《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：方劑的分類

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1、 《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：方劑的分類 一、七方說 人們過去常說《內(nèi)經(jīng)》有七方說，把它叫做七方分類法。所謂七 方是指的大、小、緩、急、奇、偶、重，后來又改為大、小、緩、急、 奇、偶、復(fù)，復(fù)方，這個實際上是《內(nèi)經(jīng)》里較早的一種，也可以看 作一種方劑歸類、 一種設(shè)想，也反映出當(dāng)時方劑學(xué)在發(fā)展當(dāng)中不是很 成熟的一種提法?！秲?nèi)經(jīng)》有這個七方提法，作為一個常識了解。 二、病證分類法 病證分類法是在歷史上用得較多的一種方法， 如果向前推應(yīng)該說

2、 《五十二病方》就是一種病證分類，按病證分類，當(dāng)然很粗糙。 《傷 寒論》它還是個病證分類法，包括《千金方》，以及宋元時代很多醫(yī) 家的方書，都是屬于病證分類，用得比較多的。 三、主方分類法 祖方（主方），有不少醫(yī)家也挺推崇，施沛的《祖劑》，是很典 型的一個，《祖劑》這本書，它是一個以基礎(chǔ)方為首統(tǒng)帥系列的，包 括當(dāng)代和后代的變化方， 以基礎(chǔ)方為主。 這實際上也是學(xué)習(xí)方劑的一 個很好的方法。 四、功用（治法）分類法 按治法，以法統(tǒng)方，從方劑角度是以功用，每一個方的

3、功用，實 際上針對了什么， 方劑針對病機體現(xiàn)治法的就是治法。 宋徽宗主持的 那本《圣濟經(jīng)》里最早提出十劑，即：宣、通、補、泄、輕、重、滑、 澀、燥、濕十種。到后來很多方劑它都有這個，比如說張景岳的《新 方八略》，那它的功效，按功效分類， 當(dāng)然以后到《醫(yī)方集解》、《成 方切用》、《成方便讀》等等都是以功效分類。 討論到具體方劑， 辨證立法結(jié)束了，到達遣藥組方階段，這個時 候有兩個環(huán)節(jié)， 一個是嚴密的組方基本結(jié)構(gòu)， 這個結(jié)構(gòu)法體現(xiàn)在君臣 佐使的組織結(jié)構(gòu)上，它目的是主次分明，全面兼顧，揚長

4、避短，提高 療效。第二個是熟練的藥物配伍技巧。熟練的配伍技巧，配伍應(yīng)當(dāng)是 我們方劑學(xué)的，方劑復(fù)方是配伍，應(yīng)該是方劑學(xué)教學(xué)、研究討論的重 要任務(wù)之一。 配伍這兩個字，配，它有組織和搭配的意思，把藥物組織、搭配 成一個方劑。伍，有隊伍、序列的意思。那作為配伍來說，我們是利 用藥物的功用各有所長， 因為藥物既是作功效的， 彼此之間功效各自 都有各自的特點，這種特點它各有所長，各有所短，所以要通過合理 的組織、合理的配伍，能夠調(diào)整它藥性的一種偏性，制約它的毒性， 減緩它的毒性，

5、增強它的原有功能，或者改變它的原有功能，消除、 緩解它對人體的不良因素， 發(fā)揮它的作用有相輔相成的， 有相反相成 的，這種綜合作用，使各具特性的藥物群體組合成一個有機整體，以 符合辨證論治的要求。 總的目的是符合辨證論治的能夠針對病機、 體 現(xiàn)治法的要求。這樣的一種運用藥物的整合過程， 中醫(yī)學(xué)稱它為配伍， 這是配伍的一種含義， 用藥物通過配伍組合成方劑， 具有一種相輔相 成或者相反相成， 產(chǎn)生這樣的綜合作用， 這樣使得全方成一個有機整 體，符合辨證論治，符合針對病機、體現(xiàn)治法的這個基本要求

6、。這是 對通過藥物配伍成方的一個簡要的歸納。 中藥大多數(shù)都是多功效的， 雖然單味藥從現(xiàn)在觀點來看含有多種 成分，而且你在制劑過程當(dāng)中，比如說湯藥，煎熬過程當(dāng)中，它各類 成分彼此還會發(fā)生作用，那它這個功效，多功效的發(fā)揮方向，我們需 要的往往是部分功效， 那樣，怎么控制這個功效發(fā)揮方向是一個很值 得研究的問題。 第一個就是配伍環(huán)境，這個很重要的，是個配伍環(huán)境。那配伍環(huán) 境就是說藥物通過配伍將控制它功效往某個方面去發(fā)揮， 控制它的功 效向某個方面去發(fā)揮。 例如黃柏，配伍蒼術(shù)以

