有陽虛涉及 到的方面不同。比如說腎陽虛，腎陽虛到很重了，就是包括像通脈四 逆這一類的，像回陽救急這一類，那它本身也有腎陽虛，那這類都是 要回陽救逆了，那也叫陽虛了。但有些陽虛，只能說腎陽不足，不足 和虛衰它是有區(qū)別的，但都是叫腎陽虛，所以就層次不是很清楚。補 益劑這個補腎，腎就是一個藏精化氣， 在藏精化氣當(dāng)中， 功能衰退了， 那腎精不足了，腎氣不足了，有可能是腎精里面

2、偏于陽的方面，或者 是偏于陰的方面， 相對對方它不足了。 那就按陰陽學(xué)說它不能制約對 方，造成相應(yīng)的虛熱或者虛寒現(xiàn)象的出現(xiàn)，那這個時候就叫陰虛，分 別是腎陰虛、腎陽虛了。那具體來講，比如說腎陽虛，可以反映在一 身熱力來源的減弱， 因為腎陽是人體熱力來源的根本， 五臟陽氣非此 不能化，都根源于它。人體的陽，心陽它是跟神志有關(guān)了，心火；腎 陽是跟熱力來源有關(guān)了。 所以這個腎陽溫煦對全身， 比如體溫方面的 影響，腎陽虛四肢厥逆，惡寒踡臥等等這個，那腎陽虛還可以引起了 像生殖系統(tǒng)這個變化，陽

3、痿不育，或者不孕或者滑泄等等，這個都屬 于在某一個方面，或者火不生土，造成泄瀉，甚至于滑脫，完谷不化 這種下利清谷那比它光是脾陽不足這種理中湯的泄瀉不一樣了， 更深 一層。說明腎陽虛它有一些具體不同側(cè)重。 現(xiàn)在證候規(guī)范都叫腎陽虛， 或者都叫命門火衰。 針對的治療方法， 腎陽虛程度不重偏于某一方面 的，有的是溫腎助陽。如果腎陽虛程度重了，可以溫腎壯陽，壯陽比 助陽肯定要重了。再嚴重了引起全身的陽氣虛衰了，要回陽救逆，那 這是一個針對病機和層次不同的。所以，補陽這個概念，一個陽氣的

4、 虛弱程度，有個層次的不同，要區(qū)分助陽、壯陽這個概念都是補陽， 所以針對的病機是不一樣的。第二個，陽虛證適應(yīng)的方面，每個方它 有它的側(cè)重，有不同，不能泛泛的就是一個層次那都是溫腎陽。作為 補陽方的配伍，當(dāng)然一般是以溫腎陽，針對腎陽不足，或者腎陽虛衰 為主的一些方劑。 在溫補腎陽的方里， 它補陽藥一般和補陰藥要相結(jié) 合，體現(xiàn)了一種善補陽者必于陰中求陽的特點。 而且這種溫陽藥和補 陰藥相結(jié)合以后，也可以避免補陽藥太溫燥。陰陽雙補以后，相互結(jié) 合以補陽為主，它可以服用時間較長。另外在配伍方面，補陽的方

5、多 數(shù)，不是完全，補陽方往往要結(jié)合一些利水的、利水滲濕藥，這是考 慮陽虛之后，陽不化氣，造成水濕壅滯，你在增加它溫陽化氣力量的 同時，產(chǎn)生的病理產(chǎn)物——濕濁，要通過利水滲濕排出，這是常用補 陽方一種基本的結(jié)構(gòu)了，或者用藥特點。 右歸丸中地附桂 , 山藥茱萸菟絲歸 , 杜仲鹿膠枸杞子 , 益火之源此 方魁 組成：熟地黃 240 山藥 120 山茱萸（酒炙）90 枸杞子 120 菟 絲子 120 鹿角膠 120 杜仲（鹽炒） 120 肉桂 60 當(dāng)歸 9 0 附子

6、 （炮附片） 60。 功用：溫補腎陽，填精益髓。 主治：腎陽不足引起的命門火衰，神疲氣怯，畏寒肢冷，陽痿遺 精，不能生育，腰膝酸軟，小便自遺，肢節(jié)痹痛，周身浮腫；或火不 能生土，脾胃虛寒，飲食少進，或嘔惡腹脹，或翻胃噎膈，或臍腹多 痛，或大便不實，瀉痢頻作。 張景岳認為右為腎陽， 左為腎陰。從功用來說溫補腎陽側(cè)重填精 補髓，所以補力較大。它所以主治強調(diào)腎陽不足，命門火衰，它圍繞 這個命門火衰，說明命門可以看作腎陽，叫命門火衰，腎陽虛的程度 重。所以它反映出來就是全身陽

7、氣不足，加上生殖系統(tǒng)功能減弱，以 及火不生土，脾腎陽虛，在泄瀉方面。年老久病氣衰神疲， 年事已高， 陽氣就可以虛衰，畏寒肢冷，腰膝酸軟，那這個是腎陽虛到一定程度 的一種共性。陽痿遺精，陽衰無子，涉及到就是腎陽虛或者精寒不育 或者陽痿癥。大便不實，嚴重可以完谷不化， 那脾腎陽虛、火不生土。 小便自遺，陽虛涉及到固攝作用，溫攝就是腎司二便。所以這組癥狀 很少強調(diào)水液壅滯， 所以主治證范圍和腎氣丸原方的主治范圍相差很 大。它強調(diào)命門火衰，腎氣丸實際上體現(xiàn)腎陽不足，水液不化，這是 它

8、們的區(qū)別。另一方面用藥方面是去掉了三瀉，用肉桂，桂枝改為肉 桂。而且增加了一些血肉有情之品鹿膠之類的和溫陽補精攝精的菟絲 子以及杜仲、當(dāng)歸、枸杞這樣相配補益力量很強，有的說它峻補，峻 補無瀉。所以這個方運用的時候基本上是純虛無邪， 也是純虛無邪的 特點，同時不宜久服，脾胃虛弱的或者挾濕，有水濕壅滯都不適合， 所以實際上右歸丸往往是作為腎氣丸的附方或者在后面的二類、 三類 方劑。實際上它們功效差別很大， 在臨床上作用的區(qū)分一個是腎陽虛 的程度，一個是涉及到的強調(diào)水不化氣，還是強調(diào)火不生土，這方面 一個是命門火衰，一個陽不化氣，這個側(cè)重比較清楚的。當(dāng)然右歸丸 體現(xiàn)的配伍特點，陰中求陽，純補無瀉，針對純虛無邪。