《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：補(bǔ)血之概述

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：補(bǔ)血之概述 補(bǔ)血?jiǎng)┽槍Φ难撟C，補(bǔ)血分為直接補(bǔ)血、間接補(bǔ)血兩類。中醫(yī) 的補(bǔ)血很多補(bǔ)血方劑實(shí)際上從治法角度來說，主要是圍繞的是脾腎， 人體的生化系統(tǒng)，先天生化系統(tǒng)是腎，后天生化系統(tǒng)是脾肺。由于脾 肺，中間這個(gè)脾認(rèn)為后天之本更重視，因?yàn)槠⑼爬ǚ?，所以脾腎 就成為先后天生化的很重要兩個(gè)系統(tǒng)。 肝是調(diào)節(jié)系統(tǒng)， 心是一種控制 系統(tǒng)，總統(tǒng)控制系統(tǒng)。血虛證一般分為心血不足，肝血不足這兩個(gè)比 較突出。心血不足當(dāng)然可以是心悸，血不涵養(yǎng)心體可

2、以心悸怔忡，不 涵養(yǎng)心神可以精神恍惚，血虛也可以導(dǎo)致失眠、健忘。肝血不足，一 方面影響到月經(jīng)方面的問題， 肝血不足，血?？仗?，月經(jīng)量少、延期， 甚至于因虛致瘀，產(chǎn)生這種虛性的痛經(jīng)，或者血瘀。血虛之后，必然 影響到肝升發(fā)，肝體陰用陽，甚至肝血不能上榮頭面，可以出現(xiàn)頭暈 目眩，視物昏花， 那肝血虛得就很明顯了。所以血虛分是分為心肝血 虛，實(shí)際上真正的補(bǔ)血，直接補(bǔ)血有沒有用補(bǔ)血藥？補(bǔ)肝血，芍藥入 肝經(jīng)，像熟地入肝腎，那可以直接補(bǔ)血。但實(shí)際上直接用補(bǔ)血藥補(bǔ)血 在臨床上這種用法并不多，用得最多

3、的是間接補(bǔ)血。第一個(gè)補(bǔ)氣，益 氣生血用得很多。直接補(bǔ)血往往是以四物湯，當(dāng)歸、芍藥熟地、川芎 合起來，前三味都涉及到有直接補(bǔ)血作用， 而且是四味藥全部都入肝 經(jīng)，都能入肝經(jīng)，所以體現(xiàn)的是補(bǔ)肝血，直接補(bǔ)血，肝藏血嘛。但真 正四物湯我們后面討論起來， 養(yǎng)血是一方面作用， 很重要的是養(yǎng)血調(diào) 血，治療血虛血滯的。而除了益氣補(bǔ)血之外，還要結(jié)合補(bǔ)腎也是一個(gè) 間接補(bǔ)血的，腎精肝血互相轉(zhuǎn)化。精血同源，肝腎同源，所以這又是 治療血虛證的一個(gè)方面， 不論是直接補(bǔ)肝血， 還是補(bǔ)腎。包括像熟地， 常說

4、的這個(gè)熟地，養(yǎng)血作用較好了，都是說它能夠滋腎填精補(bǔ)髓，同 時(shí)也有養(yǎng)血作用，體現(xiàn)精血同源，肝腎同源。并不是專門補(bǔ)肝血。另 外補(bǔ)血也采取結(jié)合活血藥的方法，瘀血阻滯，新血不生，祛瘀能夠生 新，所以在間接補(bǔ)血方面有這一方面。因此用補(bǔ)血藥的同時(shí)，往往配 合補(bǔ)氣，往往肝腎同治，同時(shí)要配伍一定的活血藥，使補(bǔ)而不滯，同 時(shí)因虛致瘀，因血虛導(dǎo)致血瘀，能夠祛瘀加強(qiáng)生新。補(bǔ)血?jiǎng)├镆策m當(dāng) 配行氣藥，使得這個(gè)方補(bǔ)而不滯。因?yàn)檠a(bǔ)血藥不少都帶有陰柔特點(diǎn)， 帶有滋膩特點(diǎn)，像地黃，用的時(shí)候往往配一點(diǎn)點(diǎn)、小量的砂仁，有的

