ICU工作制度與崗位職責(zé)

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1、芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀

2、膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄

3、荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁

4、芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆

5、肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀

6、芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄

7、膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈

8、莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃

9、膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀

10、肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄

11、芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈

12、膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃

13、莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇

14、膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁

15、肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié)螈羂肁芁袀螄荿莁薀羀芅莀螞螃膁荿襖羈膇莈薄袁肅莇蚆肇莂莆螈衿羋莆袁肅膄蒞薀袈肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芅蒂蒅肁芁蒁蚇羄膇蒀蝿膀肅蒀袂羃莁葿薁螅

16、芇蒈蚄羈膃薇螆螄聿薆蒆罿羅薅蚈螂莄薄螀肇芀薄袂袀膆薃薂肆肂薂蚄袈莀蟻螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈芆螁裊肄芅袃膁莃芄薃羃艿芃蚅腿膅節(jié) ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房） 工作制度與崗位職責(zé)目錄--31 一、 醫(yī)院重癥ICU 質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 二、 ICU 病房醫(yī)師與護(hù)士配備 三、 醫(yī)院ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度 四、 ICU 病人實(shí)施危重程度評(píng)分制度 五、 危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度 六、 ICU 的收治范圍 七、 為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 八、 ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度 （一）病歷書(shū)寫(xiě)制度 （二）I

17、CU 會(huì)診制度 （三）ICU 醫(yī)師值班制度 （四）ICU 醫(yī)囑制度 （五）知情同意書(shū)制度 （六）手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU 后的交接制度 （七）對(duì)進(jìn)入ICU 病人的初始評(píng)價(jià)制度 （八）ICU 患者轉(zhuǎn)出制度 （九）ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度 （十）ICU 患者入住接待流程 （十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 九、 ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度 （一）ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 （二）ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度 （三）ICU 護(hù)理管理制度 （四）ICU 護(hù)理工作制度 十、 ICU 醫(yī)院感染控制 （一）醫(yī)院感染管理制度 （二）預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度

18、 1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 2.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染 3.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染 4.血液凈化（持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染 十一、ICU 醫(yī)師崗位職責(zé) （一）ICU 科主任崗位職責(zé) （二）ICU 病房主診醫(yī)師崗位責(zé)任制 （三）ICU 住院醫(yī)師崗位責(zé)任制 十二、十一、ICU 護(hù)理人員崗位職責(zé) （一）ICU 護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) （二）ICU 護(hù)士崗位職責(zé) ICU 工作制度—27 項(xiàng) ［概述］ 重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的 發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。ICU（Intensive Care Unit）/

19、 重癥監(jiān)護(hù)病房/加強(qiáng)醫(yī)療病房是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е? 一個(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供 系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè) 科室。ICU 應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的 定性和定量觀察，并通過(guò)有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生 命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救 治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建 設(shè)和ICU 的組織與管理，應(yīng)該符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循全國(guó)醫(yī)院工作制度與人

20、 員崗位職責(zé)。 綜合性ICU 是獨(dú)立的臨床科室，是全院危重醫(yī)學(xué)的臨床基地。根據(jù)醫(yī)院專科 診療范圍及收治危重患者的情況，可設(shè)置為特定專科服務(wù)的?？艻CU（CCU、SICU 等）病房 一、醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（試行） 集中救治危重病人的ICU 病房，集中了醫(yī)院先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施，對(duì)提 高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。為進(jìn)一步規(guī)范ICU 病房診 療行為，提高醫(yī)療救治水平，當(dāng)醫(yī)院設(shè)置二個(gè)ICU 單元及二個(gè)以上時(shí)，應(yīng)設(shè)置醫(yī) 院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，必需加強(qiáng)對(duì)各類ICU 病房的管理，。 1.人員組成 1.1 主持：主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 1.2 成員：

21、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源管理與財(cái)務(wù)部門(mén)、藥劑科、醫(yī)學(xué)影 像科、臨床檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門(mén)主任；各類ICU 病房 的主任；相關(guān)臨床科室主任。 2.職能權(quán)限：為院長(zhǎng)決策提供支持、對(duì)工作情況提出協(xié)調(diào)與評(píng)價(jià)意見(jiàn)，保障 ICU 工作臨床正常運(yùn)行。 2.1 ICU 的設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。 2.2 ICU 科主任、護(hù)士長(zhǎng)、副主任醫(yī)師及以上人員的評(píng)價(jià)與權(quán)限認(rèn)定。 2.3 定期與不定期對(duì)ICU 工作情況提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)，重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量與安全 的持續(xù)改進(jìn)。 2.4 對(duì)ICU 與院內(nèi)各科室、以及各類ICU 之間，提出協(xié)調(diào)意見(jiàn)。 2.5 對(duì)ICU 臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培

