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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,二級(jí),,三級(jí),,四級(jí),,五級(jí),,*,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,*,結(jié)核性腦膜炎,,,tuberculous meningitis,,,,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,概 述,,,,結(jié)核性腦膜炎,,,簡稱,結(jié)腦,,小兒結(jié)核病中,最嚴(yán)重,的類型，常在原發(fā)感染,1,年內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核,3-6,月內(nèi)。多見于,3,歲以內(nèi),嬰幼兒,，約占,60,％,,若診斷不及時(shí)和治療不當(dāng)，,病死率及后遺癥的發(fā)生率高,,早期診斷和合理治療,是改善預(yù)后的關(guān)鍵。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,病 因,,全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，,血行播散,而來。,,,通過腦實(shí)質(zhì)或腦膜,病灶破潰,，結(jié)
2、核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。,,,脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶,直接蔓延,侵犯腦膜。,,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,病 理,腦膜病變,,腦實(shí)質(zhì)損傷,,腦血管病變,,顱神經(jīng)損傷,,腦積水和腦室管膜炎,,脊髓病變,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,臨床表現(xiàn),,,,,中期（腦膜刺激期）,晚期（昏迷期）,早 期,(,前驅(qū)期,),典型結(jié)腦起病緩慢,,,人為分為三期,,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,早 期,(,前驅(qū)期,)-,約,l,～,2,周,1,．,主要癥狀為,性格改變,，如少言、懶動(dòng)、 易倦、煩躁、易怒等；,,2,．,可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘,(,嬰兒可為腹瀉,),等；,,3,．,年長兒可自訴頭痛；,,4,．,嬰兒表現(xiàn)
3、為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡或發(fā)育遲滯等。,,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,中期（腦膜刺激期）,-,約,l,～,2,周,顱內(nèi)壓增高,,顱神經(jīng)受累,,腦膜刺激征,,腦實(shí)質(zhì)受累,,脊髓受累,,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,中期（腦膜刺激期）,-,約,l,～,2,周,1,．,高顱壓,癥狀，如頭痛、噴射性嘔吐、 嗜睡或煩躁，可有驚厥，,腦膜刺激征,， 小嬰兒前囟膨隆、顱縫裂開；,,2,．,顱神經(jīng)癱瘓,，如面神經(jīng)癱瘓、 動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；,,3,．,腦實(shí)質(zhì)損害,的體征，如定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或語言障礙。,,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,,,腦膜刺激征,是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、,Kernig,、,Brudzinski,征。
4、,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,,①,頸強(qiáng)直,是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌，頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。見于各種類型,腦膜炎,、,蛛網(wǎng)膜下腔出血,、,顱內(nèi)壓增高,、頸椎疾病等。,,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,,,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,,,②,Kernig,征又稱屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及,疼痛,而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到,135°,時(shí)為,Kernig,征陽性。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,,,③,Brudzinski,征患者仰位平臥，前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)
5、髓、膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收，均稱,Brudzinski,征陽性。,,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,晚期（昏迷期）,-,約,l,～,3,周,無反應(yīng),,角弓反張,,去大腦強(qiáng)直,,視神經(jīng)乳頭水腫,,昏迷,,水、鹽代謝紊亂,,驚厥頻繁→腦疝 →死亡。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,不典型結(jié)腦,①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以,驚厥,為,,主訴；,,②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者，表現(xiàn)為,舞蹈癥,或,,,精神障礙,；,,③早期出現(xiàn)腦血管損害者，表現(xiàn)為,肢體癱瘓,；,,④合并腦結(jié)核瘤者可似顱內(nèi),腫瘤表現(xiàn),；,,⑤,顱外,結(jié)核病變極端嚴(yán)重，掩蓋腦膜炎表現(xiàn)。,,結(jié)核性腦膜炎
6、護(hù)理,診 斷,病史,,臨床表現(xiàn),,腦脊液檢查,,其他檢查,,影像學(xué)檢查,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,病史,結(jié)核接觸史：對小嬰兒診斷尤為重要,,卡介苗接種史 ：絕大多數(shù)未接種,,既往結(jié)核病史：,1,年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病未經(jīng)治療,,近期急性傳染病史：常為結(jié)核病惡化,,的誘因,,小朋友應(yīng)該什么,,時(shí)候接種卡介苗,,呢？,小博士解答：,,出生乙肝卡介苗，二月脊髓灰正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,臨 床 表 現(xiàn),結(jié)核中毒癥狀,,結(jié)核早、中、晚期臨床表現(xiàn)：性格改變、 頑固性便,,秘、高顱壓、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、抽搐、昏,,迷等。,,眼底檢查發(fā)現(xiàn)有脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)對診斷有幫助。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理
