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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),糖尿病防治講座,1,糖尿病防治講座1,糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變,和老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。,它的急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個(gè)器官，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。,2,糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變和老齡化,糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。,由于胰島素分泌缺陷和或胰島與作
2、用缺陷而引起。,三大代謝糖；脂肪；蛋白質(zhì)異常。,發(fā)病與遺傳，自身免疫與環(huán)境因素有關(guān)。,3,糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。3,糖尿病的分類和病因,1型糖尿病青少年多見；細(xì)胞自身免疫破壞,2型糖尿病占95%，多見于成人；胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷,妊娠期糖尿病,其它特殊類型糖尿病8個(gè)類型，數(shù)十種疾病,4,糖尿病的分類和病因1型糖尿病青少年多見；細(xì)胞自身免疫破壞,糖尿病發(fā)病因素,發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)：,人口老齡化,營(yíng)養(yǎng)因素,體力活動(dòng)減少,中心性肥胖腹型肥胖,現(xiàn)代西方生活方式,5,糖尿病發(fā)病因素發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)：5,糖尿病的臨床表現(xiàn),代謝紊亂病癥群:“三多一少.,并發(fā)癥和(或)伴發(fā)
3、癥：僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)而就診，相當(dāng)一局部人無(wú)“三多一少病癥。,反響性低血糖：進(jìn)食后胰島素分泌頂峰延遲，餐后3-5小時(shí)胰島素不適當(dāng)升高。,其它:,手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖,健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖,6,糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂病癥群:“三多一少.6,糖尿病并發(fā)癥1,急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒DKA),高滲性非酮癥糖尿病昏迷,感染皮膚，肺結(jié)核，尿路感染，真菌感染,7,糖尿病并發(fā)癥1急性并發(fā)癥 7,糖尿病并發(fā)癥2,慢性并發(fā)癥,大血管病變動(dòng)脈粥樣硬化,微血管病變腎病，視網(wǎng)膜，心肌病變,神經(jīng)病變,眼的其它病變白內(nèi)障，青光眼，黃斑病,糖尿病足,糖尿病皮膚病變,8,糖尿病并發(fā)癥2慢性并發(fā)癥8,糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖
4、,血糖,葡萄糖耐量試驗(yàn),糖化血紅蛋白A1,血漿胰島素和C肽測(cè)定,9,糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖9,空腹血糖稱為空腹血糖受損；,餐后2小時(shí)血糖7.8,稱為糖耐,量異常。,空腹,或者餐,后2小時(shí),正常血糖,IFG空腹,IGT,餐后,2小時(shí),DM,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),10,空腹血糖稱為空腹血糖受損；正常血糖IFG空腹IGTDM糖,是否有如下病癥？,患者呼氣是否有酮臭味爛蘋果味？,患者是否心慌、出汗？,是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？,是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？,是否有持續(xù)性心動(dòng)過速(每分鐘心率超過100次分),是否發(fā)燒，假設(shè)體溫超過39度,是否有短時(shí)期內(nèi)(如一個(gè)月以內(nèi))，體重減輕5以上,是否
5、有其他的突發(fā)異常，如視力突然驟降,11,是否有如下病癥？11,1.檢查血糖：空腹或隨機(jī)血糖,空腹血糖隨機(jī)血糖20mmol/L 疑心酮癥酸中毒,空腹血糖隨機(jī)血糖，疑心低血糖。,12,1.檢查血糖：空腹或隨機(jī)血糖12,2.檢查血壓,糖尿病患者的理想血壓應(yīng)控制在13080 mmHg內(nèi)。如果首次發(fā)現(xiàn)患者收縮壓130mmHg和或舒張壓80mmHg，那么應(yīng)去醫(yī)院治療。,13,2.檢查血壓13,相關(guān)檢查,血糖、糖化血紅蛋白HbA1C,血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值,總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原,心電圖、超聲X線檢查等,
6、14,相關(guān)檢查14,如果有條件，血糖控制到達(dá)目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年檢查2次HbAlc，血糖控制未到達(dá)目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查1次HbAlc。,如果有條件，肥胖的糖尿病患者(BMI24kg/m2)應(yīng)每半年檢查一次血脂(總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯)。,15,如果有條件，血糖控制到達(dá)目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年檢查2次HbA,體重指數(shù) 腰圍 腰臀比,測(cè)量患者的身高(初診時(shí)測(cè)量)、體重、腰圍、臀圍、心率、脈搏、呼吸。,體重指數(shù)(BMI)：BMI在18.5-23.9 kg/m2為正常體重，超過24 kg/m2。提示超重或肥胖。,腰圍：男性超過85cm(2尺6寸)、女性
7、超過80cm(2尺4寸)提示向心性肥胖。,腰臀比(WHR):假設(shè)男性0.9，女性0.85提示腹型肥胖。,16,體重指數(shù) 腰圍 腰臀比測(cè)量患者的身高(初診時(shí)測(cè)量)、體重、腰,分類,根據(jù)血糖情況，將居民分為兩大類：,血糖控制滿意,：空腹血糖7mmol/L,既往未診斷II型糖尿病的居民,既往診斷II型糖尿病的居民,血糖正常，無(wú)藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn),血糖正常，有藥物副作用,血糖正常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常,17,分類根據(jù)血糖情況，將居民分為兩大類：17,血糖控制不滿意,：空腹血糖7mmol/L,既往未診斷II型糖尿病的居民,既往診斷II型糖尿病的居民,血糖異常，無(wú)藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn),血
8、糖異常，有藥物副作用,血糖異常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常,18,血糖控制不滿意：空腹血糖7mmol/L18,處 理,未被確診為糖尿病的居民,6.1mmol/l空腹血糖,患糖尿病的危險(xiǎn)性較高,加強(qiáng)對(duì)不良生活方式的改進(jìn),三個(gè)月后隨訪。,19,處 理19,2.8 mmol/l 空腹血糖,告訴居民應(yīng)每年監(jiān)測(cè)一次血糖,空腹血糖,去除可能引起血糖升高的原因,三天后復(fù)查,20,2.8 mmol/l 空腹血糖20,血糖控制不滿意,是否規(guī)律服藥,是否存在藥物副作用,是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常,21,血糖控制不滿意21,特別注意：,其他疾病可使血糖控制失敗,不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。,保
9、證進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和藥物使用間的平衡,防止過度飲酒,在病情不穩(wěn)定時(shí)每天至少測(cè)4次血糖或每天至少測(cè)2次尿酮,如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立即到醫(yī)院就診,22,特別注意：22,低血糖是2型糖尿病潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)注意：,開始治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始；,患者應(yīng)定時(shí)定量的進(jìn)食；,體力活動(dòng)前，應(yīng)相應(yīng)增加淀粉類食物；,患者不要飲酒，尤其是空腹飲酒；,23,低血糖是2型糖尿病潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)注意：23,自我監(jiān)測(cè),血糖,所有糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測(cè),尤其是用胰島素的患者,尿糖：,不能實(shí)行血糖監(jiān)測(cè)者,監(jiān)測(cè)時(shí)間：,餐前、臨睡前。,24,自我監(jiān)測(cè)24,監(jiān)測(cè)頻率,穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天,血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制。,尿糖和酮體的控制目標(biāo)均為陰性,25,監(jiān)測(cè)頻率25,如有以下異常須立即就診：,意識(shí)改變，出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞻妄、昏迷等情況,呼氣是否有酮臭味爛蘋果味,心慌、出汗,深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱,視物模糊,26,如有以下異常須立即就診：26,謝 謝！,27,謝 謝！27,
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