論國民政府時期公醫(yī)制度的歷史定位

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1、 論國民政府時期公醫(yī)制度的歷史定位 論國民政府時期公醫(yī)制度的歷史定位 從事醫(yī)療改革研究的人士認(rèn)為世界近代衛(wèi)生事業(yè)的歷程可以分為三個時期： 一，消極時期。這個時期，一切醫(yī)事設(shè)施漫無組織，醫(yī)療目的，僅在于治病，對于預(yù)防和病后的休養(yǎng)，往往沒有作為一個整體來考查； 二，建設(shè)時期。這是一個過渡時期，醫(yī)事設(shè)施逐漸組織起來，但因傳統(tǒng)觀念的影響，進(jìn)展不順利。但醫(yī)事觀念已發(fā)生了變化。醫(yī)學(xué)技能是為民眾健康保健服務(wù)的，不用作盈利的工具；醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施平均分配給民眾；醫(yī)事設(shè)施有健全而經(jīng)濟(jì)的組織。 三，積極時期。這個時期，醫(yī)事建設(shè)已有了健全的組織。第二個時期所覺悟

2、的各點都已基本上做到了。醫(yī)事教育、醫(yī)事設(shè)施、醫(yī)事研究三個方面都有了密切的聯(lián)系，成為一個連貫的整體，為了一個共同的目標(biāo)——推進(jìn)全民的健康服務(wù)。[51] 以此為依據(jù)，國民政府時期公醫(yī)制度的推行，是政府及廣大社會有識之士將中國的衛(wèi)生事業(yè)由第一階段消極時期向第二階段建設(shè)時期的推進(jìn)，是一個過渡性階段，通過這一階段的努力，中國醫(yī)療組織零亂、散漫無序的情形得到改善?？梢哉f，這一階段在中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展史上具有一定的歷史地位和不可抹煞的歷史功績。 在中國近代，帝國主義國家在中國租界之內(nèi)制定了一系列的規(guī)章制度，采用國外衛(wèi)生管理的原則進(jìn)行市政建設(shè)，如用灑水車清洗街道、雇傭?qū)Ｈ舜驋呓值?/p>

3、、禁止隨地倒垃圾、禁止隨地便溺、修筑下水道、增設(shè)廁所、小便池等等，公共衛(wèi)生開展得好的地方是上海、天津等租界，“街道寬闊平整而潔凈”，但其它沒有租界的縣城等地方則“污穢不堪，非牛溲馬勃即垃圾臭泥，甚至老幼隨處可以便溺，瘡毒惡毒之人無處不有，雖呻吟仆地皆置不理，唯掩鼻過之而已。”【55】（P663）19世紀(jì)后期，北京等許多省會城市的衛(wèi)生狀況極差，據(jù)記載，當(dāng)時北京雖為首善之區(qū)，但“地方之污穢以京師為最，人畜之類，堆積于道，晴則碾成細(xì)末，大風(fēng)一起，撲人口鼻，不可向邇，雨則與泥沙融成一片，至不可插足”。 “江浙諸會城，則

4、唯大街通衢，稍覺清潔，而街頭巷尾，則穢物之堆積，直及屋齊，而行人復(fù)便溺其旁，臭穢之氣，遠(yuǎn)聞數(shù)里，實為致疾之謀，而足以傷人之性命。以故一值夏令，時癥即起，死亡之多， 實駭聽聞”?！?6】 這種情形到民國前期還沒有得到很大的改善，通過公醫(yī)制度的運(yùn)行，國家加強(qiáng)了對衛(wèi)生事業(yè)的管理，使這種狀況得到了大大的好轉(zhuǎn)，在公共衛(wèi)生機(jī)關(guān)的設(shè)置、市政建設(shè)等方面使城市的衛(wèi)生狀況得到改善和提高。而且，講衛(wèi)生、重預(yù)防的意識還深入到少數(shù)農(nóng)村，使某些落后農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生建設(shè)也開始發(fā)展起來。 中國原本沒有一整套完整、系統(tǒng)的醫(yī)療保健制度，對于疾病的預(yù)防缺乏認(rèn)識。中國古代的醫(yī)療衛(wèi)生是個人自己的事，政府很少過問，雖偶施醫(yī)舍

5、藥，也僅是救濟(jì)事業(yè)之必需，在災(zāi)年偶有發(fā)生。古代中國對疾疫的制度性的救療機(jī)構(gòu)基本闕如。宋元時期，國家曾對瘟疫的治療采取過比較積極的政策，如朝廷要求各地設(shè)立救濟(jì)疾病的惠民藥局，在大疫之年設(shè)置病坊收治病人等。[52]到了明代，國家政策逐漸走向消極，只有惠民藥局的政策仍得以繼承。明中葉以后更是衰落，由原來的經(jīng)常性的藥政機(jī)構(gòu)演變成在災(zāi)難之時才開啟的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而清政府在各地設(shè)置惠民藥局的旨令都沒有下達(dá)，多數(shù)惠民藥局也被棄置不用。[53]因而在瘟疫比較嚴(yán)重時才有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用。可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平時一般不使貧民百姓受惠。民國時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了一定的進(jìn)展，使近代衛(wèi)生行政工作突破了傳統(tǒng)觀念的限制，開

