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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯
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3、休息能緩解，診斷為,冠心病、陳舊性下壁、側(cè)壁心梗，,曾多次住院治療。,3,既往史,高血壓病史,15,年，血壓最高達(dá),190/120mmHg,腦梗塞病史,11,年,糖尿病病史,10,年；糖尿病腎病,5,年,前列腺增生病史,10,年,慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病,21,年,4,體征,T36.2,P125,次,/min,R37,次,/min,，,BP160/105mmHg,倦怠，精神差,雙肺呼吸音粗，聞及哮鳴音，雙下肺聞及濕啰音,心界向左下擴(kuò)大，心率,125,次,/,分，律齊，各瓣區(qū)聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，,雙下肢中度凹陷性浮腫。,5,輔助檢查,血常規(guī)：,WBC15.01,
4、10,9,/L N89.1%HB 130g/L,，,CRP60mg/L;,生化：,AST155U/L,LDH366U/L,，,cTnI 1.170ng/ml,；,CK-MB42U/L,BNP,：,3200pg/ml,凝血：,PT,：,13.6 INR:1.21 D-D:1.173,6,7,輔助檢查,心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,胸片：左肺肺炎,超聲心動(dòng),:,左房室擴(kuò)大，右房室大小正常,左室收縮、舒張功能減低,EF32%,二尖瓣、主動(dòng)脈瓣返流,室壁階段性運(yùn)動(dòng)異常,8,初步診斷,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,陳舊性下壁、側(cè)壁心肌梗死,急性冠脈綜合癥,心臟擴(kuò)大,心功能,級(jí),高血壓病,3,
5、級(jí)（極高危）陳舊性腦梗塞,COPD,急性發(fā)作,慢性肺源性心臟病,2,型糖尿病,9,入院后處理,調(diào)脂、雙聯(lián)抗血小板聚集,西地蘭及米力農(nóng)強(qiáng)心、速尿利尿,ACEI,改善心肌重塑心功能,抗感染,胰島素降糖,10,第五天,血常規(guī)：,WBC,：,8.61,10,9,/L N,：,71.7%,床邊胸片：左肺炎癥較略前吸收,BNP:5600pg/ml,11,12,新活素,0.5mg,，加入,50ml,生理鹽水，,3-4ml/,小時(shí),硝酸甘油，擴(kuò)冠以及減少心臟前負(fù)荷,加強(qiáng)利尿,繼續(xù)抗感染治療,監(jiān)測(cè)血壓,調(diào)整治療,13,第七天,病情明顯好轉(zhuǎn),擇期行,PCI,14,15,心力衰竭在美國(guó)的流行病學(xué),500萬(wàn)病人,每年
6、新增50萬(wàn),1,;,據(jù)估計(jì)到2037年為1000萬(wàn),2,新發(fā)病例,:,每年有1200-1500萬(wàn)就診人次，650萬(wàn)住院日,1,40,到59歲的發(fā)病率為,2%,70,歲以上迅速升為,10%,3,心衰直接和間接衛(wèi)生健康費(fèi)用279億美元,1,1991,2005,2037,3.5,5.0,10.0,0,2,4,6,8,10,Patients in US(millions),Year,1.ACC/AHA 2005 Guideline.,2.Croft JB et al.,J Am Geriatr Soc.,1997;45:270275.,3.National Heart,Lung,and Blood I
7、nstitute.,Congestive Heart Failure Data Fact Sheet,.Available at:.,流行病學(xué),16,心力衰竭在中國(guó)的流行病學(xué),心衰正成為,21,世紀(jì)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，在過(guò)去的,40,年內(nèi)，由于心衰導(dǎo)致死亡增加了,6,倍。,我國(guó)成年人心衰的患病率為,0.9%,，即,35,74,歲成年人中約有,400,萬(wàn)心衰患者。,據(jù)我國(guó),50,家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心衰住院率只占同期心血管病的,20%,，死亡率卻占,40%,。,NYHA,心功能,IV,級(jí)的心衰患者,1,年存活率約,50%,。,心衰的病因第一是冠心病占,55.7,，第二是高血壓占,13.9,。,流
8、行病學(xué),17,18,藥物治療,傳統(tǒng)治療：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心（老,3,樣）,現(xiàn)代治療：,(,新,5,樣,),利尿劑,ACEI,受體阻滯劑,洋地黃制劑,抗醛固酮,19,心力衰竭：治療目的,短期目標(biāo)是改善患者的癥狀和穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài),主要目的是減少住院,率,和死亡率,目前,用于治療的三大類藥物存在的某些缺點(diǎn)，使治療遇到了困難。,重組人,腦,利,鈉,肽,突破,心衰,治療瓶頸，臨床研究結(jié)果表明它能夠明顯,地減少患者的住院率和死亡率，改善患者的癥狀，,提高患者的,生活質(zhì)量,。,2007,年中國(guó)慢性心力衰竭治療指南,陳魯原,.,急性心力衰竭治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展,.,中國(guó)處方藥,.2006.7:16-19.,流
9、行病學(xué),20,新活素（凍干重組人腦利鈉,rhBNP,）,腦利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP),BNP是人體分泌的一種內(nèi)源性多肽，具有擴(kuò)張血管、排鈉利尿和神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯作用。,重組人腦利鈉肽(rhBNP),與內(nèi)源性BNP具有相同的氨基酸排序和空間立體結(jié)構(gòu)，可以作為治療心衰的新手段。,2005,年,10,月，,rhBNP,被納入美國(guó),ACCAH,A,慢性,CHF,診斷治療指南，,2006年5月。又被納入美國(guó)心衰協(xié)會(huì)(HFSA)急性失代償性CHF,治療評(píng)價(jià)指南。,21,新活素治療心力衰竭的機(jī)制,BNP,可以選擇性擴(kuò)張重要器官的血管和肺循環(huán)血管床，迅速降低心臟的前后負(fù)荷，降低右心房壓和肺毛細(xì)血管楔壓,改善呼吸困難；具有利尿排鈉，降低循環(huán)容量負(fù)荷，增加腎臟濾過(guò)率的作用；緩解神經(jīng)激素正性肌力和正性心率作用引起的心臟作功負(fù)荷,增加,，降低心肌耗氧量；,22,新活素治療心力衰竭的機(jī)制,rhBNP,抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng),(RAAS),和交感神經(jīng)系統(tǒng),(SNS),的分泌，可抑制兒茶酚胺、血管緊張素,II,、醛固酮和內(nèi)皮素,-1,等縮血管物質(zhì)的合成，全面拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活；阻止心肌增生肥厚和間質(zhì)纖維化，多環(huán)節(jié)減緩或逆轉(zhuǎn)心臟重塑，降低再入院率及遠(yuǎn)期死亡率。,23,Thank you!,歡迎觀看，祝大家工作順利，,身體健康！,
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