28 第二十八單元 肺癌

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1、第二十八單元 肺癌 考情分析 二十八、肺癌 1．病理與臨床表現(xiàn) （1）?????? 病理：中央型、周?chē)投x，組織學(xué)分型及轉(zhuǎn)移途徑 （2）?????? 臨床表現(xiàn) 2．診斷與鑒別診斷 （1）?????? 主要診斷方法 （2）?????? 鑒別診斷：結(jié)核秋、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤 1．病理與臨床表現(xiàn) （1）?????? 病理：右多于左，上多于下 中央型肺癌：起源于主支氣管、葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門(mén)者 肺門(mén) 周?chē)头伟浩鹪从诙沃夤芤韵碌姆伟恢每拷沃車(chē)糠终?段支氣管 肺癌組織學(xué)分型： 協(xié)和習(xí)題．肺癌較常見(jiàn)的類(lèi)型。是 A腺癌

2、 B未分化癌 C肺泡細(xì)胞癌 D鱗狀細(xì)胞癌 E小細(xì)胞肺癌 答案；D 【真題庫(kù)】3．肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型是 A.鱗狀細(xì)胞癌  B.腺癌  C.小細(xì)胞癌 D.大細(xì)胞癌  E.燕麥細(xì)胞癌 答案：A 【ZL】3．肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型是 A.鱗狀細(xì)胞癌  B.腺癌  C.小細(xì)胞癌 D.大細(xì)胞癌  E.燕麥細(xì)胞癌 分類(lèi) 發(fā)生率 發(fā)病年齡 性別 位置 速度 敏感性 轉(zhuǎn)移途徑 鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌） 最為常見(jiàn) > 50歲 男性多 常為中央型 生長(zhǎng)慢 對(duì)放化療較敏感 淋巴轉(zhuǎn)移為主 小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）

3、 次于鱗癌 年輕 男性多 常為中央型 生長(zhǎng)快（惡性程度高） 對(duì)放化療較敏感，但預(yù)后最差 較早出現(xiàn)淋巴和血轉(zhuǎn)移 腺癌 女性多 常為周?chē)? 生長(zhǎng)慢 早期無(wú)癥狀 可較早出現(xiàn)血轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚 大細(xì)胞癌 少見(jiàn) 半數(shù)為中央型 分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差 【真題庫(kù)】1．預(yù)后最差的肺癌是 A．鱗形細(xì)胞癌 B．小細(xì)胞癌 C．腺癌 D．大細(xì)胞癌 E．細(xì)支氣管肺泡癌 答案：B 【真題庫(kù)】4．肺癌組織學(xué)類(lèi)型中多見(jiàn)于女性的是 A.鱗狀細(xì)胞癌  B.腺癌

4、  C.小細(xì)胞癌 D．大細(xì)胞癌  E.燕麥細(xì)胞癌 答案：B 【ZL】4．肺癌組織學(xué)類(lèi)型中多見(jiàn)于女性的是 A.鱗狀細(xì)胞癌  B.腺癌  C.小細(xì)胞癌 D．大細(xì)胞癌  E.燕麥細(xì)胞癌 協(xié)和習(xí)題．對(duì)放療最敏感的肺癌，是 A小細(xì)胞未分化癌 B鱗癌 C腺癌 D肺泡細(xì)胞癌 E以上均不敏感 答案；A 肺癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑。 交叉轉(zhuǎn)移：肺癌轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè) 協(xié)和習(xí)題．肺鱗癌首先經(jīng) A血行轉(zhuǎn)移 B淋巴轉(zhuǎn)移 C局部

5、浸潤(rùn) D支氣管內(nèi)膜擴(kuò)散 E以上都不正確 答案；B （2）??????肺癌 臨床表現(xiàn)： 早期無(wú)任何癥狀，中央型肺癌的早期癥狀是刺激性咳嗽、血痰。 【真題庫(kù)】10.中心型肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是（2001） A.呼吸困難 B.胸痛 C.聲音嘶啞 D.發(fā)熱 E.刺激性咳嗽、血痰 答案：E（2001） 2006-4-012．早期中心型肺癌的常見(jiàn)癥狀是 A．高熱、胸痛 B．聲音嘶啞 C．上肢及顏面部腫脹 D．咳嗽、血痰 E．胸悶、呼吸困難 答案：D 與兩年真題重復(fù) 【真題庫(kù)】1．肺癌的肺外表現(xiàn)常見(jiàn)的是 A.杵狀指