7、后它就可以治療濕熱痹 證、濕熱痿證等等， 通過配伍知母以后， 那又擅長于清虛熱， 降虛火， 就成為一種滋陰降火的基本結(jié)構(gòu)， 或者說常用的一種組合。 這就是通 過配伍環(huán)境控制它這個功效發(fā)揮方向。 人體氣機升降中間有三組主要 矛盾，一個是心和腎，腎藏精，心藏神，心神可以控制腎精，如果心 神發(fā)生問題了，也可以引起腎精的變化，心動則神搖，神搖則精泄。 所以治療很多心腎病變采取交通心腎、 交通水火，水火既濟這些方法。 這是升降的根本， 涉及到生命的最基本物質(zhì)和最基本的控制能力。 人 體

8、升降第二組矛盾？脾胃。 脾胃把它稱之為升降之中樞， 起什么作用， 起平衡作用。脾主升清，胃主降濁，由于它在中焦，所以這一個升降 涉及到全身的升降的一種平衡， 全身升降的一個平衡， 所以其他臟器 的失衡往往影響到脾胃的升降的失衡。這是第二組，升降，叫它升降 之中樞。第三組是肝肺。肝肺是升降之外輪，外面兩個輪子。肺其位 居上，其位居上的它以降為主， 雖然它宣發(fā)向上向外， 肅降向下向內(nèi)， 自身形成對立統(tǒng)一，在整體中它又是以降為主，因為它的降，它才能 夠使得人體氣血津液由上達下， 下行，既能通調(diào)水道，又能

9、助心行血。 肝居于下焦，下焦主疏泄， 廣義的疏泄包括了向上向外的升發(fā)，包括 了向下向內(nèi)的疏泄。疏泄、 升發(fā)構(gòu)成了肝臟自身氣機升降的平衡。同 時在整體當(dāng)中，肺的肅降、肝的升發(fā)又形成一個整體的平衡。 第二個，用量特點，也是我們要充分重視的。這里集中談遣藥組 方的藥物的用量， 而主要談用量對功效發(fā)揮方向的控制因素。 很多藥 物它多功效，往往受它的，既受配伍環(huán)境影響，也受用量特點影響。 比如像陳皮這個藥，它基本上大家用起來有點像甘草這個和事佬一 樣，很多方劑里有， 特別是像汪昂《醫(yī)方集解》里

10、面喜歡到處添陳皮， 但是你不要忘了，它添的量不多，起到一種行氣化濕，特別有一種舒 展氣機的作用，所以人們說它欲升則升，欲降則降，欲泄則泄，欲補 則補，學(xué)生們有的時候（問）這個究竟是什么作用？陳皮是個什么作 用？我想了想，給他們打個比方，我說你比如說，它這種理氣以后當(dāng) 然增強這個，理氣以后調(diào)整功能，增強補泄作用，這有時候還好理解 一點，補藥用它可以補而不滯，泄藥用它舒展氣機，氣行則消除病理 產(chǎn)物（順利），氣機舒暢則容易達到效果。 第三個是炮制方法。 第四個，劑型選

11、擇也很重要， 劑型有它適用的一個標準， 不同病、 不同藥、不同特點采用不同劑型。 討論到具體方劑， 辨證立法結(jié)束了，到達遣藥組方階段，這個時 候有兩個環(huán)節(jié)， 一個是嚴密的組方基本結(jié)構(gòu)， 這個結(jié)構(gòu)法體現(xiàn)在君臣 佐使的組織結(jié)構(gòu)上，它目的是主次分明，全面兼顧，揚長避短，提高 療效。第二個是熟練的藥物配伍技巧。熟練的配伍技巧，配伍應(yīng)當(dāng)是 我們方劑學(xué)的，方劑復(fù)方是配伍，應(yīng)該是方劑學(xué)教學(xué)、研究討論的重 要任務(wù)之一。 配伍這兩個字，配，它有組織和搭配的意思，把藥物組織、搭配 成一個方

12、劑。伍，有隊伍、序列的意思。那作為配伍來說，我們是利 用藥物的功用各有所長， 因為藥物既是作功效的， 彼此之間功效各自 都有各自的特點，這種特點它各有所長，各有所短，所以要通過合理 的組織、合理的配伍，能夠調(diào)整它藥性的一種偏性，制約它的毒性， 減緩它的毒性，增強它的原有功能，或者改變它的原有功能，消除、 緩解它對人體的不良因素， 發(fā)揮它的作用有相輔相成的， 有相反相成 的，這種綜合作用，使各具特性的藥物群體組合成一個有機整體，以 符合辨證論治的要求。 總的目的是符合辨證論治的能夠針對病機、

