血液系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)與護(hù)理課件

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1、,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五

2、級(jí),,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,*,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,血液系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)與護(hù)理,,血液系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)與護(hù)理血液系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)與護(hù)理,第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,血液系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)及護(hù)理,作者：鄭婷,,單位：甘肅衛(wèi)生

3、職業(yè)學(xué)院,,,主 要 內(nèi) 容,,,,,造血干細(xì)胞移植的護(hù)理,骨髓穿刺術(shù),成分輸血,,,,適應(yīng)證,概述,,禁忌證,護(hù)理,診療技術(shù)項(xiàng)目,具體講授內(nèi)容,重點(diǎn)和難點(diǎn),,,,,,,重點(diǎn),,血液系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)的適應(yīng)證、,,禁忌證、操作步驟,,,,難點(diǎn),血液系統(tǒng)常見(jiàn)診療技術(shù)的護(hù)理,一、造血干細(xì)胞移植的護(hù)理,,造血干細(xì)胞移植,(,HSCT,),：,對(duì)病人進(jìn)行全身照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血干細(xì)胞經(jīng)血管輸注給病人，使其重建正常造血和免疫功能,分 類,1.,造血干細(xì)胞供體,,（,1,）異體,HSCT,,（,2,）自體,HSCT,,2.,造血干細(xì)胞來(lái)源,,（,1,）骨髓移植,,（,2,）

4、外周血移植,,（,3,）臍血移植,分 類,3.,其他,,（,1,）,HLA,相合和部分相合,,（,2,）血緣相關(guān)移植和,,（,3,）非血緣移植,適 應(yīng) 證,,,1.,血液系統(tǒng)疾病 如急慢性白血病、惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤重型再障等,2.,其他系統(tǒng)惡性腫瘤 如乳腺癌、卵巢癌等,3.,某些,,遺傳性疾病,,,護(hù) 理,移植前準(zhǔn)備,1.,病人準(zhǔn)備 ①解釋、提前熟悉環(huán)境；②消毒隔離和預(yù)防感染；③清除潛在感染灶、滅菌飲食、腸道及皮膚準(zhǔn)備；④配合醫(yī)生做好病人預(yù)處理、組織配型及全面體檢,,2.,供者準(zhǔn)備 移植前,2,～,3,周循環(huán)采血；解釋骨髓采集的操作方法、注意事項(xiàng)與配合要求，取得配合,,,,護(hù)

5、 理,移植前準(zhǔn)備,3.,無(wú)菌層流室準(zhǔn)備 徹底清洗、消毒液擦拭，一切用物嚴(yán)格消毒、滅菌。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后方可使用,,4.,物品準(zhǔn)備 骨髓移植用物,,,,護(hù) 理,移植中配合,1.,供者骨髓液采集,,2.,骨髓輸注的護(hù)理,,（,1,）自體骨髓預(yù)處理前采集，冰箱保存，,72,h,內(nèi)提前室溫下放置,1,h,回輸,,（,2,）用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速滴注,,（,3,）輸注前遵醫(yī)囑靜注地塞米松,5,mg,,（,4,）先慢后快，,30,min,輸完,300,ml,，余少量棄去，另一靜脈輸魚(yú)精蛋白,,,護(hù) 理,移植后護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,移植后護(hù)理,一般護(hù)理

6、,,大靜脈插管護(hù)理,心理護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情,感染預(yù)防和護(hù)理,維持水電解質(zhì)平衡,,,護(hù) 理,注 意 事 項(xiàng),1.,采髓過(guò)程不宜過(guò)快，每采,500,ml,的時(shí)間應(yīng)不少于,30,分鐘,,2.,若供、受者,ABO,血型不合，應(yīng)將紅細(xì)胞分離去除,,3.,輸注時(shí)間不宜超過(guò),3,h,,二、骨髓穿刺術(shù),,骨髓穿刺術(shù)是一種常用診療技術(shù)。目的是采集骨髓液做骨髓象檢查，用以觀察骨髓內(nèi)細(xì)胞形態(tài)及分類，協(xié)助診斷血液??；做骨髓涂片或細(xì)菌培養(yǎng)，用以診斷某些傳染病和寄生蟲(chóng)病；了解骨髓造血情況，作為化療和應(yīng)用免疫抑制劑的參考；骨髓移植,,,方 法,注 意 事 項(xiàng),1.,選擇穿刺部位 ①髂前上棘穿刺點(diǎn)；②髂后上棘穿刺點(diǎn)；③

7、胸骨穿刺點(diǎn) ；④腰椎棘突穿刺點(diǎn),,2.,消毒麻醉 消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪孔巾，,1,％普魯卡因或,2,％利多卡因行局部麻醉,,,方 法,注 意 事 項(xiàng),3.,穿刺抽吸 固定穿刺針，繃緊皮膚，垂直骨面刺入，旋轉(zhuǎn)鉆刺骨質(zhì)，拔出針芯，接干燥注射器，抽吸骨髓液,0.2ml,滴于玻片上，制薄片送檢,,4.,拔針 抽吸完畢重新插入針芯，用無(wú)菌紗布置于針孔處，拔出穿刺針，按壓數(shù)分鐘，膠布固定,,,護(hù) 理,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,1.,病人準(zhǔn)備 ①解釋，消除顧慮和恐懼；②按醫(yī)囑做血小板出凝血時(shí)間測(cè)定；③術(shù)前,24,h,做普魯卡因試敏；④清潔穿刺部位皮膚,,2.,用物準(zhǔn)備 骨髓穿刺用物,,3.,環(huán)境準(zhǔn)備,,