6、始注重人們體魄的增強(qiáng)、健康的增進(jìn)，將預(yù)防作為衛(wèi)生工作的重點來抓。從制度上來講，在公醫(yī)制度下，每一個國民無論遭受何種疾病，均能獲得完滿合理的醫(yī)療權(quán)利，這不同于慈善機(jī)關(guān)恩惠性質(zhì)的施醫(yī)贈藥，而是作為整個防疫保健計劃中重要的一個環(huán)節(jié)，使每一個國民在未病時免費(fèi)防疫，生病時得到免費(fèi)治療。雖然這種新興的醫(yī)療保障制度在實際運(yùn)行中沒有得到完全的實施，但它建立了用醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)的、防治并重的醫(yī)療保障系統(tǒng)，從理念上提高了上層人士對于防與治關(guān)系的認(rèn)識，并在一定程度上付諸了實踐。 國民政府時期的公醫(yī)制度基本上是借鑒蘇聯(lián)的公醫(yī)制度而建立的，國民政府突破了門戶之見，積極學(xué)習(xí)別國的經(jīng)驗，與本國的社會實際相結(jié)合，加以改造，使

7、之與中國的社會現(xiàn)實相適應(yīng)。不論公醫(yī)制度在中國開展的結(jié)果如何，能夠不拘泥于社會制度的區(qū)別，采取科學(xué)的方法與態(tài)度，使國家保障人們身體健康這一職能得到發(fā)揮和加強(qiáng)，則是十分可取的。在當(dāng)時的歷史條件之下，推行公醫(yī)制度，固然有國民政府為鞏固自己統(tǒng)治的因素在內(nèi)，但是，公醫(yī)制度是在國民政府民生政策支配下的產(chǎn)物，體現(xiàn)了政府對民生的關(guān)心與重視。為了人們的健康，民族的發(fā)展，社會的進(jìn)步，國力的增強(qiáng)，國民政府推行公醫(yī)制度，付出了很大的代價，克服了許多困難，這是應(yīng)該得到肯定的。 公醫(yī)制度的實施，有助于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。國家給予醫(yī)學(xué)院校學(xué)生較好的待遇，吸引貧苦人們的子弟到醫(yī)學(xué)院上學(xué)。人才的培養(yǎng)，自然有利于提高全國包括偏遠(yuǎn)地

8、區(qū)的醫(yī)療水平。“當(dāng)時，很多國立醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生自恃有才，畢業(yè)后只想留在大城市的大醫(yī)院，不想到邊遠(yuǎn)地區(qū)的小醫(yī)院去工作。為了解決這個問題，國家就從教育制度上作了一些改革———明文規(guī)定國立醫(yī)學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)后必須先到邊遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院服務(wù)6年，這叫公醫(yī)制度”。“與這個制度相配套的是在學(xué)生求學(xué)期間給予很大優(yōu)惠，既不用交學(xué)費(fèi)，還免費(fèi)提供食宿。這個制度對于窮孩子來說真是皆大歡喜，窮孩子不在乎將來分不分到邊遠(yuǎn)地區(qū)，他們更關(guān)心的是讀大學(xué)的時候有口飯吃，有間房住，不要交學(xué)費(fèi)。因此，當(dāng)時報考國立醫(yī)學(xué)院的考生十分踴躍”。【54】這個紀(jì)

9、實文學(xué)作品是從人才培養(yǎng)的政策和措施這個方面反映公醫(yī)制度的，雖然它所反映的只是公醫(yī)制度在培養(yǎng)人才的措施和政策這一個方面而不是公醫(yī)制度的全部內(nèi)容，但是透過這個作品卻可以看出，公醫(yī)制度人才培養(yǎng)的這個措施符合社會的需要，既能夠在一定程度上改變廣大貧困落后地區(qū)的青年擺脫無錢上學(xué)的困境，為他們找到一個謀生的手段做好鋪墊，又能夠吸引服務(wù)于衛(wèi)生事業(yè)的人，為整個社會衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步培養(yǎng)人才，適合當(dāng)時的社會情況，能夠贏得人心。 針對社會對于不同層次人才的需要，為了培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生保健方面的人才，衛(wèi)生部門采取了比較合理的方法。公醫(yī)制度的推行，不僅需要有醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，還要能夠處理一些緊急醫(yī)療事件的醫(yī)務(wù)人員。陳果夫曾經(jīng)在江蘇訓(xùn)練低級的醫(yī)務(wù)人員以防治江北的黑熱病，拯救了一萬多人。他認(rèn)為“低級醫(yī)生之培植，不求其有充分的醫(yī)學(xué)知識，但可教以特種地方病之醫(yī)治方法與簡單醫(yī)學(xué)知識”。[6]( P19)而對于高級衛(wèi)生人員的培養(yǎng)，政府在國際衛(wèi)生組織的幫助與支持下，選送了幾批醫(yī)務(wù)人員出國進(jìn)修。這樣有針對性的培養(yǎng)與訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員，可以解決廣大貧困農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員非常缺乏的燃眉之急，縮短人才培養(yǎng)的期限，節(jié)省經(jīng)費(fèi)，減輕推行公醫(yī)制度的負(fù)擔(dān)，符合當(dāng)時的社會情形。