22、訓(xùn)提出意見(jiàn) 2.6 完成院長(zhǎng)交辦的其它工作。 3.工作要求： 3.1 由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作，至少每半年召開(kāi)一次全體會(huì)議。 3.2 有會(huì)議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。 3.3 對(duì)提出的意見(jiàn)，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)督 導(dǎo)，并在下次會(huì)議上有落實(shí)的結(jié)果反饋。 二、ICU 病房醫(yī)師與護(hù)士配備： 2.1 醫(yī)師配備： 2.1.1 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：0.8-1， 固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤?jí)醫(yī)師查房與 承擔(dān)獨(dú)立值班。 2.1.2 應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可 定期輪換，但

23、輪換期不應(yīng)少于6 個(gè)月。 2.1.3 制定與實(shí)施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見(jiàn)習(xí) 期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。 2.2 護(hù)士配備： 2.2.1 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、醫(yī)療技能的不同， 合理確定病人與護(hù)士比例，綜合ICU 床位與人員之比為1：2.5-3，固 定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80%，護(hù)師以上人員不低于50%。 2.2.2 應(yīng)由在ICU 從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱 的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于 12 個(gè)月。 2.2.3 制定與實(shí)施ICU 護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修 與見(jiàn)習(xí)

24、期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。 2.2.4 對(duì)ICU 在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實(shí)行分級(jí)管理。 2.3 醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案 2.3.1 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部會(huì)同人力資源管理部門(mén)制定有“ICU 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急 調(diào)配的預(yù)案” 2.3.2 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù) 師）接受ICU 培訓(xùn)/ ICU 臨床輪轉(zhuǎn)。 （注釋：ICU 常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、 臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負(fù)荷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，護(hù)患矛盾、 監(jiān)護(hù)隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng) 隨時(shí)調(diào)配人力資源，以確保每一位ICU 患

25、者的安全。） 三、醫(yī)院ICU 管理制度（試行） 1. 入住ICU 病房的病人選擇： 1.1 嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)《ICU 的收治范圍》）。 1.2 各類ICU 病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住ICU 病房具體病種選 擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或） 呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患 者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患 者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多 系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。 1.3 全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察， 病

26、人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。 1.4 不適宜ICU 病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無(wú)急性癥 狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過(guò)程患者；治療無(wú)望或因某種原因放棄搶救者。 2. 建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。 2.1 在已有院級(jí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU 應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì) 則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌 握。 2.2 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、病歷討論制度、請(qǐng)示報(bào)告制 度、危重病人搶救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。 3. 質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)： 定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU 部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)

27、行 質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。 4. 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理： 4.1 診療方案的討論與制定 4.2 院內(nèi)感染監(jiān)控 4.3 抗菌藥物及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用 4.4 患者（或家屬）知情同意等。 5. 診療管理： 5.1 ICU 的患者由ICU 醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU 醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī) 生保持密切聯(lián)系與溝通。， 5.2 ICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)專 科情況，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。 5.3 對(duì)重點(diǎn)高?；颊?，建立實(shí)行ICU 醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián) 合查房的機(jī)制。

28、 6. 高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制： 對(duì)危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。 7. 優(yōu)先原則 嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU 病房?jī)?yōu)先原則。 8. 入住與出ICU 病房的病人需進(jìn)行APACHE II 評(píng)分， 醫(yī)務(wù)處定期對(duì)各ICU 病房及進(jìn)行分析總結(jié)。 9. 建立ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度： 各ICU 病房按時(shí)上報(bào)《ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)表》。 10. ICU 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好： 保證及時(shí)有效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。 11. 各ICU 病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作： 相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源， 最大限度發(fā)揮危

29、重病人救治的能力。 12. 醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室可隨時(shí)（24 小時(shí)7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)： 若不能隨時(shí)提供此種服務(wù)時(shí)，則須在ICU 內(nèi)或緊鄰ICU 處，設(shè)置一小型實(shí) 驗(yàn)室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動(dòng)脈血?dú)夥治觯? 13. 醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門(mén)（24 小時(shí)7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)： 隨時(shí)（24 小時(shí)7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)，要有可落實(shí)的具體保障措 施。 四、ICU 病人實(shí)施危重程度評(píng)分制度（試行） 1.對(duì)入住與出ICU 病房的病人實(shí)施危重程度評(píng)分的目的是用于評(píng)價(jià)ICU 治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU 資源。 2.入住與出