6、  B.面、頸部水腫  C.吞咽困難 D.一側(cè)瞳孔縮小  E.鎖骨上淋巴結(jié)腫大 答案：A 【ZL】1．肺癌的肺外表現(xiàn)常見(jiàn)的是 A.杵狀指  B.面、頸部水腫  C.吞咽困難 D.一側(cè)瞳孔縮小  E.鎖骨上淋巴結(jié)腫大 【真題庫(kù)】2．原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見(jiàn)的表現(xiàn)是 A.刺激性咳嗽  B.頑固性胸痛  C.聲音嘶啞 D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大  E.霍納(Horner)綜合征 答案：A 【ZL】2．原發(fā)性支氣管肺癌早期

7、最常見(jiàn)的表現(xiàn)是 A.刺激性咳嗽  B.頑固性胸痛  C.聲音嘶啞 D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大  E.霍納(Horner)綜合征 (5～7題共用題干) 64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺門(mén)腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。 5．有助于盡快明確診斷的檢查首選 A．CT B．核磁共振 C．胸腔鏡 D．纖維支氣管鏡檢查 E．核素掃描 答案：D 試題點(diǎn)評(píng)：肺門(mén)部陰影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并

8、可取病理活檢。 6．最有可能的診斷是 A．肺炎 B．肺化膿癥 C．肺癌 D．肺結(jié)核 E．支氣管擴(kuò)張 答案：C 7．首先考慮的治療方案是 A．抗炎治療 B．抗炎止血治療 C．手術(shù)治療 D．抗結(jié)核治療 E．門(mén)診隨訪 答案：C 試題點(diǎn)評(píng)：肺癌治療首選手術(shù)。 【真題庫(kù)】4．男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷是(2003) A．喉炎

9、 B．肺癌 C．胃癌 D．鼻咽癌 E．肺結(jié)核 答案：B(2003) 解析：咳嗽為肺部疾病常見(jiàn)癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。 晚期肺癌征象： 膈肌麻痹：侵犯了膈神經(jīng) 聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng) 上腔靜脈綜合癥：侵犯了上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。 癌性胸水：侵犯了胸膜 Pancoast腫瘤（上葉頂部肺癌）：頸交感神經(jīng)綜合癥（同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗），侵犯了頸交感神經(jīng) 也很重要 2．診斷與鑒別診斷 （1）?????? 主要

10、診斷方法： X線檢查：中央型肺癌：反復(fù)發(fā)作的（阻塞性）肺炎、肺不張，肺門(mén)腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高 。 周?chē)头伟簣A形或橢圓形塊影，輪廓不規(guī)則，呈小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，有細(xì)短的毛刺。癌腫中心壞死，可見(jiàn)厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平，一般不出現(xiàn)液平。 2007-4-012-2周?chē)头伟┳枞夤芮缓?，X線檢查常見(jiàn) A全肺不張 B肺葉不張 C節(jié)段性肺炎或肺不張 D氣管明顯移位 E氣管分叉角度增大 答案：C；中心型肺癌常見(jiàn)肺葉或全肺不張，而周?chē)统Ｒ?jiàn)節(jié)段性肺炎或肺不張 CT：

11、對(duì)早期肺癌及判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很有價(jià)值 痰細(xì)胞學(xué)檢查：準(zhǔn)確率80％以上，連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰 支氣管鏡檢查：適用于中央型肺癌，可取病理 縱隔鏡檢查：直視下判斷縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。 放射性核素肺掃描 經(jīng)胸壁穿刺活檢：周邊病灶，可發(fā)生氣胸 轉(zhuǎn)移灶活組織檢查 胸水檢查 剖胸探查 【真題庫(kù)】5．男性，50歲，刺激性咳嗽，痰中帶血3周，胸部正位片示右肺門(mén)陰影增大，確診檢查方法是 A．胸部CT B.胸部超聲波檢查 C.同位素肺掃描  D．纖維支氣管鏡檢和活檢 E.支氣管動(dòng)脈造影 答案：D 【ZL】5．男性，50歲，刺激性咳嗽，痰中帶血3周，胸部正位片示右肺