13、 體 現(xiàn)治法的要求。這樣的一種運用藥物的整合過程， 中醫(yī)學(xué)稱它為配伍， 這是配伍的一種含義， 用藥物通過配伍組合成方劑， 具有一種相輔相 成或者相反相成， 產(chǎn)生這樣的綜合作用， 這樣使得全方成一個有機整 體，符合辨證論治，符合針對病機、體現(xiàn)治法的這個基本要求。這是 對通過藥物配伍成方的一個簡要的歸納。 中藥大多數(shù)都是多功效的， 雖然單味藥從現(xiàn)在觀點來看含有多種 成分，而且你在制劑過程當(dāng)中，比如說湯藥，煎熬過程當(dāng)中，它各類 成分彼此還會發(fā)生作用，那它這個功效，多功效的發(fā)揮方向，我們需

14、 要的往往是部分功效， 那樣，怎么控制這個功效發(fā)揮方向是一個很值 得研究的問題。 二、藥物功效發(fā)揮方向的控制因素 第一個就是配伍環(huán)境，這個很重要的，是個配伍環(huán)境。那配伍環(huán) 境就是說藥物通過配伍將控制它功效往某個方面去發(fā)揮， 控制它的功 效向某個方面去發(fā)揮。 例如黃柏，配伍蒼術(shù)以后它就可以治療濕熱痹 證、濕熱痿證等等， 通過配伍知母以后， 那又擅長于清虛熱， 降虛火， 就成為一種滋陰降火的基本結(jié)構(gòu)， 或者說常用的一種組合。 這就是通 過配伍環(huán)境控制它這個功效發(fā)揮方向

15、。 人體氣機升降中間有三組主要 矛盾，一個是心和腎，腎藏精，心藏神，心神可以控制腎精，如果心 神發(fā)生問題了，也可以引起腎精的變化，心動則神搖，神搖則精泄。 所以治療很多心腎病變采取交通心腎、 交通水火，水火既濟這些方法。 這是升降的根本， 涉及到生命的最基本物質(zhì)和最基本的控制能力。 人 體升降第二組矛盾？脾胃。 脾胃把它稱之為升降之中樞， 起什么作用， 起平衡作用。脾主升清，胃主降濁，由于它在中焦，所以這一個升降 涉及到全身的升降的一種平衡， 全身升降的一個平衡， 所以其他臟器 的失

16、衡往往影響到脾胃的升降的失衡。這是第二組，升降，叫它升降 之中樞。第三組是肝肺。肝肺是升降之外輪，外面兩個輪子。肺其位 居上，其位居上的它以降為主， 雖然它宣發(fā)向上向外， 肅降向下向內(nèi)， 自身形成對立統(tǒng)一，在整體中它又是以降為主，因為它的降，它才能 夠使得人體氣血津液由上達下， 下行，既能通調(diào)水道，又能助心行血。 肝居于下焦，下焦主疏泄， 廣義的疏泄包括了向上向外的升發(fā)，包括 了向下向內(nèi)的疏泄。疏泄、升發(fā)構(gòu)成了肝臟自身氣機升降的平衡。同 時在整體當(dāng)中，肺的肅降、肝的升發(fā)又形成一個整體的平衡。

17、 第二個，用量特點，也是我們要充分重視的。這里集中談遣藥組 方的藥物的用量， 而主要談用量對功效發(fā)揮方向的控制因素。 很多藥 物它多功效，往往受它的，既受配伍環(huán)境影響，也受用量特點影響。 比如像陳皮這個藥，它基本上大家用起來有點像甘草這個和事佬一 樣，很多方劑里有， 特別是像汪昂《醫(yī)方集解》里面喜歡到處添陳皮， 但是你不要忘了，它添的量不多，起到一種行氣化濕，特別有一種舒 展氣機的作用，所以人們說它欲升則升，欲降則降，欲泄則泄，欲補 則補，學(xué)生們有的時候（問）這個究竟是什么作用？陳皮是個什么作 用？我想了想，給他們打個比方，我說你比如說，它這種理氣以后當(dāng) 然增強這個，理氣以后調(diào)整功能，增強補泄作用，這有時候還好理解 一點，補藥用它可以補而不滯，泄藥用它舒展氣機，氣行則消除病理 產(chǎn)物（順利），氣機舒暢則容易達到效果。 第三個是炮制方法。 第四個，劑型選擇也很重要， 劑型有它適用的一個標準， 不同病、 不同藥、不同特點采用不同劑型。