7、,腦脊液檢查,,壓力：增高；,,外觀：無色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞,,時(shí)，可呈黃色；,,蜘蛛網(wǎng)狀膜：腦脊液靜置,12,～,24,小時(shí)后可形成蜘,,蛛網(wǎng)狀膜；,,白細(xì)胞：多為,50×10,6,/L,～,500×10,6,/L,，腦膜新病,,灶或結(jié)核瘤破潰時(shí)，白細(xì)胞數(shù)可,>1000×10,6,；,,分類：單核＞多核，早期可多核＞單核；,,,糖和氯化物：均降低,(,典型改變,),；,,蛋白：增高；,,檢菌：蜘蛛網(wǎng)狀膜時(shí)結(jié)核桿菌檢出率高。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,其他檢查,結(jié)核菌抗原檢測：敏感、快速,,抗結(jié)核抗體測定 ：,PPD-IgM,和,PPD-IgG,升高,,腺苷脫氨酶,(ADA),活性測定：
8、早期診斷方法,,結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽性對診斷有幫助,,腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)：可靠依據(jù),,聚合酶鏈反應(yīng),(PCR),：靈敏度和特異性高,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,影像學(xué)檢查,X,線檢查：,85%,有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中,90%,為活動(dòng)性病變，粟粒型肺結(jié)核占,48%,。,,CT,掃描：腦梗塞、腦積水、結(jié)核瘤、鈣化灶等,,磁共振,(MRI),：基本同,CT,改變,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改變,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,并發(fā)癥及后遺癥,最常見,的并發(fā)癥：,,腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙；,,嚴(yán)重,后遺癥：,,腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、癲癇及尿崩癥等；,,晚期結(jié)腦發(fā)生后遺癥者約占,2/3,
9、，而早期結(jié)腦后遺癥甚少。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,一般,及對癥治療,,,,,,,臥床休息,,,細(xì)心護(hù)理,,保證足夠熱量,,經(jīng)常變換體位,,,糾正水、電解質(zhì)紊亂,,抗驚厥治療,,,治 療,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,糾正水、電解質(zhì)紊亂,稀釋性低鈉血癥：,室上核、室旁核,病變，垂體分泌,抗利尿激素,↑，造成,稀釋性低鈉,。治療：控制入量，,3%,氯化鈉,靜滴。,,腦性失鹽綜合征：,中腦、間腦,病變，導(dǎo)致,醛固酮分泌,↓，或,促尿鈉排泄激素,↑,,，尿鈉排出↑ 。治療：補(bǔ)液用,2,：,1,等張含鈉液,，酌情用,3%,氯化鈉。,,低鉀血癥：,0.2%,氯化鉀靜滴或口服補(bǔ)鉀。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,抗結(jié)核治療,,,原則：
10、,聯(lián)合,應(yīng)用,易透過血腦屏障,的抗結(jié),,核,殺菌藥物,,,分階段,治療。,,強(qiáng)化治療階段：,,聯(lián)合使用,INH,、,RFP,、,PZA,及,S M,，療程,,3,～,4,個(gè)月。,,鞏固治療階段：,,用,INH,，,RFP,或,EMB,，療程,9,～,12,個(gè)月。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,高顱壓治療,,,,,1,．,脫水劑,20%,甘露醇,,,2,．,利尿劑 乙酰唑胺,,,3,．,側(cè)腦室穿刺引流,,,4,．,腰穿及鞘內(nèi)注藥,,,5,．,分流手術(shù),,,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥,指征：①顱內(nèi)壓高，激素及甘露醇效果不明顯者；,,②腦膜炎癥控制不好，致使顱內(nèi)壓高者；,,③腦脊液蛋白量,>3.0
11、g/L,以上。,,方法：腰穿放液，注藥（,INH,及地塞米松）,,每日,1,次→隔日,1,次→,1,周,2,次→,1,周,1,次,.,,療程：,2~4,周,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,糖皮質(zhì)激素,,,作用,,,能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓；,,減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；,,有利于腦脊液循環(huán)；,,減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；,,用法,：強(qiáng)的松，,1,～,2mg/kg,·,d(<45mg/d),，,,1,個(gè)月后逐漸減量，療程,8,～,12,周。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,,,那么我們應(yīng)該如何護(hù)理呢？,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,護(hù)理評估,,(,一,),臨床癥狀評估及觀察,,1,．注意詢問結(jié)核接觸史、患者的生活環(huán)境和疫
12、苗接種史。,,2,．早期患者有發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗等，,,可有畏光、易激動(dòng)、便秘、尿潴留。,,3,．中期腦膜刺激癥狀明顯，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng),,直等。當(dāng)顱壓增高時(shí)，可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳,,頭水腫、意識(shí)障礙等；還可出現(xiàn)單癱、偏癱、癲癇、四肢及手足,,徐動(dòng)、震顫等腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀，以及胸痛、腹痛、雙下肢肌力,,弱．尿潴留，尿失禁，糞便秘結(jié)、排便失禁等脊髓受損癥狀。,,4,．晚期嚴(yán)重顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝。早期臨床表現(xiàn)為瞳孔不,,等大、呼吸加深、加快問有不規(guī)則、血壓升高、意識(shí)障礙加深進(jìn),,入昏迷。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,護(hù)理評估,(,二,),輔助檢查評估,,1,