30、ICU 病房的病人在接受監(jiān)測(cè)和治療前后最好進(jìn)行危重程度評(píng)分。 3.常用危重程度評(píng)分方法甚多，可根據(jù)各ICU 自身的性質(zhì)與功能選用適宜的 評(píng)分方法 3.1 APACHE Ⅱ 評(píng)分（急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ）系統(tǒng) 3.2 或MODS 多臟器功能障礙評(píng)分 3.3 或 MODS 多器官功能失常綜合癥評(píng)分 3.4 或ISS-RTS-TRISS 創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評(píng)分 3.5 或TISS-28 治療干預(yù)評(píng)分 3.6 或Glasgow 昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。 3.7 或根據(jù)自身ICU 的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評(píng)分方法 4.評(píng)分的途徑可有“實(shí)時(shí)”評(píng)分及“回顧”評(píng)分，

31、有條件的ICU 可通過(guò)醫(yī)院 的“臨床信息系統(tǒng)”實(shí)施“實(shí)時(shí)”動(dòng)態(tài)的評(píng)分，無(wú)論采用何種評(píng)分系統(tǒng)都 應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評(píng)分方法與程序，以確?？崎g、院際的評(píng)價(jià)信息比較 可信度。 5.評(píng)分工作在醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施，綜合ICU 與?？艻CU 都應(yīng)進(jìn)行，定期將評(píng) 分結(jié)果，報(bào)告院長(zhǎng)和醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，用于醫(yī)院ICU 資源 利用狀況及對(duì)危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評(píng)價(jià) 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。 五、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度 醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì) 量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制

32、，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。 1.診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護(hù) 理人員。無(wú)操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診 療操作。 2.醫(yī)院對(duì)操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項(xiàng)目應(yīng)有明確的資格許 可授權(quán)有規(guī)定，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，全 院各臨床科室均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。 3. 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。 3.1 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)與相關(guān)專業(yè)人員組成考評(píng)組織。 3.2 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí) 施培訓(xùn)與教育。 3.3 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水

33、平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行 認(rèn)定。 3.4 所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書(shū)面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí) 可查。 4.診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，至少每二年復(fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下 列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。 4.1 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。 4.2 經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。 4.3 在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。 5. 通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動(dòng)中完成的，具有高危險(xiǎn)性、高難度操 作項(xiàng)目如下，但不限于。例如：經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動(dòng)脈

34、置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)／除顫術(shù)、氣 管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù) ／環(huán)甲軟骨切開(kāi)置管術(shù)（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管 透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔 助、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院 規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等 六、ICU 的收治范圍 1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng) 治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。 2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU 嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適時(shí)有效 治療可能減少死亡風(fēng)

35、險(xiǎn)的患者。 3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU 的嚴(yán) 密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。 4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU 的監(jiān)測(cè)與治療中 獲得益處的患者，通常不是ICU 的收治范圍。 5. 優(yōu)先獲得ICU 診療，是當(dāng)ICU 的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要 時(shí)，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得ICU 診療。只要 可能，就應(yīng)當(dāng)使用評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對(duì)收治的病人進(jìn) 行分類管理。 6. 各醫(yī)院可根據(jù)上達(dá)要求，結(jié)合本院ICU 資源情況制定具體實(shí)施細(xì)則。 七、為病人提供非醫(yī)療技

36、術(shù)方面的服務(wù)制度 1. 收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。 2. 病人的診療知情同意權(quán)得到保障。 3. 出ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。 4. ICU 患者轉(zhuǎn)科的過(guò)程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。 5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。 6. 為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。 7. 非清醒患者的隱私得到尊重。 8. 主動(dòng)告知患者及其家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字 同意。 9. 告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān) 的責(zé)任。 10.及時(shí)向患者家屬告知奔者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時(shí)提

37、供接 近患者的機(jī)會(huì)。 八、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度 （一）病歷書(shū)寫(xiě)制度 病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考， 也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué) 術(shù)水平。 1.新入院患者 1.1ICU 病歷書(shū)寫(xiě)制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基 本要求》。 1.2 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、 既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、 小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)，由書(shū)寫(xiě)醫(yī)師簽字。 1.3 客觀如實(shí)反映病情。 1.4 病歷內(nèi)

