《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：方劑的變化

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：方劑的變化 我們所講方劑變化是指的， 你在確定了病因病機(jī)、 選擇了方劑以 后，對(duì)它進(jìn)行變化，這種變化不應(yīng)該變成另組新方，這個(gè)概念要搞清 的。老中醫(yī)叫斢（ tiao ）手，斢手就是變化，守方和變化這是對(duì)立統(tǒng) 一的兩個(gè)方面。 那為什么方劑運(yùn)用必須變化？第一個(gè)， 它是由于這個(gè) 我們中醫(yī)學(xué)整個(gè)指導(dǎo)思想來的， 整體觀，整體觀的意思就是說你在因 人因地因時(shí)制宜的情況下， 要照顧到復(fù)雜聯(lián)系， 不同的地域環(huán)境對(duì)人 體影響的聯(lián)系，不同的季節(jié)氣候

2、，時(shí)間對(duì)人體的影響， 不同人的體質(zhì)、 年齡、性別這對(duì)（方的）影響，按你這張方來說它是照顧到，再具體 的方它要照顧到這病機(jī)的一些共性。 落實(shí)到每個(gè)患者身上它有它的個(gè) 性，所以必須在辨證論治把握這共性基礎(chǔ)上， 你仍然要落實(shí)到它的個(gè) 性。張仲景強(qiáng)調(diào)“知犯何逆，隨證治之”。所謂“知犯何逆，隨證治 之”，那就是說你在辨證，整體辨證基礎(chǔ)上，它病情是動(dòng)態(tài)的。隨著 這個(gè)證的變化，你要加減，所以他有很多基礎(chǔ)方，都有加減方法，那 加減方法就是一個(gè)變化。同時(shí)在服用方法上，選用藥物的劑量上，選 擇藥物的劑型

3、上，它都有變化。第二個(gè)，同病異治，說這兩個(gè)臨床科 的同病異治和我們方劑學(xué)的異病同治兩個(gè)結(jié)合， 就反應(yīng)了臨床上中醫(yī) 學(xué)的一些臨床的特點(diǎn)，病治異同啊，異病同治和同病異治的結(jié)合。第 三個(gè)，異病同治是它一個(gè)，它抓病機(jī)了，病機(jī)相同，證同治亦同，這 中醫(yī)學(xué)很集中一個(gè)特色的方面， 所以這個(gè)學(xué)科集中反映了中醫(yī)學(xué)整體 動(dòng)態(tài)，異病同治，同病異治結(jié)合，這種的一個(gè)特色，集中反映在方劑 學(xué)里邊。 方劑變化有哪些主要形式：有三個(gè)。一個(gè)是藥味加減的變化。常 用加減，那個(gè)常用加減實(shí)際上是隨證加減。第二個(gè)是藥

4、量增減變化。 要注意藥量變化會(huì)改變配伍關(guān)系， 改變配伍關(guān)系， 就是指的改變這個(gè) 藥物在整個(gè)方中的地位，從而也改變了對(duì)方劑主病、主證會(huì)有影響。 第三個(gè)是劑型更換的變化。 劑型和它藥效的發(fā)揮直接有聯(lián)系。 湯劑發(fā) 揮作用最快；丸者，緩也，發(fā)揮作用比較緩慢。 在傳統(tǒng)劑型用得較多的湯劑、散劑、丸劑。 湯劑。湯者蕩也，所謂蕩，形容它發(fā)揮作用快，為什么療效發(fā)揮 得快？湯劑容易吸收，吸收快，所以療效發(fā)揮比較迅速，這是它的優(yōu) 點(diǎn)，所以對(duì)于病情較緊急的是比較適應(yīng)的。同時(shí)運(yùn)用湯劑，可以靈活

5、加減、全面照顧，靈活加減、全面照顧是一個(gè)整體動(dòng)態(tài)的，符合整體 動(dòng)態(tài)的要求。缺點(diǎn)耗費(fèi)藥材，的確對(duì)于藥材的消耗量來講，湯劑消耗 得多。 散劑。李東垣說，散者，散也。散劑，散也，第二個(gè)散字動(dòng)詞， 發(fā)散。散劑一般分為內(nèi)服、外用兩類，內(nèi)服又分為兩種。從制作上， 傳統(tǒng)制作上算比較簡(jiǎn)便的。攜帶還是比較方便，因?yàn)樗鼣?shù)量小了，攜 帶比較方便。它的缺點(diǎn)，口感比較差，特別是那口服細(xì)末，那個(gè)散劑 吃得滿嘴都是。這個(gè)加減起來比較難，加還可以，你在那些細(xì)末里和 勻啊，減就拿不出來了，這是相對(duì)湯劑來講。所

6、以它的成分的煎熬出 來和吸收來說，包括口服散劑，它從它這個(gè)藥力發(fā)揮來說比丸劑快。 整體上散劑藥物功效發(fā)揮和吸收比湯劑要慢， 比丸劑快，介于兩者之 間。它改變了湯劑當(dāng)中的一些缺點(diǎn)，比如便于攜帶、節(jié)省藥材這些。 但也有它的缺點(diǎn)，口感，有些吃起來比湯劑還難吃；加減不方便，這 是散劑。 丸劑。丸者緩也。包括水丸、蜜丸、濃縮丸、糊丸這四類，這是 指的傳統(tǒng)治法里的，這四種。它共同的特點(diǎn)比如優(yōu)點(diǎn)方面來說，丸劑 比較節(jié)省藥材，藥效吸收、發(fā)揮較慢，但是持久。在服用方面比較方 便，便于保存

7、、攜帶。保存當(dāng)然還是有一定條件， 現(xiàn)在很多做了丸藥， 放在冰箱里，相對(duì)保存時(shí)間長(zhǎng)一些。還有一些藥，只適合于做丸劑， 你比如有些揮發(fā)性，芳香、 揮發(fā)性強(qiáng)的一些藥物。還有一些藥性比較 峻烈，甚至于有一些毒副作用的這些藥物，這些藥物也是作成丸劑， 緩慢的發(fā)揮作用， 不至于由于發(fā)揮作用過快造成副作用。 另外非常貴 重的一些藥物，像麝香、牛黃啊，很多較貴的都做成丸劑，這是有些 藥物使用上的適應(yīng)。還有一種病情適合久服緩治的，都用丸藥。當(dāng)然 在有些很多滋補(bǔ)類的，選擇丸藥也較多，滋補(bǔ)類的它都是緩治，不可 能速效，這類虛證，所以適合丸劑。丸劑很大的一個(gè)缺點(diǎn)是不便于加 減變化。