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1、,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,醫(yī)務(wù)人員常見的職業(yè)危害和防護措施,主要內(nèi)容,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況,1,醫(yī)院感染職業(yè)暴露相關(guān)因素,2,3,4,血源性職業(yè)暴露防護措施,血源性職業(yè)暴露,處理-報告,SOP,職業(yè)危害與職業(yè)暴露,職業(yè)危害,指對從事
2、職業(yè)活動的勞動者,可能導(dǎo)致,職業(yè)病或,職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、,生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有,害因素,職業(yè)暴露,流行病學(xué),中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露,3,2017-6-19,什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？,人員,：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員,情景,：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中,途徑,：暴露于某種傳染源的情況,血源性傳染病感染或攜帶者的,血液、體液污染,了,破損皮膚或黏膜,被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他,銳器刺破,皮膚,吸入,具有感染性的氣溶膠,直接,接觸,了傳染性物質(zhì),2017-6-19,4,職業(yè)暴露的類型,銳器傷：,注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、,血
3、糖,針、玻片、手術(shù)刀,粘膜暴露：,眼睛、傷口、粘膜、,呼吸道,“,艾滋驚魂,”,再敲職防,警鐘,事件：,一病人先砍傷仇家十多天后被報復(fù)，對方將他的手、,腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，,“,120,”,急救車送到廣州中,醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了,當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人,清理縫合傷口時，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都,被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。,而三天后的檢查結(jié)果：病人,HIV,抗體反應(yīng),呈強陽性,！經(jīng),CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾,滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8
4、周、3月,、,半年和一年進行五次抽血化驗,（,二）醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險,我國艾滋病病例報告（1981-）,我國2005年實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報：艾滋病綜合防治信息,系統(tǒng)，從1985年第一次報告1例艾滋?。ㄍ饧?截至2015年年底：中國累計報告感染者/病人,7,60.305例，其中，現(xiàn)存活感染者和病人577423例,HIV感染者336382例，AIDS241041例），累計死,亡182882例。,（,艾滋病死亡數(shù)統(tǒng)計,2000-2015年江蘇省艾滋病疫情：,截止2015年度，全省累計報告艾滋病病毒感染,者和病人19574例，現(xiàn)存活16834例，其中HIV,1,0415例，AIDS 6419例；累計報
5、告死亡2740,例，目前正在隨訪管理的感染者病人15791例。,十二五期間，我省共發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 14808例，,其中AIDS 6170例，死亡1919例。,醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn),我國是,乙型肝炎,高發(fā)區(qū),-,-,-,-,-,全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者,其中有超過,1/3,的人在中國,大約,1.5億,都有慢性肝炎,中國每年約有50多萬人死于,肝衰竭或肝癌,醫(yī)務(wù)人員感染乙肝幾率比普通人群高,36,倍,丙肝,90年代以后呈上升趨勢，感染率約為,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點,工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）,工作對象特殊,遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高,自我防護意識淡薄,缺乏相應(yīng)的保護措施,監(jiān)督
6、與管理不到位,職,業(yè),暴,露,的,危,險,因,素,生物性因素：,通過,血液、體液,傳播的感染性疾病,HBV、HCV、HIV等,通過,空氣、呼吸道,傳播的感染性疾病,流感、TB、SARS等,通過,排泄物,傳播的感染性疾病,腸道寄生蟲、痢疾等,通過,直接接觸,傳播的感感染性疾病,皰疹等,職業(yè)暴露的常見相關(guān)因素,物理性因素：,銳器傷（最常見）,、輻射損傷,化學(xué)性因素：消毒劑,心理社會性因素,針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑,（,醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,據(jù)WHO在1999年的報告,在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故,每30秒種,便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷,每年將有近有百萬次
7、針頭扎傷事故,美國每年至少發(fā)生萬次意外針刺傷，有,100,00名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染；,過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV，,其中48人是因污染針頭刺破皮膚引起，數(shù)名已死亡；,對1075名護士針刺傷調(diào)查：針刺傷率高達(dá)80.6%，被,污染針頭刺傷占60%。,2,針刺傷后感染的危險程度,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度,HBV 感染率6%30%,HCV 感染率1.8%,HIV 感染率0.3%,國外研究證實：,HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,不同暴露途徑，每次暴露,感染的機率,針刺傷后接觸污染血液：0.3%,眼、鼻、口腔暴露,：0.1%,皮膚接觸污染血
8、液,：0.1%,體液中的HIV:,不同體液病毒含量,含病毒高的血液和體液依次是：,血液、精液、陰道分泌物、羊水等,含病毒低的血液和體液依次是：,尿液、糞便、汗液、淚液、母乳,傳染源：病人及HIV病毒攜帶者,羊水,4,000,唾液,1,陰道,分泌液,7,000,精液,1,00,0,血液,18,000,1,每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù),針,刺,傷,常,見,暴,露,原,因,_,注射,抽血,回套針帽,靜脈穿刺或拔除,銳器處理,血標(biāo)本放入試管,廢棄物處理,外科手術(shù)縫合,器械傳遞,分離針頭,針,刺,傷,的,職,業(yè),、,地,點,分,布,預(yù)防血源性感染，,對病人，我們已經(jīng)做了很多！,醫(yī)院布局及硬件設(shè)施的改進,
9、全部使用一次性注射器,輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV等,血液透析器一次性使用,軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用一次性使用,便攜式血糖儀使用一次性采血針頭,消毒無菌用品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一供應(yīng),對醫(yī)療廢物收集與運送規(guī)范的制定,其他,21,對于職業(yè)暴露,我們存在的問題,對職業(yè)暴露危害認(rèn)識不足,對職業(yè)暴露防護重視不夠,培訓(xùn)效果不佳,日常操作規(guī)范(SOP)執(zhí)行不到位,不知曉暴露后處置,報告:程序較復(fù)雜,不知曉程序,不愿意報告,其他,血源性職業(yè)暴露因素,防護措施,針刺傷的防護進展,美國:,1991勞動部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)，對暴露于經(jīng)血傳,播微生物的醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護，各種防護措施被大量推薦,2000