38、容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。 1.5 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷 的依據(jù)。 1.6 入院24 小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書(shū)寫(xiě)。 1.7 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。 2. 轉(zhuǎn)入ICU 的記錄要求 2.1 轉(zhuǎn)入ICU 不足24 小時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。 2.2 轉(zhuǎn)入ICU 首次病程記錄應(yīng)在入科4 小時(shí)內(nèi)完成。 2.3 記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括 2.3.1 因何種疾病（手術(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。 2.3.2 轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。 2.3.3 病人現(xiàn)實(shí)情況（

39、生命體征等）。 2.3.4 需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。 2.4 化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附 于病歷上。 2.5 病程記錄 2.5.1 病程記錄的書(shū)寫(xiě)每天至少1－2 次，病人病情遇有重大變化及短期 調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。 2.5.2 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師 病情分析查房意見(jiàn)，診療過(guò)程及治療效果，凡施行特殊處理時(shí)，要記 錄處理及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和方法，對(duì)病情變化的簡(jiǎn)單 分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。書(shū)寫(xiě)者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。 如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。 3.轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)

40、院統(tǒng)一要求相同。 4.出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。 （二）ICU 會(huì)診制度 1. 凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的專科情況突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科 會(huì)診或轉(zhuǎn)科。 2. 原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診范圍。 3. 科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意填寫(xiě)會(huì)診單。非急診會(huì)診， 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員， 應(yīng)在30 分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診，并寫(xiě)會(huì)診記錄。 4. 院內(nèi)多科會(huì)診：由科主任提出，商定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。 會(huì)診一般由ICU 主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相 關(guān)職能科室參加會(huì)診

41、。 5. 院外會(huì)診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)ICU 科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會(huì)診時(shí)間。 6. 遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會(huì)診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī) 療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會(huì)診結(jié)束 后認(rèn)真填寫(xiě)咨詢會(huì)診意見(jiàn)。 7. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì) 介紹病史，做好會(huì)診記錄。ICU 應(yīng)綜合會(huì)診意見(jiàn)，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和 會(huì)診意見(jiàn)的采納實(shí)施。 8. ICU 應(yīng)邀院內(nèi)科間會(huì)診應(yīng)由具有ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行 會(huì)診；應(yīng)邀到外院會(huì)診

42、，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診 醫(yī)師是提供本專業(yè)知識(shí)技能協(xié)助，會(huì)診意見(jiàn)是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科 室或單位。 （三）ICU 醫(yī)師值班制度 1 ICU 病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度，明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。 1.1 一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 1.1.1 值班期間不允許擅自離開(kāi)病房，負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī) 療工作，完成醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意 見(jiàn)和治療方案。 1.1.2 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé) 與患者家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。 1.1.3 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏

43、患者 病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。 1.2 二線值班醫(yī)師： 1.2.1 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊 變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要 時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。 1.2.2 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見(jiàn)，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。 1.2.3 擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作， 負(fù)責(zé)ICU 患者的收治。 1.3 三線值班醫(yī)師： 1.3.1 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日， 應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。 1.3.2 研究解決疑難問(wèn)題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情

44、況危重病人的收治、醫(yī)療、 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院 總值班及有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。 2 保證各級(jí)值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保患者既定治療方案的 貫徹執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對(duì)。 3 科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施ICU 值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制 度。 4 ICU 值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病 情變化及時(shí)做出評(píng)估與處理。 （四）ICU 醫(yī)囑制度 1. 具有執(zhí)業(yè)資格的ICU 醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。 2. 準(zhǔn)確錄入或書(shū)寫(xiě)下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號(hào)。書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)字跡要清 晰，簽全名。意義要明確，

45、不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。 3. 醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代 號(hào)。 4. 如開(kāi)錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人 簽字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。 5. 醫(yī)生在開(kāi)完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。 6. 醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士 必須復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ) 記。 7. 電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。 8. 必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對(duì)明顯錯(cuò)誤或超出正常使用范

46、圍 的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。 （五）知情同意書(shū)制度 1 在ICU 臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊 檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行 告知責(zé)任，詳細(xì)填寫(xiě)知情同意書(shū)。 2 ICU 知情同意書(shū)的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、 目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特 殊治療所帶來(lái)的后果。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式 及內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時(shí)修訂。 知情系列醫(yī)療文書(shū)的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。 2.1 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但

47、在我國(guó)臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出 特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并 注明與患者的關(guān)系。 2.2 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托 人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告 知對(duì)象。 2.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖 父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意 權(quán)。 2.4 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書(shū)寫(xiě)的《授權(quán)委托書(shū)》。 3 緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為原則： 3.1 危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才 能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，