5、 放點(diǎn)陳皮，使它理氣化濕、行氣化濕，使補(bǔ)血能夠補(bǔ)而不滯，所以補(bǔ) 血?jiǎng)┑臉?gòu)成有這些特點(diǎn)，或者這些方法。 補(bǔ)血之四物湯 四物補(bǔ)血基本方 , 營血虛滯急煎嘗 , 熟地當(dāng)歸白芍芎 , 補(bǔ)血調(diào)經(jīng)功 效強(qiáng)。 四物歸地芍與芎 , 營血虛滯此方宗 , 婦女經(jīng)病憑加減 , 臨證之時(shí)可 變通。 組成：白芍藥、川當(dāng)歸、熟地黃、川芎各等分。 功用：補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)化瘀。 主治：沖任虛損，月經(jīng)不調(diào)，臍腹虧痛，崩中漏下，血瘕塊硬， 時(shí)發(fā)疼痛；妊娠將理失宜，胎動(dòng)不安，腹痛血下；

6、及產(chǎn)后惡露不下， 結(jié)生瘕聚，少腹堅(jiān)痛，時(shí)作寒熱；跌打損傷，腹內(nèi)積有瘀血。 四物湯，是養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的一個(gè)基礎(chǔ)方， 能夠養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。從養(yǎng)血來講， 它的證候反映出的病機(jī)是血虛血滯。 血虛血滯是分開的， 各自孤立的 兩個(gè)概念。臨床上實(shí)際上這種情況很多，因虛致瘀了。所以這個(gè)方不 是說單純補(bǔ)血，補(bǔ)血和血，它是補(bǔ)血和血、補(bǔ)血活血兩者的結(jié)合。所 以從表現(xiàn)來看，它主要反映了心肝血虛，側(cè)重在肝藏血不足，這是虛 的方面了。那肝血不能上榮于頭面，頭暈?zāi)垦?，面色無華。心悸失眠 是肝血不足，不能涵養(yǎng)心神，有心血虧虛的

7、表現(xiàn)。心悸失眠，心悸， 血不能涵養(yǎng)心體； 失眠血不能涵養(yǎng)心神。 心體失養(yǎng)，心神失養(yǎng)的表現(xiàn)。 唇淡甲枯還是表現(xiàn)在血虛，或者肝血，肝主筋，其華在爪，失去肝血 濡養(yǎng)，可以出現(xiàn)口唇淡或者前面說面色無華，都是血虛表現(xiàn)了，甲枯 往往是血不養(yǎng)筋， 舌象脈象也反映出一種血虛血滯的狀況。 所以這個(gè) 方主治當(dāng)中圍繞營血虛滯， 這是一般的血虛見癥。 婦科方面主要涉及 到月經(jīng)，所以說它是調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。 月經(jīng)方面體現(xiàn)的一種血海空虛不 足，沖任虛損，沖為血海，任主胞胎。那婦科方面如果說陰血不足， 沖脈不

8、充，就可以血?？仗?，造成月經(jīng)匱乏，月經(jīng)量少，甚至于經(jīng)血 無源，造成閉經(jīng)。那這個(gè)沖任不固，造成胎動(dòng)、下血、漏下。所以血 虛之后可以血滯，血滯，那瘀血可以導(dǎo)致出血。血虛之后氣必少也， 也能反過來加重氣虛不固。所以這個(gè)是由于血虛之后可以繼發(fā)引起 的，血虛引起血滯， 當(dāng)然血行不利可以造成月經(jīng)不調(diào)里面夾有血虛夾 有血瘀的這種不調(diào)，以及不通則痛，偏虛證的這種痛經(jīng)。這是整個(gè)這 個(gè)病機(jī)圍繞的不管全身性的心肝血虛， 或者婦科血?？仗?， 都是一種 血虛兼血滯的表現(xiàn)。 既然從病機(jī)來講，血虛兼有血滯，那不僅