10、.11總統(tǒng)克林頓簽署有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷法令,我國:,-,-,-,-,2004年4月7日,衛(wèi)生部發(fā)布艾滋病職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則,2009年3月2日,發(fā)布實施血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則,我國血源性感染控制與消毒相關(guān)規(guī)范,預(yù)防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001),暴露于HIV醫(yī)護人員管理指南和預(yù)防(CDC1998),口腔科感染控制規(guī)范(1993),醫(yī)護人員感染控制規(guī)范(CDC1998),消毒技術(shù)規(guī)范(2002/11),醫(yī)院感染管理辦法（48號文件）,中華人民共和國衛(wèi)生部,醫(yī)院感染管理辦法,48,號令,2006,年,9,月,1,日施行,第一章,第八條（六）,對醫(yī)護人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的
11、職業(yè)衛(wèi)生安全,防護工作提供指導(dǎo)；,第十五條,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作,的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù),人員的職業(yè)健康；,預(yù)防血源性病毒傳播方法,安全教育,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,安全操作,注射疫苗,加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員,防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防,要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源,性病原體(如HIV，HBV,HCV)感染的,醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取防護措,施，也可以使用具有安全性能的工具,穿,穿,戴,戴,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點,即要防,止血源性疾病,的傳播，,也要防止,非血源性疾病,的傳播,強調(diào),雙向防護,，即防止疾病從病人傳至醫(yī)
12、護人員，,又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人,根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，,包括,接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,洗手和手消毒,戴手套,戴口罩,穿保護衣,環(huán)境消毒,廢棄物處理,洗,手,如果沒有明顯的污染，,可以手消劑擦手替代洗手,洗手方法,濕手,取清潔劑,揉搓及其方法：,沖洗,干燥,護膚,為什么推廣使用速干手消毒劑？,（8小時/班/護士）,洗手方式,洗手次數(shù),洗手耗用,洗手耗用時間,/,結(jié)果,時間,/,次,天,肥皂,+,水,7,次,/,小時,=56/8H,60,秒,/,次,56,分鐘,7,次,/,小時,56/8H,20,秒,/,次,18,分鐘,速干手消劑,=
13、,快速手消毒劑的優(yōu)點,1.比洗手有更高的依從性,2.比普通洗手更有效,3.比洗手對手部皮膚傷害小,4.比洗手和戴手套浪費少,5.所用時間少,作用快,不用水和毛巾,如何正確佩戴手套？,暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損,的皮膚，及其污染的物品時,嚴(yán)重污染時需要更換手套,一次性手套不可重復(fù)使用,皮膚有破損時，建議戴2副手套,脫去手套后要馬上洗手或手消毒,使用手套不能替代手部清潔,不論洗手或擦手,2017-6-19,除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表,戴口罩,口罩選擇,N95口罩：,過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用,用于結(jié)核、水痘、麻疹等,一次性外科醫(yī)用口罩,阻隔90%顆粒,棉紗口罩
14、,防病毒過濾效果只有20-30%,佩戴口罩注意事項,佩戴口罩前必須清潔雙手,如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩,戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部,口罩有顏色的一面向外,將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖?口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴,口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣,一般情況下，口罩應(yīng)每4小時更換,當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部,時，必須馬上更換口罩,防護眼鏡、面部防護罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須,使用防護鏡、面部防護罩、口罩,使用取決于個人對操作過程的,認(rèn)識和判斷，看潛在事故可能性,的大小,動脈穿刺要戴面部防護罩因血,液濺入眼中發(fā)生率
15、較高,穿隔離衣,防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙,應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚,保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接,觸面部等,污染時應(yīng)立即更換,使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi),不能重復(fù)使用一次性隔離衣,安全處置廢棄物,使用利器盒,減少對銳器的處理,在診療區(qū)放置銳器處理裝置,不要攜帶銳器在工作區(qū)行走,不要人工分撿銳器,運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套,處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡,操作注意事項,用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒,利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄,不要毀損、彎曲或雙手套回針帽,用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法,不要將針放入過滿的利器盒,相關(guān)工作完成后，再脫手套,摘掉手套后或接觸體
16、液后立即洗手,血源性職業(yè)暴露,處理-報告程序,(SOP),血液、體液暴露緊急處置,傷口緊急處理方法,捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流,立即用流動水沖洗，向傷口部位方向輕輕持續(xù)推擠，盡可能,擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸,入血循環(huán),沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口并包扎傷口,皮膚或黏膜暴露緊急處理方法,皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖,洗粘膜,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,登記與報告,醫(yī)務(wù)人員暴露感染性血液,醫(yī)用銳器損傷作緊,急處理后報告,報告部門負(fù)責(zé)人和主管部門,填寫,“,醫(yī)療銳器傷報告單,”,，報告醫(yī)院感染管,理科（24H內(nèi)）,院感科做好相應(yīng)的登記處置和報告及追蹤,發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報院感科！,預(yù)防性用藥,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)當(dāng)盡早用藥，最好,在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，即使超過,2,4小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生,艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪,和咨詢，包括：在暴露后的,第4周、第8周、第12,周及6個月,時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對
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