12、門(mén)陰影增大，確診檢查方法是 A．胸部CT B.胸部超聲波檢查 C.同位素肺掃描  D．纖維支氣管鏡檢和活檢 E.支氣管動(dòng)脈造影 答案：D 試題點(diǎn)評(píng)：肺癌的確診靠病理診斷，因此選擇D。 【真題庫(kù)】8．男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為 A．纖維支氣管鏡檢查 B．痰細(xì)菌培養(yǎng) C．結(jié)核菌素試驗(yàn) D．肺功能測(cè)定 E．血清癌胚抗原測(cè)定 答案：A 解析：咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，又

13、可取病理活檢。 2007-4-012-1患者男，60歲，吸煙40年，有結(jié)核病接觸史，體檢拍胸片發(fā)現(xiàn)右上肺于第3前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑2 cm結(jié)節(jié)影，邊緣不清。3次痰液檢查均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞和抗酸桿菌。為明確診斷，最好行下列哪種檢查 A重復(fù)痰液細(xì)胞學(xué)檢查 B胸部CT C MRI D纖維支氣管鏡下穿刺活檢 E經(jīng)胸壁穿刺活檢 答案：E；經(jīng)胸壁穿刺活檢適應(yīng)于靠近胸壁的周?chē)头尾拷Y(jié)節(jié)的定性診斷。 注意定語(yǔ)，這就是陷阱，有原則，做題時(shí)要靈活應(yīng)用！ 【真題庫(kù)】11.男，59歲，近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及

14、一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是（2001） A.肺結(jié)核 B.肺炎 C.肺膿腫 D.支氣管擴(kuò)張 E.支氣管肺癌 答案：E（2001） 解析：中年男性，低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時(shí)痰中混有血絲，消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)，結(jié)合胸片及CT首先考慮為E。 共用題干(19—21題) 男性，67歲。咳嗽，痰中帶血絲2個(gè)月，發(fā)熱l0天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影。呈肺炎樣征象 協(xié)和習(xí)題．為明確診斷，應(yīng)首選 A胸部CT B剖胸探查 C縱隔鏡檢查 D痰細(xì)胞學(xué)檢查 E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 答案

15、；D 協(xié)和習(xí)題．病人1個(gè)月后出現(xiàn)右面部無(wú)汗，瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是 A轉(zhuǎn)移性肺癌 B中央型肺癌 C粟粒性肺結(jié)核 D縱隔淋巴肉瘤 E Pancoast腫瘤 答案；E 協(xié)和習(xí)題．病人出現(xiàn)的以上癥狀。是由于腫瘤侵犯或壓迫了 A膈神經(jīng) B喉返神經(jīng) C臂叢神經(jīng) D上腔靜脈 E頸交感神經(jīng) 答案；E （2）?????? 鑒別診斷： 結(jié)核球：多見(jiàn)于青年，發(fā)展緩慢，多位于上葉尖后段或下葉背段，X線片塊影密度不均勻，可見(jiàn)稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。 支氣管肺炎：發(fā)病急，感染癥狀較明顯。X線片表

16、現(xiàn)為邊緣模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，不局限于一個(gè)肺段或肺葉。抗菌藥物治療后，癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快 肺膿腫：急性期有明顯感染癥狀，大量膿痰，X線片空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，肺膿腫周?chē)姆谓M織或胸膜常有炎性變。 縱隔淋巴肉瘤：臨床上常有發(fā)熱，生長(zhǎng)迅速，身體淺表淋巴結(jié)亦腫大。X線片表現(xiàn)兩側(cè)氣管旁和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，對(duì)放、化療高度敏感 3．男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來(lái)院門(mén)診。查體：737.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是 A．原發(fā)型肺結(jié)核

17、 B．血行播散型肺結(jié)核 C．浸潤(rùn)型肺結(jié)核 D．支氣管肺癌 E．慢性纖維空洞型肺結(jié)核 答案：C 試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)吸煙，低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周，頸部淋巴結(jié)腫大，胸片陰影，考慮C。 【真題庫(kù)】2．肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了(2003) A．患者一般不發(fā)熱或僅有低熱 B．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高 C．抗生素治療后炎癥很快吸收消散 D．經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影 E．短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥 答案：C(2003) 【真題庫(kù)】9.女，65歲，咳嗽、痰中帶血，胸痛兩個(gè)月，無(wú)明