9、僅要補(bǔ)血還要調(diào)血， 調(diào)有調(diào)暢的意思。補(bǔ)血和活血相結(jié)合，又叫和血，所以當(dāng)歸是比較典 型的一種和血之品。當(dāng)歸認(rèn)為它是和血，因?yàn)樗饶軌蜓a(bǔ)血，它又能 夠活血。這個(gè)方是一種補(bǔ)血方面的基礎(chǔ)方， 反映出一種基本的配伍結(jié) 構(gòu)，在養(yǎng)血方面基本配伍結(jié)構(gòu)。一般認(rèn)為熟地為君藥，這個(gè)方子靈活 運(yùn)用，比如熟地用四兩，這個(gè)芍藥用它的一半，當(dāng)歸、川芎再一半， 它是靈活的。這個(gè)方出在很多書里，它用法不同，但是看起來很多藥 都可以當(dāng)君藥，當(dāng)君藥量就大，功效側(cè)重點(diǎn)就變化了。所以我們從補(bǔ) 血角度的 安排君、臣、佐、使，熟

10、地當(dāng)君藥，它補(bǔ)血填精，它既能 夠補(bǔ)血，甘溫，又能填精補(bǔ)髓，精血互相轉(zhuǎn)化，肝腎同治。芍藥、當(dāng) 歸，共同點(diǎn)都能養(yǎng)血，還都能止痛，在這里芍藥能夠益陰養(yǎng)血，當(dāng)歸 補(bǔ)血活血，那就能夠增強(qiáng)熟地的養(yǎng)血作用， 而且使得熟地補(bǔ)血的同時(shí)， 結(jié)合起來以后體現(xiàn)通補(bǔ)， 補(bǔ)而不滯。川芎作為佐藥，它不能直接補(bǔ)血， 如果血瘀，瘀血不去，新血不生，這個(gè)角度它當(dāng)然，血瘀引起血虛， 川芎也用來治療。 在這里主要，是活血行氣，血中之氣藥。這四個(gè)藥， 當(dāng)歸、川芎，古人認(rèn)為是血中之氣藥； 熟地、白芍認(rèn)為是血中之血藥，

11、以補(bǔ)養(yǎng)為主。所以配合起來圍繞這個(gè)補(bǔ)血功能那是補(bǔ)血活血并用， 考 慮比較全面。這是一般君、臣、佐藥這個(gè)基本結(jié)構(gòu)的分析。同時(shí)，這 個(gè)方又是個(gè)調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方，月經(jīng)不調(diào)，不外乎比如血虛為主的，血瘀 為主的，或者痛經(jīng)。當(dāng)歸是調(diào)經(jīng)的要藥，月經(jīng)不調(diào)可以當(dāng)歸為君藥， 那它的量就相對大一些。 芍藥、川芎作為臣藥，因?yàn)槎寄軒椭雇矗? 幫助它調(diào)經(jīng)止痛。因?yàn)槭斓仞B(yǎng)血，作為佐藥了。這個(gè)方還可以用于活 血化瘀，成為活血化瘀的一個(gè)基礎(chǔ)方里面的主要結(jié)構(gòu)，加上桃仁、紅 花，桃紅四物湯不就是活血化瘀的基礎(chǔ)方嗎？如果用來作為化瘀的

12、 話，川芎可以作君藥，當(dāng)歸、芍藥可以作臣藥，白芍改赤芍。川芎、 當(dāng)歸、芍藥這是后來用于活血化瘀一種很基本的藥物。 那熟地考慮活 血而不傷新血，量減少，作為一個(gè)佐藥。這又是一種結(jié)構(gòu)。用于血瘀 引起腹痛要止痛，芍藥可以作君藥，擅長于緩急止痛。當(dāng)歸、川芎增 加它止痛作用。那地黃也可以作佐藥。所以針對血病的不同情況，汪 昂說這個(gè)方，四物芍地與歸芎， 血家百病此方通。 靈活運(yùn)用，安排君、 臣、佐、使，靈活運(yùn)用用量?？傮w以哪方面功效為主，哪個(gè)作君藥， 那它量就應(yīng)該大，這是方義分析。不是說固定