13、．實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查：顱壓升高在,180--200mmH,2,O,以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在,(100,～,1000)X106,／,L,。腦脊液生化，典型者糖和氯化物同時(shí)降低，蛋白升高,(,糖,<2,．,5mmol,／,L,，氯化物,>197,．,4mmoi,／,L,，蛋白,>450mg,／,L),。,,2,．影像學(xué)檢查,CT,和,MRI,能顯示結(jié)腦病變的部位、范圍和某些性質(zhì)。有助于判斷結(jié)腦的病型、病期、病變程度及有無并發(fā)癥，還可選擇治療方法，評價(jià)治療效果并推測預(yù)后。,,正常顱內(nèi)壓：,,成人,0.7-2.0Kpa(70-200,毫米水柱）；兒童,0.5-,,1.0Kpa(50-100,
14、毫米水柱）,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,護(hù)理評估,(,三,),其他評估,,1,．既往的生活習(xí)慣如飲食、休息情況，嗜好，如吸煙、飲酒等，家族史，有無結(jié)核病接觸史，既往是否患有結(jié)核病等。,,2,．家庭成員及經(jīng)濟(jì)情況家庭成員是否和睦、關(guān)心患者，以及經(jīng)濟(jì)承受能力。,,,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,護(hù)理問題,1,．疼痛：頭痛,,2,．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓／腦疝。,,3,．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。,,4,．執(zhí)行治療方案無效。,,5,．有窒息的危險(xiǎn)。,,6,．知識(shí)缺乏。,,7,．自理能力缺陷。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,護(hù)理措施,(,一,),一般護(hù)理,,1,．臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對保持患者情緒穩(wěn)定。勿過于激動(dòng)。減
15、少探視，將操作集中，避免經(jīng)常打擾患者。,,2,．飲食護(hù)理保證每日的入量，維持足夠營養(yǎng)，給高熱量、清淡、易消化的食物；不能進(jìn)食者可給予鼻飼飲食。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進(jìn)食情況。,,3,．做好皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，給予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。,,4,．做好生活護(hù)理滿足患者的日常生活需要。,,5,．做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,護(hù)理措施,(,二,),癥狀護(hù)理,,1,．嚴(yán)密監(jiān)測患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，加強(qiáng)頭痛、嘔吐，肢體活動(dòng)和癲癇發(fā)作等癥狀的觀察。,,2,．頭痛護(hù)理觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間及頻率。向患者及家
16、屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負(fù)面情緒。多與患者交流，特別是疼痛時(shí)應(yīng)做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。,,3,．避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。,,4,．注意水、電解質(zhì)的異常，適當(dāng)限制水分的輸入，記錄出入量。,,5,．及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。,,6,．必要時(shí)做腦室穿刺引流等搶救準(zhǔn)備。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,護(hù)理措施,(,三,),用藥護(hù)理,,1,．遵醫(yī)囑使用降顱壓藥及止痛劑，井注意觀察藥物療效。,,2,．根據(jù)體溫變化，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱劑。,,3,．保持排便
17、通暢，便秘時(shí)可使用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,護(hù)理措施,(,四,),心理護(hù)理,,1,．護(hù)士應(yīng)積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。,,2,．耐心做好安慰解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。,,3,．患者對疾病知識(shí)缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關(guān)的知識(shí)，使患者建立信心。同時(shí)，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,健康教育,,1,．宣傳結(jié)核病的知識(shí)，向患者及家
18、屬解釋病情，使其堅(jiān)持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用，詳細(xì)說明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動(dòng)配合。,,2,．指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方法。,,3,．指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。,,,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,,隨訪觀察,,,,隨訪時(shí)間,：,停藥后隨訪觀察至少,,,3,～,5,年。,,治愈標(biāo)準(zhǔn),：,臨床癥狀消失，腦脊,,液正常，療程結(jié)束后,,,2,年無復(fù)發(fā)者，方可,,認(rèn)為治愈。,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,預(yù)后相關(guān)因素,,,,,,,,,治療早晚,年齡,病期和病型,預(yù)后？,結(jié)核桿菌耐藥性,治療方法,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,快樂生活每一天,,感謝大家聆聽,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理,
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