48、講明情況后執(zhí)行。 3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng) 導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。 3.3 為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電 除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后 告知 4 知情同意書(shū)一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。 (六)手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU 后的交接制度 ICU 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病 人的情況，包括： 1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。 2.麻醉前狀態(tài)： 2.1 簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過(guò)敏史。 2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能

49、檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn) 室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。 2.3 病人對(duì)術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。 3 麻醉情況： 3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 3.2 麻醉中遇到的問(wèn)題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活 性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。 3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液 種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。 3.4 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。 3.5 預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓 波動(dòng)。 4.手術(shù)情況： 4.1 所施手

50、術(shù)及術(shù)中遇到的問(wèn)題。 4.2 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題。 4.3 預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如：止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。 (七)對(duì)進(jìn)入ICU 病人的初始評(píng)估制度 應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入ICU 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),據(jù)此制訂診治 原則。 1 一般觀察： 1.1 根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC 原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。 1.2 確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。 1.3 確認(rèn)ICU 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。 2 呼吸系統(tǒng)： 2.1 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。 2.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 2.3 接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸

51、音質(zhì)量及氣流分布。 2.4 確認(rèn)胸引管開(kāi)放并引流。 2.5 如在ICU 開(kāi)始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù) 動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。 2.6 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無(wú)氣 道梗阻。 2.7 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。 3 循環(huán)系統(tǒng)： 3.1 檢查心率和心律： ECG 監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和/或心律失常。 檢查起搏器的功能。 3.2 評(píng)價(jià)體循環(huán)： 比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。 檢查周?chē)}搏、皮膚顏色、體溫和尿量。 測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。 熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體

52、循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力 （如有漂浮導(dǎo)管）。 4 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量。 5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四 肢活動(dòng)變化。 6 腎臟系統(tǒng)： 6.1 日尿量與單位時(shí)間尿量。 6.2 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。 6.3 必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管。 7 胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無(wú)血性液體。 8 皮膚：受壓部位有無(wú)皮膚損害。 9 體溫： 9.1 測(cè)定中心體溫和外周體溫。 9.2 如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。 9.3 注意有無(wú)寒戰(zhàn)并給予治療。 10 完成

53、APACHE II 評(píng)分和/或Glasgow 昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而 昏迷的病人）。 （八）ICU 患者轉(zhuǎn)出制度 1. 總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家 屬。 2. ICU 患者應(yīng)經(jīng)ICU 上級(jí)醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同 商定后方可轉(zhuǎn)出。 3. 患者轉(zhuǎn)入ICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮 轉(zhuǎn)出。 4. 對(duì)于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須 詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請(qǐng)患者或其家屬在病歷 中簽字確認(rèn)。 5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不

54、能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴 的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。 （九）ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度 為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過(guò)程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度： 轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、 物力），確保患者安全。 1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意 1.1 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人 的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)； 1.2 應(yīng)該充分向病人或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病 人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書(shū)，由病人或家屬簽字認(rèn)可 2 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通

55、 2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門(mén)，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口 （電梯、門(mén)衛(wèi)、急救車(chē)等）。 3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求 3.1 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上， 要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫(yī)生、護(hù)士。 4 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 4.1 設(shè)備需要： 4.2 生命支持設(shè)備：簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧 氣瓶，連接用管路；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器 4.3 便攜式監(jiān)測(cè)儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測(cè)功能。 4.4 藥物需要： 4.4.1 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 4.4.2 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。 5 臨

56、轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 5.1 評(píng)估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證 通暢。 5.2 患者生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。 5.3 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。 5.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流 管等。 6 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng) 6.1 密切監(jiān)測(cè)ICU 患者各項(xiàng)生命指征。 6.2 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。 6.3 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。 6.4 防止患者發(fā)生意外損傷。 （十）ICU 患者入住接待基本流程 （十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師

57、交接流程 九、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度—5 項(xiàng) （一）ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 1.護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。 其組成由護(hù)理部和ICU 護(hù)士長(zhǎng)等組成，在護(hù)理主管院長(zhǎng)（或醫(yī)療主管院長(zhǎng)） 和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。 2.主要職責(zé)與權(quán)限是：對(duì)ICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評(píng)議，對(duì)本院的 ICU 護(hù)理問(wèn)題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見(jiàn)。 2.1 職責(zé)： 2.1.1 研究全院ICU 護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制 度。 2.1.2 建立會(huì)議制度，定期研究、解決ICU 護(hù)理質(zhì)量方面