13、誰作君藥。如果用于補(bǔ) 血作為基礎(chǔ)方，當(dāng)然熟地作君藥。四物湯是四類結(jié)合在一起，要靈活 運(yùn)用的，不是固定的。像這個(gè)方里利用的地黃、芍藥的相配，當(dāng)歸、 川芎的相配，這類都是歷來的一種配伍基本結(jié)構(gòu)。 圍繞著養(yǎng)血、活血、 止痛、調(diào)經(jīng)這幾個(gè)方面，它各有特長，要靈活結(jié)合運(yùn)用。這是四物湯 的方義分析。 從四物湯一個(gè)配伍特點(diǎn)來看， 當(dāng)然原方從安排用量來看， 是 補(bǔ)血為主的。歷代的醫(yī)籍當(dāng)中有的四個(gè)藥就各等分；有的熟地八兩， 芍藥、當(dāng)歸四兩，川芎二兩，也有這樣的，也并不統(tǒng)一。各個(gè)時(shí)代的 醫(yī)家

14、根據(jù)自己的用法在確定用量， 但是他都有這樣的主次。 所以用于 補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血。全方偏溫，溫而不燥，滋而不膩，因 為它配了川芎、當(dāng)歸?，F(xiàn)在，比如比較滋膩的熟地，那很多都是用砂 仁拌了，本身能夠減少它的滋膩的特點(diǎn)。 那有時(shí)候比如我們習(xí)慣開個(gè) 熟地，里面開上五分砂仁同用，可以減少它的滋膩程度，便于服用久 一些。否則熟地為主的方吃一段他就受不了，氣滯作脹了。所以要注 意是它這個(gè)補(bǔ)而不滯，滋而不膩。在運(yùn)用方面，它以基礎(chǔ)的血虛見癥 為運(yùn)用基礎(chǔ)，也就是說你不管是用來補(bǔ)血，用來調(diào)經(jīng)，她應(yīng)該有基

15、本 的血虛見癥，血虛型的。面色無華，頭暈心悸，唇甲色淡，舌淡脈細(xì)， 這類都是常見的心肝血虛最基本的表現(xiàn)。 如果有陰虛發(fā)熱， 血崩氣脫這類就不適宜使用了。 它實(shí)際上 這個(gè)方還是一種基礎(chǔ)方，一種基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。這個(gè)方的附方：桃紅四物。 桃紅四物湯后來成為了一個(gè)活血化瘀的基礎(chǔ)方。 因?yàn)閺乃慕Y(jié)構(gòu)加了 桃仁、紅花以后，全方側(cè)重于活血化瘀了，相對活血力量大了。桃紅 四物用赤芍，川芎、赤藥、桃仁、紅花加當(dāng)歸，特別川芎、赤藥、桃 仁和紅花，后世就成為王清任的四大金剛了， 王清任一系列的活血化 瘀方從產(chǎn)生的機(jī)率來講，川芎、赤藥、桃仁、紅花最多，他還具體談 了這四個(gè)藥的一些特點(diǎn)， 這就從桃紅四物湯來的。 當(dāng)然結(jié)合當(dāng)歸或者 當(dāng)歸尾以后，他這種結(jié)構(gòu)用得很多。也就是說活血化瘀力量很好，效 果很確鑿。那這個(gè)時(shí)候，地黃在里面就起到活血不傷血，改為生地以 后對于血瘀化熱，它不但可以使活血不傷血，有養(yǎng)陰補(bǔ)血作用，而且 它還可以清血熱。所以桃紅四物湯就成為又一個(gè)活血化瘀的基礎(chǔ)方， 這個(gè)附方本身又形成一個(gè)基礎(chǔ)方了，很重要，要重點(diǎn)提示。