18、顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先應(yīng)考慮為（2001） A.肺膿腫 B.結(jié)核瘤 C周?chē)头伟┆? D.團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié) E.轉(zhuǎn)移性肺癌 答案：C（2001） 解析：肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，咳膿痰，X線片有空洞形成，壁薄，常有液平面；結(jié)核瘤多見(jiàn)于青年，一般病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，常位于上葉尖后段或下葉背段，X線片上塊影密度不均勻，可見(jiàn)到透光區(qū)和鈣化，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶；矽結(jié)節(jié)常有密切接觸史；轉(zhuǎn)移性肺癌多為多發(fā)性圓形或類(lèi)圓形大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，單發(fā)者較少。 （3） 治療原則（考過(guò)但大綱沒(méi)有）：肺癌首先的治療方案是手術(shù)治療，然后綜合治療

19、。 協(xié)和習(xí)題．早期肺癌，首選的治療方法，是 A藥物治療 B放射療法 C放療加化療 D手術(shù)切除病肺 E免疫療法 答案；D 協(xié)和習(xí)題．放射療法禁忌，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A呈現(xiàn)惡病質(zhì)者 B有廣泛轉(zhuǎn)移 C高度肺氣腫 D癌性空洞，腫瘤過(guò)大 E肺門(mén)轉(zhuǎn)移切除未徹底 答案；E (5～7題共用題干)(2003) 64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC 12×109／L，胸片右肺門(mén)腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。 【真題庫(kù)】5．有助于盡快明確診斷的檢查首選 A．CT B．核磁共振 C．胸腔鏡 D．纖

20、維支氣管鏡檢查 E．核素掃描 答案：D(2003) 解析：肺門(mén)部陰影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢。 【真題庫(kù)】6．最有可能的診斷是 A．肺炎 B．肺化膿癥 C．肺癌 D．肺結(jié)核 E．支氣管擴(kuò)張 答案：C(2003) 【真題庫(kù)】7．首先考慮的治療方案是 A．抗炎治療 B．抗炎止血治療 C．手術(shù)治療 D．抗結(jié)核治療 E．門(mén)診隨訪 答案：C(2003) 解析：肺癌治療首選手術(shù)。 A.腺癌 B.鱗狀細(xì)胞癌 C.印戒細(xì)胞癌 D.粘液腺癌 E.小細(xì)胞未分化癌 【真題庫(kù)】.女性的肺癌大多是

21、 答案：A（2003） 【真題庫(kù)】.食管癌大多是 答案：B（2003） 【B1型題】 (22—24題) A結(jié)核菌素試驗(yàn) B痰細(xì)胞學(xué)檢查 C支氣管鏡檢查 D痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn) E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 協(xié)和習(xí)題22．男性，30歲。低熱，乏力，咳嗽，痰中偶帶血絲l年。胸片顯示，雙肺片狀陰影，輪廓模糊。進(jìn)一步的檢查是 答案；A 低熱，乏力，第一反應(yīng)——結(jié)核 協(xié)和習(xí)題23．男性，30歲。無(wú)吸煙史。高熱，胸痛及咳嗽1周，咳膿痰3天。胸片顯示右肺外周圓形腫塊，中央薄壁空洞并有液平。進(jìn)一步的檢查是 答案；D 協(xié)和習(xí)題24．男性，50歲。吸煙史30年，刺激性咳嗽，痰中帶血絲3周，胸片顯示右肺門(mén)處陰影增大，縱隔增寬，上葉不張，進(jìn)一步檢查是 答案；C 【總結(jié)】1．病理與臨床表現(xiàn)：①病理：中央型、周?chē)投x，組織學(xué)分型及轉(zhuǎn)移途徑；②臨床表現(xiàn)。 2．診斷與鑒別診斷：①主要診斷方法；②鑒別診斷：結(jié)核球、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤。 1．鱗癌是肺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后最差。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。 2．咯痰帶血絲是肺癌最常見(jiàn)的癥狀之一。 3．肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對(duì)周?chē)头伟┏Ｄ艿玫蕉ㄐ栽\斷。