58、的重大事項(xiàng)，遇 有緊急問(wèn)題隨時(shí)召集會(huì)議。 2.1.3 組織ICU 護(hù)理的會(huì)診及病例討論 2.1.4ICU 護(hù)理問(wèn)題鑒定： a.對(duì)本院ICU 發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行鑒定，討論分析問(wèn)題性質(zhì)，為醫(yī)院做 出處理決定提供依據(jù)。 b.對(duì)于ICU 發(fā)生重大問(wèn)題與相關(guān)部門(mén)共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會(huì)。 2.2 權(quán)限： 2.2.1 實(shí)施ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)及改進(jìn)措施，以促 進(jìn)全院ICU 護(hù)理水平的不斷提高。 2.2.2 對(duì)各ICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行 考評(píng)。 （二）ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度 1. ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗） 1

59、.1 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格 1.2 兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握專科疾病的護(hù)理常規(guī)。 1.3 通過(guò)三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn) 1.4 經(jīng)考核合格方可從事ICU 臨床護(hù)理。。 2.ICU 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格 2.1 實(shí)行一對(duì)一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。 2.2 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。 2.3 帶教期間，每月由護(hù)士長(zhǎng)和臨床教師對(duì)其進(jìn)行ICU 臨床技能考核。 2.4 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通 過(guò)嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。 （三）ICU 病房護(hù)理管理制度 1.ICU 護(hù)理人員在

60、科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié) 助。 2.ICU 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。 3.ICU 護(hù)士對(duì)病人實(shí)行24 小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。 4.各種醫(yī)療護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，記錄完整、整潔。 5.危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。 6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。 7.ICU 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出ICU。 9.ICU 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)

61、格控制非本室人員的出入。 10. 及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們 親近病人。 （四）ICU 護(hù)理工作制度 1. ICU 護(hù)理工作基本要求 1.1 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道及各種管道的通 暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。 1.2 有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。 1.3 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。 1.4 隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。 2. ICU 護(hù)理交接班基本要求 2.1 每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。 2.2 嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，應(yīng)立即查證。 2.3

62、交班內(nèi)容及要求： 2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚 狀況等。 2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。 2.3.3 晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問(wèn)及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注 意改進(jìn)的問(wèn)題，一般不超過(guò)15 分鐘。 3.ICU 護(hù)理查對(duì)制度 3.1 對(duì)無(wú)法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，“腕帶” 填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人 核對(duì)。 3.2 對(duì)用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 3.3 給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。（如患 者提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行

63、。） 3.4 醫(yī)囑需由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。（若有疑問(wèn)必 須問(wèn)清后方可執(zhí)行。） 3.5 認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對(duì)時(shí)間及人員要求。 3.6 搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對(duì)后方 可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿，以便查對(duì)。 4.ICU 患者轉(zhuǎn)科（院）制度 4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。 4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評(píng)估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科 室的主班護(hù)士 4.2.1 檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。 4.

64、2.2 檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔， 無(wú)褥瘡。 4.2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明 插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。 4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。 4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。 4.2.6 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚 及各種管道情況。 4.2 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。 4.3 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化， 保證各種管路通暢。 4.4 到達(dá)新

65、科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁 交接班，由交、接雙方填寫(xiě)交接記錄。 5.ICU 病人外出檢查制度 5.1 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評(píng)估患者病情，并進(jìn)行記錄。 5.2 檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。 5.3 根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必 要時(shí)備好搶救藥物及用物。 5.4 在離開(kāi)ICU 前認(rèn)真核對(duì)工作，包括核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng) 目及部位無(wú)誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。 5.5 在檢查過(guò)程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保 暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。 5.6 如有特殊病情

66、變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。 5.7 檢查完畢返回ICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。 6.儀器設(shè)備管理制度 6.1 所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。 6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修 理。 6.3 保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。 6.4 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門(mén)協(xié)調(diào)調(diào) 配。 6.5 科內(nèi)應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見(jiàn)故 障排除方法等，做到熟練掌握。 6.6 醫(yī)院設(shè)備科對(duì)ICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測(cè)并有相關(guān)記 錄。 7.ICU 搶救物品管理制度 7.1 搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。 7.2 搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。 7.3 搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測(cè)、消毒，處理完畢后 放回固定存放處。 7.4 搶救用品出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。 7.5 在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識(shí)。 7.6 嚴(yán)