8、清潔、安靜、溫度適宜,,4.,體位準(zhǔn)備 適宜仰臥、俯臥、側(cè)臥,,,,護(hù) 理,術(shù) 中 配 合,1.,無(wú)菌觀念,,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,,2.,配合定位,,（,1,）配合醫(yī)生準(zhǔn)確定位,,（,2,）應(yīng)用適當(dāng)?shù)牧潭ɑ颊叩氖帜_,,,護(hù) 理,術(shù) 中 配 合,3.,心理護(hù)理,,（,1,）和患者說(shuō)一些輕松愉快的話題,,（,2,）分散患者的注意力,,（,3,）,恐懼、緊張心理,,4.,涂片送檢 取出骨髓液正確快速地涂片送檢,,,護(hù) 理,術(shù) 后 護(hù) 理,1.,平臥休息,4h,。觀察穿刺部位有無(wú)出血，如有滲血，立即更換無(wú)菌紗布，壓迫傷口直至無(wú)滲血為止,,2.,穿刺后,3,日內(nèi)禁沐浴。防止創(chuàng)口感染,,,護(hù)

9、 理,注 意 事 項(xiàng),1.,注射器和穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血,,2.,壓力不應(yīng)大，量不宜多，吸出骨髓液應(yīng)立即涂片，以免發(fā)生凝固,,3.,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止骨髓感染,,4.,觀察病人面色、脈搏，發(fā)現(xiàn)精神緊張、大汗淋漓、虛脫等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,三、成分輸血（靜脈輸液港技術(shù)）,,可建立起輸液通道，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度，同時(shí)，輸液港可將各種藥物通過(guò)導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和輸送藥物，防止刺激性藥物對(duì)靜脈的損傷,適 應(yīng) 證,,,1.,血液系統(tǒng)疾病 如急慢性白血病、惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤重型再障等,2.,其他系統(tǒng)惡性腫瘤 如乳腺癌、卵巢癌等,,3.

10、,某些,,遺傳性疾病,禁 忌 證,,,1.,血液系統(tǒng)疾病 如急慢性白血病、惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤重型再障等,,2.,其他系統(tǒng)惡性腫瘤 如乳腺癌、卵巢癌等,,3.,某些,,遺傳性疾病,,,應(yīng)用與維護(hù),移植前準(zhǔn)備,1.,病人準(zhǔn)備 ①解釋、提前熟悉環(huán)境；②消毒隔離和預(yù)防感染；③清除潛在感染灶、滅菌飲食、腸道及皮膚準(zhǔn)備；④配合醫(yī)生做好病人預(yù)處理、組織配型及全面體檢,,2.,供者準(zhǔn)備 移植前,2,～,3,周循環(huán)采血；解釋骨髓采集的操作方法、注意事項(xiàng)與配合要求，取得配合,,,,應(yīng)用與維護(hù),移植前準(zhǔn)備,3.,無(wú)菌層流室準(zhǔn)備 徹底清洗、消毒液擦拭，一切用物嚴(yán)格消毒、滅菌。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)

11、測(cè)，合格后方可使用,,4.,物品準(zhǔn)備 骨髓移植用物,,,,靜脈輸液港技術(shù),靜脈輸液港是一種植入皮下、長(zhǎng)期留置在體內(nèi)可終身攜帶的靜脈輸液裝置，,并發(fā)癥較,PICC,少,,（,1,）由供穿刺的穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成,,（,2,）適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、血液制品的輸注,,,,適應(yīng)證與禁忌證,適 應(yīng) 證,1.,需要長(zhǎng)期或重復(fù)輸液的病人,,2.,需要長(zhǎng)期輸血、抽血的病人,,3.,完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的病人,,,,適應(yīng)證與禁忌證,禁 忌,證,1.,任何確診或疑似感染、菌血癥、敗血癥,,2.,體形不適合,TIVAP,尺寸的病人,,3.,確診或疑似對(duì)輸液港材料過(guò)敏的病人,,4.,嚴(yán)重肺栓塞的病

12、人,,5.,預(yù)穿刺的部位曾經(jīng)接受過(guò)放射治療,,6.,有凝血功能障礙，上腔靜脈壓迫綜合征者,,7.,插管部位有血栓形成跡象、曾行外科手術(shù)等,,,,輸液港的應(yīng)用與維護(hù),術(shù) 前 護(hù) 理,1.,術(shù)前做好心理護(hù)理,,2.,術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、拍,X,線胸片,,3.,簽手術(shù)同意書(shū)、自費(fèi)協(xié)議書(shū)物,,,,輸液港的應(yīng)用與維護(hù),術(shù) 后 護(hù) 理,1.,生命體征的觀察,,2.,穿刺部位的觀察和護(hù)理,,3.,活動(dòng)指導(dǎo),,,,輸液港的應(yīng)用與維護(hù),術(shù) 后 護(hù) 理,潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,,,1.,血栓,,常發(fā)生于術(shù)側(cè)上肢,,,2.,感染 體溫的變化、局部傷口的觀察,,,3.,局部血腫 一般發(fā)生在術(shù)后當(dāng)日和化療期間,,,4.,血凝堵塞導(dǎo)管 輸液結(jié)束后必須正壓式封管,,,,輸液港的應(yīng)用與維護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,,1.,穿刺方法 使用專用無(wú)損傷針從注射座中點(diǎn)垂直刺入，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部,,2.,固定蝶翼針的方法 用無(wú)菌剪刀從敷料貼中線剪開(kāi)至中心，將針頭嵌入敷料貼的中心貼好,,,,輸液港的應(yīng)用與維護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,3.,蝶翼針的更換 蝶翼針每更換一次，敷料貼,3,天更換一次,,4.,輸液港的封閉 輸液前后，特別是化療前，必須用,10,ml,生理鹽水沖管，回抽見(jiàn)血再輸液管,,謝謝大家！,,,,,,,,結(jié) 語